急性胰腺炎患者与流体封存相关的因素:第三中心医院在尼泊尔的前瞻性研究

文摘

背景。急性胰腺炎(AP)与广泛的流体封存。本研究的目的是确定协会的流体封存在住院后48小时(FS⁴⁸在AP患者人口统计学,AP的临床参数和结果。方法。进行前瞻性观察研究所有成年患者美联社承认布汶大学教学医院,尼泊尔,从1月到2017年9月。FS⁴⁸计算流体输入和输出之间的区别在48小时内入院。克鲁斯卡尔-沃利斯检验事后邓恩的测试检查FS的差异⁴⁸温和的AP之间、中度严重美联社和严重的美联社。线性回归分析被用来评估FS之间的联系⁴⁸病人的特色和美联社AP的结果。结果评估包括胰腺坏死、持续的器官衰竭,住院时间,和住院死亡率。结果。八十名患者(平均年龄44岁;57%的男性)平均FS⁴⁸1610毫升的评估。FS中值⁴⁸对于轻度美联社、中度严重美联社和严重的美联社1180毫升,2380毫升和3500毫升。有显著差异之间的两两比较温和的美联社AP和适度严重,轻微的美联社和严重的美联社。年轻的年龄,其他病因,肌酐高是独立与FS增加有关⁴⁸。增加FS⁴⁸与胰腺坏死相关显著,持久的器官衰竭,住院死亡率。结论。在我们的研究人群中,年轻和高肌酐是提高FS的预测因子⁴⁸。增加FS⁴⁸与贫穷有关的结果。

1。介绍

急性胰腺炎(AP),常见的手术演示,是最常见的与全球估计胰脏疾病发病率和死亡率是每100000人33.7例人每年每100000人1.6人死亡年,分别是(1]。胆结石和酒精是美联社的两种最常见的病因学因素,会计大约80%的所有原因,胆源性胰腺炎是两倍频繁酒精胰腺炎(2- - - - - -4]。

根据修改后的亚特兰大分类,美联社分为轻度,中度严重,严重5]。总体而言,死亡率和疾病严重程度增加,从轻微的美联社不到5% 17.8% -41.9%严重美联社(6,7]。支持性护理,包括液体疗法,肠道休息,止痛剂,在美联社(最主要的治疗方法8,9]。流体封存(FS)是常见的AP患者和与更糟糕的结果10,11),识别预测FS可以帮助临床医师优化液体复苏的AP患者,需要早期和积极液体疗法。

两项研究(de-Madaria等人,Sinha et al。)检查的早期预测FS在美联社10,11]。两项研究中,年轻的年龄,酒精病因,血浓缩,全身炎症反应综合征(SIRS)被发现的独立预测因子增加流体封存在住院后48小时(FS⁴⁸)[10,11]。此外,高血糖被发现的一个重要预测FS⁴⁸在一项研究[10]。这些不过是在发达国家进行的回顾性研究10,11),但据美联社在发展中国家可能有明显不同的疾病概要文件,在发达国家(12,13]。虽然饮酒是美联社在发达国家的一个主要原因,其他原因的美联社(如高甘油三酯血症或腮腺炎)是在发展中国家更为突出(12,13),因此需要不同的管理治疗AP的潜在的原因。因此,我们主要目的是验证关联特征的AP患者住院和FS⁴⁸在发展中国家设置。其次,我们还研究了FS之间的关系⁴⁸和结果的美联社在这些患者中,FS的差异⁴⁸之间的轻微、中度严重,严重的美联社。我们使用了闪光灯声明指导这项研究的写作(14]。

2。材料和方法

2.1。患者人群

我们进行了一项前瞻性队列研究的成人患者( 年)诊断的美联社承认布汶大学教学医院的外科病房,尼泊尔,从1月到2017年9月。按照修改后的亚特兰大分类,美联社被定义为2以下的3个条件:(1)腹痛特点,(2)血清淀粉酶和脂肪酶大于正常上限的3倍,和(3)腹部影像学表现符合美联社(5]。我们排除了接受血液透析的患者,充血性心力衰竭患者,转移患者不完整记录FS⁴⁸。

2.2。变量

摘要本研究主要因变量是FS⁴⁸。类似于以前的研究(10,11),我们计算FS⁴⁸是总液体输入之间的差异和总流体输出前48小时入院。流体输入包括政府所有静脉晶体或胶体准备,血液制品,抗生素,口服液体摄入量。流体输出包括记录的呕吐物、尿、粪便,麻木不仁的损失(10毫克/公斤体重/天)。此外,添加了500毫升的液体如果病人有一个输出 每天°C。

人口特征(年龄、性别)和临床参数(病因,众位表示、比容、白细胞总数、血清葡萄糖、血清肌酐、血尿素氮(BUN)测定,血清钠)收集。病因分为酒精,胆结石等。作为病人可能有多个AP的病因,病因是视为nonmutually独家类别变量。众位定义为发生的两个或两个以上的下列条件:(1) °C或< 36°C, (2) 每分钟节拍,(3) 每分钟呼吸,(4) /毫米³,< 4000 /毫米³> 10%不成熟(乐队)形式15]。

