结肠憩室病是否会提高直肠癌患者腺瘤结直肠癌的风险?

文摘

背景。本研究的目的是评估的风险发展结直肠腺瘤患者结直肠癌(CRC)和结肠憩室病。方法。我们CRC患者进行了回顾性队列研究,包括2008年和2011年之间。所有患者进行术前结肠镜检查和钡灌肠检查。1年内随随访检查和术后3至5年。结直肠腺瘤的发病率相比基于憩室病的存在与否。此外,多元逻辑回归分析来确定相关的独立因素的发展同步以及异时结直肠腺瘤。结果。168年的CRC患者包括在这项研究中,55显示结肠憩室病。同步结直肠腺瘤更常见的CRC憩室病的患者比那些没有憩室病( )。多元回归分析表明,结肠憩室病(比值比(或)3.874,95%可信区间(CI) 1.843 - -8.144, )和肥胖( ,或2.395,95%可信区间1.089 - -5.270, )与同步结直肠腺瘤的风险增加有关。同步的存在结直肠腺瘤的风险增加metachronous结直肠腺瘤(或4.407,95%可信区间1.855 - -10.473, )。结论。结肠憩室病与同步结直肠腺瘤CRC患者,最终增加metachronous腺瘤的风险。

1。介绍

在西方国家,憩室病主要影响左结肠和被认为是一种获得疾病。结肠憩室病的患病率是< 10%的人口年龄< 40年,随着年龄的增加,大约三分之二的人口年龄> 60岁的影响(1]。由于西方的生活方式和饮食习惯,憩室病的患病率逐渐增加在亚洲人。与西方人相比,亚洲人显示出更高的右侧结肠憩室病发生(2,3]。结直肠癌(CRC)是第三个全球最常见的癌症诊断,和> 120万例与CRC每年新诊断。患病率随着年龄的增加在结肠憩室病和肿瘤。此外,这两种疾病致病机制相似(4,5]。然而,先前的研究已经不是最终建立了结肠憩室病和肿瘤之间的联系。

钡灌肠检查执行检测结肠直肠畸形包括憩室病、结肠运动异常,结肠收缩或扩张,息肉,癌症。结肠镜检查检查是首选的检测和清除结肠息肉和作为一个标准的CRC筛查工具。尽管诊断精度高,结肠镜检查检查可能错过左结肠憩室病,由钡灌肠研究[6]。

我们进行结肠镜检查和钡灌肠检查检测结肠憩室病假阴性的原因考虑的诊断方法。我们评估CRC患者结直肠腺瘤的风险之间的联系,研究结肠憩室病和腺瘤。

2。材料和方法

2.1。病人

我们进行了回顾性队列研究,包括235名患者接受手术治疗2008年1月至2011年1月在韩国,天主教大学的圣文森特医院的。本研究通过医院的机构审查委员会(VC18RESI0175)。我们登记病人术前接受结肠镜检查和钡灌肠检查同步病变的术前检测。CRC患者分为2组患者和没有憩室病。排除标准是病人> 85岁和< 40年,在晚期癌症患者(≥4 b阶段),病人报告一个不完整的研究包括近端结肠内窥镜评估的失败和不完整/不确定钡灌肠检查,患者接受筛查的历史,患者失访,和病人报告当前的非甾体类抗炎药物和低剂量摄入(≤100毫克)和大剂量阿司匹林。

2.2。术前结肠镜检查和钡灌肠检查

结肠镜检查和钡灌肠检查术前。结肠镜检查是由5个执照colonoscopists使用标准电子结肠镜(CF240或CF260,奥林巴斯光学,东京,日本)。所有患者注射聚乙烯glycol-electrolyte粉(结肠·莱特POWD 4升,我公司韩国制药,首尔,韩国)和4升的水。结肠镜检查检查进行评估的整个结肠同步癌症,腺瘤,憩室病。CRC的数量、大小和组织病理学结果和结直肠息肉被记录了下来。多个结直肠腺瘤被定义为≥3腺瘤的存在。先进结直肠腺瘤被定义为至少1腺瘤的存在显示至少1以下特点:结直肠腺瘤测量> 1厘米直径,tubulovillous或绒毛状腺瘤和/或严重发育异常的病变。憩室病被定义为≥1憩室的存在。基于憩室的位置,患者分为3组:那些右侧,奔袭,和双边憩室的疾病的类型。钡灌肠检查术前后进行结肠镜检查。 The presence, location, and the number of diverticula were recorded by the radiologist. These 2 tests were performed blindly for the examiners, and colonic diverticulosis was detected in one or more positive results. The incidence rates of colonoscopically detected colorectal adenomas were evaluated at specific time points: preoperatively within 1 year and between 3 and 5 years postoperatively.

