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紫薇曾庆红,黄华昌吴、陈Junji罗双凌,洁具,梁康, ”Transanal内窥镜手术的安全性和可行性的直肠弥漫性血管瘤”,胃肠病学研究和实践, 卷。2019年, 文章的ID1732340, 8 页面, 2019年。 https://doi.org/10.1155/2019/1732340
Transanal内窥镜手术的安全性和可行性的直肠弥漫性血管瘤
紫薇曾
,1,2,3
黄华昌吴,1,2,3
Junji陈,1,2,3
双凌罗,1,2,3
洁具侯,1,2,3
和
梁康1,2,3
1结直肠外科学系第六附属医院,中山大学,广州,中国
2广东胃肠病学研究所、第六附属医院、中山大学,广州,中国
3广东省重点实验室的结肠直肠癌和盆底疾病,第六附属医院,中山大学,广州,中国
文摘
目的。评估transanal内窥镜手术的安全性和可行性的弥漫性血管瘤直肠(DCHR)。方法。所有DCHR病人transanal内窥镜手术在我们综述了医院2014年1月至2018年6月。结果。总共7诊断的患者DCHR transanal内镜手术在研究期间。4名患者(57.1%)是男性,平均年龄在手术的 年,三位病人(42.9%)是女性,平均年龄的手术 年。复发性无痛直肠出血是所有患者的主要症状。平均年龄32岁(范围21-54年)。症状持续时间的中位数是10年(范围1 month-50年)。血红蛋白水平在招生范围从59.0到148.0 g / l(平均106.6 g / l),和水平意味着微粒体积(MCV)介于75.1 fl 93.5 fl(平均83.7 fl)。结肠镜检查、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)是重要的诊断DCHR因为他们积极率高和准确的特点。所有的损伤肛管和降结肠之间。两个患者能找到一些扩大蛇形船在宫颈,阴道、阴茎海绵体由核磁共振。入学后,所有患者接受transanal内窥镜手术和四个病人同时循环回肠造口术。平均手术时间为278分钟(范围168 - 400分钟)。 The median amount of intraoperative blood loss was 50 ml (range 10-300 ml). The mean distance from anal verge to anastomosis was 。吻合术是塑造一个订书机在两个病人(28.6%)。没有术中及术后并发症。所有的病人继续从手术中恢复,而且没有人需要术后输血。结论。具体诊断DCHR率很低。术前MRI和CT检查可以明确诊断,并确定病变的程度。DCHR主要局限于直肠、乙状结肠,肛门墙,直肠系膜。最好的完成DCHR病变切除治疗。是安全、可行的治疗DCHR使用transanal内窥镜手术。此外,transanal内窥镜手术可能有一个巨大的潜力当用于治疗其他直肠疾病。
1。介绍
最小化的创伤外科医生追求的一个重要方向,在不牺牲潜在疾病的治愈率。自然管壁的内镜手术(NOTES)被认为是最大的这种类型的发展(1]。结合全直肠系膜切除(时差)和切口腹腔镜技术,transanal全直肠系膜切除(TaTME),已应用于直肠癌患者,有进化的概念指出[2,3]。与传统腹腔镜手术相比,TaTME transanal过程是执行从底部到顶部,从内部到外部;这带来的优势下处理直肠病变疾病本身的直接视图(4,5]。此外,它可以减少或消除腹部切口的必要性,这意味着更少的切口疼痛以及更快复苏。因为TaTME的特点,它可以导致当地的精确切除病变在中期和低直肠和肛管满意结果(6]。
直肠弥漫性海绵状血管瘤(DCHR)是一种罕见的良性血管疾病。因为报道了第一例直肠血管瘤菲利普斯在1839年,已经有超过350例文献发表在世界各地。它最常见的影响年轻患者,最常见的临床症状是情景无痛直肠出血[7]。因为DCHR病人缺乏特定的症状,通常会有需要区别于痔疮,结肠炎,门脉高压,和蓝色橡胶气泡痣综合症(BRBNS),多病灶的静脉畸形的皮肤,软组织,胃肠道(7- - - - - -10]。DCHR管理,手术通常是不可避免的在血管造影栓塞是无效的(7,11]。以前,我们提出了一个例诊断为DCHR接受TaTME谁,但在这项研究中我们已经取代了TaTME transanal内窥镜手术(tae)当我们使用这种技术来治疗其他直肠疾病排除直肠癌。这项研究的自然延伸我们的病例报告的积累更多的病例。本研究的目的是评估tae治疗的安全性和可行性DCHR。
2。材料和方法
所有DCHR病人tae过程由梁Kang博士2016年8月至2018年6月。病人没有直肠病变被排除在外。本研究机构审查委员会批准。
