文摘

背景。维护健康的慢性疾病患者带来更好的结果。国际ImproveCareNow炎症性肠病(IBD)质量改进(气)网络,建议维持健康访问一年两次。我们发现了一个缺口,只有64%的IBD患者记录在200天内访问。因此,我们试图提高随访率80%的目标。方法。使用人口管理(PM)报道,我们发现病人,数据,和治疗相关的原因没有记录在200天内访问。我们使用了帕累托图、关键要素和流程流映射和实现改变使用Plan-Do-Study-Act (PDSA)周期提高随访率。结果提出了使用控制运行与干预前和后数据图表。结果。最常见的原因没有访问患者不依从预约(50%)和搬迁/过渡到成年提供者(25%)。记录访问的平均百分比从64%上升到83%(200天内 ),这增加已经持续了一年。结论。使用点工具和集中气干预改善数据质量和患者记录的百分比在200天内访问。过程很简单,可以应用到其他慢性疾病患者。

1。介绍

炎症性肠病(IBD),包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是免疫介导的慢性炎性疾病的胃肠道有起伏的临床过程和结果的重要的发病率在儿科患者。大约有130万人患有炎症性肠病(在美国1),大约15 - 25%的IBD患者确诊前18岁(2,3]。诱导缓解治疗的目标是,维持和改善生活质量4]。

在文献中已经充分证明,预防保健和维护健康的改善患者的结果。患者接受护理经常从他们的初级护理医师不太可能利用急诊(ED)或住院(5]。同样,IBD患者不太可能去ED年内如果他们看过胃肠病学家(6],IBD患者经常考虑自己的胃肠病学家他们的初级保健提供者。办公室访问的频率取决于疾病活动和治疗方案,但办公室定期至少每年两次建议即使病人,为了提供健康的维护和监测药物毒性4,7,8]。

ImproveCareNow (ICN)是一个协作卫生界和一个国际质量改进网络,在临床医生、研究人员、患者和家长超过90中心一起工作来改善儿童的健康和保健IBD患者(9- - - - - -11]。ICN网络开发模型IBD治疗指南(7),定义关键指标来评估性能,建立了一个强大的数据库,并创建严格的报告来识别差距在护理改善医疗服务的质量10]。IBD患者参加ICN网络有自己的人口数据,疾病活动、营养、增长,药物,和实验室检测记录在每个访问。这种聚合的病人数据被编译成人口管理(PM)报道,使ICN中心识别患者个体在组织和使用这些信息来改善健康结果这些患者(9]。护理指南建议卫生监督的ICN模型访问每6个月。访问跟踪作为关键指标;患者的百分比在200天内记录访问每个中心和特定的病人可以通过人口管理报告中提取数据。

分工的儿童医院的儿科胃肠病学蒙蒂菲奥里(CHAM)于2012年加入ICN并开始招收患者在2013年1月。CHAM关键质量度量的分析显示,从2015年4月到2015年9月,有一个下降的百分比在200天内患者记录访问到64%,这低于ICN网络80%的目标。2015年10月,一个质量改进(气)团队组建,与聪明的(具体、可衡量的,可实现的、相关的和时间约束)旨在增加IBD患者记录的百分比在200天内访问使用人口管理方法。全球的目标是改善及时访问将改善健康的维护和照顾。

2。材料和方法

2.1。形成气团队

这个气项目是由可汗,第四纪儿童医院106年住院病床,每年招生,9000和60000年度互访。可汗是爱因斯坦医学院的儿科医院位于布朗克斯,纽约。小儿胃肠道的儿科胃肠病学和营养CHAM由十二个小儿肠胃科、四个护士,四个注册护士,和六个儿科胃肠病学研究员。ICN团队训练的改进模型(12),质量改进工具,并鼓励审计数据。一个多学科团队成立,由两个医生,一个IBD护士,一个研究协调员,和一个行政助理。

2.2。点报告:200天内访问

CHAM IBD患者参加ICN网络有自己的人口数据,疾病活动、营养、增长,药物,和实验室检测记录通过在每个访问结构化数据形式。这些数据手动进入ICN网络fda批准的临床数据注册表。这病人的数据聚合生成月度关键措施和人口管理报告,其中包含特定信息CHAM性能。

ICN点报告允许可汗和其他中心检查,详细,保健提供给整个IBD的人群。ICN数据集中的注册表是用来创建一个微软excel的交互式报告,它提供了全面的患者信息在多个类别(如缓解的病人数量、增长或营养衰竭患者,并参观在200天内)。通过选择“在200天内访问”选项卡中,所有的患者在200天内没有访问,以及多个临床变量与这些病人(例如,当前的诊断和PGA) [9]。这些信息允许持续的、有针对性的干预和监测的患者没有记录在200天内访问。

