孕产妇和胎儿的孕妇与肝硬化的结果

文摘

目的。妇女的生殖激素水平和系统生理学与肝硬化的改变。现有数据显示肝硬化的副作用在母亲和胎儿。怀孕成功的大多数慢性肝病患者。但孕产妇和胎儿对失代偿肝硬化并发症发生率仍然很高。在这项研究中,我们旨在评估的临床特征、病因学因素,药物,发病率,死亡率,和孕妇的分娩结果肝硬化。方法。确诊孕妇、产妇肝硬化和跟随在我们的诊所在2014年至2017年之间,进行回顾性评价。一直跟进的孕妇失代偿性肝硬化被归类为补偿疾病和疾病。11例包含在这一时期。结果。病例的平均年龄 。意思是孕妇数量 ,和平均平价号码 。在补偿肝硬化阶段,6例和5例失代偿肝硬化阶段。后与失代偿肝硬化是终止妊娠的胎儿心音是负数怀孕9周。自发流产发生在一个案例中(< 20周)。平均妊娠周9例 。两个9例出生,阴道分娩。7例由剖腹产。意思是第一,5分钟的阿普加分数 和 ,分别。平均出生体重 。9例中出生,6补偿肝硬化和3失代偿肝硬化。在怀孕中期,上消化道内窥镜检查,所有患者食管静脉曲张。内窥镜乐队进行结扎与上消化道出血3例。产后死亡率并没有发生。讨论。怀孕是不建议用于肝硬化患者由于高孕产妇和胎儿的发病率和死亡率。怀孕的情况下与肝硬化的变化根据肝损伤和疾病严重程度的阶段。虽然交付方法是有争议的,交付通过剖腹产建议患者食管静脉曲张出血的原因推动在分娩后静脉曲张。出血风险必须牢记凝血障碍是常见的肝脏疾病。母胎发病率和死亡率已经下降了当前肝脏病学的发展,用药物预防静脉曲张出血和/或乐队结扎,改善肝移植,这个问题和增加经验。

1。介绍

肝硬化的特征是广义纤维化和再生结节是肝实质的结束阶段的疾病。肝硬化的发病率在女性生殖周期已被报道(0.45/10001]。罕见的肝硬化的主要原因复杂怀孕是肝硬化发生在生殖时期和cirrhosis-related代谢异常导致停止排卵和不孕(2]。出于这个原因,真正的妊娠期肝硬化的发生是未知的。主要病因是传染病后肝硬化继发于乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染在怀孕。黄疸、水肿、凝血障碍、代谢异常、门脉高压、脾肿大在这些患者最常见的临床表现。肝硬化症状的女性通常不育。慢性hyperestrogenemia和停止排卵后由于雌激素代谢受损肝细胞损伤影响生育能力。肝衰竭等严重并发症的风险,静脉曲张出血,肝性脑病,脾静脉破裂,自发流产,早产、宫内生长失败、孕产妇和胎儿死亡率增加怀孕期间。据报道,特别是食道静脉曲张和严重的门静脉高压患者预后不良(3,4]。因此,怀孕的密切随访,并发症的早期识别和适当的管理是很重要的。在这项研究中,孕妇的胎儿和产妇结果与肝硬化三级医疗中心在公司讨论了文学。

2。材料和方法

肝硬化患者随访的三级医疗中心在2014年和2017年之间进行回顾性分析。没有孕妇肝移植。孕妇与肝硬化分为补偿和失代偿性的。在此期间,11例新病例,包括。伦理批准并没有采取回顾性的研究是根据评估记录。

病人的随访是由胃肠病学和围产期学部门。胃肠病学的临床实验室检查包括血像、印度卢比、白蛋白、胆红素水平测量和跟踪病人临床存在的酸和脑病。上消化道内窥镜检查是执行所有病例在怀孕中期食管静脉曲张。同时,胎儿生物物理评估和后续由超声波。需要血小板输血和新鲜冷冻血浆置换前进行阴道分娩或剖腹产。

3所示。结果

病例的平均年龄 。意思是孕妇数量 ,和平均平价号码 。在补偿阶段6例,5例失代偿阶段。案例与失代偿肝硬化在第九周终止,并与失代偿肝硬化自发性流产发生在另一个案例中(< 20周)。平均妊娠周9例 。9例中,2例阴道分娩了,7例剖腹产了。补偿的情况下,在4例剖腹产了,阴道分娩发生在2例。剖腹产与失代偿肝硬化表现在所有3例。意思是第一,5分钟的阿普加分数 和 ,分别。平均出生体重 。怀孕与补偿肝硬化最终活产30和上层孕周。例失代偿肝硬化交付30日星期和较低。剖腹产发生3例失代偿肝硬化在26日,28日和28日一周,分别。在这些3例上消化道出血了,和内窥镜带结扎了。没有产前和产后产妇死亡率(表1)。

