小肠镜诊断价值和安全紧急Single-Balloon模糊消化道出血

文摘

背景。本研究评估的诊断性能小肠镜紧急single-balloon(模糊”消化道出血(OGIB)在全身麻醉下和有意识的镇静。研究。102年数据OGIB从2015年6月到2018年6月住院病人进行回顾性分析。诊断和检测率和不良事件总体计算,与年龄、性别、手术和麻醉,出血类型、不同时间的检查,和SBE路线。所有使用SPSS 24.0统计分析,诊断和检测率使用卡方检验进行比较。结果。102名患者中,66例患者有积极的结果,而11个患者疑似积极的结果,和诊断和检测率分别为64.7%和75.5%,分别。溃疡(19.6%)和肿瘤OGIB(16.7%)是最常见的原因。没有统计诊断和检出率的差异之间的年龄≥60岁和< 60和不同性别之间。紧急SBE患者诊断和检测率较高(68.6%)vs。35.3%, ;80.0%vs。47.1%, ,),分别与非紧急SBE相比病人。诊断速度高于24小时在2 - 7天,一个星期(88.0%vs。61.5%, ;88.0%vs。53.8%, )。为明显的出血,诊断的差异率在24小时,2 - 7天,一个星期是统计学意义(100.0%vs。57.1%, ;100.0%vs。57.1%, )。对于神秘的出血,两两比较无统计学差异。全身麻醉的患者有较高的检出率,相比,患者有意识的镇静(87.9%vs。63.9%, )。此外,不良事件在全身麻醉下较低,不良事件相比,在有意识的镇静(28.8%vs。69.4%, )。没有显著的差异在不同的时间点(不良事件 )。结论。紧急SBE在全身麻醉下达到更高的诊断和检测率,和更少的不良事件在有意识的镇静,非紧急SBE相比,无论路线。明显的出血,患者更容易在24小时内通过紧急SBE找到病变。

1。介绍

模糊的消化道出血(OGIB)被定义为复发或持续胃肠(GI)出血,不能解释的原因调查,如esophagogastroduodenoscopy(还),结肠镜检查或影像学成像的小肠1- - - - - -3]。这是最常见的一种重要疾病,占5 - 10%的消化道出血病例(4,5]。小肠出血,称为小肠出血,是OGIB的最常见原因。

小肠出血的诊断一直保持挑战性。小肠镜(VCE)和device-assisted视频胶囊内镜(DAE)诊断小肠出血的一线程序。VCE是安全、高效和无创性但礼物困难在病变部位本地化和无法执行现场检查和治疗病变。DAE的优势进行活检,重复观察,息肉切除术、药物注射等外科手术(6- - - - - -9]。DAE包含双气囊小肠镜(DBE)和小肠镜single-balloon(”,开发基于普及。SBE保留普及的优势,但更灵活的镜子的身体,从而提供更大的视野,相比DBE [10,11]。口径相似的标准上内窥镜,SBE长度的两倍多(200厘米),从而能够执行大多数内镜诊断和治疗程序(5]。此外,SBE仪器的平均准备时间显著短于普及的12]。的确,SBE已经越来越多的被使用十年Tsujikawa等人在2008年首次报道这个[13]。

最近,SBE用作诊断OGIB紧急工具在全身麻醉下或有意识的镇静1,11),诊断利率从60%到80%不等(10,11,14]。欧洲胃肠内镜学会推荐小肠镜和balloon-assisted胶囊内镜作为一线选择患者持续OGIB作为主要症状(15,16]。显然,OGIB病变更容易认同紧急SBE与失血患者在急性发作。到目前为止,没有推荐的时间为主导OGIB SBE考试应该执行,但一般认为,早期内镜检查应该执行治疗持续出血,提高诊断和干预利率(17- - - - - -20.]。这强调紧急SBE的必要性和重要性。

已报告不良事件和并发症患者全身麻醉或有意识的镇静5]。运动由于不适或疼痛在有意识的镇静可能终止程序。出现低血压、低氧饱和度和呼吸暂停在全身麻醉下可以可怕。尽管大多数的发生率可以迅速和完全管理医疗的进步,镇静的保证安全是必要的。镇静的选择可能发挥重要作用的诊断价值和安全应急SBE OGIB。因此,本研究的目的是评估的诊断价值和安全应急SBE OGIB在全身麻醉下vs。有意识的镇静。此外,紧急SBE的时机选择也评估,由于没有明确的指导方针在时间紧急SBE OGIB患者,目前。此外,诊断和检测率和不良事件评估病人结肠镜检查在不同的时间点。

