自然孔手术标本提取的新方法(鼻子)在腹腔镜直肠癌前切除术

文摘

我们提出一个修改的重建方法自然孔手术标本提取(鼻子)在腹腔镜直肠癌前切除术(政治)(RC)和评估其可行性和短期安全通过比较手术和术后的结果与传统的守护神。二十个RC患者接受“double-purse”NOSES-LAR从2017年10月到2018年6月。数据的临床病理特点、手术和术后的结果,后续发现NOSES-LAR病例回顾性收集和与传统政治澄清临床益处。平均术后住院天数double-purse鼻子组低于常规组(分别为6.6和7.1天)。常规组,脓疡和切口部位感染发生在每一个病人。相比之下,没有double-purse组的并发症。在失血没有明显差异,手术持续时间,和时间之间的第一个屁两组。此外,“double-purse”NOSES-LAR比传统的政治经济。Double-purse NOSES-LAR是安全、可行的,和微创的RC政治前途的程序更快的恢复,同时要求更少的手术技巧和临床成本降低。

1。介绍

腹腔镜前切除术(政治)广泛用于直肠癌(RC)因为微创自然和安全的过程中,从而支持使用替代开放手术(1- - - - - -3]。然而,目前传统laparoscopic-assisted程序通常需要额外的腹部切口试样提取和完成吻合,和minilaparotomy常常导致术后疼痛、手术部位感染、切口疝,可怜的整形效果(4- - - - - -6]。

近年来,自然管壁的内镜手术(NOTES)已成为RC手术的焦点。然而,笔记需要技术专长和专业设备,这限制了其在临床实践的适用性(7,8]。此时,自然孔手术标本提取(鼻子)已经被越来越多的应用由于其优势降低腹部伤口的风险(9- - - - - -13]。有各种各样的方法来提取RC标本和消化道重建。结合临床实践,我们中心引入了修改手术,“double-purse”鼻子,呼吁重建和收集标本的肛门。然而,长期疗效double-purse鼻子是未知的。因此,本研究的目的是评估的短期疗效double-purse鼻子RC的切除。本回顾性研究经伦理委员会批准的华山医院,复旦大学。

2。材料和方法

2.1。病人

研究对象包括患者20 RC[11男性和女性9;年龄中位数,63年;年龄40 - 75年;意思是身体质量指数(BMI), 23.5公斤/米²;BMI范围19.2 - -27.8公斤/米²通过transanal方法]接受完整的守护神的华山医院普通外科(复旦大学附属)从2017年10月到2018年6月。诊断为直肠腺癌手术前确认,和所有程序进行内窥镜。增强ct、磁共振成像和其他辅助检查以确保没有侵犯浆膜层或远处转移,特别是肝或肺。

守护神的迹象double-purse鼻子是(1)齿状线的下缘 ,(2) ,(3)圆周直径 ,和(4) 。相对禁忌症(1)肿瘤侵犯浆膜层,(2) ,(3)短和厚肠系膜。

根据上面的迹象,20名患者接受了传统的守护神是谁分配到对照组。

两组结直肠癌是单一的肿瘤。所有病人的肿瘤的直径小于5厘米。质量有20例癌,浸润性癌15例,5例溃疡性癌。没有显著差异,年龄、性别比例、体重指数、肿瘤大小和肿瘤类型总值之间的两组。

这项回溯性研究华山医院的伦理委员会批准。

2.2。外科手术的Double-Purse NOSES-LAR

一般手术后,病人被截石术的位置。弧形切口是脐,和一个10毫米套管针。建立气腹后,腹腔是探索以决定是否侵犯或转移发生。这时,一个12毫米套管针放置在主要的外科港口在右下腹,和一个5毫米套管针放置在水平的交集脐腹直肌外缘的权利。另外两个5毫米套管针被对称的左侧腹部。

通常,lymphovascular树干rectosigmoid结肠是仔细划分和结扎。然后,乙状结肠和相关结肠系膜在Toldt动员中侧的方向的筋膜。后来,锋利的盆腔解剖与神经保留技术根据人们已注意到全肠系膜切除的原则执行。直肠“暴露”了约5厘米的远端部分肿瘤。接下来,大约3厘米的肠道中露出predissection的近端乙状结肠(通常10厘米的上边缘肿瘤)。然后,露出的上下两侧区域,分别结扎阻断钳子和消毒麻绳防止污染的外科领域,以及肿瘤扩散,可能是由于手术动员。样之后,超声手术刀用于肠,两端用碘伏消毒纱布。

