射频消融术对早期浅平的食管鳞状细胞瘤:一个全面的评估

文摘

食管鳞状细胞癌食管癌癌包括大多数亚洲东部。需要及早发现的肿瘤癌前病变和癌症已经需要由于发展到高级阶段的概率及其预后不良。近年来,许多内镜早期检测和治疗模式已经付诸实践。内镜下射频消融术(RFA)已被推荐为一个有效的疗法在治疗发育异常的粘膜巴雷特食管(是)。其潜在逆转肿瘤病变的鳞状上皮已逐步探索。本文旨在回顾当前的证据关于使用RFA食管鳞状细胞瘤。

1。介绍

食道癌是第七世界上最常见的癌症的死亡率(全球排名第六位1]。在中国,食道癌是癌症死亡的第四大原因和第六最常见的诊断癌症2]。不像在许多西方国家,腺癌占大多数的食管恶性肿瘤,食管鳞状细胞癌主要见于食道癌在中国(3]。

的癌前lesion-squamous上皮内瘤通常分为三个等级,根据异常细胞的深度入侵上皮,包括轻度上皮内瘤变(LGIN,包括低三分之一的上皮细胞),等级上皮内瘤变(MGIN,涉及较低的三分之二),和高档上皮内瘤变(HGIN,涉及整个上皮但不是穿透基底层)(4]。早期食管鳞状细胞瘤(ESCN),由上述和食管鳞状细胞癌,鳞状上皮内瘤局限于固有层粘膜(m₂),被认为有一个非常低的淋巴结转移和淋巴入侵的风险,密切内镜治疗这些病变(5,6]。

广泛的研究已经证明了早期ESCN内镜治疗的疗效。与食管切除术相比,内镜治疗显示了一个平等的疗效,降低围手术期死亡率,减少不良事件(7]。内镜治疗可组织破坏性和非破坏性根据要求进一步进行组织学分析。前者包括射频消融术(RFA)和氩等离子体凝固(APC)。后者包含内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离(ESD)。无损方法使彻底切除组织的组织学分析和准确评估治疗的有效性。然而,执行内镜切除(ER),特别是ESD,相对风险和技术要求考虑操作时间和更多的机会穿孔时间越长和狭窄而破坏性的方法。值得注意的是,RFA治疗可能有优势更大的狭窄病变,导致低于ER (8]。RFA以来建议作为首选内镜治疗巴雷特食管(是)近年来的9),有越来越多的兴趣在ESCN中的应用。

本文旨在讨论艺术知识在应用程序的状态的RFA食管鳞状细胞瘤和当前的争议话题。我们检索PubMed和Web的科学数据库使用网格从开始到2020年3月,文本文字,和同义词典包括但不限于食管肿瘤、鳞状细胞肿瘤,食管镜测法和射频导管消融。文章检索都是人工审核通过标题和摘要滤液相关的。一些文章的引用列表也抬起头,以减少可能的遗漏。术语“RFA”代表“balloon-based RFA”在内容除非另有注明。

1.1。临床RFA的探索在食管鳞状上皮

2004年,甘兹等人首次评估不同能量密度和功率的balloon-based双极射频电极系统在一个四阶段的猪和人类食管试验(10]。在第一阶段,所有的猪都是安乐死后立即被切除在不同能量密度和功率。完全根除上皮发生在能量密度高于9.7 J /厘米²。在第二个阶段,猪死亡或被安乐死消融在2至4周后,和食管狭窄的速度和严重性被报道与能量密度呈正相关;较低的能量密度(9.7和10.6 J /厘米²),没有见过狭窄和能量密度高(> 22 J /厘米²在所有的动物都能看到),狭窄。在第三阶段,消融的深度评估组织学检查结果表明能量密度之间的正相关和烧蚀深度、最大消融深度是粘膜肌层(m₃)和表面的黏膜下层当能量密度设为10 J /厘米²和12 J /厘米²,分别。在第四阶段,3例腺癌患者登记。射频消融术进行5厘米近端肿瘤10 J /厘米²12 J /厘米²。因此,所有患者达到完全消融鳞状上皮和消融损伤局限于粘膜肌层。

邓肯等人然后执行balloon-based RFA对非肿瘤引起的食管鳞状上皮对人类和得出结论,第二个应用程序的消融补充第一个没有深化组织损伤(11]。他们报告说,理想的regimens-10 J /厘米²(2×)或12 J /厘米²(1×2×)仍然完全消除食管上皮和免除了黏膜下层损伤粘膜肌层(最大消融深度)。