临床信息,包括性别、年龄、身体质量指数(BMI)、症状、症状持续时间、既往史、家族史、误诊,血红蛋白(HGB)和平均微粒体积(MCV)承认,和数字检查,收集。助理考试如结肠镜检查的结果,直肠超声,计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),综述了血管造影(DSA)。治疗的过程,包括操作的长度、术中失血,术中输血量、术中及术后并发症和术后恢复情况,收集和回顾。后续调查进行了面对面的交流在我们医院的门诊和通过电话沟通。
2.1。tae过程
病人被安置在一个扩展的截石术的位置。腹部和会阴消毒后,两组的外科医生,结论:组和transanal集团,同时操作。数字肛门扩张后,孤星®牵开器系统(CooperSurgical™Inc . Trumbull, CT,美国)被用来充分暴露癌症(图1(一)),然后2 - 0 Vicryl (Ethicon™,辛辛那提,哦,美国)钱袋被紧密咬合直肠腔接近下血管瘤(图的边缘1 (b))。但如果涉及的焦点一个肛门边缘,病变在一个圆形切口直接和保持1厘米从损伤到钱袋。孤立病灶后,财权的劣质肠内管与200毫升生理盐水洗。洗洗胃腔与大量的碘摆脱细菌是必要的打开直肠前壁。吹入公司前2创建一个peumo-anorectum(约12 - 15毫米汞柱),SILS™港(英国美敦力™,沃特福德,WD)介绍了通过肛门。传统腹腔镜仪器如高清腹腔镜(KARL STORZ™,埃尔塞贡多,CA,美国),谐波手术刀®(Ethicon™,辛辛那提,哦,美国),和一个抓紧器通过SILS™介绍了港口。这时,一个全层圆周向perirectal解剖平面(Denonvilliers之间的筋膜)。解剖开始后方,访问presacral飞机获得(图1 (c))。胚胎学平面扩展横向或在以前在一个序列取决于具体情况,而整个过程进行检查。直到与结论:集团会议,腹膜反射没有切开,虽然达成了在前面(图1 (d))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
肠系膜下血管(IMV)场大病的结论,而这些被结扎和划分使用Hem-O-Lok®剪辑(美国公司尽情公司™)。的内侧和外侧附件降结肠被分成最大程度确保充足的结肠长度可以通过肛门拉。
交付后标本体外,端到端直钉吻合术治疗CDH29®(美国Ethicon™,辛辛那提,哦)或2 - 0 Vicryl®(美国Ethicon™,辛辛那提,哦)上手吻合(图1 (e))执行。
2.2。统计分析
描述性统计是所有变量计算。其中包括均值和标准差(SD)或中位数和连续因素和频率范围分类的因素。
3所示。结果
数据从共有7例DCHR谁经历了收集tae(表1)。复发性无痛直肠出血是所有7个患者的主要症状。4名患者(57.1%)是男性,平均年龄在诊断和手术 和 ,分别。持续时间从症状到诊断中值为10年(范围1 month-50年)。血红蛋白和血细胞比容录取的平均水平 和 ,分别。在所有患者中,4名患者有输血史。平均体重指数 。家庭历史没有任何报道的患者。
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五个病人(71.4%)曾经被误诊为痔疮并相应地经历了痔切除术,之后他们的症状没有改善。其他两个病人(28.6%)和直肠肿瘤误诊。所有患者接受直肠指诊,鲜红的血手套被显示在所有的病人(100%),直肠软3(42.8%),结节被触碰和僵硬的直肠粘膜被触碰1例(14.3%)。6个病人接受结肠镜检查(图2),它显示粘膜的充血和肿胀蓝色或紫色的颜色。CT(图3)执行扫描6例,MRI(图4)7。典型的发现直肠增厚和扩大蛇形船在直肠肠系膜,和两个病人被发现有一些放大蛇形船在宫颈,阴道、阴茎海绵体。的病变7例乙状结肠起源于齿状线。四个病人DSA以前有扩大蛇形船。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(一)
(b)
(c)
(d)
(一)
(b)
(c)
(d)
所有患者接受混合tae过程(表2),平均手术时间的 。术中失血的平均数量是50毫升(范围10 - 300毫升)。两名患者进行术中输血。四个病人保护循环回肠造口术。平均距离肛门吻合术是边缘 。吻合术是塑造一个订书机在两个病人(28.6%)。无术中并发症发生。所有的病人继续从手术中恢复过来。术后不需要输血。肠功能恢复的平均长度是4天(范围2 - 8天)。手术后住院时间中值为11天(范围5 - 21日天)。术后病理检查确诊的7切除标本的诊断DCHR和扩张血管的显示,增加黏膜下层、肌层、浆膜,perirectal脂肪。这些血管是覆盖着一层薄薄的单层上皮细胞和腔充满红细胞。
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没有一个病人错过了随访,平均随访时间的13个月(范围:1个月到24个月)。在3例回肠造口术关闭成功完成,另一个病人正在等待手术。无痛的直肠出血消失在所有的病人。
4所示。讨论
