经导管动脉栓塞与正丁基评价超选择性Cyanoacrylate治疗降低消化道出血:7例回顾性研究

文摘

背景。调查的安全性和有效性经导管动脉栓塞(TAE)同轴正丁基cyanoacrylate (NBCA)在治疗下消化道出血血管畸形所致。方法。进行回顾性研究来评估下消化道出血患者的临床资料由血管畸形引起的。患者接受同轴导管与NBCA TAE 2013年9月至2015年3月。血管造影栓塞后执行。临床症状包括黑粪症、贫血和输血治疗进行评估。并发症包括腹痛,肠缺血坏死被记录下来。疗效的随访评估。结果。5 7例(2男性,女性;的时代)进行评估。在所有情况下执行的栓塞成功。约0.2 - -0.8毫升(的意思mL) NCBA使用。直接栓塞后造影操作表明,异常症状消失了。三分之一的病人随访的月,六名病人没有重新出现。没有严重的并发症,如股动脉穿刺点异常,血管损伤,观察肠坏死穿孔。结论。的耐火和重复降低胃肠道出血患者由于血管畸形,同轴导管TAE NBCA似乎是一个安全的和有效的替代疗法当内镜检查和治疗不工作。

1。介绍

降低胃肠道(GI)出血的定义是出血的韧带远Treitz,从轻微,自限性的出血,危及生命的出血(1]。可能出现胃肠道出血的多因子的病因包括憩室病、血管畸形(广告)、肿瘤、炎症性肠病中最常见的老年人。肠道血管畸形是一个小血管畸形、结肠和盲肠的权利。否则这是一个常见的原因不明原因的消化道出血和贫血,提高频率与衰老。某些情况下出现微妙的失血,贫血症状心态占据主导地位。先前的报道宣称GI是指血管畸形[3 - 40%2]。

越严重的出血是适合结肠镜检查诊断,采用降低胃肠道出血的诊断模式广泛(3]。然而,内镜治疗干预只有成功的少数的病人(4- - - - - -6]。严重出血更好评价血管造影和栓塞和管理。血管造影和栓塞颗粒microinvasive治疗选择,避免了手术的必要性和肠切除。通过使用这种方法,血管畸形的血管供应是有选择地乳胶和微粒栓塞。经导管动脉栓塞(TAE)血管造影和上消化道出血病因被广泛接受,但是他们并没有达到同样的效果降低胃肠道出血(7,8]。例如,TAE肠缺血坏死的风险降低胃肠道出血由于缺少良好的降低消化道动脉吻合网(9]。据我们所知,有非常有限的研究使用TAE治疗降低引起的消化道出血血管畸形。

本研究的目的是评估的临床安全性和有效性超选择性动脉栓塞用正丁基cyanoacrylate (NBCA胶)在治疗降低胃肠道血管畸形引起的出血。患者胃肠道出血和广告与超选择性栓塞治疗使用NCBA和回顾性研究。临床资料包括黑粪症、贫血和输血治疗进行评估。

2。患者和方法

2.1。病人

本研究经医院伦理委员会批准和签署知情同意表格获得所有的病人。我们收集的临床资料进行了回顾性评估的病人与NCBA TAE 2013年9月至2015年3月。入选标准是慢性反复胃肠道出血,患者没有保守药物治疗(静脉注射生长激素抑制素管理3 - 5天),手术禁忌症,和积极的数字减影血管造影(DSA)和血管畸形。排除标准是多个血管畸形,模糊的出血,肠肿瘤,血管造影术和禁忌症。

临床症状重复:便血、出血性贫血、低水平血红蛋白(HGB)和多个输血(三次以上)。一个案例(案例)与氩等离子体凝固治疗肠血管畸形一年前出现胃肠道出血。一个案例(案例)接受生长激素抑制素,然后面对上述临床症状。另例接受输血和其他止血前经导管栓塞。

