腺瘤息肉检出率在结肠镜检查根据指示

文摘

背景。腺瘤检出率(ADR)是一个验证质量指标筛选结肠镜检查,但有小数据的其他迹象。腺瘤的分布不能很好地描述了这些迹象。目的。描述美国存托凭证和腺瘤分布在近端和远端结肠基于结肠镜检查指示。方法。门诊病人结肠镜检查是由信号细分。PDR ADR整个结肠和近端和远端结肠。数据比较使用广义估计方程来调整为集群在英国而控制病人的年龄和性别。结果。综述了3436年结肠镜检查(51.2%:男性( ))。指标筛选49.2%,监测29.3%,排便习惯的改变8.4%,出血5.8%,colitides 3.0%,疼痛2.8%,其他1.5%。整体ADR近端ADR 37% 28%,远端ADR 17%。PDR和ADR监测的显著高于在筛查(PDR: 69%和51%;美国存托凭证:50%和33%; )。腺瘤更常见于比远端近端结肠,所有迹象。结论。流行基于结肠镜息肉和腺瘤不同的指示。腺瘤检测是最高的监测和更常见的近端结肠中检测到。质量保证,独特的美国存托凭证和PDR目标可能需要建立不同的结肠镜检查适应症。

1。介绍

结直肠癌(CRC)是第三个癌症相关死亡的主要原因为男性和女性在美国(1]。2014年,超过136000新病例的CRC诊断,和超过50000人死于这种情况。筛查与息肉切除术与结直肠癌的发病率的减少(2- - - - - -4)以及次要CRC死亡率(5]。发表的指南建议筛查平均风险,无症状的成年人(6,7]。结肠镜检查的有效性降低CRC风险取决于endoscopist的能力来检测和删除腺瘤息肉。越来越多变量腺瘤检测确认在英国已导致增加要求质量量度在结肠镜检查8,9]。美国Multi-society特遣部队在结肠直肠癌和美国胃肠病学学会发表了指导方针质量结肠镜检查,包括常规的会计和报告的腺瘤检出率为个人英国[10- - - - - -12]。而ADR目标已建立筛查结肠镜检查,不存在任何建议对结肠镜检查执行其他迹象。已经观察到腺瘤检测增加监测结肠镜检查与筛选。所知甚少,然而,腺瘤的发病率在接受结肠镜检查的患者其他迹象。此外,CRC的最常见的位置是近端结肠(1]。从历史上看,从近端结肠癌症筛查表明更少的保护与远端损伤(13,14]。我们试图确定腺瘤检测和基于结肠镜检查表明腺瘤的分布不同。我们询问如果ADR的普通结肠镜检查适应症应制定目标,考虑到大多数的结肠镜检查是筛查以外的迹象。

2。方法

2.1。研究设计

我们进行了回顾性研究结肠镜检查数据库维护的梅奥诊所在斯科茨代尔,亚利桑那州。当地的机构审查委员会批准豁免知情同意作为患者接受护理的标准没有提及任何研究,数据收集不影响医疗实践,和之前数据鉴定分析。

2.2。病人

数据超过50岁的病人,定于nonurgent,门诊病人结肠镜检查之间的10月1日2010年8月30日,2012年,包括在内。

2.3。内窥镜设备

所有使用高清结肠镜检查(奥林巴斯PCF-Q180AL CFQ180AL;奥林巴斯美国,中心山谷,PA)。

2.4。数据收集

结肠镜检查一个学术医学中心进行21经验丰富,具备医师资格认证的肠胃科超过22个月的数据收集。照顾我们的机构是推荐的标准透明液体的饮食对患者结肠镜检查前的那天,利用split-dose肠制备聚乙二醇或磷酸钠,一半的准备是在一天的过程。患者早期任命给出单剂量的选择准备结肠镜检查前的晚上。

病人的人口统计信息,研究表明,存在,位置和数量的息肉确定每个结肠镜检查记录。人口统计信息仅限于年龄和性别在结肠镜检查的时间。

研究显示被分成以下类别:筛查、监测、消化道出血、排便习惯的改变,colitides,疼痛,或杂项。筛查仅限于那些病人事先结肠镜检查前或者没有腺瘤息肉在前筛查发现的历史。监测研究进行的前腺瘤患者结肠息肉在结肠镜检查前确认。消化道出血的迹象(GIB)包括患者明显出血史,神秘出血确认通过guaiac-based粪便隐血试验(gOBT) (Hemoccult II或Hemoccult感觉材料;贝克曼库尔特公司,沥青,CA)或贫血。

