). Operative time and intraoperative blood loss were significantly higher in the study group, but the incidence of postoperative outcomes such as pancreatic/biliary fistula, abdominal infection, postoperative hospital stay, and mortality were similar between groups (). Conclusions. Neither AP nor ARP has any adverse impact on the outcomes of PD. However, in the treatment of younger patients suffering from AP or ARP, unexplained pancreatic duct dilation and weight loss should raise the suspicion of PT. EUS and EUS-FNA may be helpful in making the diagnosis."> 胰十二指肠切除术治疗由急性胰腺炎引起的壶腹周围肿瘤gydF4y2Ba - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果

胃肠病学研究与实践gydF4y2Ba
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胃肠病学研究与实践gydF4y2Ba/gydF4y2Ba2020gydF4y2Ba/gydF4y2Ba文章gydF4y2Ba

研究文章|gydF4y2Ba开放获取gydF4y2Ba

体积gydF4y2Ba 2020gydF4y2Ba |gydF4y2Ba文章的IDgydF4y2Ba 7246895gydF4y2Ba |gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba 页面gydF4y2Ba |gydF4y2Ba https://doi.org/10.1155/2020/7246895gydF4y2Ba

胰十二指肠切除术治疗由急性胰腺炎引起的壶腹周围肿瘤gydF4y2Ba

雪峰曹gydF4y2Ba,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba Xixiu王gydF4y2Ba,gydF4y2Ba2gydF4y2Ba 小良许gydF4y2Ba,gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba Yanmin陆gydF4y2Ba,gydF4y2Ba4gydF4y2Ba Baolei赵gydF4y2Ba,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 兴源张gydF4y2Ba,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba 和gydF4y2Ba Qiangpu陈gydF4y2Ba1gydF4y2Ba

1gydF4y2Ba山东省滨州医科大学附属医院肝胆外科gydF4y2Ba

2gydF4y2Ba心血管内科，滨州医学院附属医院，山东省滨州，中国的部gydF4y2Ba

3.gydF4y2Ba小儿外科，滨州医学院附属医院，山东省滨州，中国gydF4y2Ba

4gydF4y2Ba山东省滨州医科大学附属医院营养科gydF4y2Ba

学术编辑器:gydF4y2BaVincenzo PilonegydF4y2Ba
收到了gydF4y2Ba 2019年12月13日gydF4y2Ba
接受gydF4y2Ba 2020年2月12日gydF4y2Ba
发表gydF4y2Ba 2020年2月28日gydF4y2Ba

摘要gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba。壶腹周围肿瘤(PT)很少表现为急性胰腺炎(AP)或急性复发性胰腺炎(ARP)。与其他的AP和ARP不同，这些情况需要胰十二指肠切除术(PD)，及时诊断是至关重要的。gydF4y2Ba材料和方法gydF4y2Ba。临床，影像，外科，病理资料的回顾性分析了在2010年1月期间考入滨州医学院附属医院患者中进行，以2017年12月，AP或ARP引起的PT。包括研究组中的所有患者都接受过PD。对于这些患者围手术期的数据与患者的PT，但没有AP或ARP谁在同一时期（对照组）接受PD的数据进行比较。gydF4y2Ba结果gydF4y2Ba。在研究期间，412名AP或ARP患者接受了治疗;与对照组相比，研究组患者年龄更小，病程更长，住院次数更频繁，实验室数据更严重紊乱(gydF4y2Ba )。gydF4y2Ba手术时间，术中失血量分别为研究组显著较高，但术后的结果，如胰/胆瘘，腹腔感染，术后住院时间和死亡率的发生率两组相似（gydF4y2Ba )。gydF4y2Ba结论gydF4y2Ba。无论AP还是ARP对PD的结果没有任何负面影响。然而，在从AP或遭受ARP年轻患者的治疗，不明原因的胰管扩张和减肥应提高PT的怀疑。EUS和EUS-FNA可作出诊断有帮助。gydF4y2Ba

