广泛腹腔镜手术是可行的和安全的为左肝外侧Sectionectomy良性肝脏病变

文摘

背景和目标。广泛腹腔镜手术的可行性和安全性左外侧肝脏叶切除术在很大程度上是未知的。本研究旨在比较有效性和安全性之间广泛腹腔镜(SPL)和传统的多端口腹腔镜左肝外侧sectionectomy (CL)手术。方法。共有65名患者接受腹腔镜左肝外侧sectionectomy 2008年1月至2015年7月被包括,分为SPL集团( )和CL集团( )。结果。手术时间没有显著差异,估计术中失血,住院时间、术后并发症的发生率(胆漏、出血和挫伤切口)之间的组(所有 )。然而,SPL组显著降低血管疼痛评分(在24小时但不是术后7天)和更高的化妆品满意度(2个月和6个月术后)比CL组(所有 )。此外,多元线性回归分析进一步证实了上级SPL组疼痛评分和化妆品的结果。结论。广泛腹腔镜左肝外侧sectionectomy是安全、可行的治疗患者病变在肝左叶。在左肝良性病变患者腹腔镜肝左叶更适合接受广泛横向sectionectomy比恶性肿瘤。

1。介绍

腹腔镜肝切除术是一个公认的标准治疗肝脏疾病(1]。目前,腹腔镜手术已成为标准治疗左肝外侧叶病(2]。广泛腹腔镜手术是在1992年首先开发(3),具有几个优势传统的多端口腹腔镜手术,如减少术后疼痛、更好的美容效果,和更短的住院时间4- - - - - -6]。广泛腹腔镜手术已广泛应用于几个腹部操作领域的胃肠病学,肝脏病学,产科、妇科、泌尿科7- - - - - -11]。

第一腹腔镜左肝外侧侧肺”发表于Azagra等人在外科内镜(12]。然而,没有队列研究广泛腹腔镜肝段切除。此外,有效性和安全性的广泛腹腔镜肝切除仍有待评估。我们已经设计了一个五步广泛腹腔镜左肝外侧sectionectomy技术基于左肝外侧叶的解剖特点,在我们开始执行这个手术医院自2012年7月。因此,本研究的目的是报告的有效性和安全广泛腹腔镜左肝外侧sectionectomy。

2。方法

2.1。病人

共有65名患者接受腹腔镜左肝外侧sectionectomy在我们医院2008年1月至2015年7月被包括在内。五步广泛腹腔镜肝左外侧sectionectomy设计并执行2012年7月在我们医院。之后,多端口或广泛进行腹腔镜手术根据病人的偏好。65包括患者中,有40个病人接受腹腔镜肝切除术广泛接受多端口(SPL组)和25例腹腔镜肝切除术(CL组)。

入选标准包括(1)在第二或第三段病变,如hepatolithiasis复杂肝萎缩,症状性良性病变大于10厘米,比5厘米或恶性肿瘤小;(2)儿童类A或B;(3)患者要求广泛或多端口腹腔镜左肝外侧sectionectomy。排除标准:(1)患者拒绝接受腹腔镜手术,(2)患者上腹部手术史,(3)病人不能容忍腹腔镜手术,和(4)体重指数超过35公斤/ m²。本研究珠江医院伦理委员会的批准,南方医科大学、广州,广东省,中国(没有。zjyy - 201 5 - gdek - 001)。病人和他们的家庭成员批准所有外科手术和签署了知情同意书。

2.2。数据收集

病人的人口和临床特点包括年龄,性别,体重,和类型的收集病变。术中数据包括总失血和手术时间。术后的结果包括住院时间、术后并发症(胆漏、出血和切口感染),疼痛评分,整容的结果。术后疼痛分数评估在24小时和7天术后根据标准的视觉模拟量表(血管)(范围,0(无疼痛)到10(最大痛苦))。两个月和6个月随访,病人被要求self-rate自己整容手术切口的问卷调查结果如下:1(很不满意:腹部出现的变化是显著的和不可接受的),2(可接受:在腹部出现明显的变化,但仍然可以接受),3(满意:在腹部出现微小变化)和4(非常满意:腹部外观几乎没有变化)。

