胶囊内镜对回肠炎与潜在的参与其他部分小肠

文摘

回肠炎的定义是回肠的炎症。这个条件包括溃疡、口腔溃疡、糜烂,和结节性或红斑的粘膜。各种病因与回肠炎有关。克罗恩病、溃疡性结肠炎、药物如非甾体类抗炎药物、感染条件下,肿瘤,渗透性的障碍,vasculitides, spondyloarthritis,子宫内膜异位症,辐射therapy-related条件包括回肠。然而,终端回肠炎的鉴别诊断在许多情况下是很困难的。视频胶囊内镜(VCE)已经成为一个有用的工具,各种小肠病变的诊断。本文描述了每一个相关的各种条件与回肠炎诊断价值的VCE回肠炎,这可能有助于识别和评估这些条件在临床实践中。VCE所提供的资料的基础上,明确诊断可以通过病人的病史、临床课程、实验室和ileocolonoscopic发现,放射影像学表现,和组织学研究。

1。介绍

插管和观察回肠末端已经成为标准的结肠镜检查,常规检查过程以及评价和管理病人怀疑或已知小肠病变,包括回肠。ileocolonoscopy期间,一些人可能会出现各种各样的粘膜损伤的回肠末端。这些只能是有限的回肠末端或清单作为其他小肠病变(1,2]。

回肠炎的定义是炎症的回肠(3),包括溃疡、口腔溃疡、侵蚀、结节状病灶和水肿或红斑的粘膜(图1)[4,5]。克罗恩病(CD)影响胃肠道的任何部分,和参与的回肠末端是频繁的1]。回肠炎许多研究都集中在CD。然而,CD不会引起回肠炎的所有情况。多个其他病因与回肠炎有关。其中包括各种感染、血管炎、spondyloarthritis和与毒品有关的因素,如非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)(表1)。回肠炎的病因的诊断是很重要的,因为病人需要适当治疗的条件,和误诊可能延迟病人管理和他们的病情恶化3,5]。

视频胶囊内镜(VCE)已经成为一个有用的工具,各种小肠病变的诊断。VCE无创性方法完成可视化和评估黏膜表面。这是一个安全的技术没有任何报告死亡率。与VCE相关的风险之一是保留的胶囊。疑似CD患者有大约1%保留率6]。仔细考虑是必要的在执行VCE之前任何潜在的患者胶囊保留。例囊保留通常可以管理保守,导致自发通过胶囊。如果胶囊不通过自发保守的药物治疗后,它可能被小肠镜device-assisted检索(DAE)。虽然保守方法或内窥镜胶囊检索的尝试是失败的在某些情况下,只有少数的患者需要接受手术来检索一个保留胶囊。这个手术治疗不仅消除了胶囊,还可用于治疗的根本原因保留,如狭窄或肿瘤(7- - - - - -10]。

这些回肠病变的临床意义ileocolonoscopy期间被识别和指导方针的管理仍然不确定。本文描述了每个与回肠炎相关的各种条件,这可能只涉及回肠或其他小肠病变(表1),角色的VCE回肠炎,这可能有助于识别和评估这些条件在临床实践中。

2。鉴别诊断和VCE的角色回肠炎患者在临床实践中

2.1。炎症性肠病

VCE已广泛用于诊断和监测患者的炎症性肠病(IBD),主要是CD。大约30%的CD患者有独家小肠的参与11),他们的诊断通常是错过了,如果决定是完全基于ileocolonoscopic发现。VCE现在被认为是一个重要的技术监测小肠CD和也被用于非保密IBD患者的管理12]。前一个前瞻性研究评估VCE的诊断精度,磁共振enterography(绝笔)和计算机断层扫描enterography (CTE), 93年疑似或新诊断患者CD比ileocolonoscopy [13]。诊断的敏感性和特异性的CD VCE回肠末端分别为100%和91%,81%和86%的绝笔,和CTE的76%和85%,分别。VCE因此更准确诊断微妙的小肠病变比其他任何方法。VCE可以检测的一线形态的回肠CD的结肠镜检查(12,13]。

