宁夏区肠梗阻的病程谱：10年期4908例回顾性分析

摘要

背景。经济差异有助于肠梗阻（IO）病因谱的变异。澄清当地地区的病因分布可以有助于解开IO，促进早期诊断，从而确保标准化的治疗干预措施。方法。招募和分析了4908年1月在2004年1月至2013年12月期间诊断出IO的4908名住院患者的医疗数据，并回顾性。相关的简档包括人口统计特征，临床表现和以前的治疗操作。结果。在研究期间鉴定了4908例肠梗阻病例。它表示IO的住院率保持向上势头;IO的前四个原因是粘附，肿瘤，肠套化和疝气。这些涵盖了近80％的宪法。其中，粘性肠梗阻占45.17％，恶性肿瘤梗阻21.09％，肠胃肠道肠梗塞8.72％，疝气为4.73％;腹部手术构成了大多数（78.62％）的粘合剂梗阻。随访的分析还发现，阑尾切除术占最大的百分比，28％的运营情况。恶性肠梗阻可在肿瘤病变引起的1035例患者中具有96.43％的速率。其中，原发性肠道恶性肿瘤占68.64％和转移性肿瘤31.36％。 Nearly 50% occurred in the large intestine. The overall mortality of all 4908 cases was 4.7%.结论。IO住院界定了趋势越来越大。粘附性是IO的主要病因。恶性肿瘤阻塞的几率随着IO的比例而增加。与西方国家相比，对病因谱有一些差异。

1.介绍

肠梗阻（IO）自1900年代以来是急性腹部最常见的潜在病因之一[1那2］．根据在苏门兰国家医院进行的回顾性分析，IO可以占外科医院招生的27.94％[3.］．在尼日利亚等资源有限的国家，设施和人力严重不足，IO与高死亡率和治疗反应差有关[4.］．自最近二十年来以来，IO的发病率和死亡率并没有改变是否在西方国家或欠发达的地区[5.］．

许多地区和各国表示对IO的病因谱不同的趋势。在过去几年中，粘性肠梗阻和恶性肿瘤阻塞已经取代了疝气，初期的主要原因[6.]，转移到西方国家IO最常见的原因[7.］．然而，在未开发的国家，疝气仍然是IO和术后粘连的最常见的病因每年增加[8.］．梗阻的确切病因可影响患者的预后;因此，需要进行一项研究来明确IO病因谱的趋势，并对某些患者作出更特异性的诊断，从而获得更好的预后。

在过去的几十年中，IO的病因谱在中国发生了显着变化[9.］．然而，中国幅员辽阔，人口众多。各地区经济发展不平衡。本研究的目的是分析宁夏这个最落后的金融地区的IO患者的资料。我们对2003年1月至2013年12月诊断为IO的患者进行回顾性分析。可以对宁夏地区的IO流行病学现状进行调查和关注。有效的数据可以获得对当地的病因谱和参考医生的预防和治疗。因此，可以提高怀疑指数，减少延误诊断和干预方案，从而改善患者的预后。

2.患者和方法

2．1．参与者选择

这是一项回顾性观察性研究，于2004年1月至2013年12月在宁夏医科大学总医院开展。患者入院后，急诊医生将获取患者的人口学资料(年龄、性别、病因)、症状、既往手术史、体格检查、x光片等资料，并存储在医院电子数据库中。根据收集到的数据，并根据症状表现、体格检查和影像学研究(如腹部平片)或随后的必要手术，确诊为IO后应进行保守治疗或紧急手术。无论是内镜诊断还是手术中，均可根据病理结果明确肿瘤的恶性程度。数据管理人员根据研究人员提出的条件从数据库中提取数据。有病人接受过两种以上的手术( )；不完整的记录( ）被排除在我们的研究之外（图1)．

本研究经宁夏医科大学总医院伦理委员会批准。

2.2。定义

机械肠梗阻（MIO）定义为在肠内容物繁殖的情况下发生的条件，与腹部高血压和腹腔室综合征相关。非机械肠梗阻（NMIO）是指因肠道神经和平滑肌功能障碍或收缩缺损而发生的IO的症状，包括动态肠梗阻，急性肠道血管缺血。我们在工作类型方面差异化了社会经济地位。随着经济地位与物理需求的负面相关，分类为适用于精神上工作者，中级工人和手工工人的体育级别，温和阶级，中等和严重课程[10.］．完全肠梗阻是肠道梗阻，其中肠道完全被阻断，导致肠内容物无法通过。不完全肠梗阻是一种条件，即部分肠腔的肠道通过阻塞点堵塞，其中少量气体和流体可以通过。临床表现与完全肠梗阻密切相关，但在较小程度上。术后粘附被定义为生化和细胞反应，其恰好在手术创伤后修复腹膜，导致肠含量不能平稳地通过。恶性肿瘤梗阻被称为晚期恶性肿瘤患者的末端并发症，尤其是结肠直肠癌和卵巢癌，但也可以在其他腹部和非腹部恶性肿瘤中看到。它通常表现出肠梗阻的症状，这需要多学科姑息治疗[11.］．

