Cytoreductive手术后预后影响因素感染性并发症和HIPEC:结果从三级转诊中心

文摘

背景。Cytoreductive手术(CRS)和超热状况腹腔内化疗(HIPEC)展示出了有前景的结果在选定的病人。高发病率制约其广泛应用。本研究的目的是报告术后感染性并发症与术前营养状况和调查可能的相关性和其他腹膜转移患者的预后因素对待CRS HIPEC。方法。在这项研究中,我们回顾了腹膜转移患者的临床记录所有来自不同原发肿瘤治疗CRS和HIPEC机构从2000年11月到2017年12月。患者根据其营养状况(SGA)分为团体(营养良好)和B / C(分别为轻度或严重营养不良)。可能的风险因素之间的统计相关性和术后并发症发生率调查了单变量和多变量分析。结果。二百名患者在研究期间选择和接受CRS HIPEC。术后并发症发生在44%的病人,在SGA-B SGA-A患者的35.3%,53% / C患者。导致感染性并发症的42岁noninfective 37, HIPEC相关9例。感染性并发症发生频率SGA-B / C患者SGA-A病人(32.6%比9.8%)。最常见的感染是手术部位感染(SSI, 35.7%)和中央line-associated血流感染(CLABSI, 26.2%)。最常见的孤立的物种是念珠菌(22.8%)。ASA得分、失血、性能状态,PCI,大肠切除术,术后血清白蛋白水平和营养状况与术后感染性并发症的风险较高。结论。营养不良患者cytoreductive手术和超热状况腹腔化疗更倾向于术后感染性并发症,应考虑足够的围手术期营养支持,包括营养小菜吧。连续监测常见网站的感染,抗真菌预防念珠菌病,小心病人选择应该实现降低并发症率。

1。介绍

腹膜转移一直被认为是一个终端事件在许多妇科的自然历史和胃肠道(GI)癌症1,2),而恶性肿瘤手术患者腹膜表面的作用主要是缓解了肿瘤的并发症。自引入cytoreductive手术(CRS)和超热状况腹腔内化疗(HIPEC) Sugarbaker在90年代早期(3),这种治疗扩大了(4- - - - - -13]。尽管有前景的结果,这些复杂的外科手术的术后并发症和死亡率高,限制这些技术的广泛扩散和可行性(10,11,14- - - - - -16]。

许多研究广泛报告手术和HIPEC-related并发症,但只有少数人关注术后感染性并发症(2,17- - - - - -20.]。此外,营养状况已被证明对免疫系统有很大的影响使患者受损宿主的免疫反应更容易胃肠手术后术后并发症(21- - - - - -24]包括卵巢和先进的结直肠癌患者25,26文献),但仍然缺乏数据的影响患者营养状况的结果CRS HIPEC腹膜癌扩散。

这就是为什么我们批判性审查机构的病人的临床数据库CRS和HIPEC腹膜转移,目的是调查可能的预后因素之间的相关性和术后感染性并发症,专注于营养状况和类型的手术。

2。材料和方法

患者的诊断腹膜转移从不同的主要癌症治疗cytoreductive手术和HIPEC从前瞻性维护数据库选择在我们机构17年期间从2000年11月到2017年12月。入选标准如下:确认腹膜转移(组织学检查和/或细胞学上); 年;ECOG性能状态0 - 2 (27];足够的肾脏、肝脏和骨髓功能;可切除的疾病;和术前血清白蛋白 g / dl。所有病人的身体质量指数(BMI) 18.50和24.99公斤/米之间²正常体重范围,定义了人口。我们排除在研究患者额外的腹部转移和/或不可切除的疾病。营养状况评估是一个风险因素发展的感染性并发症和评估为每个病人提供一个主观的全球评估(SGA)形式(17]。患者分为3组:滋养(A),轻度中度营养不良(B),和严重营养不良(C), BMI,白蛋白水平和胆固醇以及甘油三酯水平被认为是评估需要全肠外营养(TPN)支持手术前。轻度(B)或(C)严重营养不良患者接受至少15天的TPN和维生素补充剂。