我们也收集数据的并发症美联社(持续器官衰竭与胰腺坏死),住院死亡率和住院时间。持久的器官衰竭(POF)被定义为一个马歇尔分数2或更高的肾,肺,或心血管系统(超过48小时5]。亚特兰大胰腺坏死的定义根据修改后的分类(5)和评估使用腹部电脑断层摄影)。腹部摄影在下列情形表示这项研究:(1)如果有诊断的不确定性;(2)区分从坏死性胰腺炎患者严重AP间质;(3)患者的器官功能衰竭,败血症或进步临床恶化的表现;(4)当局部并发症(如液体收集器、假性囊肿,或假动脉瘤)怀疑[16]。我们病人基于AP严重程度分为轻度美联社(地图),中度严重美联社(MSAP)和严重美联社(SAP)按照修改后的亚特兰大分类(5]。

2.3。研究端点

主要研究终点是FS⁴⁸结果,二次研究端点是POF,胰腺坏死,住院死亡率和住院时间的结果。

2.4。统计分析

人口学特征、临床参数和美联社报道使用描述性统计的结果。三个独立的分析是根据我们的目标完成。首先,正如FS⁴⁸没有遵循正态分布,克鲁斯卡尔-沃利斯检验是用来检查FS的差异⁴⁸之间的映射、MSAP和SAP。解决了多个成对比较使用邓恩的测试。第二,简单和多元线性回归是用来评估之间的联系潜在预测住院和FS⁴⁸。第三,简单和多元线性回归是用来评估FS之间的关系⁴⁸美联社和结果。在这两种回归分析,我们报道系数,代表改变(mL)在FS⁴⁸相关单位的变化预测变量和95%置信区间。所有统计分析占据15.0版本(StataCorp、大学城、德克萨斯州,美国)。所有测试都是双尾,被认为是重要的 。

3所示。结果

共有80名患者在这项研究中。表1在我们的研究人群描述了基线特征和结果。的平均年龄是44年,多数是男性(57.5%)。胆石是最常见的病因(80.0%)。酒精有病因大约四分之一的研究群体(22.5%),而其他病因(3例)包括一个特发性,胰腺恶性肿瘤和高甘油三酯血症。近五分之一的发达持续的器官衰竭和2.5%住院期间死亡。在23个患者腹部超声造影ct进行评估胰腺坏死。其中23名患者中,几乎有一半有一定程度的胰腺坏死(47.8%)。FS的中值⁴⁸1610毫升(四分位范围(差):810 - 3575毫升)。

图1显示了FS的差异⁴⁸之间的映射、MSAP和SAP, FS中值⁴⁸地图、MSAP和SAP 1180毫升(IQR: 730 - 2240毫升),2380毫升(IQR: 950 - 7280毫升),和3500毫升(IQR: 1920 - 8110毫升),分别。克鲁斯卡尔-沃利斯检验显示在FS有显著差异⁴⁸在这三组( )。事后分析显示,两两比较有显著性差异的地图和MSAP ( )地图和SAP ( )。

表2显示病人之间的关系特点和FS⁴⁸。年轻的年龄,其他病因,肌酐高是独立与FS增加有关⁴⁸。表3显示FS之间的关系⁴⁸美联社的结果。尽管长度保持与FS无关⁴⁸,FS⁴⁸与胰腺坏死,持久的器官衰竭,住院死亡率。

4所示。讨论

这项前瞻性研究评估预测和结果增加FS⁴⁸在一个发展中国家80 AP患者设置。有三个主要的发现在这个研究。首先,有一个显著增加中等FS⁴⁸相比MSAP和SAP地图。第二,我们发现,年轻,其他病因,肌酐高预测增加FS⁴⁸。第三,增加FS⁴⁸与病人的结果更糟糕。

Ranson等人于1974年之前的研究报告意味着FS⁴⁸3.7 L和5.6 L的地图和SAP,分别为(17]。研究的发表的时候,没有分类的MSAP美联社的严重性。de-Madaria等人的一项研究报告中位数FS⁴⁸3.0 L (IQR: 1.5 - -5.0 L)和6.4 L (IQR: 3.6 - -9.5升)在那些没有坏死,坏死(10Sinha),而研究等人报道FS中位数为4.0 L (IQR: 2.0 - -5.9 L)和9.2 L (IQR: 4.8 - -13.2升)在那些没有POF和POF [11]。虽然这两项研究没有报告中间FS⁴⁸根据美联社的严重性,坏死和POF MSAP和SAP标准(5]。因此,我们发现在FS中值有显著增加⁴⁸MSAP和SAP地图相比,与先前的研究一致。

