前阑尾切除术和克罗恩病的发病和课程在中国的病人

文摘

背景和目的。之间的关系之前阑尾切除术和克罗恩病(CD)此前曾透露了相互矛盾的结果。本研究探讨阑尾切除术和CD之前发展的关系在中国患者。方法。回顾性病例对照研究进行比较之前阑尾切除术CD患者和年龄之间的速度-准确性控制在两家中国医院。CD的临床过程是确定病人,没有CD诊断之前进行阑尾切除手术。结果。总共包括617 CD病人和617个对照组。阑尾切除术率更高的CD患者中诊断之前,相比控件(分别为6.65%和3.73%, )。阑尾切除术是CD发病的危险因素独立吸烟的多变量分析(OR: 1.878;95%置信区间:1.111—-3.174; )。阑尾切除手术进行了接近的日期CD趋势检验诊断( )。阑尾切除术的速度一年或1 - 5年内在CD患者诊断为高相比,在控件(分别为0.97%和0%, ;1.13%和0.32%, )。然而,阑尾切除术的速度在5年前CD诊断接近控件(分别为4.54%和3.40%, )。在疾病位置无显著差异,行为,药物,和肠切除阑尾切除术和nonappendectomy CD患者被发现,甚至在阑尾切除术的亚组分析的年龄。结论。前阑尾切除术是一个CD发病的危险因素。然而,阑尾切除术的速度只会增加之前的短时间内CD诊断,可能反映了诊断的偏见。阑尾切除术前不影响功能或CD。

1。介绍

炎症性肠病(IBD),包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是胃肠道的慢性炎性疾病。炎症性肠病是一种多因素疾病,包括遗传和环境因素之间的相互作用,产生一个异常免疫反应(1,2]。危险因素的调查可能有助于更好地理解炎症性肠病的病因和发病机理。

附件是一个免疫器官,它支持免疫过程。阑尾切除术可以调节肠道免疫功能,从而影响肠道炎症的发生(3- - - - - -5]。许多研究已经报道了逆阑尾切除术和加州大学的发病率之间的关系(6- - - - - -11]。先前的研究已经表明,阑尾切除术的影响在CD不一致和不确定。然而,很少有研究结果显示CD阑尾切除术后增加的风险(12- - - - - -17),其他一些研究显示减少风险8,18)或无关紧要的变化(10,11,19- - - - - -22]。阑尾切除术,是否包括,当接近CD的时候执行诊断可能会影响统计结果。一项荟萃分析研究揭示了风险进行阑尾切除术后早期但减少之后(23]。在瑞典和丹麦一项队列研究,CD的发生增加了阑尾切除术后在第一年但不显著的五年之后,这可能反映了CD患者鉴别诊断问题[17]。然而,在瑞典进行的一项队列研究显示甚至CD的风险仍然很高的情况下20年后阑尾切除术(14]。此外,阑尾切除术的影响数据CD的临床过程和不一致的。两项研究表明,阑尾切除术前CD患者的诊断与临床恶化有关课程(14,24]。另两项研究表明,阑尾切除术之前执行CD诊断并不影响疾病的严重程度(25]。此外,不同种族之间的CD的临床特点各不相同(26,27]。数据对于阑尾切除术对CD发病的影响及其在中国患者临床过程是稀缺的。之前的一项研究显示,阑尾切除术CD发展中国患者的风险增加,但登记病人的数量很小(仅102 CD患者),和本研究缺乏深入分析(28]。