所有患者在麻醉诱导,接受抗生素预防与2 g四甲硝哒唑头孢曲松和500毫克iv,重复每4个小时在手术和手术后24小时。

外科手术和HIPEC技术描述了在先前的报道3,10]。cytoreduction腹膜疾病的程度和结果的分类使用腹膜癌指数(PCI)和完整性cytoreduction得分(CC分数)据Sugarbaker [28]。根据协议在使用在我们的机构中,112年HIPEC妇科患者使用的药物(卵巢、子宫内膜或乳房)主要癌症是顺铂(75毫克/米²结直肠患者),而在79年,胃,和pseudomyxoma peritonei,毒品是铂(460毫克/米²在2 l / m²研究者用葡萄糖溶液)+静脉输液(400毫克/米²)。间皮瘤接受顺铂和阿霉素的9例。病人被送到重症监护室(ICU)立即术后至少24小时。

在所有患者症状疑似感染( °C,呼吸困难,排尿困难,脓性手术伤口或流失,增加白细胞计数、C反应protein-CRP水平),血培养(共有3个样品,每30分钟从中央静脉(CVL)和外周静脉行)和文化CVL提示和生物体液包括腹部排水和尿液文化进行。从腹腔感染脓毒症,腹部CT扫描或超声波进行排除,最终流失腹腔内液体收集器。

一个经验性抗生素疗法与碳青霉烯teicoplanin开始直到微生物学的结果。抗真菌治疗真菌感染时也怀疑有关。感染cvl移除和替换48/72小时后开始治疗。切除膀胱导管是强制性的念珠菌污染后证实。解决,一旦感染抗菌药物冲刷进行了至少24小时,其次是血培养和验尿。没有进一步的调查在无症状病人的情况下进行。

对于每一个病人,我们记录人口、临床和病理资料:年龄、性别、并发症、营养状况评估、类型的原发性肿瘤,ECOG性能状态,ASA得分,cytoreduction时间(一级或二级),术前化疗、手术类型和长度,PCI和CC得分,失血,ICU的长度,和整体术后留下来。观察术后不良事件记录和分裂的传染性,外科手术或HIPEC-related和分级根据美国国家癌症研究所共同术语标准不良事件(CTCAE) 5.0 (29日]。使用的化疗毒性规模是谁得分顺铂毒性(30.]。的感染性并发症,感染的网站,类型的样本收集,和感染的病因被记录了下来。

可能的风险因素之间的统计相关性和术后并发症率进行了调查的意思是单变量分析(生存率较)。结果意味着匹配的多变量分析(Cox回归模型)来识别自变量影响感染发生,使用社会科学统计软件包为Windows (SPSS GmbH,慕尼黑,德国)。的2-tailed值低于0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

认为研究期间,421名患者接受了腹膜表面CRS + HIPEC恶性肿瘤在我们的机构中,我们选择了200名患者入选标准完成。我们排除了77例高BMI, ECOG 74 ,41岁的不完整记录,因为年龄29。43是男性和157名女性。平均年龄为61.3岁(范围32 - 75)。临床特点被发表在表1。一百零四例患者化疗方案。28主要先进卵巢癌铂/ paclitaxel-based接受了新辅助治疗方案。剩余的76名患者,6在几年前已经全身化疗对乳腺癌发展中腹膜转移;52腹膜转移患者结直肠癌以前(从1到5年前)FOLFOX /有效率,方案。剩下的18例(胃和子宫内膜癌)cytoreduction之前接受了新辅助化疗。所有患者承认至少在手术结束后两个月的化疗方案和血液检测后证实他们的免疫能力。为了达到最大cytoreduction,总共1360手术(表执行1)。

平淡无奇复苏观察112例(56%)。术后并发症观察88例(44%)。导致的并发症infective-related在42岁noninfective-related 37, HIPEC-related 9例。死亡率是3.5%。死因是败血症和后续multiorgan失败2例,腹腔内脓肿1例,并发症和大量肺栓塞尽管术前预防性使用低分子量肝素标准协议在我们机构2例。其余2例死于心肌梗塞(1)和肠穿孔(1)后的并发症。

主要并发症(等级3 - 4)发生在30例(15%),要求介入内镜或CT扫描/超声引导程序、手术,或在ICU(重症监护病房)重新接纳。类型和年级的观察报告不良事件表2。真菌感染性并发症的病因是细菌在26日在6日和10例混合细菌/真菌。念珠菌是最常见的物种隔离,其次是大肠杆菌、克雷伯氏菌和葡萄球菌epidermidis。六十二据报道积极的文化42感染性并发症患者。病因和并发症的报道在表3。

