胸腔穿刺术的结果与胸管放置在肝硬化患者肝性胸水:全国全国住院病人样本的分析

文摘

只有少数研究小样本容量的患者相比,使用胸管的风险与胸腔穿刺术在肝性胸水。它已经表明,许多并发症可能出现二次胸管放置与发病率和死亡率的增加有关。在本回顾性研究,确定了肝硬化患者从2009年全国住院病人样本通过ICD-9码;我们评估胸管的风险与胸腔穿刺术与肝性胸水迄今为止最大的人口死亡率和住院时间。总共有140573例肝硬化患者确认。,1981例有肝性胸水,最终与胸腔穿刺术(1776)或胸管(205)。死亡率在那些接受了胸部管是两倍,在胸腔穿刺术组≤0.001 -312 1.43 (CI)的价值。此外,胸管组的住院时间超过胸腔穿刺术的子集(与3.8天,7.2天resp)。我们的结论是,胸管放置有两倍的死亡率和再医院住院时间相比,病人胸腔穿刺术。

1。介绍

肝硬化是慢性肝病的结束阶段,由于逐渐发生肝纤维化导致肝脏解剖学的不可逆转的破坏。肝硬化发病率和死亡率高,即14日全世界最常见的死因和第四届中欧。它会导致世界上每年有超过100万人死亡,和在欧洲每年超过150000人死亡1]。肝硬化最常见的原因是酒精,慢性病毒感染(肝炎B或C)和非酒精性脂肪肝(NASH)2]。在早期阶段,条件可能是可逆的,治疗的根本原因,但在以后的阶段,肝脏移植手术将最终的治疗3]。

呼吸困难和缺氧是非常常见的肝硬化患者由于多种原因(4]。它可以是由于机械撞击的禁欲的流体隔膜,hepatopulmonary综合症(5],portopulmonary高血压[6),肝硬化心肌病(7]。

肝性胸水是肝硬化的并发症之一,这可能会导致呼吸急促,发生在不到10%的肝硬化患者门静脉高压(8]。禁欲的流体将传播到胸部的胸膜腔通过隔膜缺陷,通常积累在正确的肺胸膜腔(9]。

病人通常建议限制盐和液体摄入量以及利尿剂使用[10,11]。有些病人可能需要胸腔穿刺术12),transjugular肝内门体静脉的分流安置(13肋膜],[14[],胸腔镜手术来修复膈缺陷15),或肝移植16]。下面的文章将讨论和审查胸管的并发症的风险,相比之下,在肝硬化肝性胸水患者胸腔穿刺术。

2。方法

2009年全国住院病人样本(NIS)被用来创建一个小组的患者诊断为肝硬化。NIS是最大的公开可用的数据库之一,有超过700万个招生全国分布在美国包括私人、学术、非联邦,公立医院。NIS是医疗成本和利用项目的一部分(HCUP)卫生保健研究与质量(AHRQ)。数据包括年龄、性别、种族、滞留时间、类型的纳税人,录取类型,主要和次要诊断,医院成本,医院的类型和位置,和其他变量都包含在NIS。

2.1。情况和结果变量标识

ICD-9(国际疾病分类的临床修改)诊断代码被用于识别患者肝硬化(ICD-9 = 5718)的历史。以下ICD-9代码也使用:胸管放置(3404),胸腔穿刺术(3491),水胸(5118),和渗出液胸腔积液(5119)。其他变量用于这项研究已经确定NIS数据,例如,种族和性别。

2.2。统计分析

这项研究的主要结果是检查的安全性和死亡率差异胸管放置与肝硬化并发肝性胸水患者胸腔穿刺术。我们也评估了死亡率差异的胸管放置和胸腔穿刺术在肝硬化和noncirrhotic病人。数据回顾和分析了使用IBM SPSS统计软件版本24 Mac电脑。目标人群分析肝硬化患者胸水或渗出液胸膜effusion-related招生。目标人群是进一步细分为排水与人胸管放置那些胸腔穿刺术。的百分比,和标准偏差的意思是被用来检查目标人群的人口特征。多元逻辑回归统计检验是用来比较两组之间的死亡率和发病率的差异。95%的可信区间(CI)值小于0.05决心定义统计两组之间的差异。