1.介绍gydF4y2Ba

急性胰腺炎（AP），胰腺的炎症性疾病，是入院为在美国胃肠功能紊乱和其他许多国家[主要原因之一gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。急性复发性胰腺炎(Acute recurrent pancreatitis, ARP)定义为发生两次或两次以上的AP，通常发生在形态功能正常的腺体中[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。在美国和其他西方国家，导致AP和ARP的主要原因是胆结石和酗酒。在中国，主要病因是胆总管结石。其他可能的风险因素包括基因、毒品和吸烟[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。然而，这些患者的一小部分可能有壶腹周围肿瘤（PT），导致胰管梗阻导致AP或ARP。虽然AP或ARP的症状是患者轻度PT，PT的早期检测是至关重要的，因为根治性手术是唯一的治愈性治疗。延误诊断可导致AP的未来的攻击和疾病进展，这两者都有助于发病率和死亡率。在这项研究中，我们回顾患者PT的情况下与AP或ARP的初步介绍，谁随后接受了胰十二指肠切除术（PD）。这项研究的目的是分析这些案件及相关的术后结果的临床，生化和影像学特征。gydF4y2Ba

2.材料和方法gydF4y2Ba

这项回顾性，单中心的研究期间，从2010年1月在滨州医学院附属医院，山东省，中国进行至2017年12月合约。这项研究是经滨州医学院附属医院的伦理委员会。所有程序均按照医院的规定执行。从每个患者签署知情同意书。gydF4y2Ba

进行电子数据库的回顾性分析，以确定谁是资格列入使用以下纳入标准研究的患者：gydF4y2Ba（一世）gydF4y2Ba经计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查的PT所致AP或ARP患者gydF4y2Ba(2)gydF4y2Ba因PT而行PD的患者gydF4y2Ba(3)gydF4y2Ba患者的血清淀粉酶水平升高> 3倍正常gydF4y2Ba

排除标准如下:gydF4y2Ba（一世）gydF4y2Ba未接受PT手术的患者gydF4y2Ba(2)gydF4y2Ba因非壶腹周围肿瘤而接受手术的AP或ARP患者gydF4y2Ba(3)gydF4y2BaPT、AP或ARP患者接受了除PD以外的手术gydF4y2Ba(iv)gydF4y2Ba谁术前接受新辅助治疗，因为它可能引入的结果偏差患者gydF4y2Ba(v)gydF4y2Ba患者谁接受PD先于其他腹部手术或操作，如超声内镜（EUS），内镜逆行胰胆管造影（ERCP），以及胆囊切除术gydF4y2Ba

选择研究人群的流程图如图所示gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba


图1gydF4y2Ba
流程图描述了研究设计。gydF4y2Ba

所有相关临床、住院实验室和放射性数据收集,包括年龄、性别、病程、诱发因素、临床表现、影像学发现,炎症标记物(如白细胞(WBC)),肝功能的标记(例如,总胆红素(治疗组)、直接胆红素(DBIL))、前白蛋白(PA)、白蛋白(铝青铜)、营养状况、肿瘤标记物(例如,碳水化合物抗原胜负(CA19-9)), (Ca)血清钙、血清淀粉酶(AMY)。收集围手术期及病理资料。gydF4y2Ba