尽管上述临床前研究旨在处理食管肠上皮化生,使用鳞状上皮作为替换的本质发生了肠上皮化生暗示其在鳞状上皮病变的可能前景。

1.2。ESCN RFA的迹象

ESCN RFA是最常见的使用仅限于Lugol的chromoscopy-verified清白的病变(usl),组织学检查显示MGIN HGIN或食管鳞状细胞癌(ESCC)局限于m₂。此外,usl应该完全平坦,即根据巴黎的分类类型0-IIb表面在消化道肿瘤病变。此外,内镜超声(欧盟)需要排除黏膜下入侵和淋巴结病,和计算机断层扫描(CT)的胸部和上腹部需要排除转移淋巴结病。m的阈值的依据₂在于以下几点:首先,RFA的最大消融深度12 J /厘米²粘膜肌层和1000吗μ米在食道10- - - - - -13]。从理论上讲,只有病变局限于m₃最有可能被完全根除。第二,病变局限于m₂显示淋巴结转移的概率最低(2%),和69%的类型0-IIb病变不会入侵以外的m₂(14,15]。因此,评估肿瘤的侵入深度是一个重要资格评估的一部分。

预处理粘膜活检作为唯一的组织学证据直接表明病变的深度。然而,差异预处理活检和ER标本被报道。清水等人参加51名患者被诊断出患有HGIN由usl活检标本获得。所有这些病人接受了EMR之后,入侵和入侵固有层和粘膜肌层显示在12(23.5%)和4(7.8%)的病变,分别在EMR标本(16]。公园等人回顾性分析84使用内窥镜切除标本表面ESCN。活检相比发现,29例(34.5%)病灶显示有差异的结果,其中21例(72.4%)病灶从HGIN ESCC[升级17]。王等人相比,食管鳞状usl的pre-ESD活检与相应的ESD标本,发现29.8%的标本更先进的分段比最初认为的(8]。Thota等人的上下文中报告了类似的结果是,只有50%的一致性EMR组织学活检结果,和21%的病变被预处理活检(被低估18]。活检和ER标本之间的冲突可能导致不足的鳞状活检标本获得包含足够的固有层(19,20.),横向扩展的本质鳞状细胞癌的细胞使其摆脱表面活组织检查(21,不抽样的随机性最先进的地区。巨型活检钳的应用能否提高活检标本充足的研究,但结果似乎是有争议的20.,22- - - - - -25]。在食管鳞状上皮肿瘤,很少有研究是建立在大型活检钳的活检充分性。总之,活组织检查的结果可能不是看起来的那样可靠,呼吁一个组合方法来确定肿瘤侵入深度。

内窥镜成像新技术可能提供一个解决这个问题的。intrapapillary毛细血管循环(IPCLs)观察到的变化放大内镜下窄带成像(ME-NBI)与表面ESCC的深度密切相关。主要有三种分类IPCL变化:井上的Arima的,新日本食管社会(JES)分类。王等人应用井上的分类IPCLs (IV型和V1)协助符合条件的患者RFA治疗的选择(26]。尽管20%的病人开发成功的RFA后局部复发,没有证据表明是预处理组织学评价误差的指责。新的、简化日本食管协会(JES)分类IPCLs已经证明是高的诊断精度表面ESCC的侵入深度,微血管B型的总体准确率为90.5%(代表恶性病变)27和令人满意的内部和interobserver协议28]。一个比较研究显示更高的特异性和可比的敏感性比井上的新分类(29日]。考虑的准确性和简单的新分类识别肿瘤侵入深度,它可能是一个有前途的工具,更严格的选择的候选人为ESCN RFA。进一步的试验需要在这个假设下进行的。

此外,第二代光学相干断层扫描(OCT)技术,也称为体积激光endomicroscopy(1),已经成为一个有效的预处理方法可疑病变的评估阶段。Trindade等人相比,高频超声内镜(HF-EUS)和氢呋喃pretherapy登台的肤浅ESCC [30.]。因此,氢呋喃区分上皮显示精度高,固有层和肌层粘膜鳞状细胞癌的入侵。这将是一个优势在决定病人是否合格(RFA)。

最近,人工智能(AI)的应用,特别是深度学习技术,在内镜诊断持有英国强大的吸引力。人工智能诊断系统显示精度高的区分侵入深度浅ESCC比人类[31日]。AI-assisted诊断的进一步发展,会更精确的诊断。

