在结肠镜检查清洁的相关性在不同肠段:一项回顾性研究

文摘

目标。分析相关的肠道清洁波士顿肠道准备的每一部分。方法。2017年2月到2019年10月,病人结肠镜检查的数据在美国胃肠病学,杭州第一人民医院、浙江大学医学院的收集。根据波士顿肠道准备执行统计分析量表得分,每个地区和肠道清洁的相关性。结果。共有1739名患者被包括在内。bbp的整体得分。每个地区的分数 (对侧结肠), (横结肠), (左结肠)。地区之间的差异具有统计学意义( )。肠道清洁呈逐渐恶化的趋势,有结肠清洁每个地区之间的正相关关系。横结肠的准确性预测正确的冒号( )高于左侧结肠( ),和预测的准确性的清洁结肠清洁肠道的左侧结肠肠道相对较低。结论。肠道清洁从插入的方向逐渐恶化。不可靠的预测的右边可怜的清洁利用左结肠肠清洁(bbp 0 - 1的分数)。它应该继续进一步的内窥镜检查。当横结肠的清洁度差,然后停止进一步的内窥镜检查。

1。介绍

许多患有结肠疾病的患者受益于结肠镜检查的发明;的清洁肠道准备一直在结肠镜检查技术发展的关键问题。评估肠道清洁的规模也不断出现,其优点,缺点,应用的范围(1- - - - - -4]。波士顿肠道准备规模(bbp) [5波士顿大学)提出的已被证明有较高的信度和效度6- - - - - -8],消化内镜工人被广泛使用,在欧洲,韩国,中国等。这也是一个指标的肠道清洁后观察回顾视图和肠道检查的质量有关。

然而,在实际的临床情况下,最初的肠考试经常观察到患者不满意肠道准备,这是很难决定是否继续结肠镜检查的观察。它可能肠道准备是更糟的是,做结肠镜检查考试毫无意义,但这不会是100%真实,直到统计确认。今天,没有文学分析的临床相关性在不同地区的清洁肠道,所以它仍令人困惑的内镜医生。

基于这些前提,本文旨在探讨关系和提供临床统计依据上面的混乱。为实现这一目标,我们将使用bbp,这已经被证明是高度可靠和广泛使用在中国,分析肠道清洁的相关性与大量的样品以随机的方式。通过使用这些数据,我们将得到可靠的结果如下。

2。材料和方法

2.1。研究对象

这项研究是2017年2月到2019年10月进行的。这项研究的对象是病人结肠镜检查的胃肠病学杭州第一人民医院隶属于浙江大学医学院的。患者无腹部手术聚乙二醇电解质粉用于肠道准备和有完整的记录,并完成肠道照片是包括在这项研究。

2.2。研究方法

2.2.1。道德

所有方法和数据分析经当地伦理委员会批准的杭州第一人民医院、浙江大学医学院。

2.2.2。波士顿肠道准备

波士顿肠道准备规模(bbp;建议发音“bee-bops”)是发达国家限制interobserver可变性在肠道准备质量的评级,同时保留的能力区分不同程度的肠道清洁:对(右)侧结肠(包括盲肠和升结肠)、横结肠(包括肝脏和脾脏flex)和左结肠(左)(包括降结肠、乙状结肠和直肠)。根据不同的肠道清洁准备,不同的评估分数给出图1。每个地区的结肠收到“分段得分”,从0到3,和这些分数总总bbp得分从0到9。因此,冒号的最大清洁bbp分数没有任何残余液体是9和结肠最低bbp分数没有准备是0。如果内视镜手术停止由于准备不充分,那么任何non-visualized近段0点分配。

(一)

(b)

(c)

(d)

图1

波士顿肠道准备规模(bbp)(图片中引用文献[5])。(一) 由于固体粪便与粘膜未见无法清除。(b) 结肠段见,但其他地区的结肠段不好看到由于染色,残余的凳子上,和/或不透明液体。(c) ,小凳子的碎片,和/或不透明的液体,但结肠的粘膜是见过。(d) 的结肠段被认为没有残余染色,小凳子的碎片,或者不透明液体。天平的措辞敲定后加入反馈从三个同事在结肠镜检查。