全面扩大肛门后,远端肠道流明包含肿瘤是通过肛门退出使用椭圆形钳。大量的碘伏纱布擦洗直肠粘膜,然后用财政的标本被钳后切口下缘的准确判断。在这个时候,财政上的结(“没有。1钱包”)并不相关。然后,海绵钳是用来把近端通过直肠乙状结肠盆腔的树桩在腹腔镜下指导。一个圆形的可拆卸砧订书机(CDH29;Ethicon Inc .,萨默维尔市,新泽西,美国投入了近端结肠,固定牢固使用相同的财政上的仪器,然后返回到腹腔。之后,“没有。1钱包“直肠遗迹的适度收紧和打结(注:“没有。1钱包”不应该收紧太紧,这样中央孔可以通过的止血钳)。 Then, this segment of the bowel lumen was reverted back into the abdominal cavity. After reestablishing the pneumoperitoneum, the circular stapler was inserted into the anus, and the central rod was penetrated from the “No. 1 purse” via the central hole with careful adjustment to finish the end-to-end anastomosis. The process is shown in Figure1。

盆腔通红的大量稀释碘伏和生理盐水,然后盆腔引流管腔通过套管针插入孔在正确的下腹部骨盆底。皮下注射ropivacaine套管针洞。伤口并巩固了与生物胶没有疤痕治疗。

2.3。传统的组

彻底切除的过程与double-purse技术是一样的,但重建风格不同。短暂,直肠被切断了超过2厘米远离肿瘤的下边缘与60毫米内窥镜线性订书机(EC60A;Ethicon Endo-Surgery, Inc .,蓝灰,哦,美国)。随后,一个切口5 - 6厘米,小腹,切除标本和删除。治疗后与财政上的仪器,砧是插入到近端结肠结束。然后,切口腹腔镜下缝合视觉完成端到端吻合术。

2.4。术后治疗

预防性使用抗生素持续在48 h。病人得到了水在麻醉后6 - 8 h,和一个正常的饮食提供排气排便后恢复。最后,盆腔引流管被移除。

2.5。统计分析

所有统计分析是通过商业统计软件包由IBM SPSS 22.0。的Mann-Whitney测试是用来测试两两两组之间的差异为连续变量和有序分类变量。卡方测试被用于分类变量。值< 0.05举行意义重大。

3所示。结果

3.1。病人特点和手术结果

两组的基线人口统计学比较(表1)。的20个double-purse患者,9例(45%)是女性,11(55%)的男性的年龄中位数63(范围、40 - 75)年,平均BMI (范围17.9 - -29.8)公斤/米²。常规治疗组20例,12(60%)是男性,8(40%)是女性平均年龄为64(范围,38 - 79)年,平均BMI (范围16.6 - -30.1)公斤/米²。没有患者重要器官功能障碍。

没有手术相关死亡,没有预防肠造口术在两组进行处理。所有的病人带来负面的手术。没有明显的差异意味着失血和第一个屁。然而,常规组的四个病人抱怨从切口疼痛,服用止痛药,虽然double-purse组有这个投诉。与此同时,平均术后住院天数短double-purse组比常规组(分别为6.7和7.8天),尽管没有统计学意义,由于小样本大小。此外,我们的新方法的住院成本小于传统的方法。肿瘤组(表之间的特征是相似的1)。

3.2。术后并发症及随访

表列出了术后并发症2。没有实例在两组术后腹部或吻合口出血。然而,轻微的脓疡是观察到一个病人在传统手术,导致盆腔感染,和一个病人切口感染的网站。并发症都通过保守治疗来解决。相比之下,没有double-purse组的并发症。

所有患者术后诊断为III期RC接受辅助化疗与卡培他滨+铂。在平均随访时间 个月手术后,所有患者幸存下来没有实例套管针或腹壁切口疝的网站,没有局部复发的情况下。然而,常规组的一个病人被诊断为肝转移的手术后9个月。

4所示。讨论

随着微创理念的发展,laparoscopic-assisted根治性切除率已逐渐取代剖腹手术成为钢筋混凝土的主要手术方法治疗。然而,经典的腹腔镜手术仍然需要一个辅助切口的腹部完成切除标本4 - 6厘米,植入的铁砧,和消化道重建。腹部切口术后伤口疼痛的风险增加,导致延迟时间自由流动和排放,以及incision-related并发症,如感染、肠粘连、肿瘤植入,等。因此,腹腔镜微创手术的优点是明显减弱(14- - - - - -16]。