总之,多种模式将有利于准确的预处理阶段可疑病变,但具体的入选标准仍需根据临床抛光的建议。

1.3。RFA的方案

1.3.1。选择合适的设备

ESCN,结合使用Barrx™360 RFA气球导管和焦RFA导管如Barrx™90或60 RFA焦导管是最常见的做法。为Barrx™360 RFA系统,还需要两个不同的过程:分级和消融。长4厘米的软上浆气囊导管首先用来测量食管内径(宰牲节)沿着预定的治疗区域。最小的测量开斋节的大小将决定消融导管。随后,5规范的消融导管(28日,18日,22日,25日和31毫米)选择切除整个目标区域没有大小变化。该系统的缺点是多个不同设备的介绍和消融导管的固定大小的过程中。

最近,一个新的Barrx™360表达RFA气球导管形成,旨在克服上述缺点(32]。Barrx™360表达了自我调节的大小和消融导管球囊导管和一个4厘米电极阵列自动膨胀到一个合适的大小和切除后立即消融导管大小没有一个单独的介绍。这个新的导管打算简化RFA过程,缩短操作时间。Belghazi等人发起的试点试验应用新系统在一个标准的12 J /厘米²-clean-12 J /厘米²方案(32]。结果,过程时间短和类似的疗效观察,但一个意想不到的高速率的食管瘢痕暗示这个系统下的攻击性的标准方案。作者因此认为RFA能量密度的减少到10 J /厘米²可能抵消狭窄的风险增加结果的优化电极和食道壁之间的联系。在这一假设下,他们进一步进行了一项随机临床试验比较不同方案使用360表达RFA导管(33]。结果显示,尽管单个应用程序( J /厘米²)消融可能减少手术时间,不建议针对其可怜的回归响应3个月相比标准组( J /厘米²+清洁)。此外,simple-double方案( J /厘米²)造成狭窄率为21%,远远超出普通的速率,因此就中途停了下来。以上结果来自研究基于。没有研究ESCN使用360表达RFA系统了,但可以学到有益的教训基础上一些已知的食管鳞状上皮的特性来优化应用程序的360表达ESCN RFA系统。首先,巴雷特食管鳞状上皮容易熔化比的上皮细胞34),所以能量密度控制应该更为谨慎和保守避免食管狭窄。第二,post-RFA狭窄率较高的模糊的原因一直在报道ESCN比是(35),因此预防措施应考虑使用360表达RFA ESCN之前。

焦RFA导管包括Barrx™90 RFA焦导管和60 RFA焦导管可安装在内窥镜和释放能量的一小块组织通过电极阵列。它们被设计用于相对病变尤其是残留或复发性局灶性病变在后续内窥镜检测。

另一个RFA导管命名为“Barrx™通道RFA内窥镜导管”也有类似的函数作为焦点导管,但可以通过内窥镜的工作通道,适合在某些情况下,曲折狭窄的食管腔阻碍焦RFA的引入导管(36]。

1.4。RFA协议

还没有一个“标准协议”对RFA ESCN。使用适当的能量密度的辩论和英国之间的应用程序仍然存在的数量。如前所述,10 J / cm的能量密度²(2×)或12 J /厘米²(1×2×)的最佳治疗参数消融人食管鳞状上皮。据报道,两个应用程序是有益的达到完全缓解,不会损伤深度的两倍(11]。RFA的影响在这些能源设置将达到粘膜肌层,但保护黏膜下组织。此外,Sharma等人发现,脱落上皮否则妨碍消融能量的传递在第二个应用程序之前如果没有清洗去除nondysplastic是(37]。因此,两个应用程序的12 J /厘米²与中间清洗( J /厘米²+清洁)一直到目前为止最接受在圆周RFA的实践方案。因此,这一方案已被相对常见的做法在ESCN RFA(图1)。

