嗜酸性食管炎和淋巴细胞性食管炎的流行率在成人食管食物丸压紧

文摘

背景。食道的食物丸的关系嵌入(FBI)嗜酸性食管炎(EoE)和淋巴细胞性食管炎(碱液)尚不清楚。本研究的目的是确定EoE的患病率和碱液与联邦调查局的成年人。方法。在这个回顾性研究分析数据从所有病人胃镜检查在过去的5年,因为现在或最近播出的一集里的联邦调查局。结果。我们发现238名联邦调查局患者(平均年龄51(17 - 96),71%的男性)。内镜治疗需要143名患者。食管活检获得185年(78%)的病人。所有活检评估数量的嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。EoE被发现在18%的病人活检。我们发现41例(22%)完成了标准EoE和碱液(EoE /碱液)。碱液在联邦调查局的9%的患者被发现。一起EoE EoE /碱液调查局≤50年的病人的主要原因(64%)。GERD的主要原因是联邦调查局大于50岁的患者中(42%)。结论。我们的研究表明,EoE是联邦调查局的主要原因特别是在年轻人中。我们的研究强调了需要在任何联邦调查局患者食管活检。

1。介绍

食道的食物丸压紧(美国联邦调查局)是相对常见的临床实践,估计每年的发病率每100000[13集1]。先前的研究表明,最常见的目的:联邦调查局等解剖异常Schatzki戒指和消化性狭窄(2]。其它不太常见的原因是蠕动障碍疾病,恶性肿瘤,淀粉样变(3,4]。

在过去的十年中,一个新兴的发表论文的数量显示联邦调查局的紧密联系与嗜酸性食管炎(EoE) [5- - - - - -8]。EoE被定义为一种慢性、免疫/ antigen-mediated,食管疾病临床上食管功能障碍相关症状和组织学特征由eosinophil-predominant炎症(≥15嗜酸性粒细胞/高功率场(高通滤波器)在食管粘膜9]。内窥镜患者异常EoE包括食管环,狭窄,narrow-caliber食道、线性沟,白色斑块或渗出、水肿(10]。然而,没有发现迹象以来EoE这些内窥镜发现在其他食管疾病也被描述。此外,内窥镜表象EoE 10 - 25%的患者可能是正常的(11]。

一些研究,尽管基于少量的病人,表明33%到54%的患者有食管调查局EoE作为根本原因(5,7]。联邦调查局的流行,出现第EoE患者的症状,范围从25%到100% (3,5]。联邦调查局的患病率增加了在过去的15年里关联EoE患病率的增加和减少年龄相关的表示和消化性狭窄(6]。

淋巴细胞性食管炎(碱液)在2006年首次被描述为一个独立的实体,卢比奥et al。12]。碱液患者临床表现为吞咽困难、腹痛、胃灼热,和恶心13]。碱液的诊断被认为是当超过40上皮内淋巴细胞/高通滤波器存在和没有或只有偶尔CD15 +上皮内粒细胞(12,14]。碱液的内镜特征可以类似于EoE包括食管环,皱纹,渗出液,狭窄的腔,或狭窄但在三分之一的患者食管粘膜出现宏观上正常(13]。这个日期没有研究发表在碱液FBI患者的患病率。

我们的研究的目的是确定临床病理的特点与联邦调查局的成年人提供三级保健中心。次要目的是确定EoE的患病率和碱液与联邦调查局的成年人。

2。材料和方法

我们分析了成人患者内镜单位卡罗林斯卡大学医院,斯德哥尔摩,瑞典,因为现在或最近的症状表明食物丸压紧(美国联邦调查局)。影响以外的食品以及患者吞咽困难患者没有联邦调查局被排除在外。从2011年8月到2016年4月我们确定了238个这样的病人通过搜索的电子医疗记录系统照顾ICD编码T18.1 R13。胃镜检查时进行食物丸压紧在182名患者(76%)。39岁的182名患者,食物丸已经自发地以胃镜检查的时间。在143名患者(60%)内镜治疗需要通过将食物丸推入胃使用推送技术使用检索网或删除它。56例食物丸之前通过自发医疗接触这些病人都进行胃镜检查后的全科医生(图1)。

