内窥镜角度在胆管癌的诊断过程

文摘

胆管癌是一种恶性肿瘤起源于肝内或肝外胆道上皮衬里。及时诊断挑战由于其沉默的临床过程。缺乏可靠的实验室指标,诊断成像起着举足轻重的作用。而横向成像研究肝内病变通常是结论性的,内窥镜检查在肝外的情况下肿瘤中扮演着重要的角色。基于现有证据合理利用不同的诊断方法是必要的。本文重点介绍先进的胆道内镜的诊断作用,包括内镜逆行胰胆管造影cholangioscopy,超声内镜和导管内超声。

1。介绍

及时诊断胆管癌仍然具有挑战性由于其沉默的临床过程。缺乏可靠的实验室指标,诊断成像起着举足轻重的作用。而横向成像研究肝内病变通常是结论性的,内窥镜检查在肝外的情况下肿瘤中扮演着重要的角色。然而,在两个地方组织标本通常是必要的。本文地址胆管癌的内镜成像和组织样本。

2。流行病学

CCA是恶性肿瘤起源于肝内或肝外胆道上皮衬里,不包括胆囊,胆囊管、肝胰管壶腹。它占人类所有恶性肿瘤的2%,是第二个最常见的原发性肝脏恶性肿瘤肝细胞癌。

CCA的全球发病率最高的是泰国东北部,由肝吸虫感染Opisthorchis viverrini流行。在这种地理区域,年龄标准化发病率约为每100000人100男性和50每100000个人中女性已报告,虽然范围在0.5和2.0之间每100000个人在西方世界(1,2]。

CCA的发病率随年龄增长,诊断时的平均年龄是65 - 68年。性,和比赛规格差异也被提到。在美国,男性,特别是亚洲人的影响比女性更频繁和非拉美裔白人3]。

全球死亡率的时间趋势CCA正在改变。多项研究报道,ICCA的发病率增加了10倍,在高收入国家,尽管ECCA发病率的下降速度类似的20左右^th世纪。然而,也有人认为,这种转变可能是受到实施不同的分类系统4,5]。

3所示。预后和治疗

胆道恶性肿瘤的预后与整体低迷的五年存活率低至10%。根治手术仍然是治疗治疗提供一个唯一的选择中位数12-36几个月的无病生存。然而,由于沉默的临床过程,三分之二的cca诊断不实用的阶段。自然没有化疗或放疗导致总体存活率仅为3.9个月。如果使用姑息化疗,平均生存时间(可以延长到12 - 15个月6,7]。切除后,负利润率(R0切除)是最重要的变量与长期生存(8]。最近,一个优秀的患者五年存活率65%“早期”perihilar胆管癌是展示新辅助放化疗其次是肝移植(9]。

4所示。发病机理

虽然发病机理仍然未知,胆道癌的发展与广泛的条件导致胆道炎症、胆汁郁积,肝脏的炎症。不同的癌前条件和建议后续风险增加患者的详细描述。尽管越来越多的知识在这一领域,CCA在早期的诊断仍然是一个挑战,因为大多数情况下是零星的,影响患者没有任何已知的风险因素的存在(10]。

5。诊断方法

CCA的临床表现取决于肿瘤的位置。典型的三和弦ECCA由胆道梗阻的症状,右上象限疼痛,和减肥。然而,患者黄疸已经大部分先进的疾病。因此,诊断ECCA一个不带偏见的人仍然是一个至关重要的问题。Sugiyama等人所示,在肝脏功能异常和肿瘤标志物检测结合结论:超声(美国)可以用于早期诊断患者ECCA没有黄疸,结果resectability 83%和50%的生存5年(11]。