探索最优消融疗法仍在。至于圆周RFA,能量密度而言,除了12 J /厘米²10 J /厘米²也被应用在一些研究中,但不幸的是,10 J /厘米吗²方案没有归类为一个独立的组织,不能用于分析剂量的效果。适当数量的应用程序而言,最具争议的问题之一是使用单一的应用方案,可以缩短手术时间的好办法。Vilsteren等人,贝克尔等人应用单一应用12 J /厘米²在6例,分别34,38]。11个病人(Vilsteren 5/6,贝克尔6/6)收到了之前的ER nonflat病变。期间都保持完全缓解(CR)随访超过10个月。他等人报道,一个应用程序的12 J /厘米²没有清洗的方案组17个病人有类似的12个月的CR率(82%),最低的狭窄率(6%),和最少的过程时间比其他组双应用程序共享的共同之处(39]。值得注意的是,没有一个病人以前ER。没有发现差异的组织长期的CR率或不良事件在随访5年(40]。他们因此建议单个应用程序可以作为一个简单而有效的方案。相反,Haidry等人报道局部复发率为50%(10/20)的单个应用程序的12 J /厘米²12个月的随访期间(41]。虽然5的20个病人之前,并没有给出详细的信息关于以前的ER的局部复发患者。虽然从上面的研究结果的力量是受样本容量有限,似乎从上面的前两个研究单个应用程序方案时有效的ER提前进行,目的是根除可能更高级的病变。然而,Haidry等人的研究是不够详细,进一步验证了这个推测。此外,他等的研究不包括先前呃,还有合理的长期患者CR率。因此,有必要进行更大规模的研究在未来证明单个应用程序方案的有效性,找出它的效力是否有相关性与先前的ER。

至于焦RFA,四个应用15 J /厘米²与中间清洗被报道为ESCN太咄咄逼人。目前,1到3的应用焦RFA 12 J /厘米²得到了广泛的应用。没有试验比较不同的方案。

1.5。RFA的功效

RFA广泛的研究已经证明是安全有效的根除巴雷特的粘膜发育不良和肠上皮化生的完全根除率为91%和78%,分别为(42]。已经有越来越多,但仍有限的研究关注RFA治疗ESCN的功效。这些研究显示在表的特点1,结果显示在表中2。

1.5.1。短期结果

大多数现有的研究说明RFA的CR率ESCN在12个月内(6 - 12个月),这是在此定义为短期研究[8,26,34,35,38,39,41,43- - - - - -46]。这些短期的CR率研究范围从50%到100%。整体CR率将高于84%无论Haidry研究et al .,最低的CR率为50%。当地的复发率是0 - 50%(表2)。CR率的差异是明显的。因素与结果的差异以及局部复发的风险因素将在稍后讨论。

1.5.2。长期的结果

目前唯一的长期研究的继续研究上面的短期试验(40]。患者最初的研究继续随访5年,和86%(67/78)的患者达到完全缓解在12个月有一个持久的后续影响。百分之九(7/78)和5%(4/78)的患者有局部复发和进展,分别(表2)。

1.5.3。更正相关因素对ESCN RFA的功效

经过仔细检查上面的临床试验中,有几个因素被怀疑影响局部复发或CR率。

第一个也是最提到了一个预处理活检组织学。王等人报道,预处理活检结果可以独立预测的局部复发的风险比ESCN ESCC高是12.46(95%置信区间1.12 - -138.44)26]。他等人发现,12个月的CR率较高与较低的基线组织学分级有关(39]。,如前所述,预处理活检可以共享的组织学结果一致性与标本来自ER并不理想,所以这可能充当一个混杂因素是否会影响当地的复发率仍然需要澄清。有趣的是,一项研究报道,在17个肤浅ESCC病例被认为有资格获得RFA的内窥镜图像审查,组织学上被低估百分之三十五(47]。尽管资格的评估主要是基于白光成像和NBI的回顾性研究没有提到活检之前,使用RFA ESCC仍应保持谨慎,甚至限制。一句话,研究人员应该在决定是否当真招收患者在未来ESCC ESCN RFA的审判。

第二个因素确定影响结果是粉红色的迹象。清水等人首先定义了粉红色的亮粉红色部分迹象出现在iodine-unstained区域衰落中碘布朗在其他地方(48]。食管粘膜显示粉红色迹象有高可能性(91.9%)包含高和ESCC。玉等人发现治疗失败的粉红色信号预测为58%在12个月40]。百分之二十七的患者达到CR在12个月但发达之后局部复发或进展和粉红色的迹象。因此,粉红色迹象是推荐的禁忌RFA ESCN的玉等人在其诊断价值和进一步的调查正在进行中。

第三,导管介入(DI)或腺参与(GI)在食管鳞状细胞瘤并不少见。DI在食管鳞状细胞粘膜癌的患病率是11.9% - -23.5% (49]。虽然据报道,DI或胃肠道可能不会导致淋巴结转移后也不影响长期预后ESCN呃,RFA的情况可能有所不同。王等人开发了一个队列,分析了成功的RFA治疗后复发病灶通过收购通过内镜切除标本(26]。结果,百分之八十六的切除病变复发DI扩展的m₃或黏膜下层。DI位于中心的复发病变和显示类似的反应的分子标志食管上皮肿瘤细胞一样。RFA可能破坏粘膜但储备黏膜下层,这是可能的,这些“粘膜下迪”的巢肿瘤回来。因此,ER特别是ESD应该局部复发的最优选择RFA消除残余DI和胃肠道。DI的病变可疑或胃肠道时应谨慎应用RFA是唯一治疗。