2。材料和方法

2.1。病人

本研究进行了一项回顾性分析的数据来自病人诊断为OGIB,承认在美国胃肠病学烟台滨州医科大学的附属医院从2015年6月到2018年6月。研究协议是医学伦理委员会批准的烟台滨州医科大学的附属医院。

内窥镜检查的时间(即。内窥镜检查,住院的时间间隔)后急性上消化道出血(AUGIB)已经通过的国家健康和临床研究所(NICE) (21),胃肠道内镜联合咨询小组(缺口)22),胃肠道内窥镜的欧洲社会(ESGE) [23)作为病人和内镜质量标准单位。好和ESGE建议早期内镜(< 24小时内入院)对所有患者承认怀疑AUGIB [21,23]。因此,病人被分成两个主要团体:紧急SBE集团在24小时内(50例)和非紧急SBE组(52例24小时以上)。紧急SBE组中,有25例在12小时25例12到24小时。非紧急SBE组中,有26例2 - 7日天内和26例有超过一个星期。

符合以下标准的患者被纳入本研究:(1)患者复发或持续的消化道出血和(2)的不明原因出血患者早期调查。以下患者被排除在本研究[14):(1)患者胃肠蠕动障碍;(2)疑似患者肠梗阻或肠瘘;(3)患者无法完成肠道准备将完整的肠梗阻;(4)患者植入electromedical设备或患者心肺功能的历史;(5)精神病患者或痴呆;(6)高危患者的麻醉或凝血功能异常;(7)有腹部手术史的患者多;(8)严重肝肝硬化患者条件;(9)孕妇。

这些患者subclassified成明显的出血和神秘的出血。明显的出血被定义为复发或持续便血或黑粪症,可见病人和医生。神秘出血被定义为复发或持续贫血和拥有一个积极的粪便隐血试验。血红蛋白值和临床表现均考虑在内。公开的或神秘的出血患者住院接受了紧急SBE后在24小时内。否则,非紧急SBE应用(24,25]。所有患者和/或他们的家庭成员提供了一个签署书面知情同意授权SBE检查和治疗(如果需要)。

2.2。肠道准备

肠道准备是患者接受非紧急SBE所需通过肛门的路线。简单,病人低渣饮食考试前的一天,禁食8 - 10小时,肠道清洁剂,把一个化合物,聚乙二醇(Heshuang Wanhe制药有限公司,深圳,中国),在6 - 10小时前考试。肠道准备不进行急性胃肠出血,患者被定义为例,需要至少四个单位的输血的血液在医院或在24小时内低血压与< 90毫米汞柱的收缩压。病人SBE通过口服路线被要求接受12小时禁食,但没有肠道准备。

2.3。SBE过程、麻醉和镇静

奥林巴斯的SIF-Q260 SBE系统使用(日本东京)。这个过程是由一位有经验的内镜医师和助理。SBE程序进行通过口服或肛门的路线。路线的选择是基于临床特征和pre-DAE调查,提供初步建议可能的病变部位。病人没有一个积极的结果从以前的考试建议接受SBE通过口服途径首先,考虑到肠道解剖学。为患者单方面阴性结果(肛门路线或口头路线),他们的小肠与亚甲蓝或墨汁,从另一边,进一步检查。

患者有意识的镇静或麻醉。血氧饱和度、心电描记法在程序中动态观察。有意识的镇静,患者服用芬太尼在考试之前,负荷剂量为50 - 100μ与0.833 - -2.083 g和持续μg / h,直到达到了理想的轻度至中度镇静水平(26]。全身麻醉,患者接受静脉注射异丙酚,负荷剂量的1.5 - -2.5毫克/公斤。剂量调整,必要时,通过增加0.2 - -0.5毫克/公斤根据患者的症状或运动,或维持在6 - 10毫克/公斤·h),以确保病人无意识和固定在考试27]。

2.4。评估的诊断价值和安全性

SBE的诊断结果分为阳性,疑似积极和消极的。积极寻找定义当出血原因显然是被考试(27]。疑似积极寻找出血原因时没有完全定义解释为考试和需要一个内窥镜诊断(20.]。负面发现当检查没有发现异常的定义28]。

生命体征和不良事件期间密切监测并记录SBE过程在全身麻醉下或有意识的镇静。

2.5。统计分析

数据表示为 。所有使用SPSS 24.0统计分析,比较的确诊率和检测率进行用卡方检验。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