因此,本研究旨在探讨阑尾切除术之前执行CD诊断和CD发病之间的关系,讨论了中国人口的临床过程。

2。方法

2.1。研究设计

回顾性研究的胃肠病学在两家医院在上海,中国。调查和上海交通大学医学院伦理委员会批准了本研究。

回顾性病例对照研究进行比较的发病率之间的阑尾切除术CD患者和控制。相关数据来自临床医学图表。患者通过一份调查问卷或电话联系详细信息还不清楚。连续CD住院病人参加这两个医院2013年1月至2017年12月被包括在内。CD被诊断根据临床、内镜、组织学和/或放射标准(29日]。纯阑尾切除术的病人手术前的诊断光盘没有肠切除术被认为是在阑尾切除术组。患者被排除在外时缺乏关于阑尾切除术或CD的具体信息,比如一个阑尾切除术是否执行,阑尾切除术是否执行与肠切除或其他人,和阑尾切除术是否执行之前的诊断CD。CD的阑尾切除术和诊断时间仔细评估。对照组的患者包括年龄(±2岁)的准确性病人,访问这两个医院在同一时期,和最小的胃肠疾病,如消化不良,胃肠息肉(< 0.5厘米直径),幽门螺杆菌(惠普)相关的消化性溃疡、反流性食管炎,轻度急性传染性肠胃炎。目前,这些最小的胃肠疾病不是阑尾切除术被认为是相关的。临床控制可以减少人口社区相比选择性偏差控制在前面的中国研究28]。IBD患者或疑似IBD或缺乏特定的信息关于阑尾切除术的患者,被排除在对照组。匹配的比例为1:1。

年龄CD诊断、位置的CD,疾病行为、药物的使用,和之间的肠切除比较CD病人和那些没有接受阑尾切除术前CD诊断。结果被用来确定阑尾切除术前CD诊断影响表型和CD。

人口统计学和临床数据检索,包括性别;出生日期;国籍(分为汉族和少数民族);CD诊断日期;疾病持续时间;阑尾切除术的历史;吸烟状态(归类为不抽烟的人如果他们从未或很少吸烟,吸烟者);饮酒(分为nondrinker如果他们从未或很少喝酒,喝);使用非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药;分为从未使用和使用); disease location (maximum extent recorded); medication use (steroids, immunosuppressants [azathioprine, 6-mercaptopurine, or methotrexate], and anti-TNF antibodies); and surgical treatment history. These CD patients were classified using the Montreal classification [30.]。

2.2。统计分析

连续数据被表示为 或值范围。由学生组织之间的差异进行了分析 - - - - - -正态分布数据的测试或Wilcoxon等级测试异常和分布式数据。分类变量比较通过卡方检验或确切概率法。测试是用来比较的趋势之间的间隔阑尾切除术和CD的诊断。在单变量分析中,变量值< 0.10进入了多变量分析。多元分析通过逻辑回归分析。小动物——一张长有< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。所有统计分析进行了使用SPSS 19.0版(美国SPSS,芝加哥,IL)。

3所示。结果

3.1。病人的临床特征和控制

在研究期间,共有621 CD住院病人参观了两家医院。在这些病人中,4个CD患者排除由于缺乏具体的信息关于阑尾切除术或CD。在排除CD患者中,两个病人不确定是否执行一个阑尾切除术,而另两个病人不知道阑尾切除术进行肠切除和对CD的日期不确定诊断。最后,617 CD患者进入本研究。此外,617岁的准确性,访问这些医院,作为控制。大约35%的控制有消化不良,20%有Hp-related消化性溃疡,15%有胃肠道息肉,有反流性食管炎15%,15%有轻度急性传染性肠胃炎。大约三分之一的包括CD患者和控制来自上海以外的城市。CD患者的临床特点和控制提出了表1和2。

3.2。比较CD患者控制

阑尾切除术的速度执行CD之前诊断的病人明显高于相比的控制(41 6.65%和23岁的3.73%, )。没有一个病人接受了一个没有确诊后肠切除的阑尾切除术。为了探讨阑尾切除术和CD的表型之间的关系,进行亚组分析的基础上,疾病定位和CD患者根据蒙特利尔的行为分类。分析每层定位或在CD患者行为分类显示在阑尾切除术率没有显著差异,相比(表控件3)。然而,阑尾切除术率增加的趋势在回肠末端发现疾病的亚组分析(表3)。

阑尾切除术的年龄分布,阑尾切除术和CD诊断之间的间隔,阑尾切除术的控制之间的间隔和时间匹配的CD诊断病人展示在表4。阑尾切除术是执行的平均年龄21岁(范围:3-48岁)CD组,这是类似于控件(平均年龄:21岁;年龄范围:4-45岁; )。当比较之间的间隔阑尾切除的阑尾切除术和CD诊断和间隔控制和时间匹配的CD诊断病人,阑尾切除术是表现明显更接近的日期CD趋势检验诊断( )。阑尾切除术率前一年内的诊断CD明显高于在CD患者中,相比控件(分别为0.97%和0%, ),之前和阑尾切除术率1 - 5年内CD也更高的诊断在CD患者中,但是差异没有统计学意义(1.13%比0.32%, )。如果仅仅是阑尾切除术和诊断之间的间隔(CD / 5年被认为是,阑尾切除术的CD组接近对照组(分别为4.54%和3.40%, )。当阑尾切除术的病人被分成子组的年龄20年的阑尾切除术在目前的研究中,结果显示CD组之间没有显著差异和控制在阑尾切除术率(≤20年, ;> 20年, )。