2.3。术后结肠镜检查检查

结肠镜检查检查术后1年和3至5年内。腺瘤术后1年内通过结肠镜检查检查发现被归类为同步腺瘤。结肠镜检查随访检查进行评估术后3至5年metachronous结直肠腺瘤。

2.4。统计分析

连续的数据表示为 并分析了使用一个独立的样本 - - - - - -测试。分析了分类变量表示为数量和使用测试或Fisher精确检验。逻辑回归分析用来确定与结直肠腺瘤的发展相关的独立因素。统计分析都是双面的, 被认为是具有统计学意义。我们使用了SPSS统计软件包(版本19.0.1,SPSS Inc .)、芝加哥、IL,美国)分析。

3所示。结果

3.1。患者基线特征

这项研究包括168名患者。病人的平均年龄为63.7岁(范围43-3e年),平均随访76.5个月(范围12-ean数月)。CRC是主要位于左结肠,直肠(99年,58.9%的病人)和乙状结肠(40岁,23.8%的病人)。168名患者,55个(32.7%)被列为憩室的集团和113 (67.2%)nondiverticular组(表1)。没有统计上显著的组间差异观察在人口特征包括性别、年龄、CRC的位置,身体质量指数(BMI)、癌症和初始阶段。有35名患者(63.6%)两个或两个以上的多个憩室,和没有差别的存在结肠息肉与单一憩室患者相比(68.6%比70.0%, )。55憩室病的患者中,41个(74.5%)患者右侧结肠憩室病(表2)。八十六名患者被诊断出患有结肠息肉的基线研究。其中,62例(72.1%)患者结肠息肉位于右侧结肠包括盲肠、升结肠、横结肠。

3.2。结肠憩室病的诊断

55岁的患者诊断为憩室病,11例诊断钡灌肠和结肠镜检查。结肠镜检查的诊断准确性检查与钡灌肠检查检测结肠憩室病是29.1%(16/55)和90.9% (50/55)。基于憩室的位置,患者分为3组:那些右侧,奔袭,和那些有双边憩室的疾病类型。右侧结肠憩室观察41个(74.5%),左侧结肠憩室7(12.7%),和双边7例(12.7%)患者结肠憩室(表2)。

3.3。同步结直肠腺瘤

我们分析了89年同步结直肠腺瘤包括术前诊断结直肠腺瘤术后一年内和结肠镜检查确诊的检查。逻辑回归分析探讨同步结直肠腺瘤的风险(表3)。同步结直肠腺瘤患者更常见的CRC憩室病的病人比没有憩室病( )。多元回归分析表明,结肠憩室(比值比(或)3.874,95%可信区间(CI) 1.843 - -1.843, )和肥胖( ,或2.395,95% CI 1.089 nterval )与同步结直肠腺瘤的风险增加有关。

3.4。Metachronous结直肠腺瘤

后续进行结肠镜检查检查患者术后3 - 5年,106年和106年44例显示metachronous结直肠腺瘤。3年和5年跟进的腺瘤检出率17.9%(19/106)和23.5% (25/106)。单变量分析和多元回归分析表明,同步结直肠腺瘤的风险增加metachronous结直肠腺瘤(或4.407,95%可信区间1.855 - -10.473, )(表4)。

4所示。讨论

本研究表明,结肠憩室病和肥胖与同步结直肠腺瘤的风险显著相关。此外,同步结直肠腺瘤显示显著的风险与metachronous结直肠腺瘤。先前的研究已经报道,同步以及异时crc的发生率为1.8 -19.0%和0.5 -3.6%,分别为(7- - - - - -10]大多数crc通过结直肠腺瘤的阶段发展,这是适合早期诊断和及时的治疗11- - - - - -13]。因此,同步结直肠腺瘤的早期和准确的检测是很重要的,仔细筛选高危的患者发展metachronous结直肠腺瘤。