一百三十四例患者随访门诊病人的部门。胃镜检查和活检的远、中、近端食管从腔和十二指肠排除其他病症的胃肠道(GI)束是由经验丰富的英国。符合既定的准则(9,11),所有患者组织病理学发现超过15嗜酸性粒细胞/高通滤波器服用质子泵抑制剂(PPI) 40毫克每日6 - 12周后,后续的内镜治疗。

经验丰富的病理学家分析所有活检根据标准程序和活检评估使用彩色染色的嗜酸性粒细胞数量和淋巴细胞使用免疫组织化学pan-T CD3细胞标记根据标准协议(14]。

2.1。研究的定义

≥15嗜酸性粒细胞/高通滤波器的存在食管粘膜被认为是嗜酸性食管炎(EoE),与嗜酸性粒细胞/高通滤波器8 - 15日嗜酸性渗透(Eo-inf)。发现≥40上皮内淋巴细胞(IELs) /高通滤波器被认为是淋巴细胞性食管炎(碱液),20 - 40 IELs /高通滤波器作为淋巴细胞浸润(L-inf) [14]。

病人完成标准EoE和碱液(> 15嗜酸性粒细胞/高通滤波器和> 40 IELs /高通滤波器)被认为是复合嗜曙红细胞和淋巴细胞性食管炎(EoE /碱液)。

≥15的存在嗜酸性粒细胞/高通滤波器归一化后的6 - 12周的PPI治疗结合正常pH监测被视为PPI-responsive食管嗜酸性粒细胞(PPI-REE)。

2.2。统计分析

描述性统计是用来总结研究结果。统计分析是使用卡方分析性别和病因学和Mann-Whitney测试的年龄。被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

在5年的研究期间,共有238名患者(平均年龄51岁,范围17 - 96)在卡罗林斯卡大学医院接受胃镜检查,因为现在或最近播出的一集里的食物丸压紧。大多数患者是男性(170/238(71%)表明一个重要的()性别差异)。最常见的一种影响食物是肉,发生在217名患者(91%)。其他项目包括鱼类,面包、土豆、胡萝卜、橙子、和坚果。

障碍导致了联邦调查局的事件包括胃食管反流病(GERD) (27%), EoE /碱液(17%)、EoE (14%)、PPI-REE(8%)、碱液(7%)、Schatzki环(7%),食管狭窄(4%)、肿瘤(1%),和其他原因(8%)。等我们一起分组食管运动障碍的情况下,失弛缓性、食管憩室。17例(7%)失访和最后的诊断不能成立。食管测压法和pH值24小时监控进行85年238例(36%)。从食管活检获得185例(78%)。分布的目的:经组织病理学显示EoE患病率为18%,复合EoE一起/碱液达到40%,但一起PPI-REE甚至联邦调查局(图的50%的原因2)。EoE一起复合EoE /碱液的主要原因是联邦调查局≤50岁的病人(64%的病人≤50岁。和11%的患者> 50岁。)。GERD的主要原因是联邦调查局大于50岁的患者中(分别为42%和12%,)。的详细特征见表1。

信息存在与否的古典EoE的内镜特征如戒指、沟、水肿、或渗出液在140/185获得活检患者和101例人endoscopist疑似EoE基于宏观结果的存在。戒指、沟、和/或渗出液被报道在所有34 EoE患者36例(88%)患者复合EoE /碱液,7例(44%)患者碱液,PPI-REE患者和11例(61%)。

沟和戒指在远端食管的一部分也被报道9 GERD患者和3 Schatzki环患者患者尤其是嗜酸性粒细胞、淋巴细胞的浸润(7 9例,2 3例,职责)。在剩下的53个病人,活检没有获得,胃镜检查显示,17个病人存在腐蚀性食管炎,Schatzki环在3例,良性狭窄6例,3例食管憩室。在24例正常食管粘膜出现在胃镜检查。

