胃肠道间质瘤的内镜切除胃:单中心经验

文摘

背景和目的。内镜切除胃肠(胃肠道间质瘤)最近承认,但是还不知道它的疗效和安全性。本研究旨在评估可行性,内镜切除的临床疗效和安全性胃》成书。患者和方法。内镜切除(ER)》成书于134年执行病人在我们医院2015年1月至2019年1月。临床特征、手术结果,并发症,病理诊断和风险分类进行回顾性分析。结果。呃是成功131例(98%),包括58 ESD(内镜黏膜下剥离),43,ESE(内镜黏膜下开挖),由EFTR 25(内窥镜全层切除),由灭菌和5(黏膜下隧道内镜切除)。此外,依据两例切除使用lec(腹腔镜手术和腔的内镜合作)extraluminal和管腔内的增长模式。平均肿瘤大小 (范围:0.5 - -6.0厘米)。这些患者,26例大型肿瘤大小(范围:2.0 - -6.0厘米),和内窥镜切除是成功的。在手术中,endoclips被用来关闭穿孔在所有情况下,没有转化为开放手术。平均住院时间 (范围:3 - 10天)。风险分类,106(79.7%)的一个非常低的风险,25(18.8%)低风险,和2(1.5%)的一个温和的风险。有中等的病例用甲磺酸伊马替尼治疗后。没有观察随访期间复发或转移 (范围:3-48个月)。结论。内镜治疗是可行的、有效的和安全的胃丰子恺,建议依据和个性化的选择方法。

1。介绍

丰子恺(胃肠道间质瘤)是最常见的胃肠道间质肿瘤(1,2]。丰子恺是常见的在胃里(60 - 70%),和最主要依据可能成为恶性肿瘤(3,4]。根据美国国家综合癌症网络,手术切除是推荐丰子恺大于2厘米大小,和手术切除或监测建议对于那些小于2厘米(5]。然而,穷人合规的病人可能导致延迟恶性肿瘤的诊断和治疗。已经表明,即使很小的依据(< 2.0厘米),细胞有丝分裂指数高是潜在的恶性6,7]。此外,长期生存与肿瘤可能给大多数病人带来很大的心理负担。因此,它被认为是至关重要的,在早期诊断和治疗依据。

欧盟(超声内镜)和内镜早期诊断和治疗有很大的优势的依据(8,9]。ER(内镜切除)应用于不仅黏液层肿瘤还黏膜下肿瘤,例如,丰子恺的肌层固有层(MP)层。内镜方法包括ESD(内镜黏膜下剥离)EFTR(内窥镜全层切除),ESE(内镜黏膜下开挖),灭菌(黏膜下隧道内镜切除),和lec(腹腔镜手术和腔的内镜合作)10]。最近,一些研究小样本大小报道,ER在胃成功的依据。然而,有有限的数据在胃ER的可行性和安全性依据,特别是那些大的肿瘤大小。近年来,该技术已应用于胃丰子恺在我们的中心,并取得了良好的治疗效果。本研究的目的是评估的可行性,有效性,和安全的ER在胃肠肌层固有层层,以指导临床治疗依据。

2。患者和方法

2.1。主题

患者的临床资料接受ER在青岛大学附属医院(青岛)2015年1月至2019年1月进行回顾性分析。,134年病人的胃依据被确定(图1)。转移被排除在外的腹部超声或CT扫描在所有患者手术前。欧盟进行了确定增长模式,原产地层,准确的肿瘤大小在ER。所有患者被告知的过程并得到了详细解释的风险和好处,和ER前签署知情同意书。研究协议进行审核和批准的机构审查委员会青岛大学的附属医院。