CCA仍然缺乏一个可靠的实验室试验。肝外胆汁郁积反映在结合胆红素升高,碱性磷酸酶,gamma-glutamyltransferase水平。至于“肿瘤标记”,人们普遍认为碳水化合物抗原(CA)波测试是有用的诊断,预后因子和肿瘤resectability的指示器。然而,CA的水平波也可以增加其他肝胆的条件,包括胆管炎。另一方面,约4 - 14%的人口Lewis-negative表型不能够分泌CA胜负即使存在恶性肿瘤(12]。

由于临床表现和新款缺乏准确的实验室检测,CCA的诊断主要依赖于成像有或没有组织抽样。ICCA,横截面成像方法大多是决定性的。另一方面,先进的角色pancreatobiliary内镜ECCA病例是至关重要的,本文将进一步讨论。

6。分类

大多数分类CCA的开发指导手术和肿瘤治疗。尽管如此,它们还可用于裁剪姑息疗法包括内窥镜或经皮引流和局部区域治疗。

与大多数其他肿瘤一样,CCA根据肿瘤,可以实施节点,转移(TNM)系统(13]。然而,TNM系统无法提供必要的信息对评估手术resectability ECCA的情况。因此,附加的分期系统基于解剖,病理,手术特点也使用(14]。

根据解剖位置、CCA可分为ICCA和ECCA解剖边界的二阶胆管。至于ECCA,它可以分为PCCA DCCA,两个实体解剖分离的插入胆囊管进入胆总管。cca, PCCA的比例,DCCA, ICCA 50 - 60%, 20%,和20%,分别为(15)(图1)。

PCCA,通常称为溃疡性肿瘤,可以进一步根据描述铋和Corlette分类类型I-IV: I型包括以下常见的肝管左右肝管的融合,II型包括融合,类型iii a需要融合而扩展到右肝管,希望涉及到融合型延长左肝管时,和IV型包括融合而扩展到左、右肝管,或者是多病灶的16,17)(图2)。

至于宏观形态,描述了三种类型的CCA日本肝癌研究小组包括(1)periductal-infiltrating intraductal-papillary(2),(3)外生型的或mass-forming类型。美国癌症联合委员会也承认混合periductal-infiltrating intraductal-growing类型。periductal渗透类型是最常见,占70%的病例(18)(图3)。

它已经表明,肿瘤扩散的类型与形态学的增长模式。当粘膜扩展主要是看到intraductal-papillary和mass-forming(结节)肿瘤,粘膜下扩展主要是与periductal-infiltrating类型。一般来说,扩展到肝、出现的更为频繁,这也往往达到进一步(19,20.]。

组织学检查90%的cca是腺癌,中等或低分化。它们包括圆柱形mucin-producing腺体或立方形的non-mucin-producing细胞。所有类型的cca与肿瘤相关的间质细胞的快速增殖导致粘连形成。

最近,一个新的分期系统集重要的解剖、病理、手术的特点PCCA已经被一群国际专家的建议。试图反映出独特的这个肿瘤的复杂性,它雇佣了八个特征阶段:肿瘤,肿瘤大小、肿瘤的生长类型、血管介入、肝大叶性萎缩,潜在的肝脏疾病,淋巴结转移、远处转移(21]。

7所示。横截面成像

横断面图像涉及任何技术,产生一个图像平面的形式通过人体结构跨越。

7.1。结论:超声

结论:超声(美国)是常用的一线成像测试患黄疸病的患者。尽管ICCA礼物呈低质量,直接可视化ECCA我们通常是不可能的。在一项研究中,我们展示了门的肿瘤的敏感性,中间胆管肿瘤,和远端胆管肿瘤分别为86%,59%,和33%,分别为(22]。我们还是被证明是有用的在检测胆道扩张,阻塞,胆结石的存在。

7.2。计算机断层扫描/磁共振成像(PET / CT)

