检查可用性和安全的粘膜切割活检技术,胃黏膜下肿瘤的诊断

文摘

目标。区分胃肠道间质瘤(GIST)从其他黏膜下肿瘤(SMT)是重要的诊断SMT。要点是一个immunohistological诊断,不能只由图像。肿瘤组织抽样的网站因此变得越来越重要。在这项研究中,该实用程序和相关并发症的胃粘膜切割活检(MCB) smt。方法。这是一个病例系列研究。受试者的病人年龄≥20岁在SMT esophagogastroduodenography上看到的是谁和谁接受了MCB 2012年1月至2016年12月。病人信息、内窥镜检查发现胃SMT大小、病理诊断,从医疗记录和其他信息聚集。SMT的大小是可以可视化在欧盟的最大直径。病理诊断是hematoxylin-eosin染色、免疫染色诊断要点。端点是组织病理学诊断。弗莱彻风险评估使用当天艳阳高照的分类和修改分类也为依据做了手术治疗。结果。意味着肿瘤直径是15.4毫米。七个病人的肿瘤直径≥20毫米和< 20毫米在23个患者。tissue-acquiring率为93.3%。组织学诊断不能在两个病人。唯一的并发症是出血需要内镜止血过程中一个病人,但没有后续的出血或术后出血。结论。MCB是一个适当的和安全的过程的诊断胃smt。许多医院能够执行MCB如果他们有环境,包括技能和设备,执行内镜黏膜下剥离。

1。介绍

黏膜下肿瘤(SMT)被定义为一个肿瘤,多发生于胃肠壁的粘膜下一层(1]。smt在胃肠道的发病率并不低,与胃粘膜下肿瘤中发现esophagogastroduodenography认为是约0.4% (2]。大多数smt都被认为是良性的平滑肌瘤,在几乎所有情况下,观察等待的方法已被采用。然而,胃肠道间质肿瘤的疾病概念(要点),一个潜在的恶性肿瘤,与immunohistological技术的进步已经建立,这改变了smt的临床方法3,4]。它已经表明,c - kit基因突变存在于胃肠的90%左右,这是潜在的恶性;转移被认为即使小总结;而那些2厘米或更少的胃是可以治愈的,如果他们是局部切除(3- - - - - -6]。美国国家综合癌症网络指南在美国和欧洲社会医学肿瘤学在欧洲在2004年修订的指导方针,紧随其后的是日本的要点治疗指南在日本临床肿瘤学会(4,5,7]。依据目前列为潜在的恶性肿瘤,和一线治疗可切除的要点,无论大小,是本地的外科治疗。

因此,区分从其他SMT贴片是重要的诊断要点。要点是一个immunohistological诊断;不能仅从图像诊断。肿瘤组织抽样的网站因此变得越来越重要。

从smt存在平滑肌瘤,肿瘤组织抽样与普通钳活检带来了许多困难。在当前,第三版依据治疗指南的日本临床肿瘤学会、内镜超声引导下细针穿刺(EUS-FNAB)活检针的插入和组织采样在内镜超声(欧盟)的指导下,被认为是最有效的。与此同时,一个特殊的内窥镜设备,技术专家,和病理学家的存在或细胞学者来确认是否需要收集的标本是合适的肿瘤组织,导致测试无法轻易完成的问题在普通医院(5]。

粘膜切割活检(MCB)通常包括内镜黏膜下剥离(ESD),这是一个常用的技术。MCB,病变活检,直视下减少胃粘膜与电动刀和充分暴露了SMT (8]。这是可以做到的如果一个整流单元可用,所以它是一个过程,在许多机构可以执行。在这项研究中,对胃smt MCB执行,其效用和相关并发症。

2。方法

这是一个病例系列研究。受试者的病人年龄≥20岁在SMT esophagogastroduodenography上看到的是谁和谁的医生诊断为适应MCB 2012年1月至2016年12月。患者出血倾向,那些服用抗血栓药物,那些SMT胃壁外,那些一般情况是可怜的被排除在外。2014年1月后,患者同意了。病人在这时间之前,公告的意图使用测试信息和结果被刊登在美国胃肠病学的web页面,大分大学,为患者提供了一个机会拒绝使用他们的信息。

用下面的方法(图MCB执行1):(1)使用欧盟,证实肿瘤是一种SMT,肿瘤没有突出在胃壁之外,肿瘤是固体,不囊性或血管。(2)曝光的≧≦10毫米和5毫米的表面粘膜的高架区肿瘤,刀插着一根针。(3)肿瘤使用强迫COAG模式充分暴露。(4)采集标本直接使用活检钳约5 - 7倍。(5)止血过程进行样本后如果有出血。英国是由3英国(K.M.,O.M.,and R.O.). All of them have experiences of more than 100 cases in ESD.