其他因素影响结果的RFA ESCN usl的长度,包括应用程序的数量的消融,先前的ER与否,和英国的经验和职业。

1.6。RFA的安全

1.6.1。食管狭窄

最常见的不良事件是食管狭窄虽然狭窄的发生率在RFA ESCN相比相对较低的。

目前的研究表明,RFA造成约0 - 28.6% postprocedure食管狭窄和所有这些可以减轻通过中间的扩张(表2.5 - -5.5会话2)。狭窄率相比其他内镜方法也导致广泛的粘膜缺陷(例如,ESD涉及超过3/4的圆周食道产生近100%狭窄),似乎RFA的狭窄率相对较低和琐碎。然而,ESCN RFA的狭窄率高于RFA是(0 - 9%)(35]。这种现象的潜在机制还没有说明。

目前的临床研究结果的基础上,证实RFA-related狭窄的危险因素是肿瘤长度、纵向的截止9厘米。王等人应用的因素纵向长度除以9厘米的肿瘤预测post-RFA狭窄率的外生ESCN队列21患者(46]。结果证明的敏感性和特异性为80%和81.2%,分别。此外,先前的历史ER和更高的消融能量密度相关应用也怀疑是狭窄(34]。动物研究已经表明Lugol染色之前RFA造成更多postprocedure狭窄,这可能是由于严重的炎症和纤维化引起的浓碘溶液(50]。然而,临床试验发现一个有趣的狭窄率较高的组没有Lugol的染色比其他组与Lugol染色(39]。所以浓碘溶液的影响可能需要进一步探索。

通过食管扩张RFA-related狭窄是可逆的。RFA-related狭窄的预防方法是迄今为止几乎没有报道。根据过去的经验在预防食管狭窄,局部或全身性皮质类固醇,预防膨胀,食管支架,细胞自体可能RFA-related狭窄的预防中发挥作用。

1.6.2。其他不良事件

射频消融术患者据报道被安全地应用于静脉曲张,体现其安全性和可行性(43]。的平均发病率出血(最被粘膜或粘膜下血肿)和撕裂 和图4 ,分别。出血和撕裂可能自发缓解或通过简单的对症治疗。穿孔报道后在一个案例中狭窄的扩张,也没有穿孔直接导致RFA报道(34]。

1.7。RFA和ER

尽管ER ESCN一直是最优选择,高速率的狭窄和不良事件在大型病变已经限制它的使用。一个回顾性研究比较ESD和RFA包括47 ESD和18 RFA患者证明两者之间没有区别治疗效率(8]。但ESD消耗过程时间长,且比RFA导致更严重的束缚。最近的一项研究表明,甚至前预防性应用类固醇政府执行ESD圆周ESCN患者,百分之三十八和12%的病人有耐火材料和未被利用的束缚,分别为(51]。RFA和ER似乎是一个可能的走出这一困境的方法。一个大型ESCN通常包括不同等级的发育异常的病变。先进的内窥镜病变的一部分,ER应该执行的一部分最先进的肿瘤组织学结果,以确定该病变仍是合格的内镜治疗。如果是这样,圆周RFA可以随后用于根除残余地欠发达粘膜发育不良和可能的同步和多焦点的病变。

贝克尔等人结合多种疗法包括RFA,防静电,EMR治疗多病灶的或肤浅ESCC复发6例(38]。完全缓解观察所有患者无不良事件或局部复发期间平均10.5月(IQR 10 - 13)随访。Vilsteren等人进行ER 2个月之前RFA 9例(69%),以消除可见或nonflat ESCN [34]。RFA后,所有患者获得完全缓解和中位随访期间没有发现局部复发(时间为差月11日至22日)17个月。在这项研究中,一个病人发达后狭窄ER阻碍圆周RFA的使用,因此被焦RFA治疗与多个重叠使用积极的方案( J /厘米²+清洗),导致食管穿孔。除此之外,另一个两个狭窄和三个轻微不良事件在后续管理和适当的治疗。此外,几项研究已经报道的成功应用ER或其他内镜治疗方法(例如,氩等离子体凝固(APC)成功RFA后(8,26,34,38,41,43]。上述表明,RFA的组合和其他内镜治疗方法是可行的和有效的。射频消融术也许不会影响随后的内镜治疗方法虽然可以受到狭窄引起的先前的ER。值得注意的是,在一项研究中,研究人员完成RFA后立即ER 8日猪模型,一个延迟发生穿孔,和三个透壁的炎症和纤维化的肌层固有层观察(52]。尽管猪食道壁似乎比人类更薄,这可能导致更深的伤害,使用RFA后立即ER应该避免。

