文摘
背景和目标。本研究调查的影响术前营养恢复及预后的结直肠癌患者腹腔镜根治性切除术后。方法和研究设计。进行回顾性分析2015年1月之间120结直肠癌患者和2017年8月。患者分为两组:那些没有营养风险( )和那些有营养风险( )。术前营养状况对术后并发症的影响和短期的结果进行了分析。最后,单变量和多变量逻辑回归分析用于研究危险因素与术后并发症有关。结果。有在统计上有显著差异的BMI、白蛋白、总胆固醇、淋巴细胞计数两组患者之间(所有 )。没有差别的术后并发症的发生率在两组之间,但有一个统计上的显著差异的并发症(总数 )。两组之间没有显著差异对腹部排水体积,排气(屁)时间,住院成本,发病率,或60 d重新接纳率(所有 )。然而,患者营养风险更高的术后输血量,白蛋白注入,重量差异之前和之后的手术,术后住院时间比nonnutritional风险组(所有 )。吸烟、糖尿病和术前营养风险的风险因素的单变量和多变量逻辑回归分析。结论。术后并发症率增加,而短期疗效降低了术前营养风险组相比之下,那些没有营养的风险。
1。介绍
营养风险是指与营养相关现有或潜在的风险因素,可能导致不良临床结果(1]。它不仅表明当前营养不良的风险,但还包括评估和修正潜在的营养状况不良的危险因素(2]。最近的研究发现,术前患者围手术期营养状况影响疗效。因此,评价营养状况得到了实质性的注意力从外科医生,并纠正术前营养不足已经成为最重要的一个目标在围手术期处理。目前,常见的筛查工具,评估营养营养风险筛查2002 2002 (NRS) [3),迷你营养评估(MNA),通用的筛选工具(必须),营养不良和营养风险指数(NRI) [4]。其中,关系,2002年被广泛用于普通外科术前营养风险评估,它可以有效地预测患者的临床结果,是创建营养支持程序的指导原则5]。评分2002评分系统推荐的中国医学协会和欧洲临床营养学会和新陈代谢的筛选标准住院病人营养风险(6]。
胃肠道的解剖结构和生理功能决定了营养不良的风险和潜在的直肠癌患者的营养不良。据报道,术前营养不良增加围手术期并发症和死亡率(7]。因此,围手术期营养支持中扮演一个重要的角色在预防术后并发症患者的营养不良。在这项研究中,结直肠癌患者被分成组有或没有营养风险评分2002标准,以及营养风险的影响在回顾性分析术后恢复。
2。方法
2.1。研究设计
我们包括120名结肠癌患者男性/ 50岁女性(70)接受了腹腔镜根治性切除2015年1月至2017年8月。有59结肠癌病例和61例直肠癌病例。入选标准如下:(1)经病理检查证实结肠直肠癌患者,(2)患者正常沟通,(3)腹腔镜根治性切除的恶性肿瘤,执行(4)病人愿意接受营养风险筛查,(5)没有远处转移,(6)没有执行新辅助放疗或化疗。排除标准如下:(1)患者接受了新辅助放疗和/或化疗,(2)紧急手术的病人,和(3)那些拒绝接受营养风险筛查。本研究是我们研究所的伦理委员会批准。
2.2。关系,2002
评分2002是由临床医生入院后24小时内。评分2002分相当于病人的营养状况得分的总和(0 - 3),疾病严重程度或手术创伤评分(0 - 3),和年龄评分( )。评分2002截止3被用来把病人,在哪里 意味着没有营养风险和 定义了集团与营养风险。
2.3。外科手术和围手术期治疗
所有患者接受腹腔镜手术根据常规结直肠癌诊断和治疗。执行Laparoscopic-assisted彻底切除结肠直肠肿瘤,包括激进部分结肠切除术,激进的横向结肠切除术,激进左派部分结肠切除术,激进的乙状结肠切除术,切除直肠癌(迪克逊,英里,哈特曼的操作)。所有患者手术后抗生素预防。常规肠外营养,非蛋白卡路里计算25千卡/公斤d,和蛋白质补充剂在0.8 - -1.2克/千克计算d。肠外消费后,肠外营养逐渐减少,直到它停止。
2.4。记录变量
记录术前参数包括吸烟,糖尿病,身体质量指数(BMI)、前白蛋白、转铁蛋白、总胆固醇、血糖、血红蛋白、红细胞和淋巴细胞计数。术后并发症也记录,包括切口感染、肺/尿路感染、肠梗阻、吻合的出血,和脓疡;术后并发症的总发生率也计算。排水体积,第一排(屁)时间,首次排便时间、输血量、白蛋白输血,重量差异之前和之后的手术,住院时间均长度、住院费用,疾病率、重量和60 d再次住院的比例都是计算和分析。
2.5。统计分析
