小肠肿瘤:MRI灌肠剂的作用

文摘

小肠肿瘤的胃肠道肿瘤的3% - -6%。由于这些病变的罕见,临床怀疑指数低,和放射的放射检查不足或错误的解释结果,6 - 8个月的延误诊断从第一个症状经常发生。即使传统灌肠和胶囊内镜是最常见的程序用于精确的描述了肠内腔和粘膜表面,其使用在评估小肠肿瘤的壁画和校际比赛的程度是有限的。而不是经由电脑断层灌肠和磁共振灌肠有可能同时描绘管腔内的,壁画,extraintestinal异常。特别是灌肠先生有一个良好的软组织对比度分辨率和多平面成像能力。它可以提供解剖、功能以及实时信息没有电离辐射的需要。先生发现,外表的病变,结合对比度增强行为和小肠肿瘤的狭窄的特征是重要的区分从其他非肿瘤引起的疾病。

1。介绍

小肠肿瘤的胃肠道肿瘤的3% - -6%,虽然影像代表75%的长度和胃肠道粘膜表面的90%。他们可以从所有开发的各种组织组件墙:黏膜、黏膜下层、肌层(1]。患者可能出现模糊的胃肠道出血和非特异性症状,如腹痛、恶心、呕吐、体重减轻、腹泻、贫血和肠梗阻。然而,许多无症状的患者可能持续到疾病晚期的(2]。

由于这些病变的罕见,临床怀疑指数低,和放射检查或影像学检查的不正确的解释不足,延误诊断的6 - 8个月从第一个经常出现的症状,调节外科治疗和生存的患者(3]。

常规灌肠和胶囊内镜是最常见的程序用于精确的描述了肠内腔和粘膜表面,但是他们的使用在评估小肠肿瘤的壁画和校际比赛的程度是有限的。经由电脑断层(CT)灌肠和磁共振(MR)灌肠有可能同时描绘管腔内的,壁画,extraintestinal异常。

经由CT灌肠剂包括电离辐射的使用,限制重复成像,这是很重要的在确定是否肠道狭窄的一个区域是由于肠道的收缩或固定狭窄(2,4- - - - - -6]。灌肠先生有一个优秀的软组织对比分辨率、多平面成像能力,缺乏电离辐射。随着时间的推移可能重复数据采集和执行实时功能成像的能力允许流动功能评价中的作用[7,8]。我们研究的目的是回顾和评估的准确性,灌肠使用组织学结果作为参考标准,评估interobserver可变性小肠肿瘤的检测。

2。材料和方法

2.1。研究设计和人口

2009年3月至2014年12月进行回顾性研究评估考试的67例(男性/女性比3:1;平均年龄:约57年)的临床怀疑肠道肿瘤。病人已经进行了胃镜检查和/或结肠镜检查。肠梗阻的临床怀疑代表是间歇性腹痛(N_9),模糊的胃肠道出血或慢性贫血(N_35)、蛋白质损失率肠病(N_7)和衰弱(N_16)。所有患者接受灌肠先生。诊断确认是通过手术标本的组织学检查、活检标本或通过与结肠镜检查随访,videocapsule内镜,灌肠,RM或常规灌肠后6个月。

2.2。灌肠先生

考试前三天每个病人减少或完全消除了纤维,从考试的前一天下午,一个isosmolar泻药(SELG存在1000)稀释4升水是规定,只有液体饮食是允许的。

先生进行了成像研究与相控阵线圈1.5 - t关闭磁铁(Magnetom交响乐、西门子、德国)。按照我们学院的指导方针,每个病人收到并签署书面同意书。fluoroscopically nasojejunal引导插管后,病人躺在磁铁,小肠是膨胀与1500 - 2000毫升的聚乙二醇(PEG)水溶液使用电动输液泵和注射的速度120 - 150毫升/分钟。先生先生协议由透视使用罕见(t2加权half-Fourier快速采集与放松增强)单发实时序列,从一开始的注入,每8秒重复在正常呼吸,直到PEG-water解决方案达到升结肠和整个小肠充分膨胀。然后20毫克的东莨菪碱butylbromide(解痉灵;勃林格殷格翰集团、殷格翰集团、德国)管理减少小静脉注射- - - - - -肠蠕动和小肠扩张的延长和横断面影像先生检查完成后。轴向、矢状面和冠状单发匆忙,TrueFISP有或没有脂肪抑制(重复时间msec / echo msec 3.6 -3.8/1.5 -1.7;矩阵192×340;截面厚度/ 5/0毫米的差距)进行小肠的形态学研究。然后氛围T1 Flash 3 d FAT-SAT序列(重复时间msec / echo msec, 3.24/1.24;的视野,400 mm,即使它取决于病人的大小;矩阵,288×512;翻转角度,10°;一个信号是收购;截面厚度2.50毫米)在多个屏息系列重复至少连续七次呼气暂停了在0°,30′,60′,90′120′对比注射后(0.1更易/公斤钆2毫升/秒)。 Diffusion-weighted MR imaging (DW-MRI) was also performed in the true axial plane using a single-shot spin-echo echo-planar imaging (SE-EPI) sequence with值400,和800年代/毫米²(重复时间msec / echo msec, 5600/80;的视野,500 mm,即使它取决于病人的大小;矩阵,288×512;截面厚度6毫米)在多个屏息系列重复至少7次。表观扩散系数(ADC)测量DW-MRI。