直肠弥漫性海绵状血管瘤(DCHR)是一种罕见的良性血管病变,这源于黏膜下血管,造成的异常发展中胚层组织在胚胎时期(12]。根据先前的研究7,11,13- - - - - -16),最报道DCHR的主要症状是反复无痛直肠出血。由于疾病的稀薄的实体和缺乏特定的症状,多数患者需要一个相对较长的时间做出明确的诊断。在我们的研究中,病人诊断的持续时间的中位数DCHR是10年。
据报道,立位腹平片是一个重要的方法,直肠弥漫性血管瘤的诊断,而且在大多数病人密切安排静脉结石已经观察到(17]。随着结肠镜检查的发展,CT,直肠超声、MRI,腹部x光已经被这些所取代。结肠镜检查是一项重要的考试肯定DCHR和观察病变的长度。典型的结肠镜检查发现是蓝色直肠粘膜的充血和肿胀和蓝色紫色黏膜下质量代表扩大曲折的船只(18,19]。为确认DCHR CT是另一个重要的考试。CT的代表发现肠壁增厚,蛇形船在直肠肿大,有时多个钙化。在我们的研究中,五个病人有这些发现。结肠镜检查相比,很难估计的准确程度上使用CT病灶;然而,CT可以用于观察其他器官位于腹部的状况。MRI的诊断可能是一个重要的考试DCHR;它优于CT由于其能够产生高分辨率和软组织的多维图像(20.]。因此,它可以给准确信息的确切尺寸DCHR,括约肌的参与,和相邻的参与结构。一些研究报道的具体信号强度在MRI是hypointensity equi-intensity DCHR T1W形象和hyperintensity T2W形象,显然渐进增强[8]。此外,肠壁增厚和扩大蛇形船直肠也可以在MRI中找到。在这项研究中,扩大蛇形船在宫颈,阴道,或阴茎海绵体被发现在两个病人,但是我们没有发现任何皮肤及胃肠道病变;因此,我们并不认为这是BRBNS但只有静脉曲张在这些组织。DSA可以估计DCHR的供血动脉。显然,泄漏造影剂能找到当发生急性失血时,和造影剂可能保留在慢性失血。在静脉阶段,可以发现多个曲折的静脉(21]。有时,病人可以通过血管造影栓塞治疗期间DSA。最重要的是,DCHR需要由多个考试评估做出明确的诊断。
非手术治疗DCHR已报告,他们可以减少直肠出血的量和频率;有时,直肠出血可以消失很长一段时间15,16,20.,22,23]。然而,不能被非手术疗法,病变和直肠出血最终在大多数病人手术复发。因此,非手术治疗治愈DCHR不推荐。不同的手术治疗DCHR报告。王等人报道13 DCHR患者开放手术切除,同时显示6例循环回肠造口术;平均手术时间为295分钟( ),术中失血的平均数量是793毫升( ),术中输血量的中位数是1013毫升( )(7]。Leal等人发现两例laparoscopic-assisted肠切除术DCHR [11]。考虑到一些DCHR病例来源于齿状线和时间手术的难度DCHR成就完全在远端直肠病变,TaTME过程可能是另一种外科手术治愈DCHR。的安全性和可行性TaTME治疗直肠癌已经证明。张等人报道在直肠癌患者接受pure-TaTME [24,康等人证明pure-TaTME过程的安全性和可行性在直肠癌5]。微创手术的目的,TaTME收益进入直肠疾病通过疾病本身,特别是pure-TaTME不需要腹部切口。当我们使用这种技术治疗其他直肠疾病除了直肠癌,transanal内窥镜手术比TaTME可能更合适,因为时间只是用来治疗中低直肠癌。在我们的研究中,所有的患者经历了laparoscopic-assisted tae,它们恢复满意;一个是由吴et al。25]。目前,所有患者手术后没有并发症。我们的研究表明,tae可能DCHR管理一个有效的技术,它是安全的和可行的治疗DCHR。
我们的研究有一定的局限性。四个病人同时循环回肠造口术,所以操作的长度可能不显示tae的真实长度。我们的结果是一个回顾性分析,样本规模仍相对较小。因此,tae治疗的标准DCHR无法证实。
5。结论
具体诊断DCHR率很低。术前MRI和CT检查可以明确诊断,并确定病变的程度。DCHR主要局限于直肠、乙状结肠,肛门墙,直肠系膜。最好的完成DCHR病变切除治疗。是安全、可行的使用tae治疗DCHR。此外,transanal过程(tae)可能有巨大的潜力当用于治疗其他直肠疾病。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
信息披露
给出了文摘的美国社会的胃肠道和内窥镜外科医生(圣人)2019年度会议,没有。P305, 4月3日至6日,2019年,美国巴尔的摩,马里兰州。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
紫薇曾庆红和黄华昌吴本研究同样起到了推波助澜的作用。所有的作者都知道并同意对论文的内容及其在纸上被列为作者。
确认
这个项目是由中山大学临床研究5010项目(批准号2016005梁Kang)。作者感谢履黄他帮助我们在这个研究。
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