软件SPSS第23节(美国、IBM、纽约Armonk)是用于数据分析。测量数据被表示为 。的行数或组检查显示一个正态分布 - - - - - -测试。数量是由卡方测试和确切概率测试。逻辑回归分析用于单变量和多变量分析。被认为具有统计显著性差异 。
3所示。结果
3.1。营养风险评估
关系,2002分数< 3在48例和≥3 72例;因此,营养风险的发生率为60.00% (72/120)。nonnutritional风险组中,男性占62.50%(30/48),女性为37.50% (18/48)。营养风险组55.55%男性女性(40/72)和44.45% (32/72)。
3.2。通用数据比较
一般病人特点两组之间的比较,并没有明显差异在性别、年龄、吸烟、糖尿病、肿瘤部位、转铁蛋白、血糖、血红蛋白或红细胞(所有 ;表1)。因此,两组患者具有可比性。患者的营养风险组有显著较高的BMI、前白蛋白、总胆固醇、和淋巴细胞计数比nonnutritional风险组(所有 ;表1)。这些数据表明营养状况不佳或潜在营养风险在本群的很大一部分。
3.3。术后并发症
术后并发症发生率无显著差异(即。,incision infection, pulmonary/urinary tract infection, intestinal obstruction, anastomotic bleeding, and anastomotic fistula) between the two groups (all ;表2)。然而,有一个不同的总发生率两组间术后并发症。术后并发症的发生率更高营养风险组比nonnutritional风险组( ;表2)。这些结果表明,术前营养状况可能会影响结直肠癌患者的术后并发症。
3.4。结果
通过调查两组患者的术后恢复,我们发现术后住院天数和营养风险组的患者首次排便时间大于那些nonnutritional风险集团( )。患者营养风险组也显著高于nonnutritional风险组的术后输血量、白蛋白输入,和体重差异之前和之后的手术(所有 )。没有明显差异,术后腹腔引流卷,排气(屁),住院成本,疾病体重率,或60 d两组之间重新接纳率(所有 ;表3)。
3.5。术后并发症的相关因素
单变量分析的一般条件和14个相关因素两组显示,术后并发症的风险是与吸烟有关,糖尿病和营养相结合(所有成绩 ;表4)。多元逻辑回归分析表明,吸烟,糖尿病,和营养风险都是术后并发症的独立危险因素(优势比:4.332、8.079和9.835,分别 ;表5)。
4所示。讨论
腹腔镜技术的最新进展已使laparoscopic-assisted彻底切除结肠直肠癌的主要操作。腹腔镜技术具有不同的优势除了其有效性在手术过程中(8),患者接受腹腔镜切除减少了术后恢复时间和并发症与剖腹手术治疗(9,10]。然而,进一步减少手术并发症的发生后腹腔镜根治性切除的结直肠癌仍然是一个问题;因此,寻找与手术并发症仍然是临床上重要的相关因素。
先前的研究已经发现,患者术前营养风险增加了围手术期/术后死亡率和并发症发生率显著影响他们的生活质量(11]。结直肠癌患者可能受到几个因素的影响,导致拒绝营养状况或把它们在潜在的营养风险,如消化功能障碍和肿瘤消费(12]。我们120年结直肠癌患者的回顾性研究发现,60.00%(72/120)术前营养风险( )。患者营养风险明显高于术后并发症发生率、术后住院时间、首次排便时间、术后输血量,白蛋白输入,和体重差异之前和之后的手术风险比那些没有营养。多变量分析表明,吸烟,糖尿病,和营养风险手术并发症的独立危险因素。
这表明术前营养不良会影响手术并发症和术后恢复。可能的原因与术前术后并发症的增加营养不良,可能如下:(1)缺乏营养支持在围手术期期间,缺乏一个系统的营养支持方案(1];(2)只注意术后营养缺乏症,并没有执行术前干预,导致营养风险不能完全纠正手术后(13];(3)一些未被发现的营养不足导致延迟增加术后并发症和术后恢复,如免疫力低下和缺乏微量元素(14];和(4)缺乏系统的术前营养支持由于紧张的床15]。
基于这些假设,我们选择病例在2017年8月之前,因为我们以前从未采用适当的术前营养支持,我们试图用一个相对一致的参与营养支持方案,减少之间的任何偏见造成的不一致的围手术期营养支持两组。我们的数据表明,术前营养风险可能会增加术后并发症和/或延迟术后恢复。增加术后并发症可导致术后住院天数和住院费用增加。结直肠癌患者的营养风险评估和分期术前营养干预可以改善其术前营养状况,稍后可以减少术后并发症。
