新颖的视觉鼻胃管插入系统:人体模特的可行性和有效性的研究

文摘

背景。传统的鼻胃管位置是一个重要的临床过程;然而,从盲目操作可能出现并发症。我们测试的可行性和效率视觉鼻胃管插入系统使用一个侏儒(VNGS)。方法。一个缩微成像纤维(0.8毫米)集成到鼻胃管创建VNGS。二十个没有经验的医生登记并分配给视觉或常规组。每个医生执行10个重复鼻胃管插入与视觉指导或传统方法;另外20个没有经验的医学生接受鼻胃管插入使用视觉指导或传统方法培训。结果。鼻胃管成功到达胃和狭窄的解剖结构与VNGS可视化。插入所需时间明显短视觉组比常规组(与秒,)。管错位在19/100例(19%)在传统组;没有观察到视觉组的错位。指出减少粘膜损害视觉组(与厘米²)。医学生表现更好NGT插入(插入时间短和减少手术并发症)后接受的视觉指导培训。结论。VNGS可能提供一种新的技术,适用于临床使用鼻胃管插入或模拟训练。

1。介绍

鼻胃管插入(NGT)通常是在临床实践中进行胃肠减压和肠内营养(1,2]。插入胃管的相对安全;然而,无意误放鼻胃管进入呼吸道并不少见(3- - - - - -10),如果无法识别,这样的错位实例可以导致严重的后果,包括肺炎、气胸,肺不张,bronchopleural瘘,肺气肿,甚至死亡3- - - - - -9]。解剖异常,麻醉,气管切开术或缺席的呕吐反射可以增加鼻胃管错位的风险。此外,由于潜在的需要插入或长时间过程重复出现时,鼻胃管插入与许多并发症,如高血压、心动过速、心律失常、粘膜出血、颅内放置和aortoesophageal瘘(9,10]。

插入效率最大化,减少医源性并发症而盲目NGT插入,我们必须确定最准确的和可持续的预防方法。在我们之前的实验中,一个缩微成像纤维(0.8毫米)集成到一个triple-lumen导管进行视觉痰吸(11,12]。此外,我们还0.8毫米缩微成像纤维插入一个18 G针引导心包穿刺术和14 G针引导视觉针cricothyroidotomy [13,14]。因为提供的优势纤维直径小,我们综合缩微成像纤维鼻胃管指导鼻胃管插入。在最近的研究中,鼻胃管插入的效率和可行性与我们的电视系统在人工模拟模型来测试评估临床使用该方法的适用性。额外的目标是评估医学生的技能是否可以改善鼻胃管插入模拟训练与视觉插入系统使用一个侏儒。

2。材料和方法

2.1。视觉鼻胃管插入系统

图1显示了视觉鼻胃管插入系统的原型(VNGS)。系统包括一个光纤(阵线- 001 mi,刀片,北京,中国;分辨率:6000像素;外径:0.8毫米)在鼻胃管(12 Fr,江苏永宁医疗设备、扬州、江苏、中国;外径:4毫米),电脑显示器,一个处理器。缩微成像纤维的总长度是240厘米。允许插入深处,工作部分的长度是设计为650毫米。根据光源的位置,实时的图像由光纤插入过程都被记录下来。信号被处理和显示在电脑显示器。

2.2。插入测试人工模拟模型

在这项研究中,20个经验不足的医生同样被录取,随机分为两组:视觉组和常规组。在两组中,每一个经验不足的医生被要求执行10多次鼻胃管插入以随机的顺序使用可视化技术(视觉组)或传统方法(常规组)。每个性能之间的间隔时间是一天。在这项研究中,手术并发症主要包括粘膜损伤和胃管错位。缺乏经验的医生所毕业不到三个月前研究招生,和所有学过NGT插入医学生,但缺乏经验的医生表现低于3 NGT配售。这项研究是在动物实验室进行重庆医科大学第一附属医院,重庆,中国。

人工模拟模型(鸿教学设备、上海、中国)组成的舌头,鼻咽、口咽、咽喉、气管、食道、和胃是使用。这个人类的胃模拟模型包含模拟胃液体。为了便于观察和记录粘膜损伤鼻胃管插入期间,鼻腔的内表面,咽、食道、胃被均匀地涂上了红色染料模拟粘膜。根据以下两个实验进行了实验性的协议。

(1)鼻胃管插入与视觉指导。0.8毫米缩微成像纤维在胃管定位在整个插入过程。使用实时指导,通过鼻孔鼻胃管是先进的,视觉识别解剖结构,直到它到达胃(见视频1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/7532172)。在这种情况下,插入的时间被定义为地铁的时候感动了鼻腔,直到视频证明成功插入胃管。匿名过程时间测量由一个侦探。