2.2.3。统计分析

SPSS 22.0统计软件是用于数据分析。连续测量数据被表示为。的 - - - - - -测试是用于对比组。计数数据所表达的病例数或率(%),和测试是用于对比组。被认为是具有统计学意义;ROC曲线测试是用来预测推理的准确性,和卡测试执行基于Youden指数计算的敏感性,特异性,误诊率、漏诊率为,阳性预测值,阴性预测值,等指标推断预测精度;皮尔森相关分析的结肠清洁每个地区和使用GraphPad Prism 7.00映射使结果更直观。

2.2.4。类型的研究

接受结肠镜检查的患者的临床资料的胃肠病学杭州第一人民医院隶属于浙江大学医学院,2017年2月到2019年10月,进行回顾性分析。肠道的清洁区和1739名患者的肠道清洁之间的相关性这一时期进行了分析。

3所示。结果

3.1。病人的特点

总共1739例包括在这项研究中,其中包括853名男性(49.1%)和886名女性(50.9%)(年龄岁,最大87岁,最小的12岁;见表1)。


患者(数量)	1739年
男性(%)	853例(49.1%)
年龄(年)
最小年龄(年)	12
最高年龄(年)	87年
镇静(%)	1170例(67.3%)
高度(米)
体重(公斤)
身体质量指数
并发症	一个€‰
高血压	256例(14.7%)
糖尿病	98例(5.6%)
冠状动脉粥样硬化性心脏病	32 (1.8%)
脑缺血性中风	26 (1.5%)

体重指数:身体质量指数;的值表示为% 。并发症:病人提供的病史。

bbp整体分数 ,在冒号(右边 ),和横结肠( ),和左结肠( )是统计学意义( );从回盲肠的肛门,肠道清洁显示了逐步优化趋势,如图2。

4所示。结肠清洁之间的相关性在不同的地区

皮尔森相关分析是使用右侧结肠癌、执行横结肠,左结肠分数。右派和左派之间的相关性 , 。可以有左派和右派之间显著正相关;结肠相邻区域之间有显著的正相关(见表2)。


	正确的	横向	左

正确的
	1	0.741	0.529
		0.000	0.000
横向
	0.741	1	0.639
	0.000		0.000
左
	0.529	0.639	1
	0.000	0.000

5。预测的结肠清洁区域

右侧结肠得分是预测和分组。分组标准bbp: 0 - 1分和的值为0意味着“可怜的肠道准备,”2 - 3分,值为1的意思是“肠道准备好了,”中华民国测试执行与左结肠得分和横结肠分数,和横结肠( )比较左结肠评分( )预测的情况下右侧结肠有更好的准确性(见图3和表3)。


测试结果变量	区域	标准错误	进步的团体。	渐近95%置信区间
				下限	上限

横向	0.809	0.011	0.000	0.787	0.831
左	0.735	0.014	0.000	0.707	0.764

测试结果变量:横向,离开了。至少有一个积极的和消极的实际状况之间的结组。统计数据可能会有所不同。

左结肠预测横结肠清洁, ,具有良好的准确性(见图4和表4)。


测试结果变量	区域	标准错误	进步的团体。	渐近95%置信区间
				下限	上限

左	0.814	0.018	0.000	0.779	0.848

测试结果变量:左至少都有一个积极和消极的实际状况之间的结组。统计数据可能会有所不同。

在该测试中,得分Youden最大值对应的指数也截断点的值为2.5。因此,在分组根据2.5之后,表格内执行之间的区域,然后是敏感性,特异性,误诊率,错过了诊断的计算公式。率等指标,阳性预测值和阴性预测值表明横结肠预言的右侧结肠相对干净,而左结肠预言的右侧结肠不是高度准确的(见表5)。