并发症观察102年36(35.3%)的病人在SGA组A和98年52人(53%)的病人在SGA组B / C ( )虽然没有统计学差异观察两组主要并发症(13.7%组与23.4%组B / C, :ns)。感染性并发症率高于SGA组B / C比SGA组(9.8%比32.6%, )。

感染性并发症发生在30例在一个网站或器官,在多个站点12例,2导致感染性休克和死亡。在14个病人和感染并发症是唯一28与手术相关的并发症。同时感染发生在16的58例(27.5%)术后手术并发症和只有一个12的16个病人(75%)在多个术后发生手术并发症( )。

单变量分析进行关联可能的风险因素和术后感染发生率不良事件表明,ASA得分,性能状态,SGA, PCI,术中失血,大肠切除术,术后血清白蛋白水平因素影响术后感染率显著(表4)。多变量分析(Cox回归测试)证实了ASA得分,术中失血,大肠切除术,和SGA作为独立变量显著与术后感染性并发症(表5)。

4所示。讨论

cytoreduction后死亡率和患病率和文献[HIPEC差异很大2,5,31日]。可能的原因是,定义和管理本身是主观的,通常取决于外科医生的态度和技能(5和不同的并发症分类目前使用11,32]。这将是非常重要的标准化的不良事件报告文学,和使用NCI-CTCAE可能有助于均匀的方式报告不良事件很容易比较。

关于类型的操作,通常cytoreductive手术包括多个肠切除术在试图获得一个CC-0得分,有趣的是,我们的研究结果认为结直肠切除术是一个变量影响术后感染率。这个手术应该仔细考虑在规划策略,避免大肠切除术,取而代之的是更为保守的手术选择减少术后感染的不良事件的风险。

死亡率(3.5%)和发病率(44%)在我们的系列报道匹配与先前的研究报道(6,10,11,17,32,33]。Quenet等人最近报道PRODIGE-7试验的结果与HIPEC-related 60天主要的发病率(等级3 - 5)的24.1%34]。我们观察到88年56%的病人而平凡的复苏病人出现并发症,其中51不需要或者只医疗(1/2级)。3到5级不良事件,要求介入放射学,再次手术,或ICU重新接纳,据报道在18.5%的病人。这些数字是类似报道的其他主要GI操作(25,31日]。

一些先前发表的研究报告感染性并发症,24 - 45%利率已经观察到,与感染相关的1 - 2%的死亡率。Kusamura et al。6]报道209年感染性并发症发生率3.4% peritonectomies HIPEC紧随其后,感染率和Sugarbaker报道42%第三级不良事件和第四年级不良事件率5%。在我们的系列中,最常见的1 - 2年级感染性并发症手术部位感染和中央line-associated血液感染。腹腔液集合是最常见的主要并发症(等级3 - 5)。尽管细菌感染更频繁,念珠菌属的物种是最孤立的微生物剂。这些数据证实了先前的报告卡彭et al。2]。关于营养状况,强调它是至关重要的。

大手术围手术期营养状况的重要性是众所周知的(35]。BMI已被证明是一个临床变量影响手术结果(36- - - - - -38),血清白蛋白水平是一个众所周知的因素预测感染性并发症的风险和脓毒症(39,40),和最近的论文强调免疫刺激饮食或肠内营养的作用手术前(41]。在我们的研究中,我们只选择病人的体重指数在正常范围内,以避免子组,体重不足或肥胖,显著更高的死亡率和发病率。术后血清白蛋白 g / dl也与较高的感染性并发症。感染性并发症发生更频繁的温和(B)或(C)严重营养不良组相比,营养良好的患者(A),强调营养状况的至关重要的手术,需要一个有效的围手术期营养支持。

cytoreductive手术的病人,HIPEC Uccella等人发现营养不良因素较高的围手术期并发症的预测晚期卵巢癌患者前期cytoreductive手术(42,临床试验的结果“Cytoreductive手术患者围手术期营养剂(CRS)和超热状况腹腔化疗”从新加坡国立癌症中心43]调查免疫营养的影响在减少手术部位感染和住院时间应该在2019年可用。早开始肠内或肠外营养和口腔喂食似乎是保护性因素对术后并发症,由于早期术后肠内营养是不可能在这些患者中,有人建议,早期补充肠外营养时应给予恢复口腔喂食估计超过三天(44]。标准的营养支持(蛋白质、维生素和矿物质)和营养剂(精氨酸、核苷酸和ω- 3脂肪酸)似乎都是不错的选择在围手术期期间为了减少停留时间和感染性并发症在癌症病人的45,46]。