(2)鼻胃管插入与常规方法。鼻胃管是盲目地插入标准的程序。监控在NGT插入任何潜在的损失,0.8毫米缩微成像纤维也交在鼻胃管但运营商“盲目”的视频信息。在这个群,插入的持续时间被定义为管最初接触时鼻腔直到成功插入胃中,由运营商考虑到他/她胃管插入。整个插入的过程同时也记录了我们的分析。

2.3。检查黏膜损伤检查和错位

鼻胃管插入完成后,鼻腔、鼻咽、口咽,暴露出他们的咽喉,食道,胃人工模拟模型被打开了。当插入完成后,红色染料被发现不同程度受损。分析传统视觉组粘膜损伤的程度,我们把这些解剖结构的内表面的照片用相机,被固定在一个静态的支持和定位在一个标准化的距离。受灾地区被量化使用图像J软件(马里兰州贝塞斯达国家健康研究所,美国),能够轻易辨别不同颜色的图片和分析受损区域(15,16]。运营商完成鼻胃管插入后,我们评估鼻胃管是否放错地方或者不使用VNGS的实时图像。

2.4。插入模拟器训练的两个方法

随后,20医学生入学也同样随机分为视觉组和常规组。所有的医学生插入经验。鼻胃管插入40分钟讲座,标准化的教育视频,15分钟演示提供给参与者。然后,每个参与者进行鼻胃管插入在人工模拟模型三次每隔3天使用可视化技术(视觉组)或传统方法(常规组)。12天后,两组的参与者被要求重复执行一个插入10倍使用传统方法和完成时间记录。学习过程后,两组的参与者被要求独立完成一个匿名问卷调查。学生被要求记录的“效用或乐于助人”插入模拟器训练的视觉指导或传统方法基于五点李克特量表的调查,包括是否视觉指导培训或传统的训练方法是有用的或有用的鼻胃管插入胃(=非常不同意,2分=不同意,3分=既不反对也不同意,4分=同意,5分=非常同意)。数据是匿名收集由一个侦探。

2.5。统计分析

所有数据使用SPSS分析软件(版本21.0,SPSS有限公司,芝加哥,伊利诺斯州,美国),并使用Shapiro-Wilk正态分布的参数确定方法。正态分布变量描述了通过使用一个平均值±标准偏差(SD)和非正态的分布变量所描述的中位数和四分位范围(差)。比较之间的插入时间和粘膜受损区域传统和视觉组使用两个示例进行了分析以及。鼻胃管插入相关的并发症发生率两组之间用皮尔逊卡方检验进行了分析。一个被认为具有统计显著性值小于0.05。

3所示。结果

3.1。手术并发症

视觉组织成功插入胃管的没有经验的医生。然而,常规组,鼻胃管是错误的在19/100例(19%,图2 (c))。如图2 (d),我们确认使用VNGS帮助胃管插入和产生更少的粘膜损伤(与厘米²,)。

3.2。比较鼻胃管插入时间视觉组和常规组之间没有经验的医生

过程之间的时间然后比较缺乏经验的医生的视觉组和常规组使用两个示例以及。图2(一个)显示两组的学习曲线。视觉组的插入时间秒,这明显低于常规组(秒,,图2 (b))。

3.3。视觉引导鼻胃管插入

使用实时指导,鼻胃管先进进鼻腔,穿过狭窄的解剖结构(例如,解剖间的狭窄鼻甲骨和食道的解剖狭窄),然后插入到胃,这允许我们在解剖结构(图获取信息3、视频1)。这项新技术可以帮助没有经验的医生决定如何正确插入胃管。

3.4。NGT插入模拟器训练

经过12天的培训,20医学生被要求盲目执行插入10倍。图2说明有更少的并发症(遗忘率:6%和17%,,图2 (c);黏膜损伤:与厘米²,,图2 (d))和缩短手术时间(与秒,,图2 (b)在视觉组比常规组。此外,参与者报告说,视觉更有帮助或指导培训有助于提高NGT插入技术水平(匿名调查显示与点,,五点李克特量表)。

4所示。讨论

本研究的主要发现,(1)实时成像指导降低鼻胃管插入所需的时间和手术并发症的数量(2)插入与VNGS模拟器训练可以帮助没有经验的医生提高鼻胃管插入技术水平。

鼻胃管插入通常与肺或食管错位。管经常弯曲和梨状窦的线圈和杓状软骨在插入17,18]。此外,病人的功能解剖学生理或病理变化可以使长期过程或误放(19- - - - - -21]。然而,成像指导可以帮助运营商NGT插入胃更平稳,因为运营商可以可视化关键解剖结构(图3、视频1)。在这项研究中,插入的效率和安全性是决定根据过程所需的时间和并发症的数量。未来的研究应该使用动物模型或临床试验,以确定是否VNGS提高安全或效率。

