年龄对短期和长期的影响结果摘要Pancreatoduodenectomy后肿瘤

文摘

背景。尽管死亡率和发病率pancreatoduodenectomy (PD)已经得到了明显的改善在过去的几年中,年龄的影响进行PD患者仍然有争议。本研究旨在分析PD在老年患者的短期和长期的结果。方法。124年连续经历了PD患者的胰腺肿瘤中心在2012年和2017年之间进行了分析。患者分为两组:第二组(< 75年)和组(≥75岁)。人口统计特征和术中clinical-pathological数据收集。主要终点是围手术期的发病率和死亡率;并发症分类根据Clavien-Dindo得分。次级终点包括辅助治疗的可行性和总体生存率。结果。共有106名患者纳入本研究。有73名(68.9%)患者在我和33组在第二组(31.1%)。围手术期死亡4例(3.6%),术后胰瘘症是34 (32.1%)。两组显著区别了ASA分数( ),Karnofsky评分( ),术前黄疸( ),和肺并发症( )。没有糖尿病,意义表达的切除,阶段的疾病、手术时间、住院时间、术后并发症根据Clavien-Dindo得分,术后死亡率、胰瘘、再次手术率。在我接受辅助治疗组69.9%的患者和39.4%的旧( )。说的总生存期是28.5个月组我和22个月组二世( )。结论。在老年病人安全PD可以执行。先进的年龄不应该PD的绝对禁忌症,即使应该考虑更大的弱点。老年患者发生了PD的结果类似于年轻的病人,即使政府辅助治疗显著降低,证明手术仍然是主要的治疗选择。

1。介绍

衰老是一个自然的过程,在西方国家老年人的数量迅速增长。据估计,美国老年人增长最快的年龄群体,他们将成为超过五分之一的人口到2030年(1]。在美国,胰腺癌是癌症死亡的第四大原因2- - - - - -4]。不同年龄组发病率增加来自50岁发病率最高的超过85岁的年龄组(5]。这同样适用于其他摘要肿瘤,包括远端胆管癌和壶腹和十二指肠癌症(5]。

Pancreatoduodenectomy (PD)仍背负着高发病率和死亡率,从35%到51%,从1%提高到6%,分别为(6- - - - - -8,手术结果仍然是争论的角色年龄(9,10]。此外,老年人不太可能接受适当的辅助化疗,这可能使手术更有效11]。

本研究的目的是分析短期和长期的结果PD在人口老年(≥75岁)与一群年轻患者相比,术后、肿瘤的结果来确定潜在的差异。

2。患者和方法

连续124个病人经历了PD摘要肿瘤在我们中心在2012年和2017年之间进行了分析。18个受试者排除由于缺乏数据或其他伴随的过程。没有进行相关的血管重建。惠普尔切除pancreatojejunostomy和修改的孩子在所有剩下的106例进行重建。胰腺质地被定义为软或硬根据手动触诊。末端的过程,3管被放置接近胰腺和胆道吻合1管排水是放置在空肠的循环与胰腺吻合遗迹和胆管为了排泄胰液,胆汁,和空肠液体,根据制度重建技术(12]。患者分为两组:第二组(< 75年)和组(≥75岁)。人口统计特征和术中clinical-pathological数据收集;间的数据分别分析了在老年人组和。TNM分期是根据美国癌症联合委员会报告(与)7日版13]。主要终点是围手术期的发病率和90天的死亡率;并发症分类根据Clavien-Dindo得分,胰瘘的风险计算根据Callery et al .验证瘘的风险评分(FRS) [14),术后胰瘘的定义根据国际研究小组的胰腺癌手术(ISGPS)定义,和临床相关的术后胰瘘CR-POPF (B或C级)已被视为并发症(15]。次级终点包括辅助治疗的可行性和总生存期(OS)率。

3所示。统计分析

连续数据被表示为中值和范围,或 在适当的时候。率表示为数字和百分比。在单变量分析中,连续变量与nonpaired相比 - - - - - -测试。分类变量相比测试。总生存期(OS)利率计算使用kaplan meier的方法。被定义为统计意义 。所有统计分析与IBM SPSS统计24(美国芝加哥,IBM IL)。

4所示。结果

有73名(68.9%)患者组I和II组33例(31.1%);有9间(12.3%)。44 PD进行胰腺腺癌,62名患者接受了其他PD摘要肿瘤(12十二指肠腺癌18壶腹腺癌9胆道癌、8胰肾细胞癌转移,5 G2-G3 pNETs, 8 IPMN-carcinomas,和2固状肿瘤)。围手术期死亡4例(3.6%),其中1例(11.1%)从八旬老人,和术后胰瘘症34(32.1%)3(33.3%)例≥80岁。意味着整体随访18.1个月(范围5-56月);意味着随访在我组为19.1个月(范围5-56)和15.6个月(范围5-36)II(组 )。人口和术前临床资料表1;老年患者更容易被ASA 3(66.7%比31.5%的年轻患者; ),提出了一个贫穷的性能状态(意味着Karnofsky分数90%比94.7%在第二组; ),胆红素水平较高(117.66μmol / L和75.26; )。间数据与其他组2例。