炎症性肠病不能归类为CD或溃疡性结肠炎(UC)使用ileocolonoscopy和病理条件10 - 15%的病人。至少30%的这些非保密IBD患者将被重新归类为CD的过程中他们的疾病,通常经过鉴定的小肠病变(14,15]。几项研究已经评估了效用重新分类的VCE非保密IBD患者。研究诊断产量VCE UC患者或非保密IBD是对120人进行的。总的来说,19岁的120名患者(15.8%)有VCE发现一致的诊断CD。其中19积极发现VCE患者,18岁之前也经历了小肠跟进研究,只有一个显示结果符合CD [16]。另一项多中心研究评估的价值VCE在非保密IBD患者增加诊断的准确性。30例非保密IBD患者纳入研究。其中,5个被诊断出患有CD。然而,有趣的是,CD是在重复ileocolonoscopy活检确诊的,在6 25 VCE-negative病人。VCE是一个潜在的临床有用的工具为非保密IBD患者分类(17]。

逆流回肠炎指炎症患者回肠末端的加州大学。虽然“回流”一词表明暴露的黏膜的回流盲肠的内容,确切的发病机制还不是很清楚(3]。盲肠粘膜炎症模式,升结肠,回肠末端往往类似于另一个。回肠炎症的严重程度平行结肠炎症的严重程度和患者更为常见pancolitis和盲肠的介入相比奔袭结肠炎(18,19]。逆流回肠炎可以区分从回肠炎内窥镜观察到CD的基础上没有明显的溃疡在回肠末端20.]。粘膜活检有助于区分CD和UC患者逆流回肠炎。肉芽肿性炎症的存在在CD患者组织学也表明回肠炎(3]。然而,在缺乏granulomata或IBD患者回肠炎中区分VCE可能是有用的。尽管VCE不可能扮演了一个重要的额外作用反溅回肠炎的诊断或管理本身,作为被ileocolonoscopy,它可能提供有用的信息将不保密的IBD回肠炎或改变当前诊断(加州大学或CD)不定。在回顾性队列分析曾经患有炎症性肠病的患者,4 5 IC患者和1 2非保密IBD的患者疾病的重新分类根据新诊断小肠粘膜病变CD [21]。

2.2。毒品回肠炎

大多数药物可能导致分散小肠病变包括回肠。溃疡由于非甾体抗炎药可能发生在胃和十二指肠。小肠和结肠也容易受到非甾体抗炎药的不良反应22]。非甾体抗炎药肠病通常是隐性的,虽然有些病人可能会出现各种NSAIDs-induced损伤、溃疡等侵蚀,狭窄,和小肠穿孔,包括回肠(23]。发病机制被认为涉及肠道的抑制前列腺素合成(24]。

诊断可以使用直接可视化方法,如VCE ileocolonoscopy, DAE。非甾体抗炎药肠病,包括回肠炎,怀疑患者使用非甾体抗炎药的历史。老年病人和长期服用非甾体抗炎药往往是风险较高的非甾体抗炎药肠病(24]。内窥镜和VCE发现在这些患者中包括溃疡、侵蚀和狭窄。这些症状或内窥镜发现应该改善戒断后的非甾体抗炎药(3]。

非甾体抗炎药经常导致回肠炎和结肠炎类似CD。他们还会加剧现有的CD。非甾体消炎药诱发肠病经常被误诊为CD,因为这两种疾病之间的病理相似。因为CD通常导致长,厚炎性狭窄而不是薄,纤维横隔膜和礼物溃疡经常更深,纵向,更不规则的比非甾体抗炎药的大幅划定病变肠病,两个条件可以在这个基础上区别于对方。此外,鹅卵石外观、炎性息肉组织学发现肉芽肿,隐窝脓肿,或地下室失真显示CD代替非甾体抗炎药肠病(3,5]。