相结合的尝试与ER RFA ESCN是令人鼓舞的。还需要更多large-sampled试验证明联合效应和多通道优化治疗模式治疗。

2。前景

使用RFA ESCN已表明最初的成功。ME-NBI等新型诊断工具和策略,呋喃,新的JES IPCL分类,AI-assisted诊断为我们的方法更准确的预处理阶段。正在进行的临床试验,入选标准和实际治疗方案不断完善为了提高的结果。狭窄是最常见的副反应ESCN RFA,背后的可能机制还有待阐明。可想而知,RFA的组合和其他内镜治疗有利于对方,有广泛的前景。关于这个主题作为证据积累,我们有理由相信的一些有争议的问题的答案和合并后的优势在未来将清楚。

的利益冲突

作者报告无利益冲突。

作者的贡献

思玉Lei MD搜索和收集网络来源的文章和写的手稿;德鲁博士Mulmi Shrestha博士协助写手稿和给建议的主题;瑞华史博士指导教授写的手稿,给有价值的建议的更新主题,最后综述了整个手稿。

确认

这项研究已经由“加强卫生项目”江苏健康委员会(批准号2017 zxk7qw08)。

引用

1. f·布雷,j . Ferlay Soerjomataram, r·l·西格尔,l·a·托瑞和a . Jemal”2018年全球癌症统计数据:GLOBOCAN估计36癌症的发病率和死亡率全球185个国家,“CA:临床医生的癌症杂志》上,卷68,不。6,394 - 424年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. h·w . Chen曾庆红,r, s, j .他,”在中国癌症发病率和死亡率,2007,“中国癌症研究杂志》上,24卷,不。1,1 - 8,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 林y, y Totsuka y,他et al .,“食道癌在日本和中国,流行病学”流行病学杂志的,23卷,不。4、233 - 242年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. y . m . Zhang j·j·g·h·m·伯格曼b Weusten et al .,“射频消融术对早期食管鳞状细胞瘤”,内窥镜检查,42卷,不。4、327 - 333年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k .荒木s Ohno a . Egashira h .火箭h .川口和k .医师“肤浅的食管鳞状细胞癌的病理特征与淋巴结和远处转移,”癌症,卷94,不。2、570 - 575年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. s . Natsugoe m·巴巴h . Yoshinaka et al .,“食管黏膜鳞状细胞癌:30例的临床病理的研究,“肿瘤学,55卷,不。3、235 - 241年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. h . y . Zhang叮,t . Chen等人“内镜黏膜下剥离与食管切除术的结果为T1食管鳞状细胞癌在现实的群体中,“临床胃肠病学和肝脏病学,17卷,不。1,页73 - 81。2019年e3。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. w·l·王。w . Chang c . c . Chen等人“射频消融术与内镜黏膜下剥离在治疗早期食管鳞状细胞瘤,”医学,卷94,不。49岁的e2240条,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. n . j . Shaheen p . Sharma b.f. Overholt et al .,”巴雷特食管的发育不良,射频消融术”《新英格兰医学杂志》上,卷360,不。22日,第2288 - 2277页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r·a·甘兹·d·s·特利·r·a·斯特恩,j·杰克逊,k . p .棉絮和p .时间,“完全消融的食管上皮balloon-based双极电极:分阶段评价猪和人类的食道,”胃肠内镜,60卷,不。6,1002 - 1010年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. b·j·邓肯,j·马丁内斯,p . a . Bejarano et al .,“薄层使用双极射频消融人类食管上皮的气球装置,”外科内镜和其他介入技术,20卷,不。1,第130 - 125页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. k . Belghazi j·伯格曼,r . e . Pouw“内镜切除和早期食管肿瘤射频消融术,”消化系统疾病,34卷,不。5,469 - 475年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. c·d·史密斯,p . a . Bejarano w·s·梅尔文·m·g·帕蒂·r·Muthusamy和b·j·邓肯“内镜切除食管切除术患者的肠上皮化生包含高档发育不良使用balloon-based消融系统,”外科内镜和其他介入技术,21卷,不。4、560 - 569年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 分别和t .挂川Kodama m .”的肤浅的癌症治疗食道:总结应对问卷调查在日本表面上患了食道癌,”手术,卷123,不。4、432 - 439年,1998页。视图:谷歌学术搜索