2.3。目标

如前所述,在2015年9月,只有64%的ICN-enrolled IBD患者记录在200天内访问。聪明的目标是,到2016年9月,我们将增加随访率,定义为在200天内访问,中值的64%到80%。为了实现这一目标,我们开始印刷,每月回顾和分析ICN点报告。我们确定了病人在200天内没有记录的访问。缺乏的原因记录在200天内访问被确定。基于后续差的原因,关键因素和主要开发过程干预步骤(图1)。干预实现为Plan-Do-Study-Act (PDSA)周期,包括维护一个精确的活跃IBD患者列表,叫病人每月安排预约,进行办公室访问期间英夫利昔单抗英夫利昔单抗输液的患者(不经常在我们中心之前,这项研究)。流程流图总结了这些干预措施(图2)。

2.4。干预措施

2.4.1。人口管理和数据质量

PDSA周期1专注于维护一个精确的活跃IBD患者列表。这个质量改进研究开始后,在每个月的开始,研究协调员(RC)打印一个ICN点报告的患者在200天内未见。然后,她回顾了电子病历检查病人是否确实没有访问。这个PDSA循环显示的三个主要原因缺乏在200天内访问如下:(1)访问发生但没有捕获ICN数据库由于IBD形式不是被医生完成(干预,请参见PDSA周期2);(2)访问和医生完成了IBD发生形式,但RC访问不知道发生(因为最后关头插件访问),然后她进入到ICN数据库访问数据;(3)患者移动或转移注意成人提供者,然后她灭活这些患者从ICN注册表。

PDSA周期2解决病人访问但IBD的形式并不是由医生;因此,访问ICN数据库中不能捕获和病人出现在“不”在200天内访问列表。RC邮件/电子病历(EMR)消息发送到单独的医生,和作为一个群体,提醒他们填写IBD形式。

2.4.2。病人的电话

PDSA周期3关注调用病人需要看到和为他们提供预约。每月初,RC或ICN团队医生提供行政助理与IBD的患者需要更新的列表,然后她伸出这些病人和安排他们进行办公室访问。

2.4.3。IBD的团队和患者教育

另一个拍摄的干预是一个教育干预提高意识在我们部门推荐的访问频率基于ICN模型的护理指导方针。这是通过讲座由气ICN医生团队模式的护理指导,项目本身包括基线数据,缺乏的原因记录在200天内访问,干预,我们取得的进步。医生还教育他们的病人需要至少一年两次的维护健康。

2.4.4。英夫利昔单抗注入和诊所访问在同一天

在PDSA周期4中,我们发现大量的英夫利昔单抗的患者没有200天内访问。因此,以下干预措施实施:(1)的列表创建的RC英夫利昔单抗的患者需要看到和决定当他们下英夫利昔单抗注资计划。然后她给这个列表的行政助理伸出医生确定病人也可能有一个诊所访问当天英夫利昔单抗的注入。(2)所有英夫利昔单抗注入约会被送到医生的outlook日历提醒人们,病人正在输液。(3)护士管理注入会打电话或者发短信输液的病人的医生那天提醒他们,病人接受输液和询问医生是否需要看到病人。这是另一个提醒医生。(4)如果不能提供当天的约会,然后预约原定了一天。

2.5。数据分析

从ImproveCareNow数据库收集的数据,从2015年4月到2016年9月。本研究通过爱因斯坦医学院的机构审查委员会,纽约布朗克斯。一个 - - - - - -测试和确切概率法被用来分析分类变量上的差异。一个被认为具有统计显著性值小于0.05。通过使用一个过程和结果的措施进行了分析 - - - - - -统计过程控制图。

3所示。结果

从2013年1月至2016年9月,137 IBD患者参加ICN可汗。多年来,作为病人已经搬迁或转移保健成年人提供者,他们已经从ICN注册灭活;因此,只有84活跃的IBD患者CHAM ICN注册当时这手稿准备。人口结构、疾病特点,总结了这些病人的治疗方案表1。大多数的病人来自少数民族,反映了异构社区的人口。

前六个月气的形成团队(2015年4月- 2015年9月),IBD患者记录的百分比在200天内访问(反映在ICN注册中心)从74%下降到61%(平均64%)。下午我们使用报告来识别病人没有记录在200天内访问,然后回顾了病人的医疗记录。最常见的原因没有在200天内访问患者不依从访问(50%)和搬迁/过渡到成年提供者(25%)、帕累托图中所描绘的一样3。