小肠隔膜疾病是相对近期的临床实体,提出了较短的、对称的回肠狭窄和焦肠壁增厚。最常见的原因是长期使用非甾体抗炎药,抑制cyclooxygenase-1。Cyclooxygenase-1抑制导致microcirculatory血流减少,局部缺血和溃疡。狭窄和粘膜膜片由圆周粘膜溃疡疤痕组织环的后续收缩(25]。VCE最近的一项研究发现粘膜膜片在2%的120名患者长期服用非甾体类抗炎药(26]。其他条件可以导致粘膜膜片包括钾摄入量,乳糜泻,嗜酸性胃肠炎,和辐射损伤27]。病态,膜片的磁盘出现组织突出压到肠道内腔,减少腔小直径。最常见的临床症状是腹痛和贫血25,28]。

非甾体消炎药诱发的小肠损伤一直是回顾性评估使用小肠VCE数据库注册表(29日]。病变是位于空肠(52.8%)和回肠在140名患者(27.9%)。最突出的表演VCE后发现多个溃疡(58.6%)和侵蚀或溃疡(22.9%)29日]。

其他药物很少引起炎症局限于回肠。局部溃疡、纤维化和回肠的狭窄阻塞发生在患者摄入平板电脑结合的肠衣氯化钾和氢氯噻嗪30.]。肠外黄金治疗与炎症和水肿溃疡,只限于回肠。这一罕见的并发症处理后可以开发黄金治疗类风湿性关节炎(31日]。其他类型的毒品回肠炎没有扩散小肠病变与使用口服避孕药和地高辛(3,32,33]。

2.3。回肠炎的不确定的临床意义

等一些无症状的个体可能会出现回肠炎、溃疡或回肠末端的小溃疡,无人陪伴的回盲瓣或结肠病变的2]。VCE的进步增加了小肠病变检测的健康的,无症状的个体,以及小肠疾病患者(2]。VCE一些研究报道,小肠粘膜破坏被发现在5%到10%的健康人34- - - - - -36),尽管其他的研究未能发现这些病变在健康受试者2,37,38]。

这些孤立的末端回肠溃疡可能是严重疾病的早期表现之一,如CD和肠道结核。一些患者口疮的ulcer-type CD之后发展典型ulcer-type CD。在这些患者中,从口腔溃疡病变进展到公开的CD需要一个相对较长的时期。在其他病人,口腔溃疡病变消失或保持不变在后续访问2,39]。最近的一项研究报道,CD不太可能在无症状的个体发展与孤立回肠炎(40]。

2.4。结节性淋巴样增生

结节性淋巴增生(NLH)回肠可能引起回肠炎。NLH回肠的良性反应过程,这也被称为终端淋巴回肠炎。它可以作为大多数患者无症状疾病和成人是一种非常罕见的过敏症状。发表的文献NLH主要包括案例报告和一个小系列的患者(1,41,42]。一项研究报道,一名13岁男孩与一个狭窄的情况下被诊断为CD的回肠小肠跟进。在类固醇治疗病变并没有解决,病人需要手术切除回肠末端。这个区域的组织病理学显示局灶性淋巴增生而不是CD [43]。

NLH胃肠道的特点是多个小结节的存在,通常2到10毫米直径。NLH通常分布在小肠和主要包括回肠末端,尽管它也可能发现在胃里,结肠或直肠(44]。发病机制在很大程度上是未知的。NLH可能发生在所有年龄组,但它主要是诊断儿童和成年人也能影响或没有免疫缺陷。有些病人有相关联的疾病,如常见的变量免疫缺陷疾病,选择性IgA的缺乏,兰伯氏贾第虫感染人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、腹腔疾病,或幽门螺杆菌感染(41]。NLH defunctionalized结肠被报道在成人免疫活性的病人接受回肠造口术,因为局部地区回肠炎(45]。