“排便习惯改变”的迹象包括腹泻和便秘的迹象。Colitides包含已知的炎症性肠病或其他结肠炎患者定义每提到医生的自由裁量权。疼痛的迹象包括结肠镜检查病人,因为腹部、盆腔或直肠疼痛。杂项迹象包括结肠镜检查执行的原因除了上面列出的迹象。

息肉位置被形容为“近”和“远”根据息肉的脾曲的关系。

获取信息关于腺瘤息肉,回顾病理电子病历的数据视图。所有活检标本的病理学家专业机构进行了综述胃肠病理。

2.5。测量

我们通过指示细分结肠镜检查的总数,然后计算了腺瘤检出率(ADR),息肉的检出率(PDR),近端ADR,定义为至少一个腺瘤患者的患病率发现近端结肠左曲,和远端ADR,定义为至少一个腺瘤患者的患病率发现远端脾曲,肠胃科集团。

2.6。统计分析

所有使用SAS统计分析完成后(SAS系统对于Windows,版本9.2;SAS研究所Inc .卡里,NC)或IBM SPSS (SPSS版本22;芝加哥,IL)。连续数据提出了均值±标准差(SD)或[95%可信区间(CI)]。分类数据概括为频率和百分比。广义估计方程被用来调整nonindependence endoscopist集群内部程序水平数据。使用学生连续变量之间的差异进行评估t测试。卡方测试是用来评估分类变量的分布的差异。结果被认为是具有统计学意义的(2-tailed)值< 0.05。

3所示。结果

共有3436个结肠镜检查进行研究期间。患者的平均年龄为62.5岁(±10.5年),和51.2%的患者是男性( )。病人的人口统计和结肠镜检查表中描述的迹象1。结肠镜筛查人群占所有研究的49.2% ( ),而监测结肠镜检查由29.3%的研究( )。其他占21.5% ( 结肠镜检查。排便习惯的改变表示8.4% ( ),消化道出血代表5.8% ( ),colitides 3.0% ( ),2.8%(疼痛 为1.5%(列出),各种迹象显示 )。

的意思是PDR组55%,平均ADR类似先前公布的数据是37%,符合当前的质量标准(表2)。息肉的监测检测和腺瘤检测显著高于结肠镜检查与筛查相比,即使在控制了年龄和患者性别:[或2.11 (95% ci 1.79 - -2.4); PDR]和[或2.02 (95% ci 1.73 - -2.37); 美国存托凭证(图)1)。此外,平均每个病人发现腺瘤(MAP)数量高监测结肠镜检查与筛选研究(图1.15和0.60; )。与相关的ADR筛查相比,ADR显著降低结肠镜检查表现为其他迹象时,如排便习惯的改变(或0.56 (95% ci 0.42 - -0.76); )或结肠炎患者的评估(或0.29 (95% ci 0.16 - -0.52; ]。ADR也低指示在结肠镜检查时疼痛,尽管这一发现没有达到统计学意义。完成了结肠镜检查的患者排便习惯的改变或者痛苦更容易被女性(66%和60%和49%在筛选; 和 )(表3);然而,PDR的差异和ADR坚持在控制了年龄,性别,和集群的数据在英国。在结肠镜检查前的情况下可用的数据,筛选结肠镜检查之间的平均间隔6±1.4年。相比之下,监视结肠镜检查是在(表4±2年4)。结肠镜检查命令排便习惯的改变或腹痛发生在5±2年,而那些colitides接受结肠镜检查患者在较短的时间间隔平均3±1.8年,胃肠道出血4±2.4年。

不管结肠镜检查的指示,腺瘤常见于近段与远端段所有迹象表明(表2)(图2)。对于筛查,近端ADR和远端ADR是11% (20% )。对于监测结肠镜检查,近端ADR是40%,而远端ADR 23% ( )。结肠镜检查表现为排便习惯的改变,近端远端ADR ADR是17%与9% ( )。同样,近端ADR超过远端出血的迹象和colitides ADR,尽管这些值没有达到统计学意义。

4所示。讨论

我们描述的相对频率不同适应症nonurgent单一学术医学中心门诊进行结肠镜检查。大约一半的结肠镜检查完成后进行筛选(49.2%, ),而近三分之一进行监视(29.3%, )。剩下的21.5%的结肠镜检查( )完成其他迹象比筛查和监测,最常见的是一个评估排便习惯的改变,其次是消化道出血和贫血。