作为对比，在研究期间由于壶腹周围肿瘤而发生PD的患者，没有AP或ARP的临床表现，从电子病历中确定(对照组)。这些患者的人口学特征和手术数据见表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
没有。gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba bgydF4y2Ba cgydF4y2Ba dgydF4y2Ba egydF4y2Ba fgydF4y2Ba ggydF4y2Ba hgydF4y2Ba 我gydF4y2Ba jgydF4y2Ba kgydF4y2Ba lgydF4y2Ba 米gydF4y2Ba ngydF4y2Ba ogydF4y2Ba pgydF4y2Ba 问gydF4y2Ba rgydF4y2Ba
1gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba 395gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba (1)(2)(3)(4)gydF4y2Ba 5.73gydF4y2Ba 8.2gydF4y2Ba 2.9gydF4y2Ba 0.16gydF4y2Ba 38.8gydF4y2Ba 2.39gydF4y2Ba 339.9gydF4y2Ba 6.82gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 趋向于胰腺导管内乳头状瘤gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
2gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba 180gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba ②③④gydF4y2Ba 4.78gydF4y2Ba 13.4gydF4y2Ba 3.7gydF4y2Ba 0.3gydF4y2Ba 36.3gydF4y2Ba 2.25gydF4y2Ba 395.3gydF4y2Ba 6.15gydF4y2Ba NgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
3.gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 69gydF4y2Ba 120gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba ①③gydF4y2Ba 7.88gydF4y2Ba 7.8gydF4y2Ba 2.3.gydF4y2Ba 0.15gydF4y2Ba 29.8gydF4y2Ba 2.17gydF4y2Ba 437.1gydF4y2Ba 17.82gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 伴有纤维组织增生的慢性炎症gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
4gydF4y2Ba FgydF4y2Ba 58gydF4y2Ba 60gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba ②gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba 8.46gydF4y2Ba 10.6gydF4y2Ba 3.5gydF4y2Ba 0.11gydF4y2Ba 24.1gydF4y2Ba 2.08gydF4y2Ba 440.2gydF4y2Ba 56.26gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 腺癌gydF4y2Ba ②gydF4y2Ba TgydF4y2Ba3.gydF4y2BaNgydF4y2Ba1gydF4y2Ba米gydF4y2Ba0gydF4y2Ba
5gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba 150gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba ①③gydF4y2Ba 9.95gydF4y2Ba 9.9gydF4y2Ba 2.9gydF4y2Ba 0.09gydF4y2Ba 26.8gydF4y2Ba 1.68gydF4y2Ba 378.5gydF4y2Ba 51.76gydF4y2Ba NgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba ⑤gydF4y2Ba TgydF4y2Ba3.gydF4y2BaNgydF4y2Ba0gydF4y2Ba米gydF4y2Ba0gydF4y2Ba
6gydF4y2Ba FgydF4y2Ba 43gydF4y2Ba 210gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba ②gydF4y2Ba ①②③gydF4y2Ba 6.84gydF4y2Ba 26.2gydF4y2Ba 7.8gydF4y2Ba 0.08gydF4y2Ba 26.7gydF4y2Ba 2.01gydF4y2Ba 400.2gydF4y2Ba 33.83gydF4y2Ba NgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
7gydF4y2Ba FgydF4y2Ba 50gydF4y2Ba 60gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba ③gydF4y2Ba ①⑤gydF4y2Ba 11.2gydF4y2Ba 7.1gydF4y2Ba 2.9gydF4y2Ba 0.19gydF4y2Ba 33.8gydF4y2Ba 1.88gydF4y2Ba 3127.7gydF4y2Ba 17.20gydF4y2Ba NgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
8gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 51gydF4y2Ba 120gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba ①③gydF4y2Ba 9.22gydF4y2Ba 8.6gydF4y2Ba 3.2gydF4y2Ba 0.17gydF4y2Ba 34.5gydF4y2Ba 2.26gydF4y2Ba 470.8gydF4y2Ba 22.71gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 十二指肠乳头状腺瘤gydF4y2Ba ④gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