15. 内窥镜分类审查小组”,更新的巴黎分类表面在消化道肿瘤病变,“内窥镜检查,37卷,不。6,570 - 578年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 山本y清水,m·加藤j . et al .,“组织学结果EMR食管病变诊断为高档上皮内鳞状上皮瘤的内镜活检”胃肠内镜,卷63,不。1月16,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. d . y . y . j .公园,g . h . Kim公园et al .,“病理差异内镜钳活检和内窥镜切除标本在肤浅的食管鳞状上皮肿瘤,”胃肠病学和肝脏病学杂志》上,34卷,不。6,1058 - 1065年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. p . n . Thota a·萨达·m·r·Sanaka et al .,“相关性内镜钳活检与内镜超声内镜黏膜切除术患者的巴雷特食管的高档发育不良和早期癌症,”外科内镜没有,卷。31日。3、1336 - 1341年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. n . Gupta s . c . Mathur j . a . Dumot et al .,“充足的食管鳞状上皮黏膜标本获得在内窥镜检查:是标准postablation监测在巴雷特食管活检足够吗?”胃肠内镜,卷75,不。1,11到18门,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. r . e . Pouw j . j . Gondrie a . m . Rygiel et al .,“neosquamous上皮的属性包含肿瘤射频消融术的巴雷特食管后,“美国胃肠病学杂志》上,卷104,不。6,1366 - 1373年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. m .清水k经营,h山口,h .北城,“食道鳞状上皮内瘤变:过去,现在,和未来”胃肠病学杂志》上,44卷,不。2、103 - 112年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. g·w·福尔克t . w .大米,j·r·戈德布卢姆和j·e·里希特,“巨型活检钳协议仍然想念未知的癌症巴雷特食管的高档发育不良,”胃肠内镜卷,49号2、170 - 176年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. 冈萨雷斯,w . m . Yu,史密斯m . s . et al .,“随机比较三个不同大小的活检钳质量抽样巴雷特食管,”胃肠内镜,卷72,不。5,935 - 940年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. j . Martinek j . Maluskova m . Stefanova et al .,“改善患者标本充足使用巨型活检钳巴雷特食管,”世界胃肠病学杂志》上,21卷,不。17日,第5335 - 5328页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. s . Komanduri g . Swanson l . keefe和s . Jakate”使用一个新的大型收购巴雷特食管监视活检钳改善组织,”胃肠内镜,卷70,不。6,1072 - 1078页。e1, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. w·l·王。w . Chang c . c . Chen等人“教训病理分析复发早期食管鳞状细胞瘤形成完整的内窥镜射频消融术后,“内窥镜检查,50卷,不。8,743 - 750年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 马萨诸塞州理工学院,h·Inoue, m . Arima et al .,“预测表面的鳞状细胞癌的侵入深度基于微脉管形态:放大内镜食管日本社会分类”食道,14卷,不。2、105 - 112年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. t . Mizumoto t . Hiyama d . t . Quach et al .,”放大与窄带成像内镜估计肤浅的食管鳞状细胞癌的侵入深度,“消化,卷98,不。4、249 - 256年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. t . Fujiyoshi m . Tajika t .田中et al .,“比较评价的新和传统分类的放大内镜窄带成像的侵入深度浅食管鳞状细胞癌,”食管疾病的,30卷,不。11日,1 - 8,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. a . j . Trindade p c . Benias s Inamdar et al .,“使用体积激光endomicroscopy确定候选人在肤浅的内镜治疗食管鳞状细胞癌,”美国欧洲胃肠病学杂志》上》第六卷,没有。6,838 - 845年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. y东海,t . Yoshio k .青山et al .,“人工智能的应用程序中使用卷积神经网络确定食管鳞状细胞癌的侵入深度,“食道,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. k . Belghazi r . e . Pouw c . m . t . Sondermeijer et al .,“圆周的单步执行分级和射频消融导管消融巴雷特食管的:一项初步研究的结果,“美国欧洲胃肠病学杂志》上》第六卷,没有。7,990 - 999年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. k . Belghazi r . e . Pouw公元科赫et al .,“Self-sizing射频消融术对根除巴雷特食管的气球:国际多中心随机试验的结果比较三种不同的治疗方案,“胃肠内镜,卷90,不。3、415 - 423年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. f . g . i Vilsteren l·阿尔瓦雷斯Herrero r . Pouw et al .,“根除射频消融术对内镜食管鳞状优质上皮内瘤和粘膜鳞状细胞癌,”内窥镜检查,43卷,不。4、282 - 290年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. j·j·g·h·m·伯格曼Y.-M。m . Zhang美国他et al .,“结果的前瞻性试验内窥镜射频消融术的早期食管的鳞状细胞肿瘤,”胃肠内镜,卷74,不。