假阴性胃癌早期癌症的临床特征:内镜黏膜下剥离病例的回顾性研究

文摘

背景。我们经常遇到早期胃癌(EGC)不能被检测到在前面esophagogastroduodenoscopy即使每年执行过程。然而,几乎没有证据表明存在假阴性EGCs的特点。我们的目的是揭示假阴性EGCs的临床特征。方法。我们回顾了例内镜黏膜下剥离(ESD) EGCs Fukuchiyama城市医院2013年1月至2019年5月。假阴性EGCs被定义为3年内EGCs -内镜。我们评估临床特点的假阴性和最初发现EGCs差异检测到最后错过了假阴性EGCs内窥镜检查。小姐的假阴性率EGCs学员之间的比较(nonboard-certified英国)和有经验的英国(具备医师资格认证的英国);此后,假阴性的特点EGCs错过了学员。结果。219例,119人被归类为假阴性EGCs。假阴性EGCs被认为是较小的病变,出现正常的颜色或外观gastritis-like, ESD和后确诊幽门螺旋杆菌根除( )。学员的速度在过去错过的内窥镜检查明显高于检测内窥镜。小姐的假阴性率由学员EGC高于经验丰富的英国但不是明显不同(0.70%比0.57%, )。假阴性EGCs错过的学员被描述为红色或分化良好型的病变,都位于较低或胃的较小的曲率( )。结论。假阴性EGCs的特征是相似的幽门螺旋杆菌根除EGC。程序,缩短检查时间和那些由学员是假阴性EGCs缺失的风险因素。学员应注意红色或分化良好型的EGCs位于较低或小曲率的胃。

1。介绍

快速进步的内镜诊断,早期发现胃癌有助于明确的治疗使用内镜黏膜下剥离(ESD) [1]。虽然每年内镜监测建议ESD因为metachronous癌症的高发病率2),其检测灵敏度早期胃癌(EGC)改进余地3]。事实上,我们经常遇到EGCs不能检测到在前面esophagogastroduodenoscopy(还)即使每年接受了手术治疗(4,5]。因此,我们需要减少的EGCs小姐还。

腺瘤检出率已经被认为是一个好的质量指标在结肠镜检查6],而EGCs检测或错过率的直接证据是有限的(3,7]。一些先前的研究报告失踪的晚期胃癌的概率(8,9),而只有很少有研究关注EGC [10]。以前的荟萃分析报告说,小姐的上消化道癌症包括食道、十二指肠、晚期胃癌是4.6% - -25.8%9]。日本的一份报告显示,75.2%的胃表面的肿瘤病例在前面还错过了(11]。关于小姐的EGC,韩国报告处理的速度区间EGC 2年内(18.3%12]。这些研究提出了一些假阴性EGC的临床特征;然而,很少有研究内镜特征相比之前和EGC的检测和小姐率之间的经验和实习英国[4]。因此,我们旨在阐明假阴性EGC考虑内镜的临床特征要求熟练掌握。

2。材料和方法

2.1。病人

在这项研究中,我们回顾了数据的375名患者进行胃ESD Fukuchiyama市立医院2013年1月和2019年5月之间。本研究包含标准是病变胃ESD处理。排除标准如下:(一)未完成的防静电,(b) EGC诊断在其他机构,(c) EGC同时与其他病变切除,(d)病理没有腺癌,(e)没有证据表明在切除肿瘤组织标本。他们分为假阴性和最初发现EGCs。假阴性EGCs被定义为错过的病变如前所述[7,9),尽管还在3年内至少进行一次(+ 3个月津贴)检测之前EGC(图1)。最初发现EGCs被定义为病变患者中发现没有还在过去3年(+ 3个月津贴)。

首先,临床特点比较假阴性与最初发现EGCs。第二,检测到的特征,最后错过了内窥镜检查假阴性EGCs进行调查。第三,错过率之间的经验和实习英国评估使用的数量表现还错过了EGC:执行的数量还计算了所有还在2013年1月和2019年5月,和错过EGC的数量计算为假阴性EGCs失踪的总和。的过程时间错过了EGCs定义为时间错过了内镜的假阴性EGCs 3年内,也比较。最后,分析假阴性的特点EGCs错过了学员,学员的利率去年错过了内窥镜检测并比较而言,肿瘤位置、肿瘤形态、颜色、和病理分化。