几个因素可能影响肠道炎症的发生。表1表明,吸烟者的百分比在CD组明显高于对照组。阑尾切除术和吸烟的多变量分析表明阑尾切除术作为CD发病的重要危险因素独立于吸烟状态(OR: 1.878;95%置信区间:1.111—-3.174; ),和吸烟也是CD作为一个独立的危险因素(OR: 1.370;95%置信区间:1.077—-1.742; )。阑尾切除术对CD发展的影响也是显著的,只有病人在五年前CD诊断阑尾切除术被认为(OR: 7.017;95%置信区间:1.574—-31.286; )。然而,多变量分析的患者appendectomized CD诊断在五年内不考虑阑尾切除术之前作为一个重要的危险因素(OR: 1.367;95%置信区间:0.766—-2.438; )。吸烟仍然作为一个重要的危险因素CD和没有明显影响阑尾切除术和CD诊断之间的时间间隔。

3.3。比较CD病人和CD诊断之前不接受阑尾切除术

阑尾切除术的关系之前执行CD诊断和CD患者的临床过程检查。临床课程日期的CD回顾性分析诊断。这种疾病被年龄评估诊断,疾病的程度,疾病行为,需要免疫抑制治疗,肠道切除术。CD患者分为阑尾切除术组,阑尾切除术后病人在CD诊断之前,也没有阑尾切除术组,患者没有接受阑尾切除术前CD诊断。阑尾切除术和阑尾切除术组展示了类似疾病的时期课程( 与 个月, )。年龄CD诊断阑尾切除术组显示无显著差异,当相比没有阑尾切除术组(值和范围的年龄:33岁,15 - 70岁和29日6 - 79岁; )。发病期间,没有显著差异的位置疾病,疾病行为,需要药物的使用,和肠切除阑尾切除术和阑尾切除术组。当阑尾切除阑尾切除术的患者按年龄分成子组20年,发现年龄在CD诊断小组(阑尾切除术> 20岁)明显高于没有阑尾切除术组(值和范围的年龄:41岁,24 - 70岁和29日6 - 79岁; ),而应用免疫抑制剂的子群的速度(阑尾切除术≤20岁)比没有阑尾切除术组( )。CD时代以来的诊断会影响医生的选择免疫抑制剂的副作用,多变量分析,其中包括阑尾切除术和年龄的CD诊断,进行分析影响免疫抑制剂的应用程序。结果显示,阑尾切除术并不是一个独立的危险因素的免疫抑制剂的应用逻辑回归分析(OR: 1.676;95%置信区间:0.821—-3.421; ),但年龄CD诊断相关的应用免疫抑制剂(OR: 1.014;95%置信区间:1.002—-1.026; )。没有明显的差异之间的其他指标阑尾切除术组和没有阑尾切除术组,在阑尾切除术的亚组分析,年龄20年。之间的临床过程的详细比较阑尾切除术组和没有阑尾切除术组提出了表5。

4所示。讨论

阑尾切除术可能会影响肠道免疫功能和肠道炎症(相关3- - - - - -5,31日]。乳糜泻的临床特征在不同种族之间的差异很大(26,27]。大多数以前的研究在阑尾切除术和CD进行白种人之间的关系。因此,有必要研究这个问题在中国患者由于缺乏相关的研究。根据我们的理解,这是第一次深入研究调查的影响前阑尾切除术的中国患者的发病和临床的CD。

回顾性病例对照研究分析之间的关系进行了阑尾切除术前CD诊断和CD的发生。发现阑尾切除手术的频率执行CD之前诊断是显著提高,与对照组相比。接下来,CD患者之间进行比较和控制其他因素可能会影响肠道炎症的发生。结果显示,抽烟率CD组显著高于对照组。此外,大量的证据表明,吸烟增加了风险和恶化CD的临床过程32]。在目前的研究中,回归分析是用来控制吸烟的影响,同时分析了阑尾切除术和CD发病之间的关系。结果显示,阑尾切除术是一个显著的危险因素CD发病独立的吸烟。