内镜的诊断建立了NLH, VCE或小肠钡研究和组织学检查证实。组织学上以明显hyperplasic条件定义,mitotically活跃的生发中心,定义良好的淋巴细胞身上发现在固有层或表面的黏膜下层46]。回顾性研究测试enterography先生的能力区分NLH回肠的CD。NLH改变主观和定量核磁共振成像参数,包括T2信号,对比度增强,壁画厚度。NLH在盲法评估错误地诊断为CD,在4 9例(44%),而所有的CD都正确分类。NLH回肠可能无法区分从CD enterography先生(47]。当NLH参与小肠,VCE诊断很重要,为了排除并发症如淋巴瘤和确定疾病的程度在小肠41]。治疗是针对相关条件因为障碍本身一般不需要干预。NLH是一个风险因素对肠道和很少extraintestinal淋巴瘤。由于恶性转化的风险,监测VCE及小肠系列被一些作者建议,患者小肠NLH[的参与41,48]。

2.5。回肠炎引起的肠道感染

肠道感染通常表现为急性发作的腹泻,自行消退。因此,大多数患者的内镜评估不需要。与急性腹泻,持续或慢性腹泻患者需要进一步评估。内窥镜检查是主要的诊断过程,促进粘膜的考试。活检标本也可以获得以识别因果病原体。在ileocolonoscopy活检经常。这些程序有限范围的考试,因为很大一部分小肠的排除在外。因此,VCE是一个非常有用的工具,因为它允许评估诊断产量和高的肠道粘膜有直接影响这类病人的管理。VCE可以检测涉及肠道黏膜糜烂或溃疡患者的各种细菌感染、病毒、真菌或寄生虫(表1)。此外,病变检测到VCE可以随后证实了活检获得DAE期间(49]。

尽管许多病原体包括回肠,肠道感染鼠疫特别是腹部结核病感染可能涉及回肠。回盲肠的地区是最常见的肠道结核引起的结核分枝杆菌感染(50]。Ileocolonoscopic发现肠道结核可能包括溃疡、狭窄、假息肉,结节,瘘管,或变形回盲肠的阀门。回盲肠的肺结核的主要鉴别诊断在内镜CD [3,51]。文化和组织病理学评价活检可用于明确区分这两个障碍。纵向溃疡,跳过病变,肛门直肠的病变,口腔溃疡,鹅卵石外观明显比那些更频繁的CD患者肠道结核。横向溃疡,扩展回盲瓣,疤痕或假息肉,不到四段的参与是更常见的肠道结核患者的观察比那些CD [52]。

鼠疫enterocolitica感染主要发生在回肠末端和回盲瓣,引起粘膜溃疡和回肠壁增厚。最直接的诊断ileocolonoscopy活检和文化。内窥镜的特性鼠疫与溃疡感染包括圆形或椭圆形海拔回肠末端,和小溃疡可能检测到回盲瓣和盲肠。与CD溃疡,鼠疫溃疡大多是统一的大小和形状(1,53]。

虽然VCE可以检测涉及肠道黏膜糜烂或溃疡患者的肠道感染,VCE可能没有一个重要的角色在诊断和管理这些条件的,因为他们通常接受实证代理和支持性措施在实际临床实践。

2.6。肿瘤

回肠炎礼物与溃疡、侵蚀、结节状病灶,水肿或回肠粘膜红斑。小肠肿瘤也可能表现为回肠炎的外观当小肠病变包括回肠或只涉及回肠。小肠恶性肿瘤可能代表不到胃肠道的所有恶性肿瘤的2%。VCE使小肠的更详细的检查。一系列基于注册的67843例小肠肿瘤据报道,美国国家癌症数据库。在这些患者中,肿瘤的分布主要在小肠类癌肿瘤(45%),包括淋巴瘤(21%)、腺癌(13%),和回肠的肉瘤(15%)(54]。这些病变通常表现为壁增厚,细胞腔的狭窄的领域,和小溃疡和类似回肠炎的侵蚀。