尽管有研究AP报道了在尼泊尔,毫无研究,检验了FS AP患者之一。从我们中心的一项研究指出生化标记,血清总钙和albumin-corrected钙,是有用的严重性预测在美联社18]。我们的研究进一步补充说,中位数FS⁴⁸是一个有用的参数提高FS中位数⁴⁸在更严重的美联社。SAP已经注意到与血管渗漏综合征(19],系统性血管通透性增加导致溢出的液体和蛋白质进入组织,从而增加FS。

与先前的研究一致(10,11),我们的研究证实,年轻与提高FS⁴⁸。假设,由于体积过载,关注老年患者可能会收到少积极液体复苏导致低FS (10]。虽然先前的研究发现酒精病因是预测FS的增加⁴⁸(10,11),我们发现其他病因的美联社与FS增加显著相关⁴⁸。另外,我们没有发现比容、葡萄糖,众位预测提高FS的存在⁴⁸在我们的研究人群。这些差异可能部分解释说由于我们的研究人群和患者之间的差异从先前的研究。与我们的研究,多数美联社病因是胆结石,先前的研究都明显降低胆结石病因(de-Madaria et al。41.4%和Sinha et al。13.2%) (10,11]。其次,我们的研究是在资源缺乏的环境进行医学成像技术执行的影响在我们的研究对象。最后,我们相对较小的样本大小可能不允许我们有足够的力量来检测差异增加了FS⁴⁸。

高肌酐被发现增加了FS的独立预测指标⁴⁸在我们的研究人群。肌酐和面包都是知名的肾功能的标志。然而,肌酐已经假设不太敏感的微小变化在血管内容量和更好地反映内脏器官损伤20.]。作为美联社的肾损伤是一种常见的并发症,发病率约20%在所有AP患者和70%在SAP,它可以导致体积损耗由于流体封存21,22]。多项研究也表明,血清肌酐水平升高与胰腺坏死的发展有关,POF,和死亡率20.,23,24]。

我们发现FS⁴⁸美联社的几个结果显著相关,包括POF,胰腺坏死,与增加的长度和住院死亡率,但不停留。在FS⁴⁸明显与POF一直在研究[10,11),有一个混合的结果胰腺坏死和逗留时间的长度。重要的是要注意,只有POF用于定义的存在严重的美联社,和研究报道,POF是最强的预测死亡率坏死性胰腺炎(5,25]。虽然de-Madaria的研究报告增加了FS⁴⁸与胰腺坏死和保持的长度,Sinha等人没有发现这些协会(10,11]。这种混合的结果可能归因于这些并发症的差异率发生在每一个研究对象。我们的研究也加强了从先前的研究发现,每天2 L以上的流体封存,并持续超过48小时,是一个准确和简单的预测死亡率在美联社26]。

我们所知,这是第一个研究从一个发展中国家,研究提高FS之间的联系⁴⁸、病人的特征、和美联社的结果。而这项研究的潜在本质是一种优势,有几个限制在这个研究。首先,样本容量相对较小。虽然我们包括所有符合条件的患者长达9个月,我们只能招募80名患者队列研究。第二,研究在一个三级医院在尼泊尔。我们中心主要转诊医院在尼泊尔,更严重的AP患者在这项研究中;因此,它可能会限制我们的研究结果的普遍性。最后,类似于Sinha等的研究(11),我们也没有执行在所有患者腹部摄影;因此,利率的胰腺坏死或急性液体收集器可能低估了。然而,腹部摄影不是经常在AP管理不必要的成像研究,特别是在早期的医院,与辐射剂量增加病人和医疗费用高,经常没有影响患者的治疗效果和管理(16,27- - - - - -29日]。然而,我们的研究提供了一个重要的外部验证结果de-Madaria et al .年代和Sinha et al。研究在资源匮乏的地区。

5。结论

总之,年轻和高肌酐是提高FS的预测因子⁴⁸在我们的研究人群。提高FS⁴⁸美联社与贫穷有关的结果,有必要开发一个简单的评分系统,其中包括容易获得变量表示为AP患者准确预测FS。

缩写

记者:	急性胰腺炎
包子:	血尿素氮
摄影:	对比度增强型计算机断层扫描
置信区间:	置信区间
FS48:	流体封存在48小时内从入学
差:	四分位范围
地图:	轻度急性胰腺炎
MSAP:	中度严重急性胰腺炎
SAP:	重症急性胰腺炎
先生们:	全身炎症反应综合征。

数据可用性

目前的研究使用的数据集可以从相应的作者合理的请求。

伦理批准

本研究机构审查委员会批准的医学研究所布汶大学。

同意

研究中所有的参与者包括提供书面知情同意。

的利益冲突

作者宣称他们没有相关的利益冲突。

作者的贡献

RB发起的研究理念和设计。RB执行数据收集。RB、KS党卫军,SKS,进行了数据分析。RB准备手稿的初稿。ES、PJ RSB帮助准备最后的手稿。阅读和批准所有的作者都最后的手稿。

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