我们的研究结果表明,结肠憩室病和肥胖发展同步结直肠腺瘤的风险增加。结肠肿瘤和肥胖之间的关系类似于先前的研究[14,15]。然而,前面的几项研究报道之间的关联结肠肿瘤和憩室病仍有争议16- - - - - -19]。一项研究表明,患者结肠憩室不结直肠腺瘤的风险增加20.),而单中心最近的一项研究报道,憩室的疾病患者更有可能证明结直肠息肉(21]。尽管是通过一些研究来解决,结肠憩室病和肿瘤之间的关系仍然是不确定的。在以前的研究中有潜在的局限性描述这种关联。首先,结肠镜检查检查结肠憩室的疾病的诊断价值比较低,和诊断准确性的数据是有问题的。第二,结肠憩室炎发生在约20%的病例出现结肠憩室病。在大多数研究中,结肠憩室病被确定基于医疗记录住院的时候,和亚临床事件不太可能完全排除(22,23]。由于这种不确定性对于诊断,疾病和结肠憩室的致癌作用之间的关系可能被低估。我们进行结肠镜检查和钡灌肠检查更好的诊断准确性。我们的研究表明,钡灌肠检查诊断准确性的检测结肠憩室是高于结肠镜检查。憩室病的患者中,32.7%被诊断CRC,这结果是高于先前的研究报道朝鲜人口患病率。

结肠肿瘤和憩室病共同流行病学和病理特点。一个潜在的假设解释了结肠肿瘤和憩室病之间的联系,这两种疾病都与慢性炎症的结肠粘膜24,25]。以往进行的调查显示,一个向上转移患者的结肠粘膜细胞增殖有症状和无症状的憩室的疾病(26),这可能与管腔内的变化与后续变更microenviroment免疫反应。此外,最近的研究评估大肠憩室症的病理生理学发现化学品或神经递质变化影响排便。支持这一观点假设神经递质异常可导致排便障碍导致diverticulum-like条件。血清素、一氧化氮和乙酰胆碱是神经递质可能导致憩室的发展和发展可能与结肠致癌作用[27- - - - - -30.]。

多变量分析之间没有任何联系metachronous结直肠腺瘤和结肠憩室病。然而,最终因为metachronous腺瘤与同步息肉,metachronous腺瘤可能会增加如果有结肠憩室病。最近的一项荟萃分析评估风险因素metachronous CRC或息肉显示同步的存在结肠息肉担任metachronous病变的危险因素,这符合我们的结果(31日]。因此,结肠憩室病可能与发展有关metachronous结直肠腺瘤CRC患者由于观察结肠憩室病增加同步结直肠腺瘤的风险。

结肠镜检查考试分数超过其他检查结肠息肉和CRC的准确检测。然而,它显示了限制在结肠憩室的评价6]。英国往往忽视结肠憩室病的患者显示病变可疑的癌症。结肠镜检查的诊断价值考试影响结肠憩室检测解剖包括haustrations、测角,术前结肠准备。经常位于右侧结肠憩室切除息肉后或折叠和内心的结肠弯曲的曲率,从而限制损伤检测使用forward-viewing结肠镜。相对,钡灌肠检查诊断准确性的检测结肠憩室似乎高于结肠镜检查考试(32,33]。

这项研究是第一个使用2筛查模式建立一个准确诊断结肠肿瘤和憩室病。我们观察到,大约三分之一的病人患CRC显示结肠憩室。其中,只有29%的患者诊断基于结肠镜检查检查表明丢失大量的高概率憩室要是结肠镜检查检查执行憩室的诊断。

这项研究有几个潜在的局限性。首先,我们不能忽视的可能性选择偏见可能影响研究结果由于回顾性设计。第二,大约三分之一的包括患者失访,不接受结肠镜检查检查术后3 - 5年。最后,这些结果不能应用于病人在西方国家,因为这是一个单一机构在亚洲研究执行。然而,这是一个有用的研究,准确地诊断憩室病和分析其与腺瘤的关系。

5。结论

总之,CRC患者结肠憩室病表现出相当高的同步结直肠腺瘤的风险。此外,同步结直肠腺瘤的风险增加metachronous结直肠腺瘤。因此,细致的结肠检查是保证患者的CRC和相伴憩室病。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

没有潜在的利益冲突与本文相关的报道。

作者的贡献

YJK和它们的起草了手稿,它们和“计划研究,JML进行分析。所有作者的手稿。

补充材料

这个文件包含数据的患者的特点,存在结肠憩室病colonoscopically发现和钡enema-detected憩室病,和同步以及异时息肉的存在。(补充材料)

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