参数	项结果(%)
参数	L R预测	T预测R	L预测T

灵敏度	43.67	66.16	37.10
特异性	100.00	74.31	99.52
假阳性率(误诊率)	0.00	25.69	0.48
假阴性率(失踪)	56.33	33.84	62.90
真实性(精度)	57.79	68.20	44.57
患病率	74.93	74.93	88.04
阳性预测值	100.00	88.50	99.82
消极的预测价值	37.26	42.35	17.69
积极的LR	- - - - - -	257.53	7716.79
- LR	56.33	45.54	63.20

6。比较肠道清洁成绩的年龄

研究中的1739名患者被分成105青年(0 Y-29 Y), 1091年中年(30 Y-59 Y)和543名老年人(60 - 100 Y)。bbp的分数点, 分, 分,总分和每个区域的清洁度评分比较,差异没有统计学意义( )(见表6和7)。


方差分析		广场和	df	均方		意义

bbp	团体之间	6.705	2	3.353	0.949	0.387
	群体内部	6131.973	1736年	3.532
	总	6138.679	1738年

正确的	团体之间	2.092	2	1.046	1.496	0.224
	群体内部	1213.698	1736年	0.699
	总	1215.790	1738年

横向	团体之间	0.708	2	0.354	0.766	0.465
	群体内部	802.966	1736年	0.463
	总	803.675	1738年

左	团体之间	0.711	2	0.355	0.872	0.418
	群体内部	707.605	1736年	0.408
	总	708.315	1738年


迷幻药
因变量	年龄( )	年龄( )	平均差( )	标准错误	意义	95%置信区间
因变量	年龄( )	年龄( )	平均差( )	标准错误	意义	下限	上限

bbp	青年	中年	0.252	0.192	0.190	-0.13	0.63
	青年	上了年纪的	0.271	0.200	0.176	-0.12	0.66
	中年	青年	-0.252	0.192	0.190	-0.63	0.13
	中年	上了年纪的	0.020	0.099	0.843	-0.17	0.21
	上了年纪的	青年	-0.271	0.200	0.176	-0.66	0.12
	上了年纪的	中年	-0.020	0.099	0.843	-0.21	0.17

正确的	青年	中年	0.148	0.085	0.084	-0.02	0.32
	青年	上了年纪的	0.138	0.089	0.121	-0.04	0.31
	中年	青年	-0.148	0.085	0.084	-0.32	0.02
	中年	上了年纪的	-0.009	0.044	0.832	-0.10	0.08
	上了年纪的	青年	-0.138	0.089	0.121	-0.31	0.04
	上了年纪的	中年	0.009	0.044	0.832	-0.08	0.10

横向	青年	中年	0.085	0.069	0.219	-0.05	0.22
	青年	上了年纪的	0.073	0.073	0.312	-0.07	0.22
	中年	青年	-0.085	0.069	0.219	-0.22	0.05
	中年	上了年纪的	-0.012	0.036	0.734	-0.08	0.06
	上了年纪的	青年	-0.073	0.073	0.312	-0.22	0.07
	上了年纪的	中年	0.012	0.036	0.734	-0.06	0.08

左	青年	中年	0.018	0.065	0.778	-0.11	0.15
	青年	上了年纪的	0.059	0.068	0.383	-0.07	0.19
	中年	青年	-0.018	0.065	0.778	-0.15	0.11
	中年	上了年纪的	0.041	0.034	0.222	-0.02	0.11
	上了年纪的	青年	-0.059	0.068	0.383	-0.19	0.07
	上了年纪的	中年	-0.041	0.034	0.222	-0.11	0.02

7所示。讨论

肠道准备在结肠镜检查中扮演一个重要的作用,是确保高质量完成结肠镜检查的关键。2019年欧洲消化内镜协会指南肠道准备(9)指出,可怜的肠道准备可能导致可怜的肠道准备。肠道腺瘤的检出率,减少回盲肠的支气管镜检查的故障率增加,病人的疼痛增加,和医疗费用增加。波士顿肠道清洁量表得分也提到,和总分数被认为是合格的,如果是大于或等于6。