2.2。方法

病人接受胃肠造影和超选择性栓塞由DSA系统(15和西门子阿蒂斯zee飞利浦虫)。5 F导管鞘是嵌入在右股动脉穿刺腹腔动脉造影和肠系膜动脉造影。对比(24 mL)在8毫升/秒的速度注入300 bpi的压力下。出血动脉测定的特点。经导管栓塞进行1.7 F微管(进展17先进的软,Microvention作秀的成分),把附近的出血。手工注入对比剂进行评价注射速度和NCBA的体积,防止回流。NBCA与lipiodol稀释的比例1:2比1:3根据导管之间的距离和出血。NBCA的浓度增加而减少的距离。微管是用5%葡萄糖液洗净后,NBCA栓塞是三明治的方法执行。使用的注射速度和体积NCBA测定根据前面的注入造影剂的如上所述。 The injection was stopped if there was obvious backflow to the marginal artery. After the embolization, selective artery angiography was performed to evaluate the result.

操作员在放射性介入治疗临床经验9年,精通NBCA栓塞颅内动静脉畸形,肾动脉,肝动脉和外周动脉假性动脉瘤引起出血性疾病。

2.3。评估结果和随访

TAE效果评估是指社会的介入放射学(先生)标准(10]。血管造影栓塞后执行。视为一个成功栓塞,放射学异常的迹象,包括异常血管质量,引流静脉的早期出现,造影剂溢出,消失了。临床症状包括黑粪症、贫血和输血治疗记录。有效的治疗方法是定义为以下特征:没有出血,在30天内不稳定的血流动力学,内脏缺血或坏死。出血被定义为胃肠道出血和血红蛋白下降> 1 g / dL。并发症包括腹痛,肠缺血坏死被记录下来。

疗效的随访评估。黑粪症、贫血症状,和输血记录。

3所示。结果

5 7例(2男性,女性;的时代)符合入选标准,参与这项研究。两个病人(例和案例结合慢性肾功能衰竭。肠系膜血管造影和腹腔动脉血管摄影显示,消化道的墙和血管舒张早期出现的引流静脉。出血病变位于空肠(3例)、回肠(1例)、升结肠(1例)、肝挠曲横结肠(1例)和降结肠(1例)。

栓塞被成功地执行在所有情况下(数字1- - - - - -3)。一个病人(例)与血管畸形的横结肠接受栓塞过程连续两次考虑到有两个动脉供应血液。NCBA使用0.2 - -0.8毫升(的意思毫升)。直接栓塞后造影操作表明,异常症状消失了。治疗结果的一个例子是显示在图1。所有患者术后出院三天与正常大便的颜色。没有发现复发出血栓塞后手术和住院期间。

三分之一的病人随访的个月,六名病人没有重新出现(表1)。一个病人的消化道出血复发(案例与术后慢性肾脏功能衰竭20天)。病人治疗肠切除考虑疾病的早期阶段,术中血管痉挛和不完全栓塞。至于并发症,一个病人(案例),空肠损伤期间遭受了临时腹痛栓塞剂注入。一个病人(例)与回肠末端疾病感到右下腹疼痛但没有反跳痛和肌肉紧张。保守观察后症状消失。没有其他并发症,如股动脉穿刺点异常,血管损伤,和肠坏死穿孔,观察。

4所示。讨论

在目前的研究中,7例胃肠道出血和AD患者成功地使用NCBA超选择性栓塞治疗。胃肠道血管畸形是病态的毛细血管之间的动脉和静脉。机制可能是肠道的平滑肌收缩导致的反复低强度的小静脉阻塞肠道壁。毛细血管床的越来越大的压力能引起故障毛细血管前括约肌的最后形成动静脉瘘(11]。血管畸形占30 - 40%待定降低胃肠道出血的病因(12]。尽管大多数self-limitation胃肠道出血的血管畸形,10 - 30%患者出血的可能性和临床表现往往是慢性神秘出血,黑粪症的反复发作,缺铁性贫血,需要高昂贵的(13]。

