治疗性内窥镜的进展

先进的内镜技术包括一个令人兴奋的和不断发展的医学领域，使微创干预管理的胃肠道良性和恶性疾病的许多历史上只有大手术可能。本期特刊涵盖了来自世界各地的许多文章，探讨了此类技术在胰胆、前肠和其他疾病管理中的作用。

R. Berry等讨论了胆道出血的病因、诊断和治疗，胆道出血是一种潜在的威胁生命的疾病，随着肝胰道手术(包括介入放射治疗和先进的内窥镜治疗)频率的增加，胆道出血的发病率也在增加。作者着重从先进的内窥镜医师的角度来处理血友病，同时也提供了对血友病的概况和可用的诊断和治疗模式。

几篇文章讨论了胰腺炎的重要话题，从其后遗症的预防到处理。对于前者，在没有禁忌症的情况下使用直肠消炎痛已成为降低ercp后胰腺炎风险的标准做法，特别是对于被认为是高危患者。在X. He等人的系统综述和meta分析中，作者表明，直肠消炎痛不仅对高危患者具有保护作用，对那些被认为是平均风险的患者也具有保护作用。有趣的是，他们还发现ercp前使用消炎痛更有保护作用。诸如此类的研究可以帮助那些对直肠消炎痛在平均风险病例中的效用尚未确定的内窥镜医师。a . Garber等回顾了急性胰腺炎的机制和处理，急性胰腺炎是发病和住院的主要原因。他们讨论早期支持性护理，强调早期和充分的液体复苏和营养，以及对晚期并发症的内窥镜处理。这是一个及时的回顾，加强了美国胃肠病学协会2018年急性胰腺炎管理指南。作为本文的补充，M. Jagielski等人描述了他们对不同内镜下胰腺坏死(WOPN)引流技术的经验，以及不同方法是如何随着时间的推移而发展的。

食管病变的治疗，无论是良性的还是恶性的，已经成为内镜治疗的主要内容，并在本期专题中进行讨论。例如,Y.-W。Zhang等人介绍了一项随机对照试验(rct)的荟萃分析结果，该荟萃分析证明了内镜扩张后应用曲安奈德酮治疗良性食管狭窄的益处。与这篇文章互补的是，在食管切除术后吻合口漏(死亡和发病率的一个重要原因)的主题上，s.m. Noh等人描述了内镜真空辅助关闭(E-VAC)在某些病例中如何成为一种有效的非手术治疗技术。

内镜下粘膜剥离术(ESD)是本特刊四篇文章的主题，其中两篇与食管粘膜剥离术有关。P. Shi和X. Ding简要介绍了防止ESD术后食管狭窄形成的各种方法，包括药物治疗、食管支架和组织工程/细胞疗法。作为(自体)细胞治疗的一个分支，M. Uesato等人描述了在近周食管ESD病例中最大限度保护粘膜的“原木桥”方法;作者发现，该方法与ESD部位的快速愈合和食管狭窄的形成趋势相关(这一趋势降低了随后内镜下球囊扩张的必要性)。在其余两篇esd相关文章中，X. Feng等研究了粘膜下内镜的有效性和安全性隧道解剖(ESTD)切除胃浅表较大病变(平均4.6 cm)，并与传统的ESD方法进行比较;作者发现两种方法的疗效都很好，尽管ESTD的优点是切除的时间短(即切除的时间短)。、程序)。D. Kikuchi等研究了单用自体纤维蛋白胶(用自体血液制备)或聚乙醇酸(PGA)片治疗ESD部位是否可以降低接受抗栓治疗患者延迟出血的风险;20例患者中，没有一例出现迟发性出血。这些早期结果是有希望的，可能提示需要进行随机研究。

J. W. Choe等人进行了一项RCT，将传统使用的用于胃出口梗阻(GOO)的未盖自扩金属支架(SEMS)与形状改良的部分覆盖的SEMS进行对比。该研究没有发现在开放或远端迁移的显著差异;因此，适当的支架形状和设计(未覆盖与部分覆盖)来处理黏性颗粒仍是一个未解决的问题，而且很可能是未来研究的主题，尽管单个支架很可能在所有临床解剖方案中都不是最好的。

最后，Y. Jiang等人报告了氰基丙烯酸酯注射液与经内镜(TTS)夹置入治疗十二指肠出血损伤的疗效相当。作者发现这两种技术都是安全有效的，提示氰基丙烯酸酯胶可能是内窥镜医师除了更常用的TTS夹之外的另一种工具。

我们希望本期特刊的文章能为对高级内窥镜检查感兴趣的读者以及对内镜治疗胰胆和前肠疾病的最新进展感兴趣的读者提供有用的阅读资料。

的利益冲突

编辑声明，他们在本特刊的出版上没有利益冲突。

Sooraj Tejaswi
Mohit Girotra
胡里奥·p·利马
詹姆斯·h·Tabibian

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