即使临床医生使用许多方法来改善肠道清洁,如微信,短信,电话提醒,和泻药,肠道清洁是在一定程度上改善10- - - - - -15]。因为肠道清洁是ADR的基础,即使是最好的新基础必须达到良好的肠道清洁(16,17]。选择的肠道清洁剂,聚乙二醇仍然是国内外应用最广泛的(18),和最近的荟萃分析显示picosulfate钠/柠檬酸镁有更好的耐受性,减少频繁的不良事件证明了非劣肠道清洁效果比聚乙二醇(19]。除了积极的口服肠通便的准备工作,近年来,被动等肠道清洁方法Aquanet ec - 2000也被开发出来,效果类似于口服苦参碱硫酸钠和甘露醇口头解决方案(20.,21]。在实际临床工作中,准备形势不容乐观。尽管一些干预措施,只有三分之二的住院病人获得足够的结肠准备结肠镜检查(22]。即使你进入乙状结肠结肠镜检查,你会发现肠道准备是穷人(bbp 0 - 1)。继续内镜可以提高结肠镜检查的并发症的风险。如出血和穿孔。放弃内镜的风险将增加肠道病变的诊断,并且有潜在的法律风险。因此,这项研究提供了理论依据消化内镜医生暂停操作,可以做出合理的决定。

我们的研究发现,bbp的总分得分 ,这略高于bbp研究中心的波士顿医疗中心的数据( )(5),这意味着我们有一个良好的肠道清洁准备内镜中心。肠道清洁的三个区域如下:, 点;横, 点;和左结肠(左), 点。地区之间的有显著差异( )。从回盲肠的肛门,逐步优化,有一种趋势和差异具有统计学意义。这通常表明肠道的清洁内镜后逐渐恶化,可能导致失败的继续或无效内镜和增加肠道并发症的风险检查。结果可以指导后续结肠清洁在每个地区的相关研究。同时,肠道准备要求粪便应该没有渣清水或黄色。本研究能证明这个观点的准确性。

我们的研究发现,之间存在着正相关的清洁相邻肠子在三个地区,这是符合常规检查逻辑。同时,发现有一个右结肠和左结肠之间的正相关关系,来一个不相邻的结肠。这表明有一个理论支持预测的肠道准备右结肠(考试端点)左结肠(考试的起点)。因此,ROC曲线形成,得出预测的准确性对冒号( )高于左侧结肠( ),这是符合考试逻辑与常规距离精度高。基于Youden指数,交叉表的准确性测试表明,左结肠肠道清洁预测右结肠肠道清洁度不高,而对结肠横结肠预测的准确性高。因此,本研究的结论是,结肠清洁相邻地区的预测的准确性高,有一个错误在右侧结肠清洁的准确性预测使用左结肠。在临床操作中,内窥镜无法停止,因为肠道清洁的区别(bbp 0 - 1分)在肛门,即。,the intestinal cleanliness difference on the right side is inferred, but if the intestinal cleanliness difference on the transverse colon (BBPS 0-1 score) is found, the endoscope can be stopped.

同时,由于大样本的大小和年龄跨度大样本研究中,我们根据年龄分层,105名年轻人(0 y-29y), 1091中年(30 y-59y)和543老年人(60 - 100 y)。通过比较肠道清洁不同年龄组之间的差异,我们发现的差异没有统计学意义,表明本研究中的数据是高度可靠,结果不受年龄影响的差异。

在这项研究中仍存在一些不足。主要原因是内镜医生在这个中心没有波士顿评分量表的可靠性测试。本研究的样本量相对较小,是一个单中心研究。因此,本研究的结论应该是后期大数据的测试。

总之,肠道清洁从内窥镜插入的方向逐渐恶化。肠道准备要求排泄物是清水或黄色无渣。使用左结肠肠道清洁度差的可靠性预测差不好,右边和内窥镜应该继续。横结肠肠道清洁的区别可以考虑停止内窥镜插入。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

我们没有利益冲突。

确认

这项研究来自所有同事的支持的胃肠病学杭州第一人民医院隶属于浙江大学医学院,特别是从张教授Xiaofeng和我的导师杨教授剑锋的指导。

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