同时,这些礼物结果显示,阑尾切除术明显更紧密的时候执行CD诊断。阑尾切除术的速度在一年内在CD患者CD诊断明显高于之前,这是相对高1 - 5年前CD诊断。然而,阑尾切除术的患者CD组接近的控制,当只有阑尾切除术和CD的间隔在5年内被认为是诊断。众所周知,一些初期的CD患者仍未确诊的肠道症状,这可能导致不必要的阑尾切除手术。阑尾切除术进行接近CD诊断的时候,和阑尾切除术率增加在很短的时间内CD诊断之前,这可能反映了一种诊断的偏见。这种分析与先前的报道是一致的(10,17,23]。阑尾切除术率增加的趋势在回肠末端发现疾病在本研究的亚组分析,这可能反映了早期诊断问题CD患者由于回肠末端和阑尾疾病之间的类似症状。江等人在中国报道,阑尾切除术CD的发展中国患者的风险增加(28]。然而,这个中国研究没有分析之间的间隔阑尾切除术和CD的诊断并不认为阑尾切除术的可能性是由于误诊CD。在以前的报告,年龄IBD的阑尾切除阑尾切除术的效果的影响。保护被发现只有在UC患者接受阑尾切除术前20岁(7]。阑尾切除术或执行之前20年在加州大学提供了进一步的保护和CD患者(8]。然而,本研究也没有发现类似的结果。因此,年龄对CD发病阑尾切除术的效果需要进一步研究在不同种族。目前的研究显示,前阑尾切除术是中国CD病人和更频繁的一个风险因素的发生CD。然而,阑尾切除术的增加率可能可能反映了诊断的偏见。

阑尾切除术的关系之前执行CD诊断和CD的临床过程和不一致的。在中国很少有相关数据。在澳大利亚进行的一项研究显示,阑尾切除术前CD诊断延迟疾病的发作,但没有影响到疾病严重程度(8]。然而,另一个在意大利进行的研究显示恶化的临床过程的CD的风险增加肠切除术的患者接受阑尾切除术前CD诊断(24]。之前在法国进行的一项研究报道,阑尾切除术与狭窄的风险增加和降低肛瘘的风险,但并不影响疾病的严重程度(25]。目前的研究并没有发现差异CD之前接受阑尾切除术的患者诊断和患者没有接受这个手术的临床特点。当阑尾切除术组分为子组的年龄阑尾切除术(20年),统计增加了年龄在CD患者中诊断阑尾切除术组appendectomized 20多年了,相比没有阑尾切除术组。这个结果可能主要属性,病人appendectomized 20多年当入学年龄比没有阑尾切除术组的患者。然而,在目前的研究仍然缺乏证据以确定是否阑尾切除术可能会推迟发病CD。这些礼物结果显示,前阑尾切除术并不影响功能或CD。

由于回顾性的性质研究,一些数据,如阑尾切除术的原因和目前关于吸烟的信息,并没有完全评估。目前的研究只包括住院病人从三级保健医院,选择偏见是很难避免的。病人和阑尾切除手术的数量不足够大。因此,这些结果应该与这些限制解释。

总之,这是第一次深入研究调查前阑尾切除术和发病之间的关系,在中国患者的CD。阑尾切除术前增加的速度在CD患者中,阑尾切除术之前CD发病的危险因素独立于吸烟。然而,这只是短时间的增加率CD诊断,因为随着时间延长,这增加消失了。这一现象表明,阑尾切除术前不太可能与CD和可能反映了一种诊断偏见的CD。此外,这些礼物结果显示,前阑尾切除术并不影响表型或CD的中国患者。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

所有作者宣称他们没有利益冲突。

确认

支持的项目是上海市科学技术委员会(批准号16411950404)和国外研究项目为上海高校中青年教师(上海市教育委员会支持的)。作者欣然承认上海交通大学的支持,k . c . Wong医学奖学金基金。

补充材料

的数据控制和节段性回肠炎患者的数据。(补充材料)

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