比较Nonexposed内窥镜Wall-Inversion Endoscopic-Navigated腹腔镜手术楔形切除胃粘膜下肿瘤:Two-Centre研究的结果

文摘

介绍。本研究的目的是比较适应症、手术细节,和临床结果nonexposed内窥镜手术wall-inversion endoscopic-navigated腹腔镜楔形切除的胃粘膜下肿瘤。方法。综述了医疗记录为病人nonexposed wall-inversion内窥镜手术(新闻)教师医院Kralovske Vinohrady和endoscopic-navigated腹腔镜楔形切除术(轻水反应堆)开普勒大学医院。人口、肿瘤、手术、围手术期和随访数据收集和比较。结果。11个病人接受新闻和十二个病人接受了轻水反应堆。新闻与操作时间更长和更频繁的缝合线出血(3例在新闻集团和轻水反应堆组有1例)。负切除利润率实现在所有的新闻过程和11的轻水反应堆。之间的差异大小的肿瘤切除标本是较小的新闻集团。住院治疗两组相似(长度 , 天)。在术后12个月随访胃镜检查显示在任何的患者没有复发的迹象。结论。Nonexposed内窥镜wall-inversion手术是治疗胃肿瘤的一种新技术。它允许更精确的重建和更频繁的成就-切除利润率比轻水反应堆。此外,它可能允许更好的保护胃的功能和限制胃腔和腹腔之间的通信。时间越长,操作时间和更频繁的并发症新闻反映了这些新技术的经验有限。

1。介绍

本研究的目的是比较显示,手术细节和临床结果nonexposed wall-inversion内窥镜手术(新闻)endoscopic-navigated腹腔镜胃楔形切除(轻水反应堆)粘膜下肿瘤。

腹腔镜楔形切除术是目前的首选方法良性和semi-malignant胃肿瘤的切除。它优于开放切除术与恢复期时间短,操作较短的长度,和小术中失血(1]。此外,有些报道腹腔镜切除术有更好的生存和较低的复发率2]。腹腔镜楔形切除通常需要内窥镜的导航,尤其是endophytically肿瘤生长。在这种情况下,一个内镜胃的光可以通过墙上的光芒和援助的外科医生切除。

腹腔镜与混合楔形切除术不同于轻水反应堆endoscopist有更积极的作用。在这些技术中,endoscopist和laparoscopist参与肿瘤的切除。在这项研究中,我们使用nonexposed内窥镜wall-inversion手术,这是基于“关闭第一,削减后”的原则,避免创建胃腔和腹腔之间的通信(3]。我们假设这nonexposure混合动力技术是更精确,达到-切除利润率更频繁,保护胃的功能比腹腔镜楔形切除。

2。方法

2.1。病人选择、数据收集和设置

医疗数据为所有的病人接受新闻的外科学系教员医院Kralovske Vinohrady在布拉格被记录在一个潜在的数据库。综述了该数据库找到所有胃黏膜下肿瘤在2016年2月和2017年10月之间。内腔黏膜下肿瘤增长和早期胃癌患者都表示接受消息。为目的的研究中,两组比较,我们选择只黏膜下肿瘤;早期胃癌患者被排除在研究之外。医疗记录的内脏开普勒大学医院的外科手术在林茨2009年8月至2017年10月进行回顾性综述发现所有病人胃粘膜下肿瘤的轻水反应堆。收集的数据从每个病人的人口统计信息(年龄、性别、体重指数和临床表现),肿瘤特性(位置、大小和组织学)和手术和围手术期的细节(类型和长度的操作、并发症和术后住院时间的长度)。胃肠道间质肿瘤(总结)分类的基础上他们的细胞有丝分裂指数和NIH的大小根据标准(4]。患者定期跟进一周后放电,并进行了随访胃镜检查3、6、12个月出院后。

2.2。Nonexposed Wall-Inversion内窥镜手术

所有程序都是由外科医生和一个endoscopist。术中照片如图1和插图过程的主要步骤如图所示2。病人在全身麻醉下,放置在相反的仰卧。10毫米相机脐上方插入端口前12毫米汞柱正压capnoperitoneum产生。腹腔镜四方形检查执行之前引入一个12毫米港口在右季肋部,另有两到三端口上腹部,这取决于肿瘤的位置。插入内窥镜,肿瘤是胃的内部表面的视觉效果。使用的endoscopist电烙术(DualKnife kd - 650 l;奥林巴斯医疗系统,日本东京)标记切除的程度包括安全裕度。下一步是注入生理盐水溶液、甘油,和亚甲蓝通过内窥镜手术部位边缘肿瘤细胞切除。腹腔镜钩被用来解剖seromuscular层沿标记之前的浆膜表面。肿瘤被倒进胃腔使用牵引的内镜圈套(Captivator 30毫米大椭圆网罗,波士顿科学)与腹腔镜抓紧器同时压力。 After desufflating the stomach, a single layer of interrupted sutures (Vicryl 3/0) was used to close the defect. The DualKnife and ITknife2 (KD-611L; Olympus Medical Systems) were then used to dissect the submucosa, and the resection was completed. The tumour was extracted perorally with a Roth Net polyp retriever (US Endoscopy, Mentor, OH, USA). After the tumour was extracted, the integrity of the suture line was inspected both laparoscopically and endoscopically. An abdominal drain was inserted, laparoscopic ports were removed, and the capnoperitoneum was terminated. Patients were intubated with nasogastric tubes, which were left in situ for the first postoperative 24 hours. Sipping was commenced on the first postoperative day.