2.3。外科手术

本研究中所有的手术由同一手术团队。病人放置在法国的位置,外科医生站在病人的腿。腹腔镜的第一助理站在病人的右侧,助理站在左边,另一个病人协助暴露手术领域。二氧化碳气腹维持在13毫米汞柱。

广泛的腹腔镜手术,进行所有操作使用一个定制的“店家”广泛套管针通过一个2.5厘米脐切口。五步操作如下(图执行1):(1)30°腹腔镜(奥林巴斯、东京、日本),一个抓紧器(康、桐庐、中国)和超声手术刀(美国Ethicon Endo-Surgery,辛辛那提,哦)被放置到腹腔。腹部勘探后,perihepatic韧带和圆,镰状,左冠状动脉,左三角形,顺序和hepatogastric韧带除以一个超声手术刀充分暴露左肝外叶(图1 (b))(2)根据术前影像学检查,大型肝内血管的位置确定。超声手术刀是用于解剖肝实质前或优于第二和第三段的血管蒂(图1 (c))(3)II / III血管蒂与小薄壁组织切断使用一个阐明线性刀订书机(Ethicon Endo-Surgery,辛辛那提,哦,美国)通过主操作端口(图左12毫米1 (d))(4)术前影像学检查的基础上,采用超声手术刀解剖肝实质前,优越,或不如左肝静脉(图1 (e))(5)线性刀订书机(endoclip)用于横断面和密封左肝静脉周围肝组织。完成了肝切除术(图1 (f))

在最后一步,双极电烙术工具被用来凝固肝创面。缝合被用来阻止大出血如果必要的话,和正常使用生理盐水冲洗肝切削表面。切除良性病变标本放在一个塑料袋(Covidien,曼斯菲尔德美国)和外化后的碎片。通过切口切除恶性病变被移除的脐端口通过扩大港口规模。橡胶引流管是定位的切削表面引入了肝脏和通过脐切口。所有与皮内缝合切口被关闭,稀释ropivacaine周围组织的解决方案是注射切口或港口。

一个四个端口的过程中使用的传统腹腔镜左肝外侧sectionectomy。首先,30°腹腔镜引入腹腔通过脐切口1厘米。12毫米和5毫米套管针插入左肋缘下pararectal线和右肋缘下pararectal线,分别。然后开一个切口在左肋缘前腋窝线,和一个5毫米插入套管针暴露手术领域。详细的协议是一样的,在广泛腹腔镜左肝外侧sectionectomy。

2.4。统计分析

连续的数据被表示为 (SD)和比较学生的独立 - - - - - -测试或Mann-Whitney测试如果不是常态。手术时间被用来代表的学习曲线。分类数据提出了数量和百分比(%)和测试通过卡方检验或确切概率法如果任何预期 被观察到。简单和多个回归模型被用来研究集团不同的血管疼痛评分和化妆品而其他协变量控制。所有的测试的统计显著性水平是设置在一个值< 0.05。所有使用IBM SPSS分析版本20 (SPSS统计V20, IBM公司,萨默斯,纽约)。

3所示。结果

3.1。病人的人口和临床特点

共有65名患者进行了分析,包括40个病人接受腹腔镜肝切除术广泛(SPL组)和25例接受常规腹腔镜肝切除术(CL组)。所有病人的平均年龄 年。肝切除术的主要标志是海绵状血管瘤(67.7%),其次是肝细胞癌(HCC)(21.5%)、局灶性结节性增生(FNH)(9.2%)和血管周的类上皮细胞肿瘤(PEComas) (1.5%)。如表所示1没有显著差异,病人的年龄、体重指数、适应症肝切除术,儿童得分,肿瘤大小和病变(所有大小 ),表明两组具有可比性。

3.2。术中结果

在这项研究中使用的普林格尔机动不是。所有操作都成功地进行了除了一个FNH患者在SPL集团转向多端口腹腔镜手术由于术中出血左肝静脉时不完全封闭的一个线性刀订书机。手术时间没有显著差异( vs。 , ,表2)和估计失血( vs。 , ,表2团体之间)。