EoE患者(平均年龄34.5岁,范围18 - 73)和复合EoE /碱液(平均年龄35岁,范围17 - 82)明显年轻患者相比,联邦调查局的其他原因()。PPI-REE患者(平均年龄47岁,32 - 69)相比,明显年轻GERD患者(平均年龄67.5岁,21 - 94,)(表2)。

食道的嗜酸性粒细胞数量增加患者(平均年龄37岁,范围17 - 82)相比,明显年轻患者没有这样的渗透()(表3)。

从18/47 GERD患者活检显示炎性浸润:嗜酸性渗透(平均10嗜酸性粒细胞/高通滤波器,范围8 - 14)被发现在11个患者淋巴细胞浸润(平均30 IELs /高通滤波器,范围22-39)6例,和一个病人渗透与嗜酸性粒细胞和淋巴细胞被发现。GERD患者的子群和嗜酸性粒细胞的浸润明显比其他年轻GERD患者(平均年龄54.5岁,23 - 77,)。

我们发现27例食管环较低(Schatzki)在我们的病人(11%)和24例活检从食道。11/24例活检没有透露任何炎症细胞但在13例Schatzki环共存与炎性浸润列为EoE (4/18), EoE /碱液(2/18),PPI-REE(5/18),和L-inf (2/18)。

4所示。讨论

我们所知,这是第一个研究评估复合EoE /碱液的患病率,PPI-REE,碱液在病人与食物丸压紧。

EoE共存和碱液,称为重叠的表型,之前描述了秋山et al。14]。在我们的研究化合物的数量情况下超过孤立EoE的数量。我们不知道如果EoE /碱液礼物的特定变体EoE或如果它是一个独立的障碍。EoE和EoE /碱液患者相似的年龄,性别,内镜特点和症状。还需要进一步的研究来找出是否有差异的自然历史两组。自从EoE和EoE /碱液患者相似,我们选择的分组为了计算的流行EoE是联邦调查局的一个原因,结合两组患病率为40%。这些结果符合那些通过德赛et al。5)和Heerasing et al。7),虽然在我们的研究中,我们分析了更多的病人。

质子泵inhibitor-responsive食管嗜伊红血球过多造成10%的联邦调查局在我们的研究中。这是一个新颖的观察,因为PPI-REE是联邦调查局的一个原因从未提到过在以前的研究中,可能由于缺少活检之前和之后的PPI审判。PPI-REE指患者临床和组织学特征汇的EoE PPI治疗。最近的证据表明,PPI-REE患者和患者在基线EoE临床,内窥镜,组织学上无法区分的,有一个明显的重叠的Th2免疫介导的炎症和基因表达15,16]。在我们的研究中PPI-REE患者明显老EoE(相比)和EoE /碱液()患者和只有61%呈现典型的内窥镜发现环或皱纹。我们选择礼物他们作为一个独立的,但考虑到他们可能代表一个连续的可能性相同的免疫机制,构成EoE但在后面阶段的疾病。我们在研究中增加EoE的患病率增加PPI-REE病例的50%。

我们研究的其他新奇的角色是碱液是联邦调查局的一个原因。在16个病人(9%)我们发现淋巴细胞的数量超过40 /高通滤波器。Haque和Genta17)在回顾人口研究中报道,碱液的影响主要是老年妇女的平均年龄63岁。碱液患者的中位年龄是完全相同但女性构成了只有37.5%的碱液的患者进行了研究。这个结果可能是由于男性的患病率明显高于联邦调查局在我们的研究()。只有7个(44%)患者碱液面对环或沟在内窥镜检查。科恩et al。13看上去正常的粘膜]报道在29.6%的患者碱液。我们发现淋巴细胞浸润在Schatzki患者2环和5 GERD患者。还需要进一步的研究来解释这些疾病中淋巴细胞的作用。Schatzki环是一个薄,圆周,粘膜下环突出的腔远端食管(1]。一些研究显示前Schatzki环之间的关系和EoE的存在18- - - - - -20.]。拍摄(21没有发现这样的协会。在我们的研究中,患者在24 Schatzki环获得了活组织检查,我们发现6例EoE PPI-REE的(25%)和5例(21%),表明可能的协会。尽管Schatzki环的病因和发病机理尚不清楚它常常伴随着其他食管疾病(19反流性食管炎等)。炎症因素可能导致循环收缩的食管结20.]。