VCE效用的小肠肿瘤的诊断证明562年的回顾性分析记录病人VCE各种迹象,包括模糊消化道出血和持续的腹痛55]。50例(8.9%)诊断为小肠肿瘤,和48%的恶性病变。类型的肿瘤诊断的VCE包括8腺癌(1.4%),10类癌(1.8%)、4胃肠道间质瘤(0.7%),5例淋巴瘤(0.9%),和3炎性息肉以及每个淋巴管瘤之一,淋巴管扩张,血管瘤,错构瘤,管状腺瘤。这小肠肿瘤发病率表明一个重要的角色的VCE疑似患者小肠病变的诊断。VCE可能导致小肠肿瘤的早期检测和治疗,包括那些与回肠参与(55]。

2.7。渗透性的障碍

回肠炎包括溃疡、侵蚀和结节状病变,以及水肿或红斑的回肠粘膜。渗透性的障碍也可能表现为回肠炎时小肠病变包括回肠。

2.7.1。嗜酸性肠炎

整个胃肠道从食道到可以影响患者的结肠嗜酸性胃肠炎,炎症疾病的特点是胃肠道的嗜酸性粒细胞的浸润。嗜曙红细胞回肠炎的内窥镜发现包括红斑、息肉样病变,侵蚀或溃疡。建立了诊断的高架上的预期嗜酸性粒细胞数量显微镜检查回肠粘膜活检的(56]。虽然截止值的定义一个病态的嗜酸性粒细胞的浸润仍争论不休,20嗜酸性粒细胞/高功率阈值的字段(×400)用于嗜酸性肠炎的诊断(57,58]。

2.7.2。淀粉样变

淀粉样变是指细胞外组织沉积低分子量亚基组成的纤维的各种蛋白质。淀粉样蛋白沉积在胃肠道中最大的小肠。胃肠道淀粉样变患者通常表现为出血、吸收不良、蛋白质损失率胃肠病,或胃肠蠕动障碍59]。内窥镜发现在这些患者回肠包括侵蚀、溃疡、易碎性、壁增厚。胃肠道的诊断淀粉样需要组织活检与积极与刚果红染色的淀粉样蛋白或淀粉样原纤维的存在对电子显微镜(60]。

2.7.3。结节病

结节病是一个系统性肉芽肿的病因不明的疾病,它的特征是noncaseating肉芽肿的形成。虽然胃最常涉及的部分胃肠道,结节病也被描述在食道、小肠、盲肠、结肠、直肠、胰腺和腹膜61年]。内镜VCE可能显示结节或口疮的侵蚀在小肠,包括回肠。回肠结节病的诊断是基于存在noncaseating肉芽肿病变活检的影响(62年]。

2.8。Vasculitides

Vasculitides可能表现为回肠炎时小肠病变包括回肠和定义的存在炎症白细胞在血管壁壁画结构与反应性损伤。Vasculitides涉及胃肠道通常是一个系统性的过程的一部分,很少引起回肠炎。最常见的vasculitides胃肠道参与包括遗传病的疾病,系统性红斑狼疮,Henoch-Schonlein紫癜(3]。离散溃疡最常见的回肠末端、盲肠、升结肠,食道的遗传病患者的疾病63年]。

内镜应该执行谨慎怀疑患者胃肠道的参与血管炎的风险增加水肿的穿孔,缺血性肠。VCE可能是一个有用的工具为肠阻塞的血管炎的诊断,因为非侵入式的可视化小肠粘膜病变,不规则的侵蚀和溃疡等,是可能的64年]。

