气球膨胀的经验在克罗恩氏和Non-Crohn小肠狭窄的良性:有区别吗?

文摘

背景/目的。内镜球囊扩张(EBD)有效的小肠狭窄患者的克罗恩病(CD)。然而,它的功效和指示的小肠狭窄non-CD病人尚未建立。本研究评估的临床疗效和安全性EBD non-CD病人的小肠狭窄与CD患者相比。方法。九十八连续患者(平均年龄53岁;平均观测时间,45个月)的小肠狭窄诊断的回顾性评价双气囊内镜广岛大学医院从2003年8月到2017年4月。程序的平均数量,短期和长期的EBD成功率和安全性配置文件non-CD和CD组之间进行。结果。手术被选中作为初始治疗44例(45%)(non-CD集团27 (61%);CD组,17例(39%))EBD并不表示。十四non-CD由于恶性肿瘤患者狭窄,而13患者良性狭窄。23例(non-CD 12;CD, 11)接受了EBD。43 EBD程序进行了17狭窄网站(平均:2.5程序/网站)non-CD患者和41 EBD 18狭窄网站程序(平均:2.3程序/网站)在CD患者。短期的成功率为100%(23/23),而长期non-CD患者的成功率为92%(11/12)和82%(9/11)在CD患者。surgery-free率没有显著差异发生在两组之间。此外,一个副反应,EBD后出血,遇到non-CD组(8%,1/12)。结论。EBD的小肠狭窄non-CD患者表现出良好的临床结果。

1。介绍

最近,小肠疾病,如溃疡、血管畸形、肿瘤和狭窄可以通过气球内镜诊断和胶囊内镜(CE)。特别是双气囊内镜(DBE)和single-balloon内镜已广泛用于诊断和小肠疾病的内镜治疗。2001年,山本et al。1)第一次描述了普及作为一种新的方法来可视化整个影像。除了直接观察,DBE允许由钳活检组织学诊断和介入治疗包括止血、息肉切除术、内镜黏膜切除术和气球扩张。因此,普及已经成为一个关键形态评价小肠疾病,诊断产量大于传统方法如荧光镜的灌肠。最近,曾有一些报道说关于普及的诊断和治疗作用[2- - - - - -4]。

小肠狭窄的往往是引起的慢性炎性疾病如克罗恩病(CD)。在CD患者中,手术的风险十年后诊断为肠道狭窄是38 - 55%以人群为基础的队列研究(5]。此外,复发性狭窄手术切除后经常开发。再次手术率为31.4%,61.2%的患者接受了最初的手术在5到10年内,分别为(6]。CD患者小肠狭窄的外科切除术的重复开发短肠综合征的风险。因此,一个另类的治疗方法已经应用于避免小肠切除的需要。

内镜球囊扩张(EBD)最近引起小肠狭窄的有效治疗CD [7]。然而,只有很少有报道的长期预后评估EBD使用DBE小肠狭窄由于CD [7- - - - - -9]。

non-CD病人的小肠狭窄的原因是多样的,包括肿瘤、非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)引起的溃疡,肠道结核、肠炎和手术后的狭窄。尽管EBD的效用在CD已经报道,很少有报道EBD的小肠狭窄的疗效和安全性造成non-CD条件,如狭窄引起的非甾体消炎药诱发溃疡(10,11]。目前,诊断和治疗策略的小肠狭窄non-CD条件尚未标准化。

因此本研究旨在评估EBD的小肠狭窄的疗效和安全性non-CD病人与CD患者相比。

2。材料和方法

2.1。病人

我们回顾性分析了连续98例(平均年龄53年;平均观察期间,与小肠狭窄的45个月),1318名病人DBE从2003年8月到2017年4月在广岛大学医院。无论从胃肠道梗阻腹部症状的存在,一个小肠狭窄的定义为一个病变在内窥镜无法通过。我们排除了我们无法观察到的情况下超过1年。我们执行EBD的小肠狭窄23例(non-CD组,12例;CD组,11名患者)。因此,共有23个患者在本研究评估。

本研究根据赫尔辛基宣言和批准,广岛大学医院的机构审查委员会(批准文号:e - 1142,机构审查委员会登记日期:3月23日,2018)。所有患者被告知EBD的风险和利益并提供书面知情同意过程之前。没有一个病人拒绝接受在研究期间EBD的小肠狭窄。

2.2。方法

EBD的适应症如下:(1)小肠狭窄引起的阻塞性症状或近端扩展从狭窄部位如图所示的诊断成像(荧光镜的检查或计算机断层扫描),(2)良性狭窄在内窥镜无法通过,(3)狭窄 ,(4)没有瘘狭窄,脓肿、深溃疡,严重的粘连,或曲率8]。

我们的管理,小肠狭窄是如下。在小肠狭窄由于恶性肿瘤的情况下,我们选择手术切除或绕过考虑更一般的条件。在小肠狭窄的良性的情况下,我们选择EBD如上时第一选择适应很满意。我们选择手术如果病人不满足EBD迹象。小肠狭窄的良性的无症状的情况下,我们选择医疗或随访。

