磁引导胶囊内镜在儿科患者腹痛

文摘

背景和目的。磁引导胶囊内镜(MGCE)提供了一种无创方法评估胃腔和小肠;然而,很少有研究评估MGCE儿科患者。我们调查的诊断疗效MGCE在儿科患者腹痛。患者和方法。我们招收了48患者腹痛6 - 18岁。所有患者接受MGCE评估胃腔和小肠。结果。胃贲门的清洁,眼底,身体,角,腔,和幽门评估圆满在100%,85.4%,89.6%,100%,97.9%,和100%的病人,分别。的主观百分比可视化胃贲门,眼底,身体,角,腔,和幽门为84.8%,83.8%,88.5%,87.7%,95.2%,和99.6%,分别。18(37.5%)患者19胃肠道病变:一个食管,胃腔三,在小肠和15。随访期间无不良事件发生。结论。MGCE是安全的,方便,可容忍的评估在儿科患者胃腔和小肠。MGCE可以有效地诊断小儿腹痛的患者。

1。介绍

胶囊内镜在2001年首次使用,现在被广泛接受的。胶囊内镜是一种无创性评估小肠的方法,这是至关重要的诊断小肠疾病(1,2];然而,过程有一个有限的作用,当检查胃胃腔,因为独特的解剖学。使用一个外部磁场,磁引导胶囊内镜(MGCE)提供了完整的评价胃腔(3]。MGCE更比传统胃镜检查的病人,可以避免不良反应和不适引起的麻醉和手术。多项研究表明,MGCE提供完整的可视化的所有部分胃(4- - - - - -7),也有类似的准确性和特异性与传统胃镜检查(相比6- - - - - -10]。然而,很少有研究评估MGCE儿科患者。

腹痛的患者是一个常见的抱怨访问一个胃肠病学部门,和病人往往需要检查胃腔和小肠。我们调查的诊断疗效MGCE评估胃腔和小肠在儿科患者腹痛。

2。患者和方法

2.1。病人

我们登记病人投诉的6岁至18岁的青少年岁腹痛接受MGCE考试2017年1月至2018年10月。我们排除以下:吞咽困难患者、疑似或胃肠道狭窄或阻塞,或先天性消化道畸形或肠瘘;病人一般情况不佳,无法容忍考试;和患者心脏起搏器、心脏除颤器或其他植入物,可能会受到外部磁场的影响。所有的病人和他们的监护人提供知情同意,这项研究是由瑞金医院伦理委员会批准。

2.2。MGCE系统

我们使用了系统由Ankon制造技术有限公司(武汉,中国),这是中国在2013年食品和药物管理局批准的。系统由胶囊,一个控制系统,便携式录音机和胶囊定位器。胶囊重量5克,直径 。胶囊有内置摄像头,无线收发器,和四个发光二极管和磁铁,所有这些都密封在一个胶囊生物相容性的材料制成的。相机拍出来的相片两个每秒,140度的视角。控制系统由一个平移旋转表,一张床,一个磁头,两个显示器,和一个控制台。通过调整磁头的移动并生成相应的磁场,我们可以控制身体内的胶囊的运动。便携式录音机是包含在一个套装,很容易磨损,可调扣允许一个个性化的适合病人。可充电锂电池提供超过8小时的工作时间。胶囊定位器可以检测胶囊,可以确认胶囊被排出。这项技术是安全的和非辐射的。

2.3。程序

胃肠道准备开始考试前一天晚上8点。10年或以上的患者重> 40公斤,2000毫升的聚乙二醇(PEG)的解决方案管理是成年人。病人≤10岁或≤40公斤收到25毫升/公斤的挂钩。奥利瓦等。11]表明,使用低钉卷(25毫升/公斤)并不影响肠道准备与高质量的钉卷在儿科患者(50毫升/公斤)。所有患者禁食过夜,胶囊摄入前60分钟,患者接受10毫升(400毫克)的二甲基硅油乳液和清水200毫升。这些都是遵循与另一个300 - 500毫升清水,胶囊摄入之前15 - 30分钟。