6,1181 - 1190年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. s . Peter c·m·威尔科克斯和k . Monkemuller“射频消融术的巴雷特食管与通道RFA内镜导管”胃肠内镜,卷79,不。6,1034 - 1035年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. b . f . v . k . Sharma k . k . Wang Overholt et al .,“Balloon-based、圆周、内窥镜射频消融术巴雷特食管:1年随访的100例患者(视频),“胃肠内镜,卷65,不。2、185 - 195年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. 诉贝克尔,m . Bajbouj r·m·施密德和a .专职阿訇“多通道多病灶的上皮内瘤内镜治疗和肤浅的食管鳞状细胞癌——案例系列中,“内窥镜检查,43卷,不。4、360 - 364年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. 他,j·伯格曼,y . Zhang et al .,“内窥镜射频消融术对早期食管鳞状细胞瘤:报告大型前瞻性试验的安全性和有效性,”内窥镜检查卷,47号5,398 - 408年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. x,范·明斯特、y . Zhang et al .,“耐久性射频消融术治疗食管鳞状细胞瘤:5年随访的治疗组在中国,“胃肠内镜,卷89,不。4、736 - 748页。e2, 2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. r . j . Haidry m . a .屁股j·邓恩et al .,“早期食管鳞状上皮肿瘤射频消融术:英国注册结果形式,“世界胃肠病学杂志》上,19卷,不。36岁,6011 - 6019年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. e·s·n·李,n . j . Shaheen”效果和持久性的射频消融术巴雷特食管:系统回顾和荟萃分析,“临床胃肠病学和肝脏病学,11卷,不。10日,1245 - 1255年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. w l。王,I.-W。常,c c。Chen等人”系列案件的使用圆周射频消融术对早期食管鳞状上皮肿瘤患者食管静脉曲张,”胃肠内镜,卷85,不。2、322 - 329年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. r·e·Pouw j . j . Gondrie w . l . Curvers c . m . Sondermeijer f . j .十凯特和j·j·伯格曼,“成功balloon-based射频消融术普遍早期食道鳞状细胞癌和不典型增生高档:病例报告,“胃肠内镜,卷68,不。3、537 - 541年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. w l。王,I.-W。Chang彭译葶。Chang et al .,“圆周balloon-based射频消融术对超长和广泛的平面食管鳞状上皮瘤”胃肠内镜,卷80,不。6,1185 - 1189年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. w·l·王。w . Chang c . c . Chen等人”的预测术后食管狭窄balloon-based射频消融术后早期食管鳞状上皮瘤:多中心验证研究,“治疗胃肠病学的发展,9卷,不。3、257 - 264年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. m·詹森·d·w·Scholvinck r . Kushima et al .,“合理的切除平台式食管鳞状上皮癌吗?内镜黏膜下病变的解剖标本的分析满足射频的选择标准研究”胃肠内镜,卷80,不。6,995 - 1002年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. 清水y . t . Omori a Yokoyama et al .,“内镜诊断食管鳞状上皮瘤早期的碘染色:高档intra-epithelial肿瘤变成粉红色的在几分钟内,“胃肠病学和肝脏病学杂志》上,23卷,不。4、546 - 550年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. y y日本田岛,录像,y Tachimori et al .,”参与的意义的鳞状细胞癌食管黏膜下腺体的导管。201手术切除表面的鳞状细胞癌,分析”癌症,卷89,不。2、248 - 254年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. d . w . Scholvinck l·阿尔瓦雷斯Herrero m·维瑟j·j·g·h·m·伯格曼和b . l . a . m . Weusten”Lugol染色对狭窄形成的影响引起的食管鳞状上皮的射频消融术:一项研究在猪模型中,“食管疾病的,28卷,不。7,603 - 611年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. t . Kadota y尤达,k Hori et al .,“预防性类固醇政府对狭窄是不够的粘膜缺陷涉及整个圆周的食管腔后食管内镜黏膜下剥离(ESD),“食道,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. l·阿尔瓦雷斯Herrero f . g . i . van Vilsteren m·维瑟et al .,”同时使用内窥镜切除和射频消融术是一个食管猪模型不安全,”食管疾病的,28卷,不。1,25-31,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2020思玉Lei et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。