我们雇了一个GIF-Q260J内窥镜配备喷水系统(奥林巴斯医疗系统有限公司、东京、日本),一个VIO 200 D (ERBE Elektromedizin GmbH是一家现代化、图宾根,德国),和一根针刀(KD-1L;奥林巴斯医疗系统有限公司)。ENDO的粘膜切口完成剪切方式(效应2、持续时间2,间隔3),肿瘤被曝光和强制COAG模式(效果3、40 W)。过程主要是在门诊完成。之后,质子泵抑制剂和ecabet氢氧化钠,胃粘膜层操作,规定。

病人信息、内窥镜检查发现胃SMT大小,欧盟的发现,病理诊断,从医疗记录和其他信息聚集。SMT的大小是可以可视化在欧盟的最大直径。病理诊断是由hematoxylin-eosin染色,疣状(CD34、c - kit alpha-smooth肌肉肌动蛋白(a-SMA)、s - 100蛋白和肌间线蛋白)添加的诊断要点。

端点是组织病理学诊断。风险评估使用当天艳阳高照的分类和修改后的弗莱彻分类也为依据做了手术治疗(9,10]。

本研究符合赫尔辛基宣言和执行涉及人体受试者的医疗卫生研究中的伦理指南,它是在收到一个批准的协议和知情同意的形式一般临床研究中心,大分大学医院(UMIN-CTR ID: UMIN000012800)。

3所示。结果

的特点,总结了30例表1。患者的平均年龄 (范围,35 - 85年),由14名男性和16名女性。意味着肿瘤直径是15.4毫米。七个病人的肿瘤直径≥20毫米和< 20毫米在23个患者。肿瘤网站的穹窿和贲门胃在9个病人,胃在16个病人的身体,五个病人的角度和腔。tissue-acquiring率为93.3%。组织学诊断不能在两个病人。一个病人最初诊断为神经鞘瘤,但在六个月后复审,这个病人被诊断为依据,接受了外科手术(但最终被诊断为神经鞘瘤,以防22)(图2)。在一个病人,肿瘤是< 20毫米,与患者协商后,观察等待策略被采用(13例)。

的14个病人诊断为依据,在作者的医院手术病人11。依据风险分类对这些病人很低风险或没有在当天艳阳高照分类和低风险或者在修改后的弗莱彻分类非常低的风险。

唯一的并发症是出血需要内镜止血过程中一个病人(19例),但没有后续的出血或术后出血。

4所示。讨论

在诊断SMT、肿瘤很少暴露在粘膜表面,和诊断通常是困难的。EUS-FNAB的外观,SMT急剧发展的诊断。依据治疗指南,EUS-FNAB建议为唯一有效的方法(5]。诊断的准确性EUS-FNAB是82 - 91%11- - - - - -13]。许多研究正在进行改善诊断产量、EUS-FNAB的诊断产量预计将增加在未来的外观forward-viewing线性echoendoscopes [14,15),改进技术(16- - - - - -18),引入快速现场细胞学评价(19]。

措施要点,占很高比例的smt,也是必要的。在日本依据治疗指南,EUS-FNAB的迹象 毫米(5]。然而,也有一些报道,恶性肿瘤的风险是高的,甚至在20毫米以下的总结。Akahoshi等人报道,丰子恺的43个病人手术不到20毫米,23%在修改后的弗莱彻与中等风险分类为依据(20.]。麻生太郎等人报道,肝转移发生在患者术后胃15毫米的要点21]。因此,SMT,重要的是要进行仔细检查与欧盟或其他技术最大程度地甚至小肿瘤,并积极进行组织病理学评价要点是否可疑。

英国目前的调查研究具有以下优势。粘膜切口是一种技巧,我们在ESD英国已经收购了,它不需要学习使用特殊的范围或特定的技术用在欧盟和EUS-FNAB。其他优势显然是肿瘤暴露和活检样本很容易获得,可以收集到足够的样本数量,因为他们与活检钳收集,和投资发展环境,如采购新设备,是没有必要的22]。所有的肿瘤在目前的调查是相对较小的,包括肿瘤8例患者中10毫米或更少。然而,由于肿瘤样本时清晰可见,病理诊断可以在几乎所有情况下,确定治疗策略。Kataoka等人执行MCB SMT在18例,从组织学诊断成立在所有情况下,没有看到测验后的并发症8]。Kobara等人报道粘膜切口方法中一个小切口粘膜,粘膜下的隧道层形成,和SMT是活检钳(23]。其他方法如使用网罗同时揭露粘膜也被报道,和他们也取得好成绩24]。因此,英国被认为是诊断产量高,因为肿瘤视觉识别和检查。

在目前的研究中,样品不能获得在一个病人。Kataoka等人收集的样品注入生理盐水后粘膜,粘膜表面的大切口,和扩大视野8]。在目前的研究中,我们进行了一次小切口相比之前报道的研究(8,22]。结果,然而,在某些情况下收集到的样本不足。建立一个适当的MCB过程使用的经历多个机构很重要。

出血期间所需的止血措施MCB被认为在目前的一个病人。这个过程的另一个优势是,止血措施熟悉,因为ESD的过程是一样的。然而,没有过去的后续出血的报道,我们发现包括MCB活检程序公开粘膜可以安全地执行。(8,22- - - - - -24]。

本研究也有一些局限性。其中之一是,它是一个单一机构研究小样本大小。另一个原因是,因为它是一个病例系列研究作为一个试点研究,某些情况下注册回顾性分析和其他人也注册医生的决定。在未来,我们的目标是让许多患者前瞻性和建立MCB EUS-FNAB一起作为一个有用的测试在SMT的治疗。

5。结论

MCB是一个适当的和安全的过程的诊断胃SMT。许多医院能够执行MCB如果他们有环境,包括技能和设备,执行防静电。

数据可用性

所有的数据用于支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

这项工作是支持的胃肠病学、大分大学。

引用

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