病人接受了EBD隔夜空腹做准备。原则上,我们选择的广泛性、方法的过程。EBD是使用普及(en - 450 T5, en - 580 T5;富士医疗有限公司8 - 18毫米through-the-scope日本东京)和一个(TTS)气球导管(CRE™;波士顿科技有限公司,纳蒂克,妈,美国)测量7.5 Fr和5.5厘米长。气球的大小是根据狭窄部位的大小决定的。气球是定位在狭窄,充满了稀释泛影葡胺和膨胀的压力1 - 8 atm 30年代。扩张的压力是由监控使用扩张器膨胀的气球在x射线的指导下。最大直径扩张和气球压力经透视和确定操作英国的自由裁量权。小肠跟进使用泛影葡胺的扩张后,我们进行了确认泄漏肠道外(图1)。

我们评估过程的平均数量,短期和长期EBD成功率,non-CD和CD组之间的安全配置文件。被定义为穿孔并发症和活跃EBD后出血需要手术或输血。短期EBD成功被定义为腹部症状的消失由于胃肠道梗阻和长期EBD成功没有手术> 1年。Oral-side肠道扩展被定义为存在明显狭窄影像向口腔方面的计算机断层扫描或结论:超声检查。同时,EBD的端点被定义为成功通过内窥镜通过狭窄的网站。在我们医院,EBD反复执行当一个内窥镜不可能通过狭窄的网站。Redilation执行时腹部由于胃肠道梗阻症状复发。

2.3。统计分析

卡方测试或确切概率法被用于比较的频率。用于kaplan - meier方法和生存率较分析累积surgery-free率。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。JMP Pro软件13 (SAS、卡里、数控、美国)是用于统计分析。

3所示。结果

3.1。队列的细节

图2显示最初的治疗在这项研究的细节。我们选择手术作为初始治疗44例(non-CD组27例;CD组,17例),并执行EBD作为初始治疗23例(non-CD组,12例;CD组11例)。表1显示所有病例的临床特点。Non-CD患者明显比CD患者。CD组有较高比例的男性。此外,CD组有更高比例的多个狭窄。尽管CD组倾向于有更多的狭窄网站,两组之间没有显著差异。CD组明显高于数量的狭窄地点位于远端小肠,而non-CD组更近端小肠的网站。在医疗non-CD组的情况下,他们的病因肠道结核。任何情况下需要额外的手术在后续情况。所有病例和所有手术病例的主要疾病non-CD组如表所示2和3,分别。non-CD手术病例包括14例小肠狭窄的恶性肿瘤。其中,由于原发性小肠恶性狭窄11例癌症。

3.2。技术细节

我们执行EBD non-CD组12例小肠狭窄的。这些EBD案例的主要疾病如表所示4。这些EBD病例包括肠道结核3例,非甾体消炎药诱发溃疡3例,2例恶性淋巴瘤化疗后完全缓解,2例缺血性肠炎的,和另外两个病例。CD组中,一个病人接受了EBD手术后由于狭窄复发。我们执行EBD总共11例小肠狭窄的CD。

3.3。结果和并发症

所有EBD程序进行成功在CD和non-CD组。所有23个患者已经确认EBD后腹部症状的消失。因此,在两组短期的成功率是100%。五个病人进行了手术观察期间:两个病人non-CD组(17%,2/12)和CD组3例(27%,3/11)。额外的手术病例non-CD集团的小肠狭窄的病因是肠道结核和小肠溃疡由于腹腔内带的圆周。收到的情况下重复EBD,但是他们的症状没有改善。因此,我们选择手术。手术的原因如下:腹部症状复发耐药治疗或EBD (non-CD组,2例;CD组,1例)和剩余的束缚,无法普及接洽(CD组,2例)。两个病人从每组(1)> 1年初始EBD后接受手术。 The long-term success rate was 92% (11/12) and 82% (9/11) in the non-CD and CD groups, respectively. As shown in Figure3无显著差异,surgery-free率两组之间发生。

出血发生在只有一个案例non-CD组(8%)EBD狭窄后,由于ML化疗后的疤痕。在这种情况下,EBD进行多次因为腹部阻塞症状复发。四EBD程序后,贫血的病人有黑粪症和进展。尽管病人需要输血,出血停止了保守治疗包括禁食和输注止血药物。没有发现CD组并发症。

表5显示了一个比较EBD两组之间的临床结果。总之,EBD执行的平均次数为2.5 (43 EBD狭窄网站17日)程序non-CD组和2.3 (41 EBD 18狭窄网站)程序的CD。没有明显差异的过程,短期的成功率,长期成功率,避免手术率在观察期间,两组之间和并发症。

4所示。讨论

这项研究调查了小肠狭窄的治疗管理与EBD non-CD和CD患者。内窥镜的发展,我们可以很容易地观察影像使用普及。DBE可用于由钳的活检组织学诊断,对小肠疾病的内镜治疗12]。在临床实践中,可以诊断小肠狭窄的病因的小肠镜和组织学。此外,手术应该是治疗或姑息治疗恶性狭窄。基于我们的研究结果,EBD显示良好的临床结果的小肠狭窄non-CD组不管病因;因此,在non-CD EBD可能考虑良性狭窄病人不管病因。