3.3。术后的结果

组间术后结果比较表2。住院时间没有不同SPL组和CL集团( vs。 天, )。至于术后并发症,两组没有人死亡。一个病人在SPL组对肝切削表面(出血 ,持续3天),和一个病人(CL组胆汁泄漏 ,持续15天);这两个是通过保守治疗来解决。在所有病人没有感染的报道。有胆漏的发生率没有显著差异,在切口出血,挫伤组(所有 )。

血管疼痛评分在24 h SPL组术后明显低于CL组( vs。 , )。然而,没有观察到显著差异在术后7天组( )。CL组的术后疼痛主要是造成周围地区subumbilical和subxiphoid端口。化妆品在SPL组满意度分数高于CL组在2个月( vs。 , )术后6个月( vs。 , )。

所有的病人在门诊随访,病人失访。没有观察到疾病复发或残留在随访期间。

3.4。线性回归分析

进一步确认的差异之间的血管疼痛评分和化妆品分数两组,进行多元线性回归分析。血管疼痛评分的结果见表3。多元线性回归模型中的其他临床混杂因素调整的CL组血管评分明显高于SPL组在术后24小时( , 1.14; )。然而,在术后7天没有显著差异( )。

表4了整容的结果分数。CL集团始终有一个SPL小组估计化妆品得分低于2个月和术后6个月( 和-0.63, 分别为-0.59和-0.89 - -0.37;这两个 )。

4所示。讨论

在这项研究中,我们比较了有效性和安全性之间广泛腹腔镜左肝外侧sectionectomy和多端口腹腔镜手术。结果表明,没有显著差异在手术时间、术中失血,住院时间,组间术后并发症的发生率。然而,SPL组显著降低血管疼痛分数在24小时和更高的化妆品满意度2和6个月术后与CL组相比。此外,多元线性回归分析一致表明CL组显著降低血管评分在24小时和估计化妆品得分高于SPL组术后2个月和6个月。综上所述,这些研究结果表明,广泛腹腔镜左外侧sectionectomy拥有类似的有效性和安全性的多端口的腹腔镜手术,可以有效地减少术后疼痛和改善化妆品的结果。

Aldrighetti等人的case-matched分析表明,广泛腹腔镜和传统腹腔镜手术有类似手术的长度,失血,术后并发症,术后的长度在肝左外侧sectionectomy [13]。同样,胡锦涛等人进行了一项前瞻性随机研究和控制广泛腹腔镜和传统腹腔镜手术对肝左外侧sectionectomy,发现没有显著差异在手术时间、失血量,和术后并发症14]。符合这些发现,我们的研究表明,手术时间没有显著差异,失血,术后并发症的发生率,和长度之间的住院治疗组,表明广泛腹腔镜手术为左肝外侧sectionectomy是可行的和安全的。尽管先前的研究已经表明,广泛腹腔镜左肝sectionectomy横向安全可行的多端口腹腔镜检查,手术的数量相对有限,手术器械和程序尚未标准化。我们已经尝试了各种方法来建立一个标准化的广泛腹腔镜左肝sectionectomy横向和发现定制”和“广泛套管针可以减少手术器械之间的互相干扰。结合标准化的五步操作,手术困难并不像相比明显升高与传统腹腔镜左外侧肝脏sectionectomy,容易推广。

广泛的主要好处腹腔镜手术与传统腹腔镜手术更好的术后疼痛控制和化妆品的结果(15]。在这项研究中,SPL组血管疼痛评分较低但不是术后7天24小时。这一发现表明,广泛腹腔镜左肝外侧sectionectomy优于传统腹腔镜叶切除术在短期的疼痛控制,这与先前的研究一致(4,6,16]。此外,SPL组有更高的化妆品满意度2个月和6个月,表现出广泛的优势腹腔镜手术在整容的结果。

共识集团承认,适应症腹腔镜肝切除不应扩展到良性肝脏疾病(17]。然而,仍然有一些研究报道腹腔镜肝切除良性肝脏疾病(14,18- - - - - -21]。大多数的文献表明,良性肝脏疾病的病例腹腔镜手术应适当选择和操作应由有经验的外科医生。在SPL组40例中,有33个良性疾病患者和7例恶性肿瘤。在早期阶段,我们选择良性和恶性肝脏疾病广泛腹腔镜手术。切除良性的标本可以删除碎片后,和患者满意的整容的结果。相比之下,在恶性肿瘤患者,脐端口应该扩大切除肿瘤组织的完整性,从而影响美容的结果。因此,多端口腹腔镜手术或开放手术中逐渐采用恶性肝肿瘤医院。因此,我们认为,癌症患者相比,患有良性病变在肝左叶更适合接受广泛腹腔镜左肝外侧sectionectomy达到一个更好的美容的结果。良性肝脏疾病的情况下收到广泛腹腔镜手术在我们的病人严格筛选,包括那些与良性病变或良性肝脏疾病症状与恶性转化的风险。

