结直肠癌和息肉憩室病病人:10年期13680患者的回顾性研究

文摘

介绍。共享的某些流行病学和病因学特点,憩室病和结直肠癌(CRC)以及结肠息肉一直联系在一起。这个协会是在异构的一些研究,但研究报道不一致的结果。澄清endoscopist意识和潜在的协会临床相关修改憩室病病人的筛查和监测时间间隔。方法。在这个回顾性单中心研究,在结肠镜检查病人诊断为憩室病十年为一个周期都包括在内。每个憩室病病人与1控制按年龄,性别,设置(住院/门诊),和程序的指示。CRC和息肉检出率记录和比较两组之间调整前后肠道准备质量和考试完成。CRC位置被记录和对比组。结果。一群13680名患者(6840例憩室病和6840匹配控制)是包括在内。憩室病主要位于乙状结肠、左结肠(94.4%)。憩室病组CRC确诊率较低(2%比4.5%, , ,和 )。此外,CRC与憩室病无关的位置,随着越来越多的CRC的憩室病组位于近端结肠左曲相比对照组(分别为42.5%和29.5%; )。憩室病,然而,增加息肉检出率相对于控件(30.5%比25.5%; , ,和 )。结论。我们表明,憩室病不是与CRC的风险增加有关。然而,可能增加息肉检出率在大型前瞻性研究需要进一步评估。

1。背景

憩室病被认为是最常见的和繁重的胃肠道疾病(1,2]。潜在的病理机制导致的结肠憩室形成墙在很大程度上仍然是未知数。憩室形成明确的点结肠环形肌和疲软的可能是复杂的环境和遗传因素之间的相互作用的结果,包括饮食、年龄增加,和减少结肠运动(3,4]。通常,憩室病标识顺便在结肠镜检查或影像学研究执行各种迹象,和大多数的憩室病仍无症状患者一生(5]。

几个观察认为,某些流行病学和病因学特点是结肠憩室病和结直肠癌之间共享,表明这两种情况之间的联系。这些条件的患病率明显上升在过去的几十年里,他们都是经常发现在老年人以及西方人口和工业化国家(6- - - - - -8]。西方饮食,即低膳食纤维和高脂肪,在很大程度上被认为发挥重要作用的发病和流行病学相关的风险增加两种情况下(9- - - - - -13]。

上述连接具有十分重要的临床意义,一些报告表明,大肠憩室症患者有窝藏结肠癌的风险更高14- - - - - -16]。以外,一个荟萃分析表明,大肠憩室症有关也与增加检测结直肠腺瘤(17]。

然而,数据仍有争议的和不确定的其他最近的研究未能证实这种联系(18- - - - - -20.]。此外,绝大多数的研究检查之间的可能联系两种情况下被小病人数量有限,不占多个已知的混杂因素影响CRC和息肉等检测病人的人口统计数据,程序的指示,设置,肠道准备、质量和考试完成。

综上所述,解开这个难题和澄清这两种情况之间的关系似乎临床相关,作为修改检查或监视间隔CRC和息肉患者的相应后续可能的憩室的疾病。

本研究旨在比较CRC诊断速度和位置以及息肉检出率大肠憩室症患者和匹配组之间没有憩室病对上述混杂因素调整。

2。方法和设置

我们进行了一项回顾性、大型队列研究,研究连续接受结肠镜检查的患者在10年期间在胃肠病学部门在希勒尔Yaffe医疗中心,在以色列大学附属医院。所有病人的数据收集从我们部门的电子记录系统。我们搜查了内窥镜检查报告来识别所有患者诊断为憩室病创建一个学习小组。一个控制组,每个病人的研究小组与1控制病人年龄、性别、设置(住院/门诊),和程序的指示。患者排除如果他们不到18岁,之前曾诊断为结肠癌,或者完整的数据集是失踪。内窥镜检查结果包括癌症诊断和位置以及息肉检测两组中均有记录。憩室病位置也记录在憩室病组。每当遇到大肠癌的内镜诊断,综述了组织学报告证实诊断。

我们比较两组之间的CRC和息肉诊断和使用多变量分析来调整肠道准备充足的检查(足够的/不足)和深度(盲肠的插管证实与否),以识别独立憩室病协会CRC和息肉检测。CRC的位置是根据内镜报道记录,我们比较两组之间的位置。憩室病和CRC位置分为近端(近端结肠左曲)或远端(脾曲或远端)。赫尔辛基当地机构伦理委员会批准了这项研究和授予豁免知情同意在这个回顾性研究患者接受标准治疗的研究没有关系。

3所示。统计分析

这个统计分析处理的“大数据”(40128例),其中6840例憩室病(研究小组)。我们用R程序版本3.3中的倾向得分匹配划分总群1:1比例(研究和控制集团)。描述性统计的意思是,SD,百分位数的整个参数研究。两组之间的差异(憩室病诊断与匹配组)的定量参数,证明了 - - - - - -测试。定参数,我们使用费舍尔准确测试。多元逻辑回归模型用于确定与CRC相关的独立参数的影响。SPSS版本25也用于统计分析。 被认为是重要的。