计算机断层扫描(CT)执行在绝大多数cca。这不是讨论的地方ICCA的CT在诊断中的作用。CT扫描的性能作为诊断工具PCCA评估在16个研究的荟萃分析显示精度86%的导管的肿瘤。敏感性和特异性分别为89%和92%的评估门静脉,肝动脉介入83%和93%,分别为61%和88%,淋巴结(23]。至于PCCA resectability评估,另一个荟萃分析计算池CT敏感,MRI, PET / CT为95%,94%,和91%,分别与相应的特异性为69%,71%,81%。作者得出结论,CT是最常用的方法。MRI的诊断性能被证明是通常与CT比较,而PET / CT似乎是最好的方法检测淋巴结和远处转移24]。

8。内窥镜检查的作用

8.1。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

自1968年推出以来,内镜逆行胰胆管造影已广泛用于胆道成像和仍然被认为是胆道成像的黄金标准。然而,内镜逆行胰胆管造影手术是仍然是一个相当大的风险。据棉花et al .,不可避免的总体来说,严重的和致命的并发症发生率为4%,0.7%,和0.06%,分别,甚至必须将手中的专家(25]。

最重要的ERCP-related并发症是胰腺炎发生在2.6%的病人提升胆管炎紧随其后。虽然在post-ERCP胰腺炎几个预防措施被证明是有效的预防措施,包括某些药物管理、中空置入导丝技术,有力的静脉水化、胰管支架,排除的患者在内镜逆行胰胆管造影是不必要的仍然是一个关键26]。

在专家中心,内镜逆行胰胆管造影诊断模式取而代之的是侵害了如CT、MRCP检查,欧盟在一线的位置成像方法。已经表明,MRCP检查结合MRI与直接可比的诊断准确性(内镜逆行胰胆管造影或经皮transhepatic)胆管造影术结合CT的检测和分段ECCA [27]。然而,内镜逆行胰胆管造影仍被广泛用于transpapillary组织抽样。此外,MRI和欧盟不是普遍的可用性,和内镜逆行胰胆管造影在诊断算法的位置ECCA可能,因此,根据不同级别的本地专业知识(28]。

在内镜逆行胰胆管造影,CCA表现为狭窄或充盈缺损有或没有上游胆道扩张。恶性病因建议(≥10毫米),不对称的,和不规则狭窄不是短,定期和对称狭窄,这是典型的良性疾病。如图所示,公园等,用这些标准,内镜逆行胰胆管造影的诊断敏感性和特异性分别为74%和70%,分别为(29日]。

必要时,材料组织病理学检查可以通过3种不同的方法之一在内镜逆行胰胆管造影:(1)胆汁愿望,(2)刷细胞学,和(3)endobiliary活检。而诊断恶性肿瘤的特异性方法100%统一为每个方法,灵敏度变化很大,一般覆盖率仍然很低。例如,细胞学检查的敏感性吸气胆汁范围6 - 24%30.,31日]。

内窥镜刷细胞学可能被视为一个安全且容易执行的标准方法。诊断性能已经在许多研究评估的灵敏度CCA的23 - 80%。在16个研究的荟萃分析包括1556名患者,伯内特等人计算其灵敏度为42%。两到五刷穿过狭窄已经提出在各种研究[28,32]。

至于内腔钳活检,CCA的敏感性是在52 - 81%的范围。刷牙相比,钳活检技术上要求更高,可能需要括约肌切开术。活检也难以或者不可能在一个狭窄的管道。活检咬的数量研究范围1 - 6所示。Tamada et al .所示,三个活检咬足以获得灵敏度100%患者乳头状类型CCA,而浸润类型多个活检是必要的(33- - - - - -37)(图4)。

是有意义的,可以结合不同的抽样方法。在9项研究的元分析中,Navaneethan等人发现,联合内镜刷细胞学的敏感性,管内的活检,两者的结合是45%,48%,和59%,分别与相应的特异性为99%,99%,100%。作者得出结论,刷牙和活组织检查都是比较有限的敏感性,可仅略有增加,两者的结合38]。