2.9。Spondyloarthritis

回肠炎一直在观察协会spondyloarthritis的各种特性。spondyloarthritis的临床特征是轴关节的炎症,不对称oligoarthritis,指炎,enthesitis。Spondyloarthritis包括强直性脊柱炎,nonradiographic轴Spondyloarthritis,未分化的Spondyloarthritis,反应性关节炎(Reiter综合征),与牛皮癣有关Spondyloarthritis或银屑病关节炎,Spondyloarthritis与CD和加州大学(65年]。spondyloarthritis的附加功能包括肠道炎症。有一种强烈的积极的外周关节炎和组织学肠道炎症之间的关系。多达三分之二的患者spondyloarthritis组织学肠道炎症的迹象。两种类型的病变已确定。急性损伤,这类似于急性细菌性回肠炎和慢性回肠炎,往往是区别CD [66年]。Spondyloarthritis的患者中,36%被诊断炎症性肠病(67年]。VCE使可视化小肠病变符合CD在33%的病人(12]。

2.10。子宫内膜异位

回肠的参与子宫内膜异位是很少回肠炎。子宫内膜异位的子宫内膜腺体和间质出现在子宫外的网站。肠子宫内膜异位是最常见rectosigmoid结肠。168年一系列情况的病人手术治疗子宫内膜异位症的肠,回肠末端参与了1%68年]。回肠子宫内膜异位可能会出现腹泻、便秘、腹痛、腹胀,可模拟CD。虽然腹部成像技术可以识别一些肠道病变,他们无法区分子宫内膜异位和其他条件。这些病变可以通过腹腔镜(更可靠的检测和评估68年,69年]。

2.11。放射性肠炎

放疗后肠道损伤可能发生恶性病变和可能影响回肠直肠乙状结肠,辐射场。放射性肠炎往往涉及根据特定区域辐射端口。慢性辐射损伤的特点是毛细管扩张,大量neovascularity,螺旋血管上皮溃烂。建立的诊断通常是暗示患者影像学检查兼容的临床特征有辐射的历史。腹部CT显示非特异性增厚或肠段的狭窄。深插入到回肠逆行DAE可能被腹部粘连。VCE可用于识别这些病变,尽管他们身材矮小的大小。放射性肠炎患者的情况是在2007年报道的。病人,结肠镜检查显示正常结肠粘膜和血液通过回盲瓣,但结肠镜不能传递到回肠末端。VCE表明出血来自水肿,裂缝性回肠黏膜的(70年]。另一项研究报道,一位中年妇女的情况下接受放射治疗后手术切除的子宫平滑肌肉瘤。她面对严重贫血,稀便,腹痛。腹部CT是正常和结肠镜检查发现新鲜血液和小凝块在正常结肠粘膜。演示的VCE粘膜萎缩、绒毛水肿和狭窄,以及扩散末端回肠出血,和辐射肠炎诊断(71年]。最大的研究中,涉及15例,得出的结论是,VCE可以安全有效地诊断小肠辐射肠炎。没有确定的胶囊保留(72年]。在最近的一系列的三个病人治疗盆腔放疗,腹部CT和小肠灌肠没有显示狭窄和止血点仍然未知。DAE不能达到因果病变由于盆腔粘连。他们随后接受了VCE透露与多个angioectasias弥散性回肠炎。积极的辐射肠炎出血被诊断出患有VCE没有保留在3名患者(73年]。厚壁或回肠的狭窄的部分建议可能的VCE保留,但保留有时难以预测的风险。如果怀疑辐射肠炎引起的小肠出血和DAE可能不会实现更深的插入到回肠,VCE建议作为初始辐射肠炎当小肠狭窄诊断的工具没有被检测到。最重要的是,保留的风险应该评估使用腹部CT或灌肠在执行VCE之前(73年]。

3所示。结论

各种条件与回肠炎有关。VCE已经建立的效用的诊断CD。VCE可能提供重要的临床信息导致回肠炎与许多其他病症的病人由于其优秀的整个小肠粘膜的可视化,包括回肠,其良好的耐受性和安全性。VCE的一个限制是它缺乏组织采样能力。VCE具有指导DAE识别正确的位置,以获得活检。回肠炎的鉴别诊断在许多情况下是很困难的。VCE所提供的资料的基础上,明确诊断通常可以用病人的病史,临床,实验室和ileocolonoscopic发现,放射成像的结果,和组织学研究。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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