左肝外侧sectionectomy可以执行通过脐港口由于独特的解剖特点。预测的标题在肝左外侧sectionectomy和脐切口位于相同的矢状面,这使得它更容易通过脐切口解剖肝实质。此外,主要的血管,左肝静脉和血管蒂的段II / III,在解剖位置相对独立,可以有效地暴露和解剖。预处理和术中成像检查应进行测量的距离主要血管的横隔膜表面肝左肝静脉之间的距离和血管蒂。这些成像数据是必要的,避免损伤肝内血管。然而,我们可以逐渐熟悉后跳过术中超声检查这些数据。为了克服遇到的障碍在广泛腹腔镜肝切除术,一个定制的“glove-shape”接入端口(图2(一个))。此设备使用医疗手套在腹部,以确保气腹,手套的一部分固定在腹腔腔由一个橡皮筋。灵活的设计灵活的手指允许外科医生同时操作多个工具。以累积的经验,手术时间可以逐渐减少 在第一个10例 在过去的10例(图3)。手术时间之间的相似SPL和CL组织在我们的研究中。此外,广泛的手术时间腹腔镜左肝外侧sectionectomy短于,在先前的研究13,14,22]。因此,在这项研究中所描述的“五步”协议可以有效降低手术难度和提高外科医生的信心,扮演着一个重要的角色在广泛的完成腹腔镜手术(23]。

本研究仍存在一些局限性。首先,这是一个回顾性研究样本量相对较小。疼痛评分可能会干扰自患者被告知手术细节和选择手术方法。此外,在2008年和2015年之间,只有25 CL组的患者中,这可能导致评估员和性能偏差。在我们医院,我们开始执行常规腹腔镜肝切除自2002年以来,许多情况下执行的多端口腹腔镜左肝外侧sectionectomy熟练的手术技术。2012年7月后,五步广泛建立了腹腔镜肝左外侧sectionectomy和我们医院和病人选择采用传统的多端口腹腔镜手术逐渐减少。减少偏见,我们只接受多端口包括患者腹腔镜左肝外侧sectionectomy 2008年之后。应该进行前瞻性随机,对照试验进一步验证本研究的发现。

5。结论

总之,我们的研究表明,广泛腹腔镜左肝外侧sectionectomy患者是一种安全可行的治疗病变在肝左叶和优于多端口腹腔镜叶切除术的术后疼痛控制和整容的结果。在左肝良性病变患者腹腔镜肝左叶更适合接受广泛横向sectionectomy与恶性肿瘤组相比。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者没有宣布任何利益冲突。