9gydF4y2Ba FgydF4y2Ba 48gydF4y2Ba 三十gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba ⑤gydF4y2Ba ①③⑥gydF4y2Ba 12.1gydF4y2Ba 17.6gydF4y2Ba 4.5gydF4y2Ba 0.21gydF4y2Ba 36.2gydF4y2Ba 1.74gydF4y2Ba 330.3gydF4y2Ba 27.14gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 十二指肠腺瘤，高级别上皮内瘤变gydF4y2Ba ③gydF4y2Ba TgydF4y2Ba3.gydF4y2BaNgydF4y2Ba1gydF4y2Ba米gydF4y2Ba0gydF4y2Ba
10gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 49gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba ④gydF4y2Ba ①②③gydF4y2Ba 10.05gydF4y2Ba 29.2gydF4y2Ba 7.6gydF4y2Ba 0.16gydF4y2Ba 34.4gydF4y2Ba 2.18gydF4y2Ba 379.9gydF4y2Ba 129.33gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 腺癌gydF4y2Ba ②gydF4y2Ba TgydF4y2Ba3.gydF4y2BaNgydF4y2Ba0gydF4y2Ba米gydF4y2Ba0gydF4y2Ba
11gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 65gydF4y2Ba 60gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba ②gydF4y2Ba ①⑤gydF4y2Ba 11.67gydF4y2Ba 33.7gydF4y2Ba 10.5gydF4y2Ba 0.09gydF4y2Ba 25.4gydF4y2Ba 1.96gydF4y2Ba 550.7gydF4y2Ba 163.12gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 腺癌gydF4y2Ba ②gydF4y2Ba TgydF4y2Ba3.gydF4y2BaNgydF4y2Ba1gydF4y2Ba米gydF4y2Ba0gydF4y2Ba
12gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba 90gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba 7.8gydF4y2Ba 10.3gydF4y2Ba 4.2gydF4y2Ba 0.14gydF4y2Ba 30.2gydF4y2Ba 1.96gydF4y2Ba 688.8gydF4y2Ba 11.46gydF4y2Ba NgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
13gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba 90gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba ⑤gydF4y2Ba ①③gydF4y2Ba 12.85gydF4y2Ba 29.1gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba 0.12gydF4y2Ba 36.1gydF4y2Ba 2.26gydF4y2Ba 2058.6gydF4y2Ba 59.61gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 血凝块和少量腺体上皮破裂gydF4y2Ba ②gydF4y2Ba TgydF4y2Ba2gydF4y2BaNgydF4y2Ba1gydF4y2Ba米gydF4y2Ba0gydF4y2Ba
14gydF4y2Ba FgydF4y2Ba 59gydF4y2Ba 60gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba ③gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba 9.55gydF4y2Ba 17.6gydF4y2Ba 10.4gydF4y2Ba 0.11gydF4y2Ba 33.2gydF4y2Ba 2.02gydF4y2Ba 468.1gydF4y2Ba 17.62gydF4y2Ba NgydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba ①gydF4y2Ba - - - - - -gydF4y2Ba
15gydF4y2Ba 米gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba 120gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba ⑤gydF4y2Ba ③⑥gydF4y2Ba 11.57gydF4y2Ba 36.2gydF4y2Ba 20.6gydF4y2Ba 0.16gydF4y2Ba 37.7gydF4y2Ba 1.98gydF4y2Ba 422.6gydF4y2Ba 35.24gydF4y2Ba YgydF4y2Ba 十二指肠腺癌gydF4y2Ba ③gydF4y2Ba TgydF4y2Ba3.gydF4y2BaNgydF4y2Ba0gydF4y2Ba米gydF4y2Ba0gydF4y2Ba
a:性别(男/女);b:年龄(年);c:病程(天);d:住院次数;艾凡:诱发因素(①酒精滥用,②胆结石,③高脂血症,④暴饮暴食,⑤没有问题);f:临床表现(①腹痛,②上消化道梗阻,③减肥,④脱水,⑤腹胀、⑥恶心和呕吐,⑦辐射疼痛(或其他),和其他⑧);g:白细胞(WBC，×109);h:总胆红素，gydF4y2BaμgydF4y2Bamol / L);i:直接胆红素(DBIL，gydF4y2BaμgydF4y2Bamol / L);j:前白蛋白(PA, g/L);k:白蛋白(ALB, g/L);l:钙血清(Ca, mmol/ l);m:血清淀粉酶(AMY, IU/L);n:糖类抗原(CA19-9, U/mL);o:超声内镜检查(EUS, YES/NO);p:内镜超声细针穿刺(EUS-FNA)/内镜活检;问:术后病理(①IPMN,②胰腺导管腺癌,③十二指肠腺癌,④十二指肠腺瘤,⑤胰腺囊腺癌);r: TNM病理阶段。gydF4y2Ba
表格1gydF4y2Ba
研究组患者的人口统计学特征。gydF4y2Ba