5。结论

(轻微和严重营养不良的病人)更倾向于术后感染性并发症,占近50%的所有不良事件,和念珠菌属物种是最常见的传染物。肿瘤负荷(PCI的分数),ASA得分,性能和营养状况,大肠切除术,术后血清白蛋白水平变量发现显著影响患者术后感染性并发症的发生率在我们组患者的腹膜转移发生CRS HIPEC。充分的围手术期营养支持包括营养应该考虑降低这些患者的术后感染率。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从西蒙Sibio要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Maurizio开襟羊毛衫是第一和通讯作者负责最初的概念和工作设计、分析和解释数据,起草的工作从初稿到最终版本,和最终版本起草和批准。西蒙Sibio参与原始研究设计、知识贡献的数据分析,最终草案的评论,最终版本的批准。弗朗西斯科·迪Marzo负责分析、数据解释,草案部分关于病人的营养状况和其作为术后感染性并发症的预后因素,评论,最终版本的批准。Francesco Lefoche负责最初的研究概念、分析、解释数据,手稿草案关于感染性并发症的部分,各个方面第一个手稿草案的评论,最终版本的批准。Claudia d达负责数据收集、分析、解释数据的所有方面关于感染性并发症的部分,参考文献研究和更新,第一个手稿草案的评论,最终版本的批准。Giovanni Battista Fonsi负责数据收集和草案的手稿与特定HIPEC部分和修订后的手稿在所有方面关于HIPEC程序。作者还负责关键最终版本的审查和批准。朱塞佩•La Torre负责分析、数据解释和草案关于统计分析的所有部分,和评论的手稿直到批准草案的最终版本。Ludovica烧炭党负责数据收集、起草各种手稿版本,批判性审查和批准的最终版本。保罗Sammartino参与最初的研究设计和起草的原稿外科方面和知识贡献了重要的手稿被批准的最终版本。