有几个因素导致了频繁的假阴性结果CCA的组织分析。其中,组织抽样一般困难多paucicellular CCA的性格,和背景炎性变化是最普遍的。在一项研究中用于内窥镜刷细胞学,洛格罗尼奥等人证明了组织抽样误差在67%的假阴性结果的原因,其次是技术错误17%,剩下的17%[解释错误39]。

研究了不同的技术解决方案,以增加成功的组织样本。其中,使用一个较大的细胞学刷( )增加细胞结构,但没有改善癌症检出率相比标准笔刷。胆道扩张的结合,内视镜针吸活,随后刷牙细胞学显示敏感性(85%)高于单独刷(57%)。细胞学评价postbrushing胆汁灌洗液的灵敏度提高了24%。提供专用的篮子组织掌握灵敏度比刷牙(40% vs 80)。此外,结合刷细胞学与CA胜负评估原发性硬化性胆管炎患者带来更好的诊断准确性(40- - - - - -44]。

为了提高常规细胞学的敏感性,可以使用先进的细胞学的方法。其中,荧光原位杂交(FISH)是一个测试采用荧光标记DNA探针检测染色体区域的收益或损失。如图所示,Fritcher et al .,鱼探针1温度系数、7 p12, 8抓起,9 p21确定pancreatobiliary恶性肿瘤的敏感性为93%,特异性为100%。典型的发现是多体性,表明存在5个或5个以上细胞与收益为两个或两个以上的探测器探测到。在其他的研究中,鱼被证明敏感性从20%增加到43%,而常规细胞学。与负面刷细胞学和钳活检病例,鱼可以预测恶性肿瘤与不定胆道狭窄(62%的病人45,46]。下一代DNA测序(门店),另一个辅助细胞学方法,也被证明是有前途的。与细胞学研究结合门店,门店增加灵敏度为单独细胞学(85%比67%47]。三形态测试结合刷细胞学、鱼、和活组织检查显示总体敏感性82%,特异性100% (48]。

总结上述,而积极ERCP-guided组织抽样可以视为诊断结论性的,负面的结果进行解释时应特别谨慎。“不确定的狭窄”一词用来表示胆道狭窄的剩余可能恶性病因尽管负面的病理结果。在这种情况下,必须考虑手术探索为了不错失机会一个潜在的恶性肿瘤的手术治疗。,也就是说,5 - 30%的手术治疗病变是良性的报道对最终组织病理学根据不同研究[49]。目前,小说内镜形态,包括cholangioscopy,可以用来避免不必要的手术。

8.2。Cholangioscopy

cholangioscopy的历史可以追溯到1970年代,当两个不同内镜胆道的描述方法:(1)“母婴”技术使用小型内窥镜通过duodenoscope的工作通道和(2)口周围的直接cholangioscopy使用儿童或专用向前查看内窥镜和额外的弯曲功能先进的通过口腔(50- - - - - -52]。

如图所示,主要由日本英国,cholangioscopy增加96 - 100%为恶性肿瘤的诊断敏感性当结合内镜逆行胰胆管造影(53- - - - - -56]。然而,这些技术都重要的限制,阻止他们广泛使用。这位前“母婴”内镜需要两个运营商和“babyscope”是脆弱的。的口周围的cholangioscope很难操作,特别是nondilated导管内,加上专用视频cholangioscope没有成为西方(商用57- - - - - -61年]。

的当前技术标准“母婴”的方法由数字表示单焊工cholangioscope (DSOC SpyGlass DS;马萨诸塞州波士顿科技公司,纳蒂克自2015年以来美国)商用。望远镜由一次性10.5 Fr范围提供了一个集成的数字传感器和便携式处理器。允许四尖挠度范围,使吸,灌溉,通过小型化活检钳(SpyBite;波士顿科技公司)或任何其他配件62年]。