在手术前，患者的研究组最初与营养支持和药物治疗对AP治疗直至症状减轻和AMY降至正常。两组所有PD程序是由一个单一的外科团队执行。上中线腹部切口，并进行标准的PD惠普尔。胰肠吻合用导管到粘膜吻合的技术进行。术后护理包括抗生素，止痛药，早期下床活动，以及营养支持。gydF4y2Ba

2.1。统计分析gydF4y2Ba

数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)软件，版本24.0 (IBM Co，阿蒙克，纽约，美国)。数据表示为gydF4y2Ba （SD），和发生率被报告为百分比。分类变量用卡方检验或Fisher精确检验。用学生的连续数据的分析gydF4y2Ba -gydF4y2Ba测试（独立样本）或曼 - 惠特尼gydF4y2Ba 检验，取决于数据分布的正态性。gydF4y2Ba 值<0.05被认为是统计学显著。gydF4y2Ba

3.结果gydF4y2Ba

在研究期间，412名患者因AP或ARP住院。27例(6.55%)患者接受手术治疗:21例(5.10%)AP或ARP患者无胆结石、饮酒或高甘油三酯血症，其中6例(1.46%)患者因肿瘤晚期接受姑息性手术，15例(3.64%)患者接受PD治疗。15例纳入研究组(表)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)。男性10人(66.67%)，女性5人(33.33%)，平均年龄49岁(SD, 10.39岁);范围,32 - 69年)。在研究期间，142例患者接受了PT治疗，但没有AP或ARP(对照组)。对照组患者的平均年龄明显大于研究组患者的平均年龄(58.46(28 - 79)岁)(gydF4y2Ba )。gydF4y2Ba
研究小组(gydF4y2Ba )gydF4y2Ba 控制组 （gydF4y2Ba )gydF4y2Ba 价值gydF4y2Ba
年龄(年)gydF4y2Ba 0.001gydF4y2Ba
性别gydF4y2Ba
男性(%)gydF4y2Ba 10 (66.67%)gydF4y2Ba 79例(55.63%)gydF4y2Ba
女(%)gydF4y2Ba 5 (33.33%)gydF4y2Ba 63例(44.37%)gydF4y2Ba
课程(d)gydF4y2Ba 0.001gydF4y2Ba
住院频率gydF4y2Ba 0.004gydF4y2Ba
主要临床表现(%)gydF4y2Ba 腹痛(86.67%)gydF4y2Ba 梗阻性黄疸（76.06％）gydF4y2Ba
实验室检查gydF4y2Ba
白细胞(* 109)gydF4y2Ba < 0.001gydF4y2Ba
 Total bilirubin (μgydF4y2Ba摩尔/ L）gydF4y2Ba < 0.001gydF4y2Ba
直接胆红素(gydF4y2BaμgydF4y2Ba摩尔/ L）gydF4y2Ba < 0.001gydF4y2Ba
 Prealbumin (g/L) < 0.001gydF4y2Ba
 Albumin (g/L) 0.002gydF4y2Ba
血清钙(更易/ L)gydF4y2Ba 0.001gydF4y2Ba
血清淀粉酶(IU / L)gydF4y2Ba 0.005gydF4y2Ba
CA19-9 (U / L)gydF4y2Ba < 0.001gydF4y2Ba
外科手术数据gydF4y2Ba
手术时间(h)gydF4y2Ba < 0.001gydF4y2Ba
失血(毫升)gydF4y2Ba 0.004gydF4y2Ba
胰瘘(A/B级)gydF4y2Ba 2 (13.33%)gydF4y2Ba 24 (16.90%)gydF4y2Ba 0.724gydF4y2Ba
 Biliary fistula 1 (6.67%)gydF4y2Ba 8 (5.63%)gydF4y2Ba 0.873gydF4y2Ba
 Abdominal infection 3 (20.00%)gydF4y2Ba 24 (16.90%)gydF4y2Ba 0.762gydF4y2Ba
术后住院时间(d)gydF4y2Ba 0.199gydF4y2Ba
30d死亡率(%)gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 7 (4.93%)gydF4y2Ba 0.379gydF4y2Ba
术后病理gydF4y2Ba
胰腺导管腺癌gydF4y2Ba 4 (26.67%)gydF4y2Ba 35（24.65％）gydF4y2Ba
胆管癌gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 38（26.76％）gydF4y2Ba
 Ampullary adenocarcinoma 0gydF4y2Ba 29 (20.42%)gydF4y2Ba
十二指肠癌的gydF4y2Ba 2 (13.33%)gydF4y2Ba 14 (9.86%)gydF4y2Ba
十二指肠腺瘤的gydF4y2Ba 1 (6.67%)gydF4y2Ba 8 (5.63%)gydF4y2Ba
IPMNgydF4y2Ba 7（46.67％）gydF4y2Ba 10 (7.04%)gydF4y2Ba
胰腺囊腺癌gydF4y2Ba 1 (6.67%)gydF4y2Ba 3 (2.11%)gydF4y2Ba
其他人gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 5 (3.52%)gydF4y2Ba
表2gydF4y2Ba
组间人口统计学特征及手术资料的比较。gydF4y2Ba