出血性血管畸形(已经)治疗的主要目的是减少贫血程度、输血次,出血率。内窥镜治疗是主要的治疗,但是它限制造成的瘀点的准确位置丰富出血或牛黄。此外,由于不同的操作经验,内窥镜诊断和治疗的失败率可能达到32% (14]。目前,铁补充剂,octreotide萨力多胺是主要的临床医学。Swanson等人报道,萨力多胺单独或结合雌激素和黄体酮治疗会导致相对贫困的后果而内窥镜和octreotide尚未充分证明15]。肠切开术是另一种方法来管理。然而,大多数患者的血管畸形是老年人和结合各种疾病;因此他们有相对贫穷对手术。这个手术的死亡率可能达到9% - -47% (16]。Transartery灌注垂体后叶激素的使用是一个重要的介入治疗方法;现在它几乎是淘汰,因为不可避免的严重的并发症和更高的出血率由垂体后叶激素。选择性肠系膜血管造影时需要其他微创或无创方法不能确定出血部位,因为出血血管造影不仅可以定位网站,但也同时指导栓塞。最近的研究表明,肠道周围小动脉分支栓塞的成功率与大约14%使用微管是80 - 100%出血复发率(-29%17]。超选择性栓塞可以避免广泛肠梗塞和死亡,所以大多数研究人员认为这种方法作为血管内治疗的一个不错的选择。

广泛使用的栓塞剂包括microcoils、聚乙烯醇(PVA)粒子,和明胶海绵。栓塞的机制取决于栓塞剂使用。尽管上面的栓塞剂是有效的多数,他们仍然不能获得足够的栓塞效果对一些病人来说,这可能是因为栓塞剂不能被运送到出血部位;在侧枝循环出血;栓塞血管再通,尤其是对患者凝血障碍(18]。

PVA颗粒和明胶海绵无法实现精确的栓塞的效果和可能相对地流向不属预定目标的船。NBCA可以产生聚合时接触到血液或生理盐水,然后导致永久性阻塞。这个机械阻塞是独立于形成血栓患者的能力。超选择性栓塞与液体NBCA栓塞动静脉瘘,动脉血管,同时和引流静脉。这完全栓塞病灶网站能减少出血,可能导致侧枝循环的建立,不完全栓塞或血管再通的病变血管6,18]。因此,它是有利的治疗下消化道出血。液体NBCA代理可以通过细长的超小型电子管运输(0.01英寸),可用于薄,弯弯曲曲的,痉挛的血管。更重要的是,直动脉、终端动脉,和侧枝血管的病变区域栓塞患者胃肠道出血和广告,从而避免胃肠道出血复发。

肠坏死栓塞治疗最严重的并发症是胃肠道出血。它是直接与相关的数量连续动脉栓塞。因此,它是至关重要的,以防止这种并发症在执行同轴导管插入术和异常动脉血管栓塞(19]。在目前的研究中,使用1.7 F超小型电子管和0.014英寸的导电带,没有观察到这种并发症。1.7 F神经microcatheter可以传输NBCA但0.018英寸microcoil无法传达。PVA和明胶海绵可以轻松阻止1.7 F microcatheter和他们显然不能进行x射线。

NBCA混合iodipin值得称道的x射线辐射不能透过和其浓度可以方便地控制。NBCA低浓度遵循与更好的远端血管渗透性。通常使用比例NBCA胶和iodipin 1: 2 - 1: 3。microcatheter小费通常不能达到止血的网站如果动脉纤细,狭窄或痉挛,条件NBCA胶可以达到和栓塞止血。因此,NBCA降低侧枝循环导致的出血。在目前的研究中,2例发生痉挛时同轴导管插入术达到直动脉的中间部分;25% NBCA混合物(1 mlnbca: 3毫升UF)使用。的实现令人满意的栓塞出血网站是导管的远端。一个病人,他的病史,经皮穿冠状血管成形术和政府长期的抗血小板药物,在18个月的随访是治愈不复发。

本研究有一些局限性。首先,样本容量非常小,这是一个回顾性研究。其次,随访期间很短。总之,耐火材料,一再降低患者胃肠道出血的血管畸形,TAE NBCA似乎是一个有效的替代治疗内镜检查和治疗时不工作。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者都负责研究设计、收集、分析和解释的所有数据,论文的写作,出版的决定。

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