ASA:美国麻醉医师学会;体重指数:身体质量指数。

术中被发表在表和病理数据2:手术时间没有显著差异报告,估计失血,表达切除的胰腺一致性,Wirsung扩张,TNM分期,瘘风险评分。间数据与其他组2例。

术后结果报道在表3;据报道只有肺并发症显著差异(0组我在老年患者比6.1%, ;没有肺部并发症发生在同一年)。住院时间无差异报告,90天的死亡率,和其他术后并发症(心血管疾病、出血、腹部集合、手术部位感染、胆汁泄漏和脓毒症)。的并发症率 ,根据Clavien-Dindo得分,组间的可比性(8.2%比12.1%; ),以及CR-POPF发生率(30.1%在第二组我比36.3%组; )。在同一年,并发症 发生在1例(11.1%),而CR-POPF中检测出3例(33.3%)。

豆荚:术后的一天。

辅助化疗管理组69.9%的患者我与旧的39.4% ( );22.2%的八旬老人接受辅助治疗。

总生存期(OS),考虑到所有的病人,据报道在图1和演示组之间没有显著差异比较2年生存在我组(45.4% vs . 41.2%组II),估计在我组平均生存28.5个月和22.1二组;关于胰腺导管腺癌(PDAC),估计指的是操作系统在1组为16.8个月(2年存活率28.3%)与19.1个月(2年存活率30.6%)在第二组( )。

5。讨论

全球老年人口正在增加。同时,慢性和肿瘤疾病的速度急剧上升。在发达国家,老龄人口的公认的定义 与分层三类:年轻的年龄(65 - 74年),大(75 - 84年),大老年(≥85岁)。更多的老年病人患有肿瘤疾病,需要进行重大外科手术。Pancreatoduodenectomy (PD),实际上代表了最好的治疗治疗摘要肿瘤,但它通常是背负着高发病率和死亡率,使一些作者认为这种手术风险高的老年人和病人应该精心挑选,即使在大容量中心(10,16- - - - - -18]。此外,化疗管理数据在老年人缺乏11,有时候,最好的治疗方法的选择并不容易。

在这项研究中,老年患者的“弱点”证实了更高的ASA得分3和一个贫穷的年轻患者相比(表性能状态1);然而,术中数据没有显示显著差异的手术时间、失血量、淋巴结检索和切除的表达,表明切除的手术技术和范围不受年龄影响的患者(9]。

考虑术后死亡率(90天的死亡率),我们的数据显示的趋势更糟糕的结果在年长组,尽管这是没有统计学意义;缺乏意义可能与样本量,但重要的是要考虑到住院死亡,直接关系到手术,类似在第二组我和1组(1),死亡,另2放电后的老年患者发生心力衰竭。

同样,整体术后并发症组之间的相似;特别是,CR-POPF没有差异报告,手术部位感染,术后出血(PPH),腹部集合,胆汁泄漏,和再次手术率。较高的心血管并发症的趋势(5.5%比12.1%, )和更高的肺部并发症在老年人组( );然而,这些发现似乎并不影响术后的结果,如未发现差异的长度保持或利率的 并发症。我们的数据不确认之前的报告数据的糟糕结果老年人口(6,7,10,18- - - - - -22]。

这可能让我们推测的证据,,减少功能储备代表心血管和肺部并发症的潜在风险因素,因此,对于死亡率(23,24]。然而,一个专门的围手术期管理和围手术期液体与一个个性化的干预“目标导向”流体平衡可以预防这类疾病的发病的病人在这个子集,证明大手术,如胰腺切除术,需要良好的专业知识和大容量系列的“外科手术”和anesthesiologic管理(23,25- - - - - -27]。

数据对胰腺手术后肿瘤结果老年人恶性肿瘤是有争议的。一些作者报告说,老年人口显示了一个更糟糕的结果(5,17];然而,其他组没有发现任何重要的生存差异(4,9,28]。这种异质性的结果可能是由于选择偏见,但是我们的示例还显示了一个类似的老和年轻组之间总体存活率。在我们看来,这些数据更有趣如果化疗相关政府,表明意向处理手术仍然是最好的治疗选择,即使是很重要的考虑,辅助化疗管理在我们的样例gemcitabine-based单一疗法并没有考虑新的方案FOLFIRINOX和Gemcitabine-Nabpaclitaxel等可能影响结果显著(29日]。数据访问的老年人仍然缺乏辅助化疗,但普遍接受录取辅助治疗不频繁的老年患者由于临床和社会方面,即使他们获得相同的外科肿瘤的好处(30.]。老年患者常出现事先存在并发症,减少功能储备,更糟的是出院后家庭护理和康复服务,,通常,独自生活,所以坚持医疗管理可能不足;所有这些因素可能大大影响结果和访问手术和医学治疗的机会。

6。结论

这个研究偏见,必须考虑,比如回顾自然,样本的大小,以及缺乏数据未接受手术的病人由于并发症,可能让我们来选择最适合老年患者手术。相反,这项研究是一个很好的案例匹配的力量能够重视先进的年龄作为一个独立变量。根据我们的数据,高龄并非绝对禁忌PD。老年病人适合手术可以安全地PD具有类似的结果提交给年轻的病人在围手术期并发症和整体生存,证明良好的情况下,外科手术和麻醉,行列式是良好的围手术期管理和结果。此外,病人选择和招聘仍然是治疗的关键途径,最重要的是为了访问并遵守术后医疗,声称需要更多的证据在老年病人化疗管理。

数据可用性

临床、人口和病理数据用于支持本研究的结果中包括这篇文章。

信息披露

本研究的初步数据被视为一个会议文摘在欧洲50胰腺俱乐部(EPC)会议在柏林,德国,2018年6月13日16时,在60手术学会消化道(SSAT)会议在圣地亚哥,CA, th-21st 2019年5月18日。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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