DSOC使直接可视化的胆道和管腔内的活组织检查。尽管没有正式的视觉诊断标准已经建立共识,结节状或乳头状肿块,表面不规则,曲折的血管扩张,和脆弱的粘膜被认为是肿瘤的典型特性。为良性病变,平坦的表面,细的血管网络,定期颗粒外观,nonfragile粘膜,折叠的收敛,pseudodiverticula被认为诊断的存在。视觉诊断的敏感性和特异性被报道在90 - 100%和76 - 96%,分别为(63年- - - - - -67年)(图5和6)。

至于SpyBite活检,85 - 86%的敏感性和特异性可以预计的100%。此外,如图所示,Varadarajulu et al .,活检灵敏度可以使用快速增加了94%,现场考试的印记细胞学(68年]。

Sugiyama等人提出的,ECCA扩展可能会影响手术的评价策略。然而,正如所示Itoi et al .,近端肿瘤边缘只能在有限数量的病人来可视化和黏膜下肿瘤扩展估计是不可能的。在一项研究中比较DSOC ERCP, DSOC没有提供额外的信息关于当地疾病的传播三个手术治疗情况。在这些情况下,术中冰冻切片显示一个恶性肿瘤细胞扩散超出了预测肿瘤边缘的其中一个,剩下的两个对应在术前和术中发现。因此,当地举办的结果[DSOC应该小心谨慎的解释67年,69年,70年]。

对于并发症的方法,一个回顾性研究比较内镜逆行胰胆管造影有或没有cholangioscopy显示发病率增加cholangioscopy时执行。值得注意的是,胆管炎的风险增加五倍(71年]。建议的风险更高,胆管炎是主要是通过增加引起的管内的压力过程中由于间歇灌溉。在最近的荟萃分析49的研究包括2193名病人诊断或治疗口周围的cholangioscopy, Korrapati等人报道的整体和严重不良事件率为7%和1%,分别。为了防止胆管炎,抗生素预防和足够的胆道引流是必要的(72年]。

尽管优秀的操作特征,DSOC的位置不确定的胆道狭窄的诊断算法必须进一步评估的其他形式。因为它的成本、复杂性和手术发病率,DSOC主要应该考虑在不确定的情况下胆道狭窄前内镜逆行胰胆管造影组织抽样不确凿。即便如此,DSOC越来越广泛使用,可能成为一个选项在手指数ERCP在未来,特别是在与近端狭窄病例。虽然这种方法理论上可以缩短诊断过程中,对安全的影响还有待研究。

8.3。内镜超声检查

内镜超声(欧盟)被引入临床实践在1980年代。从那时起,欧盟的地位在诊断和分期pancreatobiliary疾病,包括CCA,已牢固确立。在欧盟的过程中,CCA很容易可视化在横向和纵向视图。如果大量存在,它通常出现低回声区,或者更少,异构(图7)。上游的胆道扩张也可以估计。除了肿瘤描述,欧盟允许识别的门,腹腔轴,para-aortic淋巴结分期过程提供辅助。

至于检测恶性胆道狭窄,欧盟没有良好的针吸(FNA)被发现提供敏感性为78%,特异性为84% (73年]。另一项研究证明了欧盟在胆道优越的癌症检测相比,CT和MRI和MRCP检查(分别为94%、30%和42%),统计显著差异。在相同的研究中,发现欧盟100%的远端和近端cca的83%而展示的敏感性53%,特异性97%的评估由(74年]。

线性的发展echoendoscopes启用EUS-FNA进一步加强欧盟的诊断能力。在几项研究,EUS-FNA敏感性和特异性的区分ECCA良性胆道病变范围43 - 89%和79 - 100%之间。此外,45%的灵敏度可以达到甚至在ECCA横断面图像上没有明确的质量。类似于欧盟,EUS-FNA证明更好的运行特性远比近端病变。一项研究表明81%的敏感性远端和近端病变整体灵敏度为59% 73%。

基于这些结果,EUS-FNA很容易推荐组织抽样ERCP刷牙的情况下与不确定的结果。分析患者的负面刷细胞学显示EUS-FNA的敏感性和特异性为59%和100%,分别诊断ECCA [75年- - - - - -78年]。