2.3。Endoscopic-Navigated腹腔镜楔形切除术

术中主要步骤如图的照片3。在全身麻醉下,患者反向仰卧。11毫米港口是脐的上方,和一个12毫米汞柱正压capnoperitoneum成立。一个四方形检查腹腔引入之前执行12毫米的港口右季肋部,12毫米端口在左季肋部,和一个额外的一个或两个端口在上腹部取决于肿瘤的位置。肿瘤的位置在胃里被证实腹腔镜和内窥镜。楔形切除了一个订书机(Endo GIA™与Tri-Staple™技术;美国明尼阿波利斯美敦力公司)内镜控制下。加强了主要行腹腔镜缝合。切除标本是插入一个endosack通过12毫米和删除端口忧郁症。缝合线的完整性检查,是一个很容易或插入罗宾逊流失,capnoperitoneum是终止。 Patients were intubated with nasogastric tubes, which were left in situ for the first postoperative 24 hours. Sipping was commenced on the first postoperative day.

3所示。结果

11个病人的研究小组包括新闻,和对照组由12个病人接受了胃肿瘤轻水反应堆。结果总结在表1- - - - - -3。

3.1。病人的特点

3.1.1。研究小组

病人的平均年龄是44到80年的65年。平均身体质量指数为27.8,男女比例是7:4。9名患者无症状;肿瘤是偶然发现的。一个病人出现贫血和腹痛。

3.1.2。对照组

病人的平均年龄是31到77年的65年。平均身体质量指数为25.6,男女比例是7:5。偶然发现了五个肿瘤。三个出现消化道出血,两个胃食管返流,有吞咽困难,有消化不良的症状。

3.2。肿瘤的特点

3.2.1之上。研究小组

三个肿瘤位于subcardial地区,两个身体,三个在眼底,三个prepyloric地区。的平均最大直径肿瘤是27毫米(范围:5 - 50毫米)。最大直径之间的平均差异大小的肿瘤切除标本和13毫米。在所有情况下都R0切除边缘了。

切除标本的组织学检查显示六》成书,黏膜下脂肪瘤,平滑肌瘤,内分泌肿瘤之一,一个Vanek的肿瘤,1例异位胰腺组织。丰子恺是根据这个NIH分类。都有每50个高通滤波器和有丝分裂指数小于5的直径小于50毫米,因此分类具有很低的恶性潜能。

3.2.2。对照组

五个肿瘤位于身体,四prepyloric地区,两个在底部,和一个在subcardial地区。肿瘤的平均直径是35毫米(范围:15 - 80毫米)。之间的平均差异大小最大的切除标本和肿瘤直径30毫米。R0切除术11的利润率达到12例;在一个案例中,肿瘤组织中检测到显微镜下手术部位边缘肿瘤细胞切除。

组织学检查发现7》成书,一个平滑肌瘤,两例异位胰腺组织,一个子宫内膜异位,一个hyperplasiogenic息肉。所有七》成书的有丝分裂指数小于5每50个高通滤波器。有53毫米直径和被分类为低恶性潜力。其他六个直径20到50毫米,因此分类具有很低的恶性潜能。

3.3。手术和围手术期的特点

3.3.1。研究小组

平均手术时间为96分钟(范围:70 - 120)和住院的平均时间为6.8天(范围:5 - 10)。

两个术中并发症的发生。在一个案例中,出血发生在切除行内镜黏膜下剥离后,由endoclips成功治疗(图1 (e))。在另一起案件中,出血发生seromuscular切口后,由电凝法成功治疗。

两个术后并发症发生:一个缝线出血和肝包膜下血肿。缝合线的出血表现为咯血。病人接受急性胃镜检查,显示切除行出血和接受氩凝固和hemoclips。血红蛋白浓度无显著下降,并在术后病人保持稳定。

肝包膜下血肿发生在患者肝脂肪变性。血肿可能是引起laparosopic牵开器处理。它的大小 CT引导下,排水,以防止脓肿形成和减轻病人的痛苦。术后,病人经历了痛苦在右季肋部和计算机断层扫描(CT)扫描。