确认

本研究从科技项目拨款支持的广东省,中国(2014号a020215016)和广州市的科技项目,中国(201508020053)。

引用

1. l .乌拉•威佳诺c . Tayar a劳伦,d . Cherqui“腹腔镜肝切除:系统回顾,”Hepato-Biliary-Pancreatic外科杂志》,16卷,不。4、410 - 421年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j . s . Azagra m . Goergen s Brondello m . o .冷静·菲利普和b•施密茨“腹腔镜肝脏sectionectomy 2和3(前2和3):对“黄金标准”、“Hepato-Biliary-Pancreatic外科杂志》,16卷,不。4、422 - 426年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m·a·佩洛西和m·a·佩洛西3日“腹腔镜阑尾切除术使用单一脐带穿刺(minilaparoscopy)”《生殖医学杂志》上,37卷,不。7,588 - 594年,1992页。视图:谷歌学术搜索
4. m·e·a·Ellatif w·a . Askar, a·e·阿巴斯et al .,“单址与传统腹腔镜胆囊切除术后生活质量的措施:一项前瞻性随机研究,“外科内镜,27卷,不。6,1896 - 1906年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p .布赫f·普金,n . c . buch s Ostermann和p·莫雷尔,“随机临床试验的laparoendoscopic单和传统腹腔镜胆囊切除术,”英国杂志的手术,卷98,不。12日,第1702 - 1695页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. g . Lurje d . a . Raptis特区Steinemann et al .,“手术美容和身体形象在接受广泛与传统腹腔镜胆囊切除术的患者:一项多中心双盲随机对照试验(SPOCC-trial)”年报的手术,卷262,不。5,728 - 735年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a·卡亚特l . Maggiori e . Vicaut m .铁试剂和y -潘尼斯单独的端口提高腹腔镜结直肠手术的结果吗?倾向分数调整分析。”外科内镜和其他介入技术卷,29号11日,第3223 - 3216页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. f . Fanfani a . Fagotti m . l . Gagliardi et al .,“Minilaparoscopic与广泛全子宫切除术:一项随机试验,”微创妇科医学》杂志上,20卷,不。2、192 - 197年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 萨阿德,诉Strassel, s . Sauerland”广泛的随机临床试验,minilaparoscopic和传统腹腔镜胆囊切除术,”英国杂志的手术,卷100,不。3、339 - 349年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c·r·特蕾西·j·d·拉曼j . a . Cadeddu和a .美国莱恩”Laparoendoscopic单手术在泌尿外科:我们去哪儿了,我们去哪儿?”自然临床实践。泌尿外科,5卷,不。10日,561 - 568年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. l . Sarli d . Iusco米兰球迷,c . Porrini m .铁和l . Roncoroni“随机临床试验执行的腹腔镜胆囊切除术与mini-instruments”英国杂志的手术,卷90,不。11日,第1348 - 1345页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j . s . Azagra m . Goergen e . Gilbart d·雅各布斯,“腹腔镜解剖(肝)横向侧技术方面,“外科内镜,10卷,不。7,758 - 761年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. l . Aldrighetti f . Ratti m系列et al .,“Laparoendoscopic单一网站(少)手术作为替代传统腹腔镜肝左旋sectionectomy: case-matched分析从一个中心,”外科内镜和其他介入技术,26卷,不。7,2016 - 2022年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m·胡赵,d, f . Wang和r·刘”广泛和多口腹腔镜肝脏左外侧sectionectomy治疗良性肝脏疾病:前瞻性,随机,对照研究,“世界日报的手术,38卷,不。10日,2668 - 2673年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. t·杰克逊和j . Einarsson“广泛妇科手术,”在妇产科的评论,3卷,不。3、133 - 139年,2010页。视图:谷歌学术搜索
16. l·埃弗斯:Bouvy、d . Branje和a·彼得斯,“切口腹腔镜胆囊切除术与传统的四个端口的腹腔镜胆囊切除术:系统回顾和荟萃分析,“外科内镜和其他介入技术没有,卷。31日。9日,第3448 - 3437页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j . f .过活,d . Cherqui d·a·盖勒et al .,“国际腹腔镜肝脏手术位置:路易斯维尔声明,2008年,“年报的手术,卷250,不。5,825 - 830年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. n . Katkhouda m .赫维茨j·古根海姆et al .,摄影“腹腔镜管理良性固体和胆囊病变的肝脏,”年报的手术,卷229,不。4、460 - 466年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. r .英超联赛,r . Montalti p·史密兹et al .,“腹腔镜肝脏手术的价值为固体良性肝肿瘤,”外科内镜和其他介入技术,22卷,不。1,38-44,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. b . Descottes d . Glineur f . Lachachi et al .,“腹腔镜肝切除的肝脏良性肿瘤,”外科内镜,17卷,不。1,23-30,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. s . Dokmak诉Raut b Aussilhou et al .,“腹腔镜左侧切除肝脏良性病变的金标准:病例对照研究,“HPB:官方杂志国际Hepato Pancreato胆道协会,16卷,不。2、183 - 187年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m·潘江z, y程et al .,“为良性和恶性肝病,切口腹腔镜肝切除术”外科创新,19卷,不。4、446 - 451年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. b, b .徐曾问:et al .,”专门为广泛腹腔镜手术基本技能培训,“手术,卷149,不。6,766 - 775年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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