使用的可能性EUS-FNA内镜逆行胰胆管造影是一种安全的选择也调查。例如,昂达等人执行EUS-FNA疑似ECCA患者的一线方法基于CT或其他成像方法的敏感性89%,准确性为87% (79年]。在最近的荟萃分析,德·莫拉等人计算的平均敏感性ERCP和EUS-FNA组织诊断恶性胆道狭窄的49%和75%,而特异性分别为96%和100% (80年]。

然而,并不是所有的文献都是在协议与欧盟的优越性在内镜逆行胰胆管造影评估的恶性胆道狭窄。例如,尽管罗斯奇等人的研究证明了欧盟在胰腺肿瘤的诊断更敏感,内镜逆行胰胆管造影是一个更好的诊断模式CCA (75年]。在一项由Weilert et al .,内镜逆行胰胆管造影刷牙有同样的敏感性(79%)相比EUS-FNA [81年]。

最后,同一会话EUS-FNA和ERCP-based组织抽样优于EUS-FNA单独胰腺和胆道病变(82年]。

重要的是要注意的负面预测值EUS-FNA恶性肿瘤是相对较低的在大部分的研究中,从29%到67%不等。因此,类似于内镜逆行胰胆管造影,负面EUS-FNA不得排除恶性胆道狭窄的病因。

短期内窥镜EUS-FNA风险很低,包括急性胰腺炎(0.3 - -2%),出血(1%)、穿孔(0.4%),感染(0.3%)(83年]。

在晚期并发症,肿瘤细胞播种后腹膜腔FNA)必须考虑在可操作的病人。据Heimbach et al .,腹膜转移发生在83%的病人经皮或腔间FNA)肿瘤活检的主要门的质量而不是8%没有活组织检查的情况下进行(84年]。因此,梅奥诊所移植协议不包括病人在接受活检新辅助治疗的原发性肿瘤和肝移植。到目前为止,还没有报道的肿瘤播种在远端CCA。理论上,远端胆道病变的穿刺路径通常nontransperitoneal和针束在惠普尔切除术移除。此外,回顾性研究发现腹膜癌的发生率显著降低EUS-FNA后胰腺腺癌患者经皮过程相比,欧盟组(2.2% vs . 16.3%经皮组)(85年]。

总之,EUS-FNA表现良好ECCA检测和举办过程中,尽管负面预测值相对较低是一个必须考虑的事实。不过,其近100%的阳性预测值最大力量时表明积极的治疗包括手术。由于肿瘤播种的担忧,EUS-FNA近端病变应该被谨慎地表示(86年]。

8.4。导管内超声(IDUS)

IDUS使用高频(12-20 MHz) catheter-based探针2毫米直径的引入在导丝通过胆道duodenoscope工作通道。在大多数情况下,前括约肌切开术是不必要的。IDUS是安全的和技术上容易学习,但图像判读仍具有挑战性。它既用于CCA检测和地方举办。淋巴结评估这种高频超声是不可能由于穿透深度只有20毫米。

IDUS区分正常胆管壁的三层:(1)对应于粘膜内高回声,(2)中间低回声区的平滑肌纤维与纤维弹性的组织,和(3)对应于结缔组织的外高回声。

等恶性狭窄的诊断特征描述的中断正常超声模式,存在与不规则浸润病灶呈低利润率,和肿瘤侵犯到周围组织。恶性肿瘤是极有可能如果IDUS检测肿瘤入侵肝动脉、门静脉、胰腺实质。其次,发现被认为是典型的良性胆管狭窄包括正常的保护墙模式,一个齐次回声,平滑利润,高回声病变,缺乏质量损伤。IDUS的准确性在区分良性与恶性狭窄范围从98%到76在文献[87年- - - - - -89年]。