引用

1. d . Baratti s Kusamura b . Laterza m . r .就和m . Deraco”早期和长期术后管理cytoreductive手术后和超热状况腹腔内化疗,”世界胃肠肿瘤学杂志》上,卷2,不。1,第36 -,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a·卡彭m .山谷,蓝光,o . Federici a . Garofalo和n . Petrosillo”cytoreductive手术术后感染和超热状况腹腔腹膜癌术中化疗,”肿瘤外科杂志》,卷96,不。6,507 - 513年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. p h . Sugarbaker“Peritonectomy程序”,年报的手术,卷221,不。1,29-42,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. r . m . Smeenk v . j . Verwaal n . Antonini和f . a . n . Zoetmulder”的进展pseudomyxoma peritonei形态相结合治疗后:管理和结果,“《肿瘤外科,14卷,不。2、493 - 499年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j . Jaehne”Cytoreductive procedures-strategies减少术后发病率和手术并发症的管理特别强调吻合的泄漏,“肿瘤外科杂志》,卷100,不。4、302 - 305年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. s . Kusamura r . Younan d Baratti et al .,“Cytoreductive手术之后,腹腔内超热状况灌注:209年发病率和死亡率分析腹膜表面与封闭的腹部恶性肿瘤治疗技术,”癌症,卷106,不。5,1144 - 1153年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p h . Sugarbaker”新标准的照顾盲肠上皮肿瘤及pseudomyxoma peritonei综合症?”柳叶刀肿瘤学,7卷,不。1,第76 - 69页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Di乔治•e . Naticchioni d Biacchi et al .,“Cytoreductive手术(peritonectomy过程)结合超热状况腹腔内化疗(HIPEC)在卵巢癌的治疗弥漫性腹膜癌扩散,”癌症,卷113,不。2、315 - 325年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. v . j . Verwaal s·范·露丝·e·德布莉et al .,“随机试验cytoreduction和超热状况的腹腔内化疗和全身化疗和姑息手术患者结直肠癌腹膜癌扩散,”临床肿瘤学杂志,21卷,不。20日,第3743 - 3737页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. o . Glehen f . Kwiatkowski p h . Sugarbaker et al .,“Cytoreductive手术围手术期腹腔化疗相结合的管理从结直肠癌腹膜癌扩散:多机构研究研究中,“临床肿瘤学杂志,22卷,不。16,3284 - 3292年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. d·伊莱亚斯j . r . Delperro l . Sideris et al .,“治疗结直肠癌腹膜癌扩散:完成cytoreductive手术的影响和困难进行随机试验、”《肿瘤外科,11卷,不。5,518 - 521年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. m .开襟羊毛衫,p . Sammartino诉明加莱利副总司长et al .,“Cytoreduction HIPEC治疗“非常规”二级腹膜癌扩散。”世界肿瘤外科杂志》上,13卷,不。1,p。305年,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m .开襟羊毛衫,p . Sammartino m . l . Framarino et al .,“从乳腺癌治疗腹膜癌扩散的最大cytoreduction HIPEC:初步报告5例,“乳房,22卷,不。5,845 - 849年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. r·t·里普利j·l·戴维斯,c·d·坎普,s·m·斯坦伯格m·a . Toomey, i Avital”评估的前瞻性随机试验强制第二看手术HIPEC和CRS与标准治疗在发展中结直肠高危患者腹膜转移,”试用,11卷,不。1,第62条,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. t·c·蔡b·j·莫兰p h . Sugarbaker et al .,“患者的早期和长期结果的数据pseudomyxoma peritonei从阑尾的起源cytoreductive手术治疗策略和超热状况腹腔内化疗,”临床肿瘤学杂志,30卷,不。20日,第2456 - 2449页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. p h . Sugarbaker r·奥德曼·g·爱德华兹et al .,“未来的发病率和死亡率评估cytoreductive手术+围手术期腹腔内化疗治疗阑尾粘液性恶性肿瘤腹膜的传播,”《肿瘤外科,13卷,不。5,635 - 644年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. p·g . Vashi d·古普塔c a Lammersfeld et al .,“基线营养状况之间的关系,随后在癌症患者接受肠外营养和临床结果超热状况腹腔内化疗,”营养学杂志,12卷,不。1,p。118年,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m·瓦尔o . Federici f·卡尔博尼et al .,“术后感染cytoreductive手术后和HIPEC腹膜癌扩散:建议从预防潜在协议的研究和结果,监测和治疗,”欧洲肿瘤外科杂志》上,40卷,不。8,950 - 956年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. n·c·亚斯兰,s . Sokmen诉Avkan-Oguz et al .,“传染性并发症cytoreductive手术后和超热状况intra-peritoneal化疗,”外科感染,18卷,不。2、157 - 163年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. m . Dazza l·施瓦兹j . Coget et al .,“cytoreductive手术术中系统的细菌采样期间完成(CRS)和超热状况术中腹腔化疗(HIPEC)影响术后治疗?一个新的腹部术后感染性并发症的预测因素,”世界日报的手术,40卷,不。12日,第3043 - 3035页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. d·b·亨尼西j·p·伯克,t . Ni-Dhonochu盾牌,d . c .冬天,和k粉,“术前低白蛋白血症是一个独立的危险因素的发展胃肠手术后手术部位感染,”年报的手术,卷252,不。2、325 - 329年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. e . Skeie A . m .科赫s Harthug et al .,“积极的协会之间的营养风险及手术部位感染的发生率:医院登记的一项研究中,“《公共科学图书馆•综合》,13卷,不。5篇文章e0197344 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. j . m .