组织的腺瘤检出率为37%,超过当前的质量标准。腺瘤的患病率显著不同取决于结肠镜检查指示。在先前的研究已经证明(15,16)、监视结肠镜检查与较高的腺瘤检测相比,患者完成了结肠镜检查用于筛查(ADR 50%和33%; )。相反,腺瘤检出率为结肠镜检查的适应症进行疼痛,排便习惯的改变,或评估慢性colitides明显低于观察患者筛查研究(ADR 25%, 22%, 13%等迹象筛查比例为33%),尽管这些患者在早些时候接受结肠镜检查的间隔比筛查人群可能部分解释随后的减少腺瘤检测。有趣的是,腺瘤检出率为门诊nonurgent结肠镜检查表现为出血或贫血筛查ADR的没有什么差别。

正如我们所演示的队列、监视结肠镜检查与较高的腺瘤有关检测与筛查(相比4,16- - - - - -18]。发布队列研究和荟萃分析表明三个或更多发现腺瘤患者轻度发育不良,或与先进一个腺瘤组织学检测在索引结肠镜检查,携带的风险显著增加后续在监视结肠镜检查,发现腺瘤以及间隔结直肠癌的诊断(15,19,20.]。基于这些信息,更短的监测时间间隔已建议对那些病人谁大于3腺瘤检测筛查或谁先进的腺瘤组织学检测(16,17]。

此外,它被建议单独的ADR监测和筛查的目标,建立腺瘤的流行这些种群之间有极大的差别,虽然这种做法没有被纳入CRC检查指导方针(17,18]。我们的数据会支持这种建议。

我们观察到较低的adr在结肠镜检查执行nonscreening, nonsurveillance迹象。

对于这个发现的一种解释是结肠镜检查执行nonscreening目的可能在较短的时间间隔执行比计划筛选结肠镜检查。例如,指南建议炎症性肠病(IBD)管理包括年度或半年度结肠镜检查调查发育异常的病变患者进行诊断至少8 - 10年,以及评估黏膜愈合(21,22),这可能会减少腺瘤在随后的结肠镜检查检测。此外,临床医生可能更倾向于重复的IBD患者结肠镜检查评估新的或持久的症状。另一个因素可能是程度的endoscopist清除结肠息肉结肠镜检查指示时疼痛或出血等症状,而非CRC检查或监视。一个良性的出现小息肉可能离开原位如果endoscopist决定病变noncontributory到病人的症状或体征。多项研究证实低腺瘤发病率在女性与男性相比(12,23,24]。在我们的群体中,接受结肠镜检查的适应症的患者排便习惯的改变或腹痛是更常见的女性(表3)。这些迹象与腺瘤检测率更低,即使在控制了年龄和性别,它可能代表一个更高比例的患者胃肠道功能紊乱与普通人群相比或腺瘤监测人口。

有趣的是,腺瘤更常见于近端结肠段与远端段相比,不管结肠镜检查表明,药物不良反应,表现出更高的近端(ProxADR)。

多个其他研究已经证明了相同的发现(23,25- - - - - -27]。随着越来越多的腺瘤中发现近端结肠段,结肠镜检查质量指南应该继续提倡细致评价结肠粘膜的关注尤其是近端结肠。

我们的研究有一定的优点和局限性。使用社区队列不排除基于共病的患者的疾病或结肠镜检查前可能更好地反映腺瘤的流行在惯例。病理报告为审查所有可用息肉组织学的发送在同一个电子医疗记录,为这群病人提供完整的病理数据。此外,所有病理标本分析病理学家专门从事胃肠疾病。我们研究的局限性包括收集的数据从一个机构,这可能会限制研究结果的普遍性。收集的数据不包括关于病人的种族,烟草的使用,身体质量指数,或腺瘤家族史,可能影响结肠肿瘤的患病率在队列。进一步研究利用来自多个中心的数据服务不同背景的患者可能需要确认我们的发现。

我们发现腺瘤检出率显著差异基于结肠镜检查表明,患病率较高的腺瘤相比,监测结肠镜检查筛查和腺瘤的患病率更高colitides筛选与结肠镜检查相比,排便习惯的改变或疼痛。

我们支持其他作者的建议不同的ADR筛查和监测结肠镜检查的目标。ADR目标为男性和女性也应该不同,反映出腺瘤的发病率的差异在这些人群。鉴于腺瘤中发现更常见的近端结肠段不管结肠镜检查指示,指导方针应该继续关注近端结肠的检查和监测,提供反馈给英国关于近端腺瘤检出率。

的利益冲突

弗朗西斯科·c·拉米雷斯,医学博士,是文章的担保人。

作者的贡献

Erika Boroff, MD,莫莉Disbrow,医学博士计划并进行了研究,解释数据,起草了手稿。Michael d . Crowell博士研究计划,解释数据,回顾了手稿。弗朗西斯科·c·拉米雷斯,医学博士计划并进行了研究,解释数据,回顾了手稿。

引用

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