2.3。统计分析

所有相关的资料都被收集到标准表格中，然后存储在电子医院数据库中。所有统计分析均使用SPSS 17 (SPSS Inc.， Chicago, IL, USA) Windows统计软件进行。对统计数据进行比例检验比较。

结果

3.1。肠梗阻的患病率

从2004年1月至2013年12月,4908名患者被诊断出患有肠梗阻宁夏医科大学总医院的。187例患者的IO住进医院了0.60%的住院率在2004年在2013年可以达到863(1.16%)。近年来呈上升趋势(图)2)．

3．2．人口特征

4908例IO中，男性占60% ( )；儿童患者(18岁以下)占20.50% ( 那 ： )．成年患者(18 - 50岁)共1558例(31.74%)， ： )，虽然长老（大于50岁）的2344例（47.76％）， ： )．其中大多数来自市区（60.68％， ）和农村地区的剩余部分（39.32％， )．最常见的社会经济地位是严重的课程（59.29％， )，其次是中等班级（16.71％， ）轻度(24.00%， ）(表1)．

所有病例都经过X射线检查，2049名患者根据CT扫描进行诊断。817受试者接受诊断内镜检查。在这些患者中，将4138名受试者分为机械IO（84.20％）和非机械IO招募315例（6.50％）。肠梗阻症状还有455例（9.30％），X射线或其他方式可以批准这种病症的存在。然而，病因仍然尚不清楚所有检查组合。我们将它们整理出来并将其分配成“不确定IO”（表1,图1)．梗阻部位在小肠中最常见，肠道为3072（62.59％），然后是大肠，1330（27.10％）和不确定的部位，505（10.31％）（表1,图1)．对于不确定的部位，部分患者可以被诊断出肠梗阻与临床表现，腹部X射线或CT扫描仪进行梳理。可根据临床特征和活检送到病理学的临床特征和活组织检查来发现恶性肿瘤。然而，由于缺乏进一步的治疗导致的证据不足可能会使医生混淆恶性肿瘤是否发生在结肠或小肠中。朝向阻塞程度，不完全肠梗阻的量为2831（57.68％），而完全肠梗阻为2077（38.28％）（表1)．住院天数由1至157天( )．

3.3。肠梗阻的病因

最常见的四种IO类型如下:粘连、恶性肠梗阻、肠套叠和疝。由这四种病因引起的肠梗阻病例接近总数的80%。其中粘连性肠梗阻45.17%，肿瘤性肠梗阻21.09%，肠套叠8.72%，疝4.73%(图)1和3.)．

从2004年到2013年，粘性肠梗阻和恶性肿瘤梗阻显着增加，而疝气引起的IO迅速下降。对整体病因的肠套化合物的比率保持稳定（图4.)．

3.4。粘性肠梗阻的病因分析

在粘连IO患者中，腹部手术史占78.62%(1743/2217)，腹内炎症引起粘连占19.17%(425/2217)，其他因素占2.21%(49/2217)。腹部手术分类为阑尾切除术最常见，占28%(487/1743)，其次为肠道手术19%(325/1743)，妇科手术18%(317/1743)(图)1和5.)．

3.5。肿瘤肠梗阻的病因分析

肿瘤病变导致1035例肠梗阻，96.43％（998/1035）恶性，3.57％（37/1035）是良性肿瘤。在恶性肿瘤中，原发性恶性肿瘤占68.64％（685/998），转移肿瘤为31.36％（313/998）。至于肿瘤的类型，50％（519/1035）在大肠中发生，小肠38％（393/1035），在不确定的位置12％（123/1035）（图1和6.)．

3.6。治疗和预后

共有3544名患者（72.21％）接受保守治疗，手术1327例（27.04％）。此外，由于SIGMOIP Volvulus治疗了37例诊断内窥镜检查中的817例受试者（0.75％）（图1)．在保守治疗方面，根据病因分类，保守治疗中粘连性肠梗阻所占比例最高(1840/3581,51.38%)，肠套叠所占比例最低(185/3581,5.17%)。肿瘤及其他保守治疗分别占804/3581例(22.45%)和752/3581例(21.00%)。手术共1327例(27.04%)，其他病因如疝、梅克尔憩室、十二指肠溃疡等占绝大部分( 那35.87％），然后用粘合剂IO（ 那28.41％），肿瘤肠梗阻（ 那17.41％）和肠套体（ 那18.31%),分别为。在IO组中，手术治疗方案包括切除和造口。恶性肠梗阻分别为137例(81.07%)和32例(18.93%)1)．32例造口患者中，26例(81.25%)采用临时造口缓解症状，6例(18.75%)采用最终造口。