研究组以导管内乳头状黏液瘤(IPMN)最为常见，其中主管型3例，支管型2例，混合型2例。第二常见的病理是胰腺导管腺癌。在对照组中，最常见的病理是胆管癌，其次是胰腺导管腺癌(图)gydF4y2Ba2(一个)gydF4y2Ba和gydF4y2Ba2 (b)gydF4y2Ba)。PT患者的其他病理包括胰腺囊腺癌(图)gydF4y2Ba3 (b)gydF4y2Ba)、十二指肠腺癌(图)gydF4y2Ba2 (c)gydF4y2Ba)、十二指肠腺瘤(图)gydF4y2Ba3(一个)gydF4y2Ba，慢性胰腺炎伴头部肿块(图)gydF4y2Ba3 (c)gydF4y2Ba)。在研究组，所有患者切缘无瘤。gydF4y2Ba

(一)gydF4y2Ba
(一)gydF4y2Ba
(b)gydF4y2Ba
(b)gydF4y2Ba
(c)gydF4y2Ba
(c)gydF4y2Ba
图2gydF4y2Ba
(a)壶腹周围地区的IPMN。(b)壶腹周围胰腺腺癌。(c)十二指肠癌。gydF4y2Ba
(一)gydF4y2Ba
(一)gydF4y2Ba
(b)gydF4y2Ba
(b)gydF4y2Ba
(c)gydF4y2Ba
(c)gydF4y2Ba
图3gydF4y2Ba
(a)十二指肠腺瘤。(b)胰腺囊腺癌。(c)慢性胰腺炎伴胰头肿块。gydF4y2Ba

在研究组中，最常见的表现是腹痛(86.67%)。在对照组中，最常见的表现是无痛性进行性梗阻性黄疸(76.06%)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)。研究组患者的腹痛性质为钝痛，强度较轻。由于疼痛常归因于AP或ARP, PT常被忽略，诊断被延迟。与对照组相比，研究组患者在最终诊断前的病程更长，住院次数也更多(见表)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)。在大约案件三分之二（10/15），第二最常见的症状是体重减轻。gydF4y2Ba

血检结果显示，对照组TBIL、DBIL、PA、ALB、Ca、CA19-9水平显著升高，研究组WBC、AMY等炎症标志物水平显著升高(gydF4y2Ba )gydF4y2Ba(表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)。15例患者中有9例(60%)行EUS/EUS- fna。EUS-FNA诊断准确率为77.78%(7/9)。gydF4y2Ba

平均执行时间(gydF4y2Ba  h vs.  h, )gydF4y2Ba及估计术中出血量(gydF4y2Ba  mL to 毫升,gydF4y2Ba )gydF4y2Ba与对照组相比，研究组的死亡率明显更高。然而，两组间在胰/胆瘘率、腹部感染率、术后住院时间或死亡率方面无显著差异(见表)gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

3个月随访手术，临床检查，AMY后，和腹部CT显示，没有病人遭受了AP或ARP的新的攻击。gydF4y2Ba

4.讨论gydF4y2Ba

在临床中，壶腹周围肿瘤最常见的症状是无痛性进行性梗阻性黄疸[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba,gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。罕见的是，PT可导致AP或ARP，并表现为腹痛，而不是黄疸[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。在本研究中，我们发现21/412(5.1%)的AP或ARP患者有PT。由于这种不寻常的表现，PT的诊断延迟了395天，21例患者中有6例(28.57%)发展为局部晚期壶腹周围癌，需要姑息手术，而不是PD。因此，应进行详细的调查以排除AP或ARP患者的PT。gydF4y2Ba

胰腺癌的个体中与AP的范围呈现从2.6至13.8％的患病率[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba8gydF4y2Ba]。IPMN中AP的报告患病率为12%至67% [gydF4y2Ba9gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。十二指肠肿瘤，包括腺瘤和腺癌，很少引起AP或ARP，以病例报道为主[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。在这项研究中，我们也有类似的看法，与IPMN是AP的最常见原因。最常见的症状包括伴随着放射学上主胰管扩张的壶腹周围区域的局部炎症腹痛，恶心，呕吐，体重减轻等。gydF4y2Ba