这个人工模拟模型实验表明,视觉组比传统的更有效和安全组(见图2)。在这项研究中,视觉组需要更少的时间来执行比常规组鼻胃管插入,这可能是有关增加熟悉VNGS提供的解剖结构。因此,NGT插入技术的视觉组更有效率。关于安全的NGT插入,观察管错位在常规组19例,而没有观察到视觉错位实例组。此外,粘膜损伤更少在视觉组比常规组。

鼻胃管位置是一个重要的考虑,国家病人安全机构已经发布了指导方针建议鼻胃管位置每次喂食前应核实。鼻胃管错位是评估临床症状(例如,咳嗽、呼吸困难和呼吸急促),听诊,胃液体愿望,pH值测量,胸部x光片(22- - - - - -24),虽然这些方法可能有助于确定鼻胃管是不恰当的,其准确性应评估在未来的研究。在我们的研究中,鼻胃管位置很容易证实与成像制导方法,成功地避免了错位。

虽然喉镜是协助开发鼻胃管插入(25- - - - - -27],它不能被先进到食道或更深层次的结构,从而增加指导鼻胃管的难度成无粘膜结构损坏或其他并发症。NGT管插入应该由经验丰富的医生进行预防继发性不适或组织损伤,可能会影响到患者的生活质量。缩微成像纤维的小直径允许插入胃管,可以实时成像和解剖结构(图3)协助插入或位置,从而减少二次伤害病人。此外,我们可以很容易地检查胃管位置每次喂食前通过提供定位NGT超细纤维。因此,VNGS可以提供另一种策略来监测鼻胃管插入。

鼻胃管插入期间,时间是一个重要的考虑因素,是用来评估插入效率。在目前的研究中,在类似的情况下(例如,运营商的经验,人类模拟模型,和成功的过程时间定义),视觉组需要更少的时间来执行比常规组鼻胃管插入,这可能是与运营商的能力同时可视化管位置使用VNGS提供的实时图像。与传统的鼻胃管插入相比,这个新战略可以同时提供额外的信息在鼻咽的解剖结构,口咽,咽喉,食道,胃(图3),它可用于快速确定吞咽困难的原因和可能提供某些无症状疾病的早期诊断。

仿真技术NGT插入被广泛接受使用在教育应用程序(28- - - - - -31日]。目前的研究还评估培训与视觉指导与盲目插入胃管插入可能导致不同的认知NGT插入的插入或技能习得。医学生收到了同样的讲座后,标准化的教育视频,在插入和示威,他们每个人都插入了模拟器训练根据不同的协议。不同类型的培训后,学生被要求采取鼻胃管插入测试,手术时间,手术并发症,自我报告的问卷记录。在NGT插入测试中,医学生从视觉组要求更少的时间进行鼻胃管插入比常规组。此外,鼻胃管的发生错位和粘膜损害视觉组低。简而言之,视觉组演示了改进的性能比常规组。为了应对自述posttraining问卷,参与者在视觉组表示积极的态度向视觉指导鼻胃管插入。因此,实时提供的解剖结构的可视化VNGS提供积极的福利的医学生提高对鼻胃管插入的理解,这可能会导致更高的性能插入测试的成绩。

总的来说,我们的研究结果表明,鼻胃管插入的过程时间短,手术并发症较低和实时成像指导。插入与视觉鼻胃管插入系统模拟训练(VNGS)可以帮助没有经验的医生改善鼻胃管插入他们的技能。因此,所需的额外努力和成本培养医学生使用VGNS可能是一个有价值的投资。

5。限制

尽管VNGS具有许多潜在的优势,发现必须解决某些问题。工作部分的长度应该设计得足够长的时间来可视化更深层次的解剖结构。本研究使用了一个侏儒VNGS评估,可行性和有效性的视觉鼻胃管插入系统应评估在动物模型或真正的病人在未来的研究。此外,额外的参与者和重复的程序应该被包括在未来的研究更详细的评价的新体系。

6。结论

鼻胃管插入VNGS是可行的和有可能减少手术时间和手术并发症。因此,这个系统可能提供一种新的技术,鼻胃管插入仿真培训和有潜力用于临床应用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是由重庆市科委(批准号CSTC2009AB5218)和中国国家自然科学基金(没有。81201173)。作者要感谢卫生部统计和信息管理、公共卫生学院、重庆医科大学、统计咨询。

补充材料

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