将精力“营养不良在二十一世纪:流行病影响手术结果,“外科感染,14卷,不。3、237 - 243年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. d . a . De路易斯·j . m .将精力r .通向和j·m·Eiros-Bouza“外科感染和营养不良,”Nutricion Hospitalaria,30卷,不。3、509 - 513年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. 简达b .湖泊的m . j·鲍尔,c . Vavra g .管理学克雷霍恩讲座和a . Obermair“妇科癌症患者中,营养不良”欧洲临床营养学杂志》上,卷61,不。5,642 - 646年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. d·古普塔c . g . Lis j .格兰尼克j . f . Grutsch p·g . Vashi和c a . Lammersfeld“营养不良与贫穷的生活质量有关大肠癌:回顾性分析,“临床流行病学杂志卷,59号7,704 - 709年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. m·m·奥肯·r·h·克里奇特区Tormey et al .,“东部的毒性和响应标准合作肿瘤学集团”美国临床肿瘤学杂志》上,5卷,不。6,649 - 656年,1982页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. p . Jacquet和p h . Sugarbaker”临床研究方法在腹膜癌患者的诊断和分期,”癌症治疗和研究卷,82年,第374 - 359页,1996年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. 美国公共卫生和人类服务部,NIH-NCI:常见术语标准不利影响(CTCAE) 5.0 v。国家癌症研究所,2017,https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/CTCAE_v5_quick_reference_5x7.pdf。
30. 世界卫生组织,谁为癌症治疗的结果报告手册日内瓦,1979年。
31. d . Baratti s Kusamura e . Mingrone m . r .就b . Laterza和m . Deraco”识别一亚组病人在手术后并发症风险最高cytoreduction和超热状况腹腔内化疗,”年报的手术,卷256,不。2、334 - 341年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. o . Glehen d . Osinsky e·柯特et al .,“腹腔chemohyperthermia使用一个封闭的腹部手术和cytoreductive腹膜癌的手术治疗:发病率和死亡率连续216程序的分析,“《肿瘤外科,10卷,不。8,863 - 869年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. r . Younan s Kusamura d . Baratti其子a.s.。克劳蒂尔在和m . Deraco”发病率、毒性和死亡率分类系统在腹膜表面的局部区域治疗恶性肿瘤,”肿瘤外科杂志》,卷98,不。4、253 - 257年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. f . Quenet d·伊莱亚斯·l·罗卡et al .,”一个UNICANCER超热状况的III期试验intra-peritoneal化疗(HIPEC)结直肠腹膜癌扩散(PC): PRODIGE 7日”临床肿瘤学杂志,36卷,18 _suppl, p。LBA3503, 2018增刊。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. a . Weimann m·布拉加l .哈萨尼et al .,”埃斯在肠内营养指南:手术包括器官移植,”临床营养,25卷,不。2、224 - 244年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. j·t·马伦·d·w·摩尔人,d·l·达文波特,“肥胖悖论:身体质量指数和结果nonbariatric一般手术的病人,”年报的手术,卷250,不。1,第172 - 166页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. m Ri、s Aikou和y濑户,“肥胖手术风险因素,”《胃肠病手术,卷2,不。1,13-21,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. n . j . Gusani s . w .赵c Colovos et al .,“积极手术治疗的腹膜癌扩散与低死亡率高容量的三级癌症中心,“《肿瘤外科,15卷,不。3、754 - 763年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. b . Ataseven a·杜波依斯a Reinthaller et al .,“术前血清白蛋白与术后并发症率和总生存期卵巢上皮癌患者cytoreductive手术,”妇科肿瘤,卷138,不。3、560 - 565年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. p . Caironi g . Tognoni s马森et al .,“白蛋白替代在严重脓毒症或脓毒性休克患者,”《新英格兰医学杂志》上,卷370,不。15日,第1421 - 1412页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. a . Weimann”方针的德国营养医学学会(DGEM)合作GESKES, AKE, DGCH, DGAI和DGAV临床营养学在手术,”Aktuel Ernahrungsmed2013年,38卷,pp. e155-e197。视图:谷歌学术搜索
42. s . Uccella m . c . Mele l . Quagliozzi et al .,“术前营养状况的评估使用BIA-derived相位角(PhA)在晚期卵巢癌患者:相关性cytoreduction的程度和并发症,”妇科肿瘤,卷149,不。2、263 - 269年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. 国家癌症中心,新加坡对患者围手术期营养经历CRS HIPEC,“NCT03430128临床试验标识符。https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03430128。视图:谷歌学术搜索
44. c . Raspe l . Flother r·施耐德·m·布赫和p .兼“cytoreductive手术患者围手术期的管理最佳实践和HIPEC”欧洲肿瘤外科杂志》上,43卷,不。6,1013 - 1027年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. j . w .牲畜贩子r·达利瓦l . Weitzel p e . Wischmeyer j·b·奥乔亚和d . k . Heyland“围手术期使用arginine-supplemented饮食:系统回顾的证据,”美国外科医生杂志》上,卷212,不。3、385 - 399页。e1, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. g·s·西卡,c . Fiorani c . et al .,史托非等“腹膜表达matrilysin帮助识别早期结直肠癌术后复发,”Oncotarget》第六卷,没有。15日,第13415 - 13402页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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