其他诊断打断墙结构等特性,管内的固着肿瘤的存在或胆管外,或肿瘤大小大于10毫米被Tamada建议等恶性肿瘤的可能性高达97%。当两个或三个特性。相反,毫无防备的IDUS考试正功能与负的发现最终的诊断(90年]。

尽管IDUS没有能力组织抽样,它被证明是更准确的区分良性和恶性狭窄比ERCP transpapillary活检。回顾性研究,IDUS更具体(92%比42%)和类似的敏感与活检(89%比83%),内镜逆行胰胆管造影。与欧盟相比,IDUS有更高的敏感性(91%比75%)和特异性(75% vs 80) (91年,92年]。

IDUS已经证明是一个有用的工具在预测积极的活组织检查。当一个管内的固着肿瘤可以可视化,活组织检查的敏感性为92%。此外,正如前面提出的,IDUS-directed胆管抽样发现更敏感比ERCP-guided抽样(87%比67%)(28,93年]。

至于纵向评估肿瘤扩散,IDUS证明精度比ERCP(84%比47%)。在一项调查中使用IDUS胆管壁厚的患者没有接受胆道引流,在95%的情况下,胆壁的常见肝管并不比1.8毫米厚,除非患者被诊断为原发性硬化性胆管炎或纵向癌沿着胆管[扩展94年]。另一个研究报告的平均长度的纵向扩展超出了估计测量通过胆管造影术对粘膜下6 - 10毫米,10 - 20毫米粘膜传播(95年]。

肿瘤侵犯的深度也可以评估IDUS。当此层外中断,浆膜入侵是建议的准确性达86% - -93%。血管侵犯是怀疑如果high-echoic(“接口”)回波在肿瘤和血管壁之间消失了。虽然诊断准确性门静脉和右肝动脉入侵评估86 - 100%和92 - 100%,分别左边的可视化和肝固有动脉较差。因此,CT和IDUS应当被视为互补的分期方法(96年- - - - - -98年]。

8.5。共焦激光Endomicroscopy

Probe-based激光共焦显微镜方法提供实时、400倍放大成像的粘膜。调查是通过导管引入胆道或cholangioscope的工作通道。静脉注射10%荧光素钠是强制性的。在恶性胆道狭窄诊断性能高79 - 82%已经报道的准确性。然而,这种技术是昂贵的和解释图像具有挑战性99年- - - - - -101年]。与胆道支架之前,值得注意的是,在这种情况下精度下降到45%在一项研究中。因此,为了减少恶性良性狭窄的误分类率,使用巴黎(而不是迈阿密)分类推荐在这个临床场景中(102年,103年]。

9。PSC患者

CCA的诊断患者的原发性硬化性胆管炎(PSC)很麻烦因为背景炎症可以掩盖疾病的临床和形态学表现。根据ESGE / EASL指南,内镜逆行胰胆管造影与组织抽样应考虑患者的症状恶化,淤胆型酶水平的快速增长,或者新的占主导地位的狭窄或发展现有的占主导地位的束缚在MRCP检查。DSOC被显示的诊断性能类似于non-PSC患者(104年]。

10。结论

合理利用横截面成像和内窥镜手术患者的临床和实验室CCA的怀疑是强制性的。先进的内镜方法的可用性,如cholangioscopy和欧盟,正在增加,使诊断算法简单。组织抽样驻留在其低的限制,对恶性肿瘤阴性预测值。尽管在这个领域有长足的进步,这还需要进一步的临床研究。

缩写

CCA:	胆管癌
ECCA:	肝外胆管癌
ICCA:	肝内胆管癌
PCCA:	近端(perihilar)肝外胆管癌
DCCA:	远端肝外胆管癌
内镜逆行胰胆管造影:	内镜逆行胰胆管造影
欧盟:	内镜超声检查
EUS-FNA:	内镜超声引导细针吸活组织
IDUS:	导管内超声。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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胃肠病学研究和实践

癌Pancreatobiliary起源

文摘