3所示。结果

140573例诊断为肝硬化患者使用ICD-9代码标识。只有1981名患者的140573个渗出液胸腔积液或水胸和接受了胸腔穿刺术或胸管在住院治疗。1776有一个胸腔穿刺术(诊断和/或治疗)和205年有一个胸管。1121人(56.6%)是男性,860(43.4%)是女性(表1)。1240(69.6%)是白人,154(8.6%)的黑人,291(16.3%)拉美裔,48(2.7%)亚洲,10(0.6%)印第安人,39(2.2%)其他(表2)。平均长度为7.2±15.5呆患者胸管和3.8±10患者胸腔穿刺术。平均年龄为60.38±15和60±13.4人胸管与胸腔穿刺术,分别(表3)。住院死亡率两倍的胸部管组比胸腔穿刺术组(优势比= 2.1;-312 CI值≤0.001,1.43)。此外,保持胸部管组的长度长于胸腔穿刺术的集团(与3.8天,7.2天resp。)(表3)。死亡率也高2倍肝硬化患者胸管比较noncirrhotic患者胸管(比值比= 2,CI值≤0.001,1.39 - -2.9)。死亡率高1.3倍的肝硬化患者胸腔穿刺术相比noncirrhotic患者胸腔穿刺术(优势比为1.3,-159 CI值≤0.01,1.14)。比较男性和女性,肝硬化患者胸管或/胸腔穿刺术死亡率没有显著差异(值= 0.731、优势比= 0.97和可信区间0.71 - -1.21)。比较白到黑肝硬化患者胸管和/或胸腔穿刺术死亡率没有显著差异(值= 0.127,比值比= 1.6,可信区间0.8 - -3.1)(表4)。

4所示。讨论

肝硬化肝性胸水是一种罕见的并发症。不到10%的严重肝病患者最终可能与肝性胸水,通常表现为气短,低氧饱和度和可以通过底层复杂的感染。的发展水胸很可能由于禁欲的流体的扩散,从门户高血压,积累到胸膜空间由于小横隔膜缺陷(17]。后出现的症状,通常是一个简单的胸部x光片通常是足以指向诊断。最终,需要胸腔穿刺术流体样本演示渗出液,如腹水与胸膜有更高更大的蛋白质浓度对水的重吸收能力比腹膜(18]。

很少,水胸患者最终可能与急性紧张水胸,这通常会导致急性呼吸系统状态变化以及低血压(19]。肝性胸水的另一个难题是自发的细菌积脓症,这可能发生在百分之二的肝硬化患者中可以看到,当患者出现肝性胸水(16%20.]。

一旦水胸诊断中,第一行的治疗包括盐限制,液体限制,和利尿21]。一般来说,指导以下这些选项的失败更模糊。当呼吸急促发展到缺氧由于水胸的积累,胸腔穿刺术是一个快速缓解症状和有用的工具(22]。干预后患者继续代谢失调应该评估肝移植减少并发症的风险。复发性肝性胸水的治疗方法不适合移植包括小费,肋膜反复胸腔穿刺术,(23]。

多个小功率的研究讨论了胸管放置的并发症等肝性胸水皮下气肿,器官穿刺,血胸由于动脉撕裂,肺水肿从快速清除流体(reexpansion肺水肿),更换的胸管,蛋白质和电解质耗竭、感染、出血和死亡(8,24- - - - - -26]。

2016年,Sharaf-Eldin等人设计了一个新技术通过使用猪尾导管小口径(22计)治疗复发性肝性胸水,同时,认为胸管插入肝性胸水是与高并发症率和应该避免26]。

一个主要的缺陷与这些先前的研究是小样本用于最。我们的研究包含最大样本量分析胸管的并发症和死亡率肝性胸水患者。我们展示一个清晰的死亡率的增加以及医院的长度在病人胸管相比,那些管理与胸腔穿刺术(诊断或治疗)。我们希望通过展示这些数据,我们可以重申发病率和死亡率的增加使用胸管肝性胸水。我们提倡使用重复胸腔穿刺术,技巧,和,如果可行,肝脏移植是唯一的治疗选择。

我们的研究有几个固有的局限性,使用电子管理数据库(NIS),在标准化的临床试验缺乏可用的细节。长期结果、并发症、标志、肝硬化的严重程度(融合或儿童得分),和再入院治疗利率不能评估使用NIS数据库。过程的结果,程序上的困难度,供应商无法评估经验。

5。结论

对肝性胸水胸管放置长两倍死亡率和住院时间比那些接受了胸腔穿刺术。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

这是作者的原创作品命名。所有已命名的作者已阅读及同意这件事包含在本报告的最终稿。

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