3.1。病人的特点SBE程序

102例患者纳入本研究中,46例男性和56例女性,和这些患者的年龄范围在14 - 83岁( 旧的)。紧急和非紧急SBE程序进行50 - 52名患者,分别为37个程序进行,65名患者通过口腔和肛门路线,分别和66和36例在全身麻醉下,有意识的镇静,分别(表1)。

3.2。SBE的诊断结果

102例患者中,正面的( ,64.7%),怀疑是正面的( ,10.8%),和消极的( ,24.5%)获得的研究结果。因此,整个诊断率和检测率分别为64.7%和75.5%,分别为(表1)。

3.3。诊断结果与年龄和性别的关系

患者≥60岁似乎已经确诊率较高(74.2%vs。60.6%)和检出率(83.9%vs。71.8%),患者相比,< 60岁,但差异无统计学意义。此外,诊断速度没有显著变化之间的男性和女性患者(67.4%vs。62.5%,表2)。

3.4。诊断结果通过紧急和非紧急SBE

病人紧急SBE有显著提高确诊率(80.0%vs。57.7%, )和检出率(90.0%vs。69.2%, ),相比非紧急组(表3)。

诊断率明显高于当承认,后12小时内接受了手术治疗相比,程序执行后2 - 7天或超过一周内(88.0%的承认vs。61.5%, 或88.0%vs。53.8%, )。然而,在其他组诊断率无显著差异(表4)。

3.5。诊断发现的紧急和非紧急SBE与麻醉和镇静的选择

整个诊断速度和检出率明显高于全身麻醉组比有意识的镇静组(75.8%)vs。55.6%, ;87.9%vs。63.9%, ,分别表3)。

3.6。诊断结果的紧急和非紧急SBE与出血模式

总的来说,57岁和45岁患者伴有明显的神秘出血,分别。诊断率(73.7%vs。53.3%, )和检出率(84.2%vs。64.4%, )明显的出血患者明显高于神秘出血患者(表吗5)。

在病人紧急SBE,类似的确诊率和检测率得到明显出血患者在29日和21神秘出血患者。在病人非紧急SBE, 28岁和24例有明显的和神秘的出血,分别诊断率分别为67.9%和37.5%,( ),和检出率分别为78.6%和45.8%,( )(表5)。

明显的出血的诊断速度明显高于当在12小时内接受了手术治疗或在12 - 24小时,当程序执行速度相比,2到7天或超过一个星期(后,100.0%vs。57.1%, )。然而,对于神秘的出血,确诊率没有显著差异组不同时间点(表6)。

3.7。诊断发现的紧急和非紧急SBE与插入的路线

总体而言,37岁,65名患者接受了手术通过分别口服路线和肛门路线。病人的手术通过口头的路线,而非紧急SBE、紧急SBE获得确诊率较高(80.0%vs。45.5%, )和检出率(93.3%vs。63.6%, )。病人的手术通过肛门路线、紧急SBE确诊率较高(77.1%vs。50.0%, )和检出率(88.6%vs。66.7% %, ),非紧急SBE相比。在病人SBE紧急和非紧急SBE,没有诊断和检出率差异这两个路线(表7)。

3.8。生命体征和不良事件的患者全身麻醉或有意识的镇静

生命体征,如波动范围的呼吸、心率、收缩压,类似全身麻醉患者与患者之间有意识的镇静。然而,减少不良事件观察全身麻醉组比有意识的镇静组( ,表8)。

在不良事件没有区别SBE程序执行招生(表后在不同的时间点9)。

4所示。讨论

在目前的研究中,SBE OGIB患者进行,它是发现,102名患者,确诊率为64.7%,检出率为75.5%。这是根据先前的研究,诊断报告率范围内(41 - 73%10,11,13,29日]。最常见的原因由SBE OGIB诊断小肠溃疡(19.6%)、肿瘤(16.7%),血管畸形(14.7%),和息肉(9.8%)。此外,OGIB病例的10.8%是由非特异性炎症,引起肠道局部侵蚀,憩室,肿胀。

中国最近的一项研究由张等人报道,炎性病变/疾病占大多数的OGIB情况下,紧随其后的是肿瘤(30.]。

然而,流行病学OGIB报道西方国家不同于目前的结果,在小肠血管疾病占大多数的OGIB [31日,32),其次是溃疡和侵蚀16]。在中国,非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)和口服抗凝血剂(OACs)更经常使用在成年人和老年人33- - - - - -35),这是一个在消化道溃疡的主要原因。小肠恶性肿瘤的占消化系统癌症的2%,和小肠肿瘤的发病率近年来显著增加(36]。在目前的研究中,16.7%的患者被诊断为小肠肿瘤SBE,这是高出3到4倍(2% - -6%)报道,在西方国家(37,38]。