所有4908例案件的总体死亡率为4.7％。肠梗阻保守治疗的死亡率为4.4％，而该图可以达到5.7％的手术操作。至于肿瘤患者，死亡率为10.8％，在保守治疗中的所有群体中是最高的，而在肠套血清群中，死亡率可以达到1.6％，这是最低的（图1)．

4.讨论

近年来，IO已成为威胁危及生命的紧急情况之一[7.］．IO的病因谱与经济和地理分布密切相关。本研究旨在探讨和明确中国西部欠发达地区的病因谱。我们的研究表明，IO住院率呈逐年上升趋势。IO的两大主要原因是粘连和肿瘤，其所占比例逐年增加，而疝所占比例有所下降。阑尾切除术是引起粘连性肠梗阻最常见的干预措施。原发性恶性肿瘤位于大肠，以恶性梗阻最多。

随着社会经济和医疗保险的增加，在地理分布方面存在肠梗阻病因的变异。在西方国家，IO的主要构成是胶粘梗阻和胃肠道肿瘤[12.]而在一些发展甚至贫穷的国家，腹股沟疝还是占据了大多数病因的[13.］．该研究表明，在10年期间，宁夏粘连和肿瘤引起的肠梗阻增加，而疝气导致肠梗阻的疝依然。中国早期（20世纪30年代 - 1980年）中最常见的病因是Incuinal Hernias [6.］．然而，即使是在金融落后的西部地区，经济也在近三十年来得到了快速的发展。研究发现，在某一地区的10年间，病因谱随着当地经济的发展呈现出变化趋势。

我们的研究发现，粘性梗阻患者中，腹部手术占多数。进一步分析腹部手术的历史，表示阑尾切除术是导致粘性肠梗阻的最常见的干预，其次是肠道手术和妇科手术。由Barmparas等人进行的基于人群的研究。表明，腹腔切开术后肠梗阻的最高发病率是髂骨袋 - 肛门吻合术，其次是开放的联合术，与我们研究的结果相反[14.］．阑尾炎是急性腹部疾病中发病率较高的一种。以往的研究报道，开放手术后64个月发生IO的占10.7%，腹腔镜阑尾切除术后4-6年发生梗阻的占1.3% [3.］．我们主要分析2004 - 2013年我院未常规招募腹腔镜病例的患者资料。提示随着腹腔镜的应用，粘连性梗阻的发生率会降低。

在恶性肿瘤患者中，主要排便恶性肿瘤为多数。结直肠癌是发达国家最常见的恶性肿瘤，大约25-40％的患者患有肠梗阻或穿孔[15.］．据报道，中国近几十年来发生结直肠癌发病率的上升趋势。据统计，2015年中国癌症的年度报告表明，结直肠癌的发病率和死亡率在肿瘤类别中排名第五[16.］．在我们的研究中，我们还可以发现，在IO患者中，我们才发现肠肿瘤的发病率上升了。一旦进入相对高度恶性，IO的症状将作为急性腹部发生。Tuca等人。据报道，它占恶性肿瘤梗阻的最高百分比，约占IO住院的3％至15％[17.］．在我们的研究中，18.58%的IO患者被诊断为恶性肠梗阻。同时，在该病因占比中，患者占较高的优势。逐年增加的资料表明，要降低IO的发病率，必须重视恶性肿瘤的治疗。

我们研究的主要限制是，广泛年龄的患者都参加了数据型材。儿科患者肠梗阻最常见的病因均为肠胃化，因此将受到病因的分布将受到影响。另一个限制呈现该研究证实术后粘附是粘合性肠梗阻的主要原因，但详细分析了影响粘附形成的外科手术，腹腔镜，术前穿孔等手术方法的详细型材。最后，我们的研究在中国的一个省内有限;它可能无法反映其他地区和国家的流行病学谱。

5.结论

近10年期间，由于宁夏区的肠梗阻，入院的患者发病率上升。术后粘连仍然是IO最常见的原因，恶性肿瘤梗阻率越来越多。医生可以参考这些有效数据，专注于以前的外科历史和结直肠恶性的家族史。早期屏幕和干预可以实现良好的结果。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据包括在文章中。

伦理批准

该研究得到了研究伦理委员会在医院的批准。

同意

由于本研究的回顾性性质，放弃知情同意。

利益冲突

没有作者有任何利益冲突。

作者的贡献

魏江和温岩李同等为这项工作进行了贡献。

致谢

本研究得到了（1）国家自然科学基金，美国国家自然科学基金会的支持支持81460113和81072040;（2）中国国家重点研发计划，2017年No.2017yfc0113600;（3）北京市科技委员会临床特征在中国北京特殊科目，No. Z141107002514018;（4）北京 - 天津 - 河北协作创新推动北京市科技委员会，No. Z171100004517009。

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