2.2。内镜手术

欧盟执行与radial-scanning超声内窥镜(GF-EU260,奥林巴斯有限公司)来确定层起源、位置和肿瘤的确切大小。呃是由两名有经验的专家(t .毛x Jing)使用一个单路内窥镜(GIF-Q260J;奥林巴斯有限公司)。异丙酚是注入麻醉,患者一直有意识的镇静与心肺监测手术。ESD程序如下(图1):首先,氩等离子体凝固被用于标记肿瘤边缘的2 - 3毫米。一个适当的剂量的靛胭脂和肾上腺素添加到0.9%生理盐水和注入议员层。环形切口是由insulation-tipped (IT)刀(ITknife kd - 611 l,奥林巴斯有限公司有限公司)。然后,全体切除肿瘤的议员层实现。出血是管理成功与氩等离子体凝固和热活检钳。金属夹(hx - 610 - 135 - l,奥林巴斯有限公司有限公司)是用于关闭穿孔。ESE ESD的发展,ESD和ESE程序之间的主要区别是内镜切除的深度。几个步骤的EFTR ESD程序中描述的相同。然而,病灶完全切除,包括浆膜层。通过追求字符串缝合技术使用尼龙带和剪辑,胃壁缺陷管理,如图2。灭菌、隧道入口和黏膜下隧道出现,然后病变解剖,隧道入口关闭(图3)。lec执行与英国的合作和外科医生如前所述11]。

2.3。组织病理学评价

切除标本受到福尔马林固定(10%),其次是组织病理学检查。CD34免疫组织化学染色,CD117、s - 100、SMA、ki - 67,和狗1。通过计算一千细胞最活跃的区域,标记指数(LI) %) ki - 67检测到。50岁以下的有丝分裂指数计算高通滤波器(大功率领域)和肿瘤大小根据病理结果被记录。丰子恺的风险分类标准是指从美国国立卫生研究院的共识12]。

2.4。后续

患者定期随访。胃镜检查后6个月进行ER和每年之后观察伤口愈合和排除任何肿瘤复发或残留。此外,腹部超声和/或CT每年被排除转移。

2.5。统计分析

所有统计分析使用SPSS 21.0版统计软件(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。量化结果表示为 。 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。临床特点

有60名男性和74名女性参与这项研究 (范围:36 - 80年)。胃肠症状的110例(82%),和腹部不适和疼痛是最常见的。在这些病例中,只有一个病人抱怨吐血。体检发现的人,他们没有特定的临床表现。134年成书,成书于69年位于胃底的情况下,在48岁的语料库在12日腔和贲门的5。丰子恺都起源于根据欧盟议员发现。所有患者的转移会缺席。患者的临床病理学特征表中列出1。

3.2。ER的结果

ER在131年达到完整切除的134例患者,其中通过委托人在58例,ESE的43岁的EFTR 25日在5和灭菌,完整切除率为98%。此外,依据两例切除使用lec extraluminal和管腔内的增长模式由术前超声内镜(欧盟)和腹部CT。一个案例是转化为开放手术由于紧张和广泛的损伤与相邻肌肉纤维和依从性难以操纵内窥镜。没有肿瘤泄漏或破裂。平均手术时间 (范围:39 - 105分钟)。影响射孔28例(21.4%),包括故意穿孔在25例(19.1%)和意外穿孔3例(2.3%)。所有的穿孔都密封在内窥镜下,没有转换开放手术。气腹发生在术后1例,保守治疗后恢复。在这项研究中,有轻微出血在所有情况下,的平均失血量低于20毫升,这是由内镜止血。平均住院时间 (范围:3 - 10天)。

3.3。病理特点和风险分类

意思是肿瘤大小 (范围:0.5 - -6.0厘米)。一个病人的细胞有丝分裂指数在5有丝分裂/ 50高通滤波器。免疫组织化学结果表明CD117是积极的在104名患者(78.2%)、CD34阳性(86.5%),115年和110年狗1是积极的(82.7%)。相比之下,SMA是罕见的,只有18例(13.5%)患者的积极。s - 100在所有情况下都是负面的。%)标记指数(LI ki - 67年不到5%。在2例粘膜侵蚀的肿瘤被发现。风险分类,106(79.7%)的一个非常低的风险,25(18.8%)低风险,和2(1.5%)的一个温和的风险(表2)。