在目前的研究中,≥60岁的患者有更高的,虽然不明显,诊断和检测率,相比病人< 60岁,溃疡的发病率也高≥60岁的患者相比,在< 60岁的患者。这一观点可以用这一事实来解释60岁以上患者更有可能接受非甾体抗炎药或有其他严重并发症。此外,在目前的研究中,无论哪一类型的镇静,紧急SBE实现更高的诊断和检测率,与非紧急SBE相比,虽然在诊断率之间没有差别SBE程序执行12小时和12 - 24小时。此外,探测到更多病变在12小时和12 - 24小时,病变相比,发现后2 - 7天,超过一个星期。这一发现可能是由于这一事实接受紧急SBE的患者有更多的紧急疾病课程和大量出血,与那些接受非紧急SBE相比,从而使其更容易被识别的SBE的镜子。

尽管SBE相对非侵入性操作,插入镜子和管可能导致腹痛、胀,恶心,呕吐等不适,病人清醒。在诊所,镇静应用于提供endoscopist更好的操作环境(39- - - - - -41]。由于医疗技术的进步,全身麻醉比镇静并提供一个更舒适更安全的治疗。在目前的研究中,虽然类似的诊断则是全身麻醉组和有意识的镇静组之间,实现较高的检出率在全身麻醉组比有意识的镇静组( )。病人紧急SBE诊断和检测率较高,病人相比,非紧急SBE,在全身麻醉和清醒镇静组。此外,所有患者在本研究顺利进行了检查,没有任何严重的并发症。因此,SBE在全身麻醉下是一个安全有效的临床实验的方法。

大量出血的病人可能导致出血性休克,循环功能障碍,并多器官功能衰竭。对患者进行早期内镜检查胃肠道出血会提高诊断速度和改善干预策略24]。肠道粘膜检查覆盖率DAE执行时可以达到86%以上通过口腔和肛门的路线。OGIB明显出血患者的诊断一直报道范围内(41 - 73%8,9]。在目前的研究中,发现明显的出血组确诊率为73.7%。Monkemuller等人报道,通过紧急普及,这是更容易找到出血病变患者公开OGIB [24]。在目前的研究中,通过紧急SBE,明显出血患者似乎有更高的诊断和检测率,神秘出血患者相比,虽然差异没有统计学意义。这是在协议与观察报道Pinto-Pais et al .,在这紧急的积极成果SBE与公开OGIB [42]。此外,罗德里格斯等人的研究表明,BAE的诊断和治疗影响紧急设置(价格高43]。此外,钟等人报道了突出的好处早期深小肠镜对小肠出血的治疗(44]。

到目前为止,还没有公开OGIB SBE执行时间的建议。普遍认为,持续的出血患者应该接受早期内镜检查,以提高诊断和干预利率(17,44),虽然尼尔森等人进行的一项研究报道,诊断和治疗之间的收益率没有显著不同的紧急(24小时内)和nonemergent程序(超过24小时)45]。在目前的回顾性研究,发现没有显著区别明显的出血12小时和12 - 24小时,但有一个显著的差异相比,明显出血后2 - 7天,超过一个星期。这表明更容易发现病变患者在24小时内通过改善SBE显性出血。此外,没有不良事件之间的差异在不同的时间点(SBE测试 )。这是符合一项研究[31日),建议紧急SBE检查OGIB发病后24小时内或在24小时内入院后可能导致优秀的诊断和安全。

目前的研究表明紧急全身麻醉下SBE OGIB患者具有重要的诊断价值,因为它提供了清晰的图像,操作精度和较高的检出率。然而,紧急全身麻醉下SBE的缺点是,许多禁忌症存在。此外,SBE不能达到整个肠道检查在一些病人。这些缺点是可以克服的x射线钡,血管造影术、核素扫描,和VCE [46,47]。

总之,肠道溃疡占OGIB的绝大多数情况下,其次是肿瘤和血管畸形。紧急SBE在全身麻醉下达到更高的诊断和检测率,非紧急SBE相比,在有意识的镇静,不管路线。此外,诊断患者明显的出血率高于患者的出血。此外,减少不良事件出现在患者全身麻醉,患者相比,有意识的镇静。

数据可用性

生成的数据集/分析在当前的研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关出版的手稿。

作者的贡献

刘YP和李YQ设计计划;刘YP写的手稿;江WW和陈GX参与写作手稿;江和刘YP WW内镜检查和研究执行。一品刘和江胖子同样这工作。

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