图像分析了由两个有经验的观察者执照腹部放射学家(Maria蔷薇花坛Fracella和罗伯托·葛拉)和25 - 30年的经验。评论家都是盲法临床细节,之前调查的结果。

2.3。统计分析

对于每一个读者,敏感性,特异性,阳性预测值(PPV),阴性预测值(NPV),诊断精度计算。此外interobserver协议(con il测试评估κdi cohen)κ统计数据。一个值大于或等于0.75被认为是代表优秀的协议。

3所示。结果

在所有病人灌肠先生成功地执行。一位读者灌肠先生透露24病变(35.8%)和第二个23 (34.3%)。23个患者的诊断确认。被诊断出恶性肿瘤17例:3腺癌、淋巴瘤,3的小肠转移,1神经内分泌肿瘤,4要点。良性肿瘤6例确诊:2平滑肌瘤1腺瘤,3 hamartomatous息肉。

假阳性是由于两个粘连和substenosis壁增厚。假阴性的病例hamartomatous息肉和空肠的转移。

先生的敏感性灌肠在小肠肿瘤的诊断样本数据是87.5%和91.6%,特异性97.6%和93时,分别为读者1和2(表1)。

有优秀的读者之间的协议,值> 0.9先生灌肠小肠肿瘤的诊断。

4所示。讨论

电离辐射的缺乏,结合横断面图像的形态学信息的可能性与功能信息,良好的软组织对比,相对安全的静脉注射造影剂概要文件使先生成像的方法选择研究小肠。此外可视化的机会整个肠道壁的厚度和学习周围的结构使得诊断成像先生一个很好的方法不仅也为分期和预后9- - - - - -11]。我们的研究结果证实,灌肠先生是一个精确的形态与小肠肿瘤的诊断或排除(1,12]。肠道清洗和最优扩张的小肠循环至关重要的肠道壁的正确评价,因为倒塌的肠循环可以隐藏病变或模拟疾病通过建议abnormality-related肠壁增厚在倒塌的部分(13,14]。

的小肠扩张与nasojejunal获得。病人虽然这个过程并不总是能很好地接受,并以长时间的检查,以及使用的x射线,它提高了调查的质量,因为膨胀肠循环控制和统一与结果的管理程序中每个操作系统的对比enterography先生(数字1和2)[1,15]。使用日冕单发旋转回声(透视先生)序列是重要决定缩小地区和促进分化的膨胀性评价prestenotic收缩从狭窄的扩张,影像的流动性。优秀的软组织对比允许评估层墙的粘膜,粘膜下或extraparietal diseaseof疾病的起源1,8,16,17]。此外ADC测量提供有用的信息来更好地描述DW-MRI小病灶。另外一个结果是优秀的interobserver协议实现与灌肠先生,这表明这个过程可以使可再生的小肠异常的评估。

淋巴瘤是最常见的恶性肿瘤在我们的结果,即使在文献中有报道称,他们是约20%的小肠的主要恶性肿瘤(图3)[10]。b细胞淋巴瘤(4例)和滤泡淋巴瘤(2例)被确定在我们的样例数据。第一个位于回肠末端,在协议中描述最常见的网站文献[16,18),息肉样病变腔,在一个案例中,凸现溃疡和瘘是相关联的。滤泡淋巴瘤是位于十二指肠和出现厚墙没有近端阻塞,肿瘤不引起多反应,和谨慎的静脉注射对比剂后壁增强。

原始的腺癌病例都在空肠的本地化(近端空肠2例,1例远端空肠),即使发病率最高的十二指肠(19]。

这些病变的特点是sub-stenosis和同心墙增厚的长度介于2.7和3.3厘米(2例)和不规则的管腔内的植被(1例),用温和的对比剂增强后管理。在所有情况下明显限制扩散信号的观察。在一个案例中有perivisceral腺病。一个神经内分泌肿瘤与焦和非对称的外观肠壁增厚在中回肠(最大直径3厘米)与多反应渗透邻回肠循环。

要点与校内的真皮质量出现3例黏膜下位置和外生型的增长;在一个案例中粘膜协会现在和在另一个案件中确定局部管腔内的肿瘤。静注后,所有这些病变钆增强固体部分外围异构的方式。

观察三个转移在我们的样例数据。其中两个是由于造血的传播小细胞肺癌和黑色素瘤(图4)和出现圆形肿瘤;最后一个是一个从结肠癌出现腹腔内转移antimesenteric边境上的厚墙影像墙。在这三个病人在肠系膜淋巴结被确定根。

平滑肌瘤(图5)被确认为一个椭圆形质量与普通利润率的回肠末端和强烈的均匀增强。腺瘤和hamartomatous息肉出现固体状有梗的质量,与普通利润率和最大直径2厘米。

5。结论

根据文献我们的结果表明,灌肠先生是一个精确的形态为小肠肿瘤的检测。它可以提供解剖、功能以及实时信息没有电离辐射的需要。先生发现,外表的病变,结合对比度增强行为和小肠肿瘤的狭窄的特征是重要的区分从其他非肿瘤引起的疾病1,20.,21]。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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