3.4。大型的特点总结

在这些病例中,有26个大型依据患者(> 2 cm),其中8例肿瘤位于胃底,12个语料库,4腔,贲门和2。他们实现的完整切除病变。大部分的大型依据是位于胃语料库(12/26),而大多数的一般依据是位于底部(69/134)。ESD的穿孔速率是类似的大型丰子恺(6/26)和一般依据(28/131)(分别为23.1%和21.4%, )。此外,手术时间、住院时间、和预后没有显著差异( )(表3)。

3.5。后续

这些患者取得成功内镜切除肿瘤,125年随访≥6个月。两个有中等患者用甲磺酸伊马替尼治疗后操作。在每个病人腹部超声和胃镜检查进行。在后续的 (范围:3-48个月),没有复发,转移,或死亡。

4所示。讨论

大部分丰子恺有明显的边界与相邻正常组织和淋巴结转移是罕见的13]。局部切除可以在大多数依据实现。ER的功效已经逐渐认可依据。过去,患者的诊断依据主要是由开放手术或腹腔镜楔形切除术治疗(14,15]。与开放手术相比,内镜治疗有很大的优势在手术时间,术中失血,以及术后恢复15,16]。微创手术腹腔镜楔形切除,据报道为依据是安全可行的,发病率较低,住院时间短,和长期无病生存期的患者(14]。然而,有时很难确定适当的切除,和过度的正常组织可能与腹腔镜切除这些肿瘤是由正常胃壁(14]。此外,术后狭窄可能很容易形成后腹腔镜手术当病变或胃贲门和幽门附近17]。相比之下,内镜治疗提供了一个清晰的视图来确定一个准确的切除区域没有不必要的广泛切除。此外,ER最能保持结构与正常胃的消化生理维护,和病人可以获得更好的生活质量18,19]。

ER已经越来越多地应用于胃总结近年来,和内窥镜切除包括防静电,ESE, EFTR和灭菌。内窥镜方法的选择是密切相关的肿瘤部位、大小、生长模式,等等。10]。ESD被认为是一种有效的治疗方式为依据。然而,很难解剖肿瘤来自深肌层固有层的层。ESE和EFTR ESD的发展,他们可以使深基坑(20.]。杀菌器通常用于治疗贲门依据,从而更好地保护黏膜的完整无缺,增加愈合率(21]。然而,在大多数研究技术可行性是强调,但个性化的治疗通常是忽略的必要性。与已发表的研究相比,我们的研究包括一个更大的样本量,长期的随访评估不同内镜的疗效和安全性的方法治疗胃的依据。在这项研究中,131个胃依据被呃,包括58 ESD, 43, ESE EFTR 25,灭菌和5。全体切除率为98%(131/134例)。我们的数据表明,ER是可行的,安全,微创切除的胃》成书。

肿瘤完全切除没有破裂是治疗的主要依据(22- - - - - -24]。ER的关键过程是剥落的成功议员层沿边缘的病变(25]。在我们的研究中,一次失败的经历,然后转化为开放手术。病变位于胃腔,源自更深的议员层。不成功切除由于紧张和相邻肌肉纤维广泛的依从性。目前的研究表明,ER程序的难度在于区域连接的议员层肿瘤。与我们的研究结果一致,Bialek et al。26)还指出,肿瘤完全切除只是相关肿瘤与议员的缺失或狭窄的连接层。

最常见的并发症是穿孔当胃肠内镜治疗过程。根据先前的研究,穿孔的发生率[0 - 20%27,28]。影响射孔28例(21.4%)在目前的研究中,包括故意穿孔和偶然的穿孔。在EFTR,故意穿孔并不被视为并发症。当肿瘤起源于深肌层固有层浆膜层和粘紧,EFTR可能是一个更好的选择29日,30.]。对于“故意”穿孔,伤口表面关闭使用尼龙带一起剪辑由经验丰富的英国。意外穿孔应迅速修复过程中减少风险的气腹和腹膜炎。在我们的研究中,我们观察到气腹后发生在一个案例中应用这种技术,保守治疗后痊愈。因此,EFTR被认为是安全、可行的选项如果由熟练的英国31日,32]。