2.2。数据收集

临床收集的数据图表回顾(图2)。每个内窥镜图像被作者指的是重新评估报告发现。总共有26个英国分为见习和经验丰富的英国。见习英国被定义为nonboard-certified日本胃肠病内镜社会的家伙,而经验丰富的英国执照研究员曾内镜的经验至少5年(13]。病变的位置分为四个圆周部分和三个纵向部分根据日本胃癌的分类提出的日本胃癌协会(14]。Gastritis-like外观定义为一个略升高或沮丧病变与周围的非癌变区域(粘膜模式相似15]。幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌)感染状态分为“目前感染,”“过去感染,”和“未受感染的。“他们是由血清免疫球蛋白抗体或¹³C-urea呼气试验(16,17]。“目前感染”被定义为那些阳性患者实验室研究结果。“过去感染“病人”指的是那些经历了成功根除治疗或测试-尽管萎缩性胃炎的存在。“感染”被定义为测试为阴性的人除了萎缩性胃炎的缺失。

2.3。内镜检查

准备内镜,口服二甲聚硅氧烷(吹牛的人滴;松本Kissei制药有限公司,日本),1 g的碳酸氢钠,8%利多卡因喷雾泵(8%利多卡因喷雾泵;阿斯利康株式会社,Osaka, Japan) were administered. In this study, the endoscopy system used was categorized as having normal, small-diameter, and magnifying endoscopes. Normal endoscopes were GIF-H290, GIF-H260, GIF-Q260, and GIF-260J (Olympus Optical, Tokyo, Japan). Small-diameter endoscopes were GIF-XP290N, GIF-XP260N (Olympus Optical), EG-L580NW7, EG-580NW2, EG-530NW, and EG-530N (Fujifilm Co, Tokyo, Japan). Magnifying endoscopes were GIF-H290Z and GIF-H260Z (Olympus Optical). Every examination of the stomach was routinely performed with white light imaging, besides, indigo carmine chromoendoscopy [18)或image-enhanced内镜(窄带成像(19- - - - - -21),灵活的光谱成像色彩增强[22),蓝色激光成像(23),和链接的颜色成像(24,25])是用于增强检测。一些患者接受咪达唑仑镇静在手术中在他们的请求。此外,局部l-menthol管理局(Minclea;日本制药有限公司,日本东京)是用于减少胃蠕动(26]。

2.4。统计分析

数值变量被韦尔奇的评估测试。分类变量被学生的评估测试。 被认为是具有统计学意义。所有统计分析进行了使用JMP14.3 (SAS研究所Inc .,卡里、数控、美国)。

本研究进行了符合赫尔辛基宣言的标准,协议是Fukuchiyama城市医院的机构审查委员会批准(批准日期:8月22日,2019年)。退出方法用于获得知情同意,因为回顾设计。

3所示。结果

我们回顾了375名患者接受胃委托人;156名患者被排除在外的标准如图2。招收了219名患者被分为两组:最初发现EGCs ( )和假阴性EGCs ( )。因此,假阴性EGCs率为54.3% (119/219)。26岁的英国,65.4%(17/26)分为见习英国。

表1显示了最初发现和假阴性EGCs的临床特点。与最初发现EGCs相比,被认为是较小的病变(假阴性EGCs ),面对正常的颜色( )或gastritis-like外观( ),后被诊断为ESD ( )和幽门螺旋杆菌根除( )。假阴性EGCs明显无症状患者接受了监视或年度体检(还 和 ,分别)。

表2显示之间的比较发现最后错过了假阴性EGCs内窥镜检查。实习生的英国在过去错过了内窥镜检查明显高于检测内镜( ),尽管内窥镜类型和使用镇静剂代理或l-menthol没有造成显著差异( , ,和 ,分别)。关于靛胭脂使用、考试时间、数字内窥镜的图片,和活检,发现之间的显著差异被发现最后错过了内镜( )。假阴性的活检EGCs进行14例(11.8%)在过去错过了内窥镜检查。

表3显示了小姐的假阴性率EGC经验与学员之间,伴随着考试的过程时间错过了EGCs。错过率由学员高于经验丰富的英国,但没有观察到显著性差异(0.70和0.57%, )。学员将大大延长手术时间错过EGCs与经验丰富的英国(479秒和430秒, )。

图3显示了经历和实习英国最后错过了内窥镜检测的假阴性EGCs关于肿瘤位置、肿瘤形态、颜色和病理分化(图3)。假阴性EGCs错过了学员被描述为红色或分化良好型的病变,都位于较低或胃的较小的曲率( )。