4所示。结果

我们包括一大群40128在我们医院病人结肠镜检查。我们搜查了内窥镜检查报告和确认6840名患者在研究期间与憩室病诊断(17%)。一组匹配的6840控制患者(1:1的比例)为最终分析中。两组的基线特征相似,表中提供1。整体平均年龄 年(范围:18 - 101),一个轻微的男性优势(52.1%)。绝大多数的程序(78.4%)在门诊进行。程序的迹象组之间没有显著差异。最常见的适应症结肠镜检查是腹痛和腹泻(21.1%),直肠出血(14.2%),和贫血(13.2%)。

憩室病组CRC确诊率较低(2% vs . 4.5%; )虽然息肉检出率高出惊人(30.5% vs . 25.5%; )而匹配组(表2)。盲肠的插管率(92.8% vs . 84.1%; ),充分的肠道准备率(90.7% vs . 84.1%; ),和回肠末端插管率(2.2%比1.6%; 和 ; )显著高于憩室病组(表吗2)。多变量分析(表3)考虑到这些变量显示类似的趋势憩室病诊断与更少的CRC患者( , ,和 )但息肉检出率增加( , ,和 )。

憩室病和CRC位置中演示了表4。憩室病主要位于远端结肠(94.4%)。CRC与憩室病无关的位置,随着越来越多的CRC的憩室病组位于向近端相比对照组(分别为42.5%和29.5%; )。

5。讨论

目前的研究旨在阐明憩室病的几个方面及其可能与CRC和息肉的诊断。本协会一直在观察学习,横断面,病例对照研究和报道不一致的结果。此外,小病人数量和异构研究设计导致了矛盾的结论。包括在当前的研究中,我们有一大群人在10年时间内,执行集团与多变量分析匹配之后为了占据尽可能多的混杂因素可能影响了之前研究的结果。

我们发现憩室病病人没有增加的CRC诊断相比,匹配组(2%比4.5%; , , )。我们的研究结果证实这项发现来自其他最近的研究,憩室病不是增加CRC诊断。一个全国性的病例对照研究发现,大肠憩室症并不增加结肠癌的风险从长远来看,和大肠憩室症的历史并不影响结肠癌死亡率(18]。我们的研究结果也一致Meurs-Szojda等人的一项研究在4200年超过结肠镜表现出负相关性结肠癌和憩室病(21]。

此外,我们提供的详细位置憩室病在我们的队列和结肠癌。类似于西方人口(不同的报告6,7,9],憩室病,主要是位于远端结肠憩室的94%以上是位于乙状结肠、降结肠。不仅在这方面,我们证明了CRC位于乙状结肠、降结肠不到35%,但我们也表明,更多的CRC憩室病组位于向近端相比对照组(表3)(分别为42.5%和29.5%; )。一致的库珀等人的研究结果报告显示,憩室病相关间隔癌症更有可能在近端结肠远端结肠和不太可能(15]。综上所述,这些研究结果加强CRC和憩室病无关的结论。

一个值得一提的发现在这项研究中,然而,憩室病病人的增加息肉检出率(30.5%比25.5%; 2, , )。这个观察是由几个其他研究报告,憩室病的患者有更高的结直肠息肉的风险比那些没有(22,23]。一个荟萃分析发现发展中腺瘤的几率显著增加1.67倍憩室病的患者(17]。不幸的是,我们无法确定位置和组织学类型的这些息肉在当前的研究中。然而,鉴于CRC憩室病病人诊断率越低,这可能指出,大部分的发现息肉是低发育异常的发展潜力(小/增生性息肉),这也解释了低CRC诊断虽然高PDR。然而,这需要进一步观察验证通过一项大型的前瞻性群组研究。

此外,我们表明,憩室病对结肠镜检查的结果没有显著的影响。与次优的肠道准备,人们认为憩室病可能导致技术性的困难来执行一个完整的结肠镜检查结果的痉挛性结肠和腔的缩小24- - - - - -26]。然而,我们证明了相反质量指标如盲肠的插管率(92.8%比84.1%; 和 ; )和充分的肠道准备率(90.7% vs . 84.1%; 和 ; )以及回肠末端插管率(2.2% vs . 1.6%; 和 ; )这是更好的比那些没有憩室病病人。类似的研究结果报道由Gohil等人发现,憩室病不影响盲肠的插管率,撤军时间,或镇静的需求(27]。

的优势之一目前的研究包括所涉及的大量的参与者以及包含多种因素,如程序的设置和迹象反映真正的日常训练。我们的研究中固有限制其回顾性质。除此之外,其他可能的因素,可能影响内窥镜发现如撤军时间和变量endoscopist经验不能获得,并不包括在内。

总之,憩室病显然不是与CRC的风险增加,但可能增加息肉检出率。前瞻性研究来澄清这些发现是必要的。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者证明他们没有从属关系或参与任何组织或实体与任何金融或非金融兴趣讨论的主题或材料在这个手稿。作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

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