3.3.2。对照组

操作的平均时间为62分钟(范围:41 - 92)。一例缝合线出血发生,被PerClot止血剂的应用。无术后并发症发生。住院的平均时间是6.5天(范围:3 - 11)。

3.4。后续和生存

3.4.1。研究小组

病人接受手术后随访胃镜检查3和6个月。在十二个月,他们接受胃镜检查活检的疤痕和endosonography。没有报道,肿瘤复发或胃蠕动障碍和所有病人仍然活着,健康在随访期间。

3.4.2。对照组

患者进行了随访胃镜检查三个,六个,手术后12个月。两个死亡发生(430和874天后手术),与肿瘤疾病无关。的一个病人R1切除利润率保持整个随访期recurrence-free报道。

4所示。讨论

合作endoscopic-laparoscopic手术切除的胃肿瘤已经完成医院的外科学系教员Kralovske Vinohrady自2016年1月。我们最初的经验,这些技术在先前发表的一项研究(详细5]。当前研究的目的是比较新闻与轻水反应堆胃黏膜下肿瘤的治疗。我们配合的内脏手术的开普勒大学医院,大容量腹腔镜中心,提供数据在胃肿瘤的轻水反应堆。

两份报告后猪模型,介绍了新闻三井等人于2014年在人类患者(6,7]。最初的报告,基于六个病人,被穿孔胃的墙复杂,发生在第一个三个案例(8]。这份报告是紧随其后的是一个更大的研究在同一组20例的作者(9),穿孔率减少到5%。作者还负面报道切除利润在所有情况下,没有复发和食物摄入量在随访期间的问题。在当前的研究中,没有穿孔事件发生,类似的临床结果。

新闻进行时,染料是向黏膜下层注入了内窥镜,可以看到的外表面由腹腔镜胃。这允许一个更高级的方法描述的程度比单纯依赖内窥镜切除光线的胃壁的轻水反应堆。我们表明,切除标本和肿瘤之间的大小差异较小,负切除术更频繁地实现新闻的病人。这些更精确切除术减少胃变形的可能性从不必要的损失过多的组织,同时还实现负切除利润率。此外,新闻不需要打开胃壁,因此,胃内容物(细菌或肿瘤细胞)不污染腹腔(3,10]。

我们的新闻技术描述的方法略有不同Goto et al。9],我们省略使用手术间隔浆膜面之间的反向病变和缝合面促进内镜黏膜下剥离,防止医源性穿孔。我们发现这个步骤不必要的;牵引从内镜圈套同时腹腔镜抓紧器的压力足以反病变。此外,通过使用ITknife2电刀(kd - 611 l)(奥林巴斯医疗系统),它有一个绝缘提示和削减组织外侧,我们能够避免切断缝合。

更精确的重建通过消息可能会导致胃运动性疾病的发病率较低。在一年的后续没有症状提示胃蠕动在任何病人的新闻报道。类似的结果通过Tsujimoto et al .,报告没有证据表明胃蠕动障碍在一群20例,在早稻田等人的研究报告了两例胃蠕动障碍在一群22名患者(11,12]。

尽管这些优点的混合方法,这些技术仍在他们的早期有一些相关的缺点被认为是由于经验有限和这些技术的技术困难。操作时间较长的混合切除术相关标准相比,腹腔镜切除术。虽然在两组没有发生严重的并发症,更与新闻业务相关的并发症。同样,这反映了这些操作的复杂性和经验有限,我们预计并发症率下降和增加经验。

住院的长度略长在病人接受消息。我们的主要目标是安全实现的新技术。减少住院是一个次要目标。平均住院时间增加了两个病人术后并发症。当这些病人不包括,停留的平均时间减少到6.3天。我们相信随着经验的长度保持将减少,现在,我们想要出院病人术后第五天。

肿瘤的位置、大小和方向增长的关键因素在选择手术的方法。关于尺寸,我们应该强调,肿瘤直径大于4厘米可以使用新闻技术只要切除下另外两个直径是4厘米,所以通过食管肿瘤可以提取。内腔肿瘤更容易由内窥镜和技术更适合新闻。肿瘤在心脏和幽门地区困难的腹腔镜的方法,往往需要打开切除术。这些肿瘤可以更容易接近使用内窥镜,因此可以使用新闻技术切除。在这项研究中,三个心脏地区的肿瘤和两个肿瘤幽门地区成功切除与新闻技术。当考虑肿瘤的大小,小的肿瘤更最好使用新闻技术切除。对于更大的肿瘤,腹腔镜或开放楔形切除更方便。

5。结论

Nonexposed内窥镜wall-inversion手术允许更精确的重建和更频繁的成就-切除利润率比轻水反应堆。他们可能会导致更好的保护胃的功能和减少腹膜污染和肿瘤播种。这项研究应该紧随其后的是更大的潜在和随机试验来验证我们的观察。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是支持的查尔斯大学研究项目普洛古莱问28(肿瘤)。

引用

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