我们的研究显示,大量炎症细胞浸润患者的食道(126/185,68%)。任何类型的嗜酸性粒细胞的浸润明显年轻患者相比无嗜酸性粒细胞。众所周知,GERD可以关联到轻度嗜酸性渗透,通常小于7嗜酸性粒细胞/高通滤波器,在远端食管鳞状上皮(22]。在我们的研究中GERD患者嗜酸性渗透明显年轻的患者比其他没有自然渗透。目前我们无法解释这些现象。我们不能排除障碍引起食管调查局有共同的炎症,仍然未知的分母。

我们的研究也有一些局限性。作为一个回顾性研究有其局限性像潜在的选择性偏差以及缺失数据的影响。本研究在三级护理中心和病人接受内镜可能不代表社区的人口作为一个整体。

另一个限制是,我们只在一亚组病人获得活检。是非常重要的发现丸装紧的原因为了开始适当的治疗和防止复发的压紧。欧洲社会的胃肠内镜诊断,强烈建议包括组织学评估,对于潜在的疾病在联邦调查局的情况下(2]。很少有研究在组织学上发现的丸压紧(3,7,8,23]。在这些研究中,胃镜检查和活检的数量变化从29到98年。我们现在大量的患者185例。

共识,嗜酸性粒细胞的浸润≥15嗜酸性粒细胞/高通滤波器表明EoE的诊断(9];然而食管嗜伊红血球过多的分布往往是不完整的(24,25]。EoE患者经常展示嗜酸性粒细胞在远端和近端活检,尽管近端活检嗜酸性粒细胞不同密度在病人的基础上。英国应该关注他们的活检对渗出液和皱纹随着这些地区代表增加嗜酸性粒细胞浸润[26]。尼尔森et al。27]表明,四到六活检片段从远端和近端食管应提交优化实现的可能性的形态学诊断标准EoE这个领域并不是增加超出六个活检片段。这个日期我们没有建立指导方针对于活检在碱液协议;然而,内窥镜表象可能在25%的正常EoE患者和30%的碱液患者支持活检收购的建议所有患者食物丸压紧。

总之,我们的研究表明,EoE食物嵌入的主要原因特别是年轻的成年人。我们想强调,从远端和近端食管食管活检评估嗜酸性粒细胞和淋巴细胞都应该获得在内镜对任何患者食物丸压紧。

缩写

Eo-inf:	嗜酸性粒细胞浸润
EoE:	嗜酸性食管炎
EoE /碱液:	复合嗜曙红细胞和淋巴细胞性食管炎
美国联邦调查局(FBI):	食物丸压紧
GERD:	胃食管返流疾病
高通滤波器:	高功率领域
IELs:	上皮内淋巴细胞
L-inf:	淋巴细胞浸润
碱液:	淋巴细胞性食管炎
PPI:	质子泵抑制剂
PPI-RRE:	质子泵inhibitor-responsive食道嗜酸性粒细胞。

伦理批准

这是一个单中心研究斯德哥尔摩地区伦理审查委员会批准,瑞典斯德哥尔摩(医嘱:2013/2269-31/4 2011/252-31/3)

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Kotryna Truskaite参与设计研究中,选择患者,收集临床资料,进行文献综述,写了论文,和Aldona Dlugosz设计研究中,选择患者,收集临床资料,进行统计分析,分析了数据,写论文。

确认

Aldona Dlugosz支持由斯德哥尔摩郡议会(临床博士后任命)。

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版权

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