我们记录以下患者信息:年龄、性别、体重、并为MGCE迹象。穿着便携式录音机,患者吞下胶囊。躺在床上,病人被要求改变位置从左外侧,仰卧位,向右横向,然后坐着,如果必要的。在考试期间,一些病人需要额外的水延长胃腔。一位有经验的考官控制胶囊对胃腔,如果可能的话,灯泡和下行十二指肠。胃腔检查后,病人继续穿便携式录音机超过7小时,允许评估小肠。我们要求所有的病人是否愿意再次接受检查。此外,对于那些经历了常规胃镜检查,我们问他们首选检查。所有患者随访2周记录不良事件和确认胶囊排泄。

的患者未能吞下胶囊,一个透明hood-assisted内窥镜交付设备被用来提供胶囊进入食道。当胶囊在胃里停留了> 1.5小时,我们添加了胃motility-promoting药物。如果胶囊仍然未能通过幽门,我们使用了一个内窥镜网罗循环提供胶囊十二指肠(图1)。

2.4。统计分析

连续的数据概括为平均值和标准错误,意味着和范围,或中值和范围,提出了分类数据的比例。使用学生的对比组进行测试,Mann-Whitney测试或卡方测试。 被认为是具有统计学意义。所有统计分析使用SPSS 22.0版(美国纽约阿蒙克的IBM Inc .)。

3所示。结果

3.1。病人

我们选取48病人:32(66.7%)的男性和16(33.3%)平均年龄的女孩 7 - 17年(范围、年)。所有患者成功吞下胶囊内窥镜交付设备的援助。29例(60.4%)患者抱怨腹痛,而19例(39.6%)患者其他投诉(六呕吐,七消化消化道出血,三个腹泻和胃肠出血,有腹泻和口腔溃疡,口腔溃疡,和一个与皮疹)。

3.2。运输时间

平均胃评价时间,它被定义为考官操纵的时间胶囊,是8.5分钟(范围,5分钟)。意味着胃渡越时间,定义为胶囊在胃腔,54分钟(范围、5 - 254分钟),平均小肠转运时间为246分钟(范围86 - 561分钟)。在9个(18.6%)病人,考官控制胶囊通过灯泡和下行十二指肠幽门检测,但是在两个病人,胃motility-promoting药物,即胃复安,肌内注射2.5 5毫克,被使用,在1例,胃motility-promoting药物和内镜圈套循环被用来提供胶囊进入十二指肠。最后的考试,胶囊没有通过回盲瓣在三个病人。

3.3。胃清洁和粘膜可视化

我们评估了清洁的胃腔为优秀(胃粘膜出现明确的和几乎没有泡沫或粘液影响视野;分数,100%)、好(少量的气泡或粘液影响视野;分数,75%),公平(适度的泡沫或粘液影响视野;分数,50%)、差(大量的泡沫或粘液影响视野;分数,25%)。,优秀的和公平的是令人满意的。胃贲门清洁的中位数,眼底,身体,角,腔,和幽门是100(75、100)%,75(100)%,75(100)%,100(75、100)%,100(100)%,分别和100 (75、100)%。眼底,胃贲门的清洁身体,角,腔,和幽门评估圆满在100%,85.4%,89.6%,100%,97.9%,和100%的病人,分别。一般来说,远端腔的清洁是比在近端腔。统计,贲门的清洁,角,腔,幽门明显比底部和身体( )。

我们也主观评估可见粘膜的比例从0%到100%不等。可见的百分比在胃贲门粘膜,眼底,身体,角,腔,和幽门为84.8%,83.8%,88.5%,87.7%,95.2%,和99.6%,分别以更好的可视化远侧地而向近端一般。统计,幽门的可视化是明显比其他的( ),其次是腔,也显著优于眼底,身体,和角度( )。在一个病人,过度的胃排空能动性把胶囊到胃十二指肠完成考试前是可能的。

3.4。诊断产量

我们发现19胃肠道病变18例(37.5%),尽管一些病变可能与病人的腹痛。一个病人(2.1%)有一个侵蚀齿状线以上,终于确诊反流性食管炎。病变胃中被发现3例(6.3%),即一个息肉,突起的病变,充血和水肿。这三个病人最后诊断为胃息肉,异位胰腺和充血性渗出性胃炎。15例患者(23.0%)在小肠病变包括四个与十二指肠溃疡。八jejunoileum患者溃疡:两名患者在空肠溃疡,两个在回肠,和四个在空肠和回肠;6这些8患者最终确诊为克罗恩病。胃息肉的患者也有回肠充血和水肿,就被诊断患有回肠炎。的突起病变肠段类似伸出肠壁jejunoileal结的一个病人被检测出,被怀疑是肠道重复。在另一个病人,我们发现两个开口的回肠; the capsule passed through one opening, and the other opening was suspected to be a diverticulum (Table1,图2)。