4所示。讨论

在这项研究中,我们发现,假阴性EGCs,它被定义为EGCs -内镜,3年内所有EGCs的占54.3%。假阴性EGCs被认为是较小的病变,出现正常的颜色或外观gastritis-like, ESD和后确诊幽门螺旋杆菌根除。实习生的英国在过去错过了内窥镜检查明显高于检测内窥镜。假阴性EGCs错过的学员被描述为红色或分化良好型的病变,都位于较低或小曲率的胃。据我们所知,这是第一个研究来评估假阴性EGCs错过了学员的特点。

在这项研究中,我们定义为假阴性EGCs错过病变虽然还在3年内进行,如前所述[9),虽然没有假阴性EGCs的标准定义。与先前的研究相比,假阴性率EGCs在我们的研究中相对较高(9]。这可能是因为假阴性EGCs包括间隔期间开发的癌症筛查间隔。另一个可能的原因是,我们在教育和教学机构有一个角色,因为40%的还都是由学员。

我们的研究显示,较小的肿瘤大小和较高的患者还筛查或体检与假阴性EGCs有关,这与先前的研究一致(12]。此外,我们表明,ESD和过去后的诊断幽门螺旋杆菌感染与假阴性EGCs有关。“gastritis-like”外观可能表明影响的特点幽门螺旋杆菌根除(15,27]。较小的肿瘤后也很常见H。幽门根除(28]。我们的结果显示几个假阴性EGC的特征相似性和幽门螺旋杆菌根除EGC。因此,我们应该注意假阴性EGCs的可能性幽门螺旋杆菌根除病人。

对比发现,去年错过了内窥镜检查,我们发现过程缩短检查时间和那些由学员是假阴性EGCs缺失的风险因素,这些发现与之前的研究相一致(4,5]。关于图片的数量和靛胭脂的速度使用,它可能是解释说,EGC检测本身可能导致增加。

在这项研究中,我们表明,错过率由学员高于经验丰富的英国,但发现无显著差异。此外,我们表明,学员将大大延长手术时间错过EGCs比经验丰富的英国。据报道,虽然考试时间短是失踪EGCs[风险5),利率学员高小姐尽管延长考试时间。总的来说,我们的研究表明,英国的熟练水平可能与假阴性EGC失踪。

最后,我们都集中在假阴性EGCs错过了学员的特点。至于肿瘤位置、学员错过了病变较低或小曲率的胃而经验丰富的英国。我们推测,空气注入技术不足和贫困上行测角是由高小姐率较小的曲率,由于胃蠕动和糟糕的观察可能会导致较低的失踪EGCs胃(29日]。EGCs后壁中很难发现,因为切向内镜视野后壁(30.];然而,检出率的差异不显著。可能是由于一个事实,即使是经验丰富的英国很难检测损伤后壁(30.]。至于肿瘤的颜色,我们认为红色EGCs,通常与高分化肿瘤(31日),可能是一个好的目标经历了英国,谁理解EGC的典型特征。

我们的研究也有一些局限性。首先,这是一个回顾性单中心研究,病例不表示ESD被排除在外。因此,假阴性侵入性胃癌症与胃切除术治疗或化疗没有分析。第二,每个endoscopist的累积经验不是评估;因此,结果不占见习英国的学习曲线。最后,在这项研究中,假阴性EGCs可能包括间隔癌症后,在随访期间是消极的内窥镜检查,因为很难区分真正的假阴性癌症和区间。许多假阴性EGCs实际上是很难指出因为他们经常在前面的内窥镜图像显示轻微的变化,或者在某些情况下,他们不满意的评价。

5。结论

我们有显示,假阴性EGC的特点是相似的幽门螺旋杆菌根除EGC。此外,我们发现过程缩短检查时间和那些由学员是假阴性EGCs缺失的风险因素。与经验丰富的英国相比,学员应注意红色或分化良好型的EGCs位于较低或小曲率的胃。

数据可用性

病人数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

奥卡河浩平表示,日本首相的自制隆奥田硕,Tasuku Hara Yutaka Inada,领导人Toshifumi教授,,小牧市Toshiyuki Junichi Sakagami Yuji Naito Yoshito伊藤三Kagawa,没有与本研究有关的利益冲突。

确认

我们感谢所有成员的胃肠病学和肝脏病学Fukuchiyama市立医院,和部门的所有成员分子胃肠病学和肝脏病学,京都府立大学研究生院医学医学。

引用

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