4所示。讨论

在这项研究中,5的11例肝硬化失代偿和怀孕并没有持续在2的情况下。妊娠终止的案件是由于负胎儿心音。自发流产前20周是显示在另一个案例。3失代偿性的情况下变得复杂。在这些情况下都能看到孕产妇和胎儿的恶化。所有这些与失代偿肝硬化上消化道出血,3例由剖腹产之前30周。剖腹产是推荐给患者食管静脉曲张由于静脉曲张出血期间推动在阴道分娩。与补偿肝硬化病例,交付发生在30周以上。怀孕的结果与补偿肝硬化更好。

呼吸困难是发展的一个或多个发现酸,静脉曲张出血,肝性脑病,黄疸。其中,最常见的发现是酸(5]。在我们的研究中,共同寻找5失代偿性的情况下是酸。

的母胎影响肝硬化和门脉高压食管静脉曲张出血,肝代谢失调,酸,自发性细菌性腹膜炎,肝性脑病,脾动脉动脉瘤破裂,产后出血,妊娠期高血压、胎盘分离,死胎,宫内生长迟缓(6,7]。自发流产更频繁的孕妇比一般人与肝硬化(分别为30 - 40%和15 - 20%)(8]。早产的比例与肝硬化交付怀孕的两到四倍比一般人(6,9]。与此同时,意味着在前几年[围产期死亡率是18%10]。近年来它已经下降到6%。关闭monitorization的患者是很重要的,因为孕妇的胎儿死亡率与失代偿肝硬化是12% (9]。

自发流产的风险,早产、产后出血、孕妇的孕期和围产期死亡率显著增加肝硬化(6]。MacDorman审查的et al .,据报道18%的孕产妇围产期死亡率的风险肝硬化和死亡的最重要原因是早产11]。同样,早产是表示作为一个重要的问题在我们的研究中。根据以前的数据,自然流产与失代偿肝硬化发生在一个案例中。

我们的研究类似文献的其他产科并发症的孕妇和肝硬化。孕妇与肝硬化之间没有显著差异,没有肝硬化,其他产科方面的并发症,比如妊娠(期)糖尿病、感染、血栓栓塞,像其他数据在文献[2]。静脉曲张出血发展最常在第二和第三阶段当血容量达到最大,胎儿的压力高于腹部血管更明显。棕褐色等人报道,62%的发达20-26th妊娠周静脉曲张出血时体积增量是重要的6]。尽管硬化疗法作为一个合格的早期治疗是一个不错的选择,它已经取得了内镜结扎。尽管没有前瞻性随机研究这个问题,大部分的作者建议乐队结扎必须首选硬化疗法由于其潜在的不利影响的化学物质在怀孕12]。上消化道内窥镜检查在孕妇可以安全地执行,和最重要的风险是胎儿窘迫相关镇静药物,病人的位置。尽管它不是以证据为基础的,大部分的作者建议内镜在怀孕前和怀孕中期(6]。仍然没有足够的数据预防内镜结扎。正如我们报道,提供对出血怀孕中期对孕妇非常重要和肝硬化食道静脉曲张。我们进行内窥镜检查通常在怀孕中期。根据文献,我们治疗食管静脉曲张出血的治疗带结扎。

阻断剂(普萘洛尔和nadolol)用于静脉曲张出血的主要预防措施分为C类在怀孕。这些药物的优势主导的不利影响与出血的高危孕妇。这些药物最常见的发病率是胎儿生长迟缓,低血糖,新生儿心动过缓(6,13]。

在他们的研究包括117名孕妇与肝硬化继发于各种病因,陈等人报道,44.4%的患者在怀孕期间在肝脏功能障碍;21.3%的患者有咯血。作者认为这些怀孕妥善管理,有很好的孕产妇的结果(13,14]。

总之,主题与肝硬化目前增加孕妇通过改善慢性肝病的治疗。它应该记住代谢的风险,产科,在这些患者围产期发病率和死亡率显著增加。后续的孕妇与肝硬化的多学科团队包括胃肠病学、普通外科、儿科围产期学,管理是至关重要的并发症在适当的时候。

数据可用性

(数据类型)的数据用于支持本研究的结果中包括这篇文章。

信息披露

本研究提出了作为一个口头报告第十六次全国妇产科大会(2018年5月参与,泰坦尼克号豪华酒店,安塔利亚,土耳其)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

最感激和作者想表达他们的感谢博士Hanım古尔,范教授Yuzuncu Yil大学医学院的围产期学部门,对她的支持和有益的贡献。

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