最近,几个群组研究报道,EBD可以替代治疗小肠狭窄的手术在CD [6,8,9,13- - - - - -16]。平井一夫et al。7]最大的队列研究执行短期和长期的临床结果EBD的小肠狭窄的CD。他们报道一个短期的成功率为80%,累计surgery-free 79%的速度在2年和3年73%。EBD使用DBE成功13 65例(20%):内窥镜无法插入到狭窄的网站在8例和导丝或气球不能保持在正确的位置的狭窄5例。他们还报告说,成功EBD病例显示surgery-free率显著高于不成功的情况下使用kaplan meier方法。在系统回顾13出版的文章中,巴尔et al。17]报道EBD的小肠狭窄的疗效和安全性在CD和non-CD病例。在他们的研究中,每个患者平均随访时间为31.8个月,每个病人的并发症率为4.8%。在随访期间,EBD(定义为非手术治疗)在80%的病人了。与此同时,在我们的研究中,我们发现的有效性和安全性EBD non-CD良性的小肠狭窄的病人。

据我们所知,只有几个群组研究或案例报告的有效性和安全性EBD non-CD狭窄的患者(10- - - - - -12,14,18- - - - - -21]。此外,在non-CD小肠狭窄的患者的临床结果基于长期观察仍不清楚。我们认为第一个恶性狭窄的首选手术治疗,包括切除或绕过姑息治疗。事实上,我们选择小肠狭窄的外科治疗恶性为88% (14/16)。剩下的两种情况都无法忍受手术,因为一般条件差。最近,内镜金属支架放置被表现为姑息治疗恶性狭窄(22- - - - - -24]。然而,对于良性狭窄,治疗尚未标准化,目前还没有达成共识是否更合适的手术或药物治疗。这可能是由于不同的小肠狭窄的病因,包括非甾体消炎药诱发溃疡、肠肺结核、缺血性肠炎,特发性原因。

几EBD的小肠狭窄病例由于非甾体消炎药诱发溃疡,一个代表条件导致non-CD胃肠道狭窄患者,已报告(10,11,25]。由于非甾体抗炎药的小肠损伤被报道为“隔膜疾病”(26]。隔膜疾病的特征是一个针孔腔直径的2 - 3毫米,一层薄薄的隔膜。与EBD穿孔膜片疾病的风险可能很低27]。肠道结核可能发生胃肠道梗阻。胃肠道梗阻也可能加剧对公开治疗期间由于结疤愈合(28]。据报道,约20 - 40%的腹部结核病患者出现急性腹部和需要手术治疗29日]。EBD回肠肺结核患者的经验是有限的几个案例报告(21,30.,31日]。缺血性肠炎可以导致完全治愈,慢性肠炎,或狭窄32]。狭窄患者由于缺血性肠炎,只有一个案件由西村系列et al。33]。此外,平均长度的狭窄往往超过CD[病例中出现的34]。Hayashi et al。25]由于缺血性肠炎表现EBD 7例,3例并最终接受了手术。影像毫升也可能导致胃肠道穿孔等并发症,出血、肠梗阻。的频率穿孔、出血和肠梗阻是7 - 17%35- - - - - -38),4 - 38% (39- - - - - -41),和6 - 18%38,41),分别。毫升是已知的开发不仅治疗之前还在治疗之后。虽然狭窄的形成可能被视为一个可预测的并发症主要影像ML,它没有被确认在先前的研究39,42,43]。有一些案例报告EBD的小肠狭窄发生后或化疗期间主要的小肠毫升(44- - - - - -47]。赵等人报道的穿孔后由于ML EBD的肠道狭窄。

我们的研究显示,观察周期大大延长了CD组。CD患者需要长期随访复发和缓解由于重复。另一方面,很少重复复发通过消除导致non-CD小肠狭窄的良性的情况下,如非甾体消炎药诱发溃疡。有许多良性狭窄,他们的临床背景似乎不同观察期间在这项研究中。

这项研究有一些局限性。首先,它是一个单中心回顾性研究。回顾设计可能导致招聘的偏见。第二,参与者的数量是相对较小的。因此,大型前瞻性群组研究的深入研究将有助于评估长期EBD成功的关键因素。第三,小肠狭窄是由多种病因引起的。虽然我们检查小肠狭窄的各种病因的non-CD组列表仍然有限。最后,根据执行的程序没有定义的研究方案。气球直径,间隔呼应,后续的长度,或技术方法可能不同病人之间甚至在相同的研究分析。因此,大型队列研究,评估EBD的长期结果根据每个病因和遵循定义内镜方法是必要的。

5。结论

EBD是一种安全有效的治疗小肠狭窄non-CD和CD患者。在小肠狭窄的良性的情况下,EBD是一个有效的治疗不管病因。然而,需要前瞻性观察更多的患者长时间来证实这些结果更精确。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者以合理的要求。

信息披露

这项研究是在美国国家会议上作为一个抽象的“DDW”2018年6月。

的利益冲突

作者没有利益冲突声明。

确认

这项研究没有得到具体拨款资助机构在公众,商业,或非营利部门。这项研究是由部门资源。

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