单变量分析表明,吸烟,糖尿病,和 围手术期并发症的危险因素;多元逻辑回归分析表明,术后并发症的独立危险因素。然而,有一些限制在这项研究中,如单中心回顾性设计。在后续工作中,我们将进一步增加病例数,提高随访时间包括疗效;我们将进一步研究营养状况如何影响术后并发症的机制。
传统的营养有关的指标,如BMI、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数,常用于评估患者的临床营养状况。体重指数是一个相对快速和简单的指数,衡量一个病人的总体营养状况但是评估短期营养状况较差的准确性。转铁蛋白是主要的含铁蛋白质在等离子体和反映了人类内脏蛋白质水平,碘的半衰期为7 d [16]。作为一个营养状况指数,转铁蛋白是有限的和容易受到感染后戏剧性的变化,肝脏和肾脏功能下降和贫血。前白蛋白,也称为转体基因,是最快的病人的营养状况的指标,作为其半衰期大约1.9 d。然而,血红蛋白,较前一个月只能客观地反映营养状况;鉴于这种延迟,它不能用来判断短期营养状况(17]。
在这项研究中,BMI、前白蛋白、总胆固醇、淋巴细胞计数和患者的营养风险高于那些没有营养风险,说明这些指标反映营养风险或潜在的营养风险;然而,他们并不能完全取代2002评分标准评分。BMI、前白蛋白、总胆固醇和淋巴细胞计数可以反映营养状况在某种程度上,但营养不能充分反映风险仅以这些为标准。评分2002分是一个筛选方法通过多中心研究,以及循证医学表明,这个评分标准营养风险评估具有重要的指导意义18]。这个标准已经被申请的营养治疗各种恶性肿瘤,包括头部和颈部肿瘤(19[],胰腺癌20.),和肝癌21]。研究发现,并发症率明显高于患者营养风险组(根据2002年NRS评分)比从nonnutritional风险组22]。我们同意这些研究结果,2002病人在我们的群组关系,较高的分数有更多的术后并发症(术后输血量、白蛋白注入、重量差异之前和之后的手术,而且术后住院天)和慢比nonnutritional风险组的术后恢复。因此,NRS 2002分数可以作为患者的术后并发症的危险因素进行laparoscopic-assisted彻底切除结肠直肠癌。
如果一个定量结直肠癌患者营养风险筛查的方法可以确定,有潜力,围手术期营养支持能达到的水平会增加生活的质量。然而,有限的研究营养支持如何影响治愈率和/或长期病人的预后。患者的营养风险容易手术并发症,术后恢复缓慢,这并不有利于后续辅助治疗(23,24]。然而,它仍然是一个缺乏多中心大规模临床研究是否营养风险影响长期生存和手术后,所以这个结论不能有效的或令人信服地证实。此外,我们发现患者术前营养不良仍然有更高的术后并发症发生率(例如,高感染)后肠外营养支持,这可能与术前营养支持的能量和蛋白质的补充不足。也可能,术前营养支持改变身体的新陈代谢,提高血糖等影响手术后并发症的发生率。的原因需要进一步的研究。
总之,手术后的并发症的发生率在结直肠癌患者术前营养风险高于没有营养风险的病人。术前营养风险是一个独立的危险因素的患者手术并发症,这表明它可以作为一个指标的短期结果。2002评分量表评分标准全面、客观地反映了病人的营养现状,它已经被证明是很有价值的,可以用作术前筛查工具。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现没有提供,因为保密。
信息披露
本文并没有发表在其他地方全部或部分。所有作者同意出版提交审议。
的利益冲突
没有道德和法律冲突参与这篇文章。没有宣布财务披露和利益冲突。
作者的贡献
枭龙小王和王健林吴艘同样导致了概念和设计的研究;森Lei导致的设计研究;冯添了数据的采集和分析;Ce曹导致数据的分析;和施Guangfeng促成了采集、分析和解释数据。所有作者草拟了一份手稿,极度修订后的手稿,同意完全负责确保工作的完整性和准确性,并阅读和批准最终的手稿。
确认
本研究重点研究和开发项目支持的淄博(2018 kj010092和2018 kj010121号)和医疗卫生科技开发项目的山东(2018 wsa03043)。