的12个月内postimplementation PDSA周期的干预措施,记录在200天内访问增加到83%(每月68 - 88%范围)。这个改进是统计学意义( ),它描述了一个控制运行图表(图4)。

自“记录访问”在200天内ICN中捕获代表访问注册表,我们做了一个额外的办公室访问的数量分析和干预。干预前的时期,72%的患者有一个办公室在200天内访问,而87%的患者在干预阶段( )。英夫利昔单抗的患者也有随访率显著增加,从干预前的67%跌至81%干预阶段;然而,这并不显著增加由于小数量的病人在这个子集。

4所示。讨论

这个质量改进项目表明,利用点系统和实现简单气措施导致显著改善炎症性肠病病人随访率,以及数据质量。及时和可靠的护理是至关重要的,当努力提供更好的保障和维护这些复杂的患者在缓解期。以证据为基础的治疗指南和最小化后护理的变化导致了结果的改善慢性疾病患者,因此这些气努力的重点在以下保健指南(ICN模型13- - - - - -15]。

利用ICN点报告允许我们识别重要的病人数据和治疗相关的原因缺乏在200天内访问记录(图3)。患者可能有几个原因的不依从访问,包括健忘,感觉良好,财务原因,缺乏必要的访问频率、意识和时间约束。使用ICN点报告,我们确定病人错过了他们的任命或没有安排约会。IBD程序管理员叫病人,给他们提供了新的任命。另一个重要发现是,接受英夫利昔单抗的病人并没有经常和一些没有超过一年。接受英夫利昔单抗的患者有中度到重度疾病和需要至少一年两次,如果不是更多,来监控他们的体重增加,增长和对治疗的反应,确保维护健康。IBD患者对英夫利昔单抗来医院每年至少六次注入英夫利昔单抗,和额外的访问可以耗时和昂贵的(额外的钱,旅行费用,停车,时间从学校/工作)。我们适应IBD患者和创建当天办公室访问之前或之后注入在可能的情况下,英夫利昔单抗的患者去增加81%。我们怀疑这并不显著改善由于小数量的患者在这一组。

定期使用点报告还创建了一个审计的数据,确保病人访问被捕ICN和医生填补EMR IBD的形式。我们还设置课程教育的医生和护士病人胃肠道部门需要看到一年两次的维护健康;这些讲座促进支持从提供者。此外,我们一直教育我们的IBD患者和家庭和让他们知道IBD指南推荐给他们看到至少每年两次维护健康,和大多数人接受。

点工具很简单,不仅可以实现和持续通过其他胃肠病学实践也遵循慢性疾病患者的任何实践。事实上,伍德里奇等人跟踪系统用于CF患者改善他们坚持保健指南(16]。我们部门是ICN的一部分;因此,我们下午访问报告,这使我们能够快速跟踪我们的病人,识别那些失访,并安排预约。我们的过程也可以由其他实践实现通过使用人口管理通过电子健康医疗记录,然后做的干预措施,诸如我们发现非常有效。

这个项目的一个限制是相对较小的患者数量。在实践有较高数量的患者中,行政助理将不得不花费的时间打电话和调度访问将明显增加,从而影响工作负载和提高成本的干预。另一个限制是,这不是一个自动的过程;虽然ICN点报告那些没有见过200天内随时可以生成,需要相互参照的电子医疗记录,确保患者报道ICN PM工具确实没有访问,之前叫他们安排新的任命。这个过程可能会耗费大量时间,将克服自动传输部分的电子病历和ICN数据库之间的数据。实现自动切换,所有与IBD的形式完成访问会自动在注册表中被分离出来,让错过访问由RC过时了。然而,钢筋混凝土仍将需要审查记录的患者未见,试图确定的原因。一旦系统,该项目还处于维持阶段,它不应该超过1到2小时一个月继续干预措施。

5。结论

下午我们已经证明,使用工具和集中气干预导致成功的过程改善炎症性肠病病人的随访率和数据质量。这个过程很简单,可以应用于任何慢性疾病患者需要定期改善卫生保健和维护后续访问。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

这项工作提出了作为世界大会的海报儿科胃肠病学,肝脏病学和营养。

的利益冲突

作者没有利益冲突的披露。

确认

我们感谢桑德拉·特,行政助理,叫病人和每月安排预约。我们要感谢医生和护士提供优秀的护理IBD患者在我们的中心。