由PT引起AP或ARP的确切机制尚不清楚。它被认为是由主胰管梗阻肿瘤侵袭或厚的粘液分泌肿瘤细胞以下引起的。男人胰管通向导管高血压和过早释放和胰酶的活化的阻塞gydF4y2Ba16gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。此外，血管闭塞(恶性细胞或肿瘤细胞激活胰腺酶所致)继发的缺血也可能导致主胰管堵塞[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

超声内镜(Endoscopic ultrasound ography, EUS)结合了内镜和超声的优点，可以从胃和十二指肠的不同扫描位置看到整个胰腺、邻近血管和胆总管[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。因此，它是用于胰腺疾病的诊断和分期的最精确的方法之一，是PT [评价有用gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。此外，内镜超声细针穿刺(EUS-FNA)有助于从胰腺病变中获取细胞学样本，从而使病理诊断成为可能[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。既往研究报道PT诊断具有较高的敏感性(略高于85%)和特异性(高达100%)，尤其是胰腺腺癌[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。在这项研究中，我们发现，患者约四分之三被准确地EUS / EUS-FNA诊断。因此，EUS / EUS-FNA建议调查是否AP或ARP是由PT引起的。gydF4y2Ba

CA19-9，唾液酸的衍生物，已经被广泛地用作自20世纪80年代早期[胰腺癌的诊断和预后标志物gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。其诊断胰腺癌的敏感性和特异性分别为80% ~ 85%和85% ~ 90% [gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]。然而，在胰腺炎患者，血清CA19-9可能升高，即使没有恶性肿瘤。因此，在解释CA19-9作为区分癌和胰腺炎的标记时需要谨慎。Bedi等人的一项研究评估了CA19-9在慢性胰腺炎(CP)和胰腺肿瘤患者中的价值，当CA19-9水平超过300 U/mL时，提示特异性为100%的恶性肿瘤[gydF4y2Ba三十gydF4y2Ba]。在本研究中，对照组中CA19-9值明显增高。但研究组1 / 3的病例(5/15)>37 U/mL也较高，有助于探讨PT或癌症的诊断。gydF4y2Ba

PD与高手术并发症（38-58％），长期住院和死亡率有关[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。在我们的研究中，患者谁与AP介绍，由于PT有显著较高的手术时间和失血，相比对照组患者（表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)(gydF4y2Ba )。gydF4y2Ba这是由于先前AP引起的胰周炎症和粘连，使得手术在技术上更加困难。然而，两组的术后结果(包括术后并发症)相似(gydF4y2Ba )。gydF4y2BaChen等既往研究发现AP可显著增加PD后严重并发症的发生率，延长住院时间[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba]。在我们的研究中观察到改善结果的可能原因包括gydF4y2Ba ,gydF4y2Ba胰腺实质因导管梗阻和AP的硬稠度，降低了胰瘘的风险[gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

这项研究有一定的局限性。首先，这项研究是一项回顾性单中心研究。其次，样本量较小。用更大的样本量未来的前瞻性研究是必需的，以验证这项研究的结果。第三，我们包括胰腺癌，IPMN，十二指肠腺瘤，和十二指肠腺癌在本研究中，这呈现的研究组异类。然而，由于PT的表现为AP的发病率很低，这是难以分析PT的孤立的病理。gydF4y2Ba

总之，本报告描述了以AP或ARP为初始表现的PT患者的临床特征和手术结果。虽然AP和ARP仍是罕见的表现，但必须进行详细的调查，以避免延误诊断。与对照组相比，伴有AP或ARP的PT患者年龄更小，胰管不明原因扩张，体重减轻。欧盟/ EUS-FNA可能有助于检测这些肿瘤在美联社的存在。PD仍是首选治疗这些患者PT。尽管估计手术时间和术中失血更高的学习小组,术后结果的发病率包括胰腺的速度/胆瘘、腹腔感染、术后住院时间、死亡率所观察到的类似的病人没有美联社和ARP。gydF4y2Ba

数据可用性gydF4y2Ba

在本研究中产生和分析的数据集可以在合理的要求下由通信作者提供。gydF4y2Ba

的利益冲突gydF4y2Ba

作者声明他们没有利益冲突。gydF4y2Ba

致谢gydF4y2Ba

这项研究是由中国自然科学基金（编号81502069）和医疗卫生科学与山东省（2018WSB29012号）科技发展计划的支持。gydF4y2Ba

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