在这项研究中,平均住院时间 (范围:3 - 10天),这与先前的报道是一致的在亚洲其他内镜中心19,20.,33]。在我们的中心,在操作之前,所有的病人都要求获得临床评估,包括欧盟和CT扫描在住院治疗。所有的患者观察ER后2 - 4天。腹部症状,体温和粪便的属性被严密监视发现并尽早治疗延迟穿孔和出血。此外,术中穿孔患者需要大约3 - 4天,直到腹痛消失快。然而,平均住院时间为5.50天,超过之后,呃,腹腔镜切除,甚至在许多专门开设切除胃肠中心在美国和欧洲。介绍等。34)报道,平均住院时间2.08天的内镜切除术后患者胃肠在北美。住院时间似乎有点长最小或微创手术在我们的中心,这可能是在实践中相关的文化和种族差异。

通常,依据患者无症状或缺乏具体的在这些肿瘤的早期临床症状。内镜超声的广泛应用和改善疾病的识别,丰子恺的检出率低于2厘米大小近年来上升(9]。在我们的研究中,大多数的依据是小于2厘米大小,而110名患者(82%)和腹部不适和疼痛最常见的症状。这些症状并没有完全缓解后大多数患者胃肠。结果,结合自己的经验和文献报道,我们建议我们的大多数病人的症状没有真正相关的肿瘤(19]。它更有可能,大多数体检时偶然的胃肠内镜或放射评估患者的症状更可能与丰子恺无关。

欧盟和CT可以用来评估肿瘤的增长模式和肿瘤站点和议员之间的关系层,也用于评估的可行性ER (8,9]。肿瘤主要是凸腹腔时,很难执行ER (35]。也很难确定一个适当的使用腹腔镜切除行,尤其是对胃内的和校内的依据14]。技术(lec)结合腹腔镜胃切除与腔的内镜切除一直推荐的机构(国家综合癌症网络)作为治疗胃要点无论肿瘤位置(36]。在我们的研究中,依据两例切除使用lec由于extraluminal和管腔内的增长模式识别由欧盟和腹部CT术前。这个过程已经完成,同时应用腹腔镜和内窥镜可视化建立肿瘤的确切边界和执行精确切除以最少的利润(36]。

在我们的研究中,26患者大型(范围:2 - 6厘米)依据,其中包括25例肿瘤直径2 - 5厘米,一个大于5厘米。他们所有人实现完整切除病变的ER。穿孔率、手术时间、住院时间、和预后没有大型依据和一般依据之间的显著差异( )。他等。37)也为大型报道,委托人是可行的依据的腹部。因此,肿瘤大小似乎不是一个限制因素对内镜治疗。然而,不容易拿出更大的肿瘤在通过食道和胃的嘴。

病理的风险是一个重要的预后因素依据(38,39]。在这项研究中,大多数患者的低风险,只有两例中度风险的基础上,细胞有丝分裂指数和肿瘤大小。的患者有中等依据给出了甲磺酸伊马替尼,防止转移或复发。在后续的时期 (范围:3-48个月),这些患者肿瘤复发和转移。我们认为这可能与低风险分类的病人在我们的研究中。梁等。40)报道,胃的生存依据患者ki - 67 是短和ki - 67相比吗 。在我们的研究中,免疫组织化学分析显示,所有133例胃肠间ki - 67 。我们计划分析病人的长期复发和生存率。

有几个限制在这个研究。首先,有潜在的信息偏差造成的回顾性研究。没有随机化可能导致选择性偏差。其次,尽管样本量相对较大,单中心研究仍然是一个缺点。最后,后续太短,不能从这项研究中获得的长期结果。

总之,结果表明,ER是可行的,有效的,胃依据和安全的治疗模式,包括大型成书。肿瘤类型和临床病理的特点可以通过欧盟评估,指导治疗方法的选择。lec建议胃内的和校内的依据。个性化的治疗胃肠间尤为重要。ER在胃丰子恺的疗效和安全性仍有待进一步调查未来的前瞻性多中心研究。

数据可用性

回顾数据用于支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究得到了国家自然科学基金(81802777)、中国博士后科学基金会(2017 m612221),山东省自然科学基金(ZR2018MH004)和山东省的主要研究和开发计划(2018 gsf118214)。

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