只有腹痛,患者诊断收益率是27.6%,而在患者额外的投诉,诊断收益率是52.6%。

的六个患者腹痛和呕吐,三个(50%)内窥镜异常,最后两个病人被诊断为有克罗恩氏病和一个被诊断出有充血性渗出性胃炎。的七个患者腹痛和胃肠道出血,5例(71.2%)有内镜病变(4与小肠溃疡和憩室)。的三个患者腹痛伴有腹泻和胃肠出血,一个病人就被诊断患有克罗恩氏病和一个有十二指肠溃疡。

3.5。不良事件

所有患者成功吞下胶囊。三个病人需要帮助胶囊通过幽门胃复安,和一个还需要内镜交付设备。所有的病人觉得MGCE过程是舒适的和可接受的,并没有抱怨考试期间或之后。所有患者愿意接受再次手术。29个病人经历了传统胃镜检查之前,所有的首选MGCE。2周内所有患者排泄的胶囊。

4所示。讨论

的Ankon MGCE系统有胃损伤的诊断精度高与常规胃镜检查相比,在几项研究。邹et al。9]报道第一自控对比试验,表明类似的两种方法诊断精度,用积极百分比协议,消极的协议,百分比和整体协议为96.0%,77.8%,和91.2%,分别。使用传统胃镜检查为金标准,廖et al。7发现MGCE的敏感性90.4%,特异性94.7%,诊断准确率为93.4%。钱等。10]的能力相比MGCE胃镜检查发现表面的胃肿瘤和报道,平均和MGCE per-lesion敏感性分别为100%和91.7%。诊断精度高允许我们使用MGCE与信心。

除了精度外,另一个让人担忧的问题是胃腔的清洁和可视化MGCE。在我们的研究中,所有部分胃腔的清洁在大多数病人足以清楚地评估胃腔。在一些患者中,粘液,泡沫,食物残渣,胆汁影响清洁。然而,通过改变病人的位置,粘液漂浮到另一个位置,不再块胶囊的相机;消泡剂帮助极大的泡沫12]。在可视化方面,我们通常评估患者的胃粘膜左外侧,仰卧位,横向位置。钱等。13]表明5-position组合(左外侧,仰卧位,右侧面,knee-chest,和坐在)完整的胃率最高地标可视化。在我们的研究中,我们添加了坐姿,根据病人。一般来说,我们有一个更好的观察远比近端腔腔,清洁和可视化与检查相比,远侧地更好。

传统胃镜检查被认为是提供更好的评价十二指肠因为MGCE评价十二指肠被动。在我们的研究中,18.6%的病人,我们将通过探索十二指肠幽门胶囊,但这并不是经常做。我们认为,更高的成功率可视化十二指肠是可能的,如果我们努力在每一个病人。

与常规胃镜检查相比,MGCE可以避免插管造成的不适和麻醉药品的不良反应。在我们的研究中,所有的患者有一个舒适的体验,随访期间,没有一个有经验的不良事件。MGCE似乎是一个很好的选择对于儿童患者,特别是那些害怕接受常规胃镜检查。

在小儿腹痛的患者在我们的研究中,克罗恩病是最常见的诊断,其次是十二指肠溃疡。一些研究[14- - - - - -16]表明,胶囊内窥镜患者额外的症状或体征,如减肥、红细胞沉降率的增加,c反应蛋白水平增加,低白蛋白血症,有较高诊断产量。Egnatios et al。17]表明,胶囊内窥镜患者恶心、体重减轻、贫血、炎症性肠病的历史和较高的异常发现,也许et al。18)表示,额外的症状的存在没有增加的产量异常发现。在我们的研究中,患者腹痛的诊断产量作为唯一症状是低于其他患者并发症状,尤其是消化道出血,但我们没有发现统计上的显著差异。大多数病人经历了腹部超声、腹部磁共振成像,结肠镜检查,或其他相关的考试评估之前在我们医院,但是没有引起腹痛的诊断。MGCE有助于小儿腹痛患者的诊断。

5。结论

MGCE是安全的,方便,可容忍的评估在儿科患者胃腔和小肠。总的来说,MGCE可以有效地诊断小儿腹痛的患者。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作得到了国家自然科学基金(81672719,81672719)。

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