虽然仍处于临床阶段的探索,指出需要特定的设备和手术技术的经验,因此,为结直肠癌手术nonincision标本的提取可以被认为是一个过渡阶段从传统腹腔镜手术无疤痕手术。鼻子在常规方法的好处,标本可以从自然孔,如阴道或直肠,而不需要腹部切口,导致更好的审美效果,减少术后疼痛,更快的气息,和早期活动时间,同时降低切口部位感染的风险和切口疝。然而,通过阴道标本提取女性患者只是一个选择,可能会增加术后并发症的发生率因切口后阴道穹窿。因此,提取经直肠标本者优先。到目前为止,各种类型的鼻子守护神的RC已报告(17- - - - - -19]。通常,铁砧被放置到腹腔通过肛门和固定在近端乙状结肠结束在腹腔镜监视,而远端直肠树桩必须关闭再次吻合。作者认为,有几个缺陷如下:(1)手术是相对复杂的,需要一个技术团队的经验;否则,很难准确地确定砧的外科医生是妥善固定,(2)残留直肠树桩不能太短应用endo-GIA关闭结束,(3)周围还有两个弱角吻合的气孔重建后,很难加强缝线,和(4)增加了手术费用。前三个缺陷是术后吻合口漏的发生密切相关,这限制了选择的结直肠外科医生nonincisional技术。

鼻子要解决这些问题,我们引入了一个修改方法,称为“double-purse”过程,可以归纳为四个步骤,如下:(1)两个连接字符串(或一个阻塞钳子)与肠后暴露在上方的外科肿瘤腹腔镜下视野,肠内腔是断掉的弦之间,这不仅保证充足的切口上缘也符合患肿瘤的原则。(2)病变肠段是翻了个身,从你的身体,通过肛门。然后,使用财政的标本被钳后下缘直视下决定。在这一点上,钱包字符串不是收紧。(3)椭圆形钳用于拖动从身体通过近端结肠直肠树桩在腹腔镜的指导下,和铁砧种植和固定坚决使用相同的“钱包”的方法。之后,这段近端返回到身体。(4)直肠外翻的钱包字符串和打结适度收紧,然后逆转支持进入腹腔。腹腔镜引导下,钢管订书机的推出从钱包的中间字符串完成端到端吻合术。与常规方法相比,我们认为“double-purse”方法具有以下优点:(1)double-purse鼻子技术需要拿出近端结肠直肠的树桩,树桩不应太长,使它更适合肿瘤中间甚至直肠低很多。(2)将砧的过程的近端结肠管钱包字符串是更容易、更可靠,因为它是在直视下完成,相比传统的方法,由于腹腔镜下的二维视觉缺陷。 (3) The traditional method requires the dissociation of the rectum more distally; otherwise, the endo GIA cannot be used for exact closure of the rectal stump. However, with the “double-purse” string method, it is not necessary to dissociate too many intestinal lumens, and dispensing with the closure device can also reduce costs. (4) After reconstruction of the alimentary tract by traditional methods, an area with an insufficient blood supply (weak angle) is generally found, while the weak angle is eliminated after end-to-end anastomosis by the double-purse-string method, which might reduce the incidence of postoperative anastomotic leakage.

在这项研究中,总腹腔镜切除RC的短期疗效与鼻子令人满意在各20例:平均手术时间为120分钟,术中失血中值为35毫升,屁的平均时间是48 h,没有病人经历了严重的术后并发症,无肿瘤复发或转移观察随访期间。认为几个重要因素获得满意的疗效至关重要,运行平稳,除了上面的过程,其中包括(1)政治技能与腹腔镜技术在鼻子来确定样品的长度,霸菱的肠道流明,完成吻合,这需要克服的解剖位错腹腔镜愿景,和运营商之间的配合默契,相机的人。(2)选择适当的病人(即。,tumor distance from the dentate by 5–15 cm, no invasion of the serosa or neighboring structures (cT1–T3), , ,足够的长度乙状结肠,容忍腹腔镜手术)的能力。病人可以被认为是符合上述标准的候选人。(3)远端直肠树桩的钱包字符串必须拧紧,以方便穿刺的中心杆循环主食。(4)良好的肠道准备和术中无菌,患肿瘤手术,结扎等碗横断之前,iodine-volt清洗直肠,生理盐水冲洗盆腔。

5。结论

总之,不育的原则基础上,患肿瘤手术根治方法,提出了RC double-purse鼻子技术更节约,减少术后并发症的风险可能与一些选择病人的切口。与此同时,技术是安全、可行的短期疗效满意,适用于广泛的应用在结直肠癌治疗中心。最后,这种方法适应症应满足,而前瞻性随机对照临床研究的评估长期的好处。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

君Wang和香港同样贡献了这个工作。

确认

我们感谢国际科学编辑(http://www.internationalscienceediting.com)编辑这个手稿。

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