文摘
介绍。功能障碍的盆底代表有一个对生活质量产生重大影响。打开配置系统的出现使得评估与成像先生在坐姿排便。本研究的目的是比较静态和动态的结果盆腔先生在仰卧位和坐姿,使用新的样机,在诊断盆底的后裔。材料和方法。31例盆底紊乱患者登记,接受排便先生在仰卧位1.5 T封闭的磁铁(MAGNETOM交响乐、西门子、德国)和坐姿0.25特斯拉开放磁铁系统(G-Scan ESAOTE,意大利)。结果。在休息和挤压阶段,膀胱、阴道,ARJ明显不同,病人在仰卧的成像和坐姿。在排便阶段,膀胱和阴道位置的显著差异检测两个考试而ARJ不存在显著差异。存在统计上的显著差异评价盆底下降时坐在与仰卧位。结论。我们的结果表明,在坐姿排便先生可能代表一个有用的工具正确诊断和年级盆腔器官降落。
1。介绍
盆底的功能障碍是常见的临床问题和生活质量产生重大影响。他们组成一个广泛的临床条件,包括尿失禁,感觉和空旷的下尿路畸形,大便失禁,defecatory功能障碍,慢性骨盆疼痛综合征和盆腔器官脱垂1,2]。盆底疾病常常共存,因此,尿失禁,descensus,器官脱垂可能发生在许多不同的组合(3- - - - - -5]。盆底功能障碍的危险因素包括怀孕、经产,先进的年龄、绝经期、肥胖、结缔组织疾病,吸烟,和慢性阻塞性肺疾病,以及任何其他组件,导致慢性腹腔压力升高(2,6,7]。虽然收集病史和体格检查代表患者的评估的第一步盆底障碍(8),一个多学科的方法和全景辐射的就业调查广泛和详细的骨盆视图需要更详细的盆底紊乱的诊断和分级(2,9- - - - - -11和手术规划12- - - - - -16]。
盆底的弱点可以涉及前、中、后车厢,生产异常下降的膀胱、子宫、肠。
盆底的弱点,传统诊断通过体检、盆腔磁共振(MR)成像,以其优越的软组织对比度分辨率,使盆腔器官的直接可视化和他们在一个支持结构,动态的,非侵入性检查(1,3,6,7,10,17];病人的仰卧位检查期间可能是一个缺点,因为它可能会影响盆底生理学以及动态排便过程(1,3]。
打开配置系统的出现使得评价与成像先生在坐姿排便,并进行了几项研究[5,18- - - - - -23]。然而,磁铁配置和考试技巧,以及坐姿的准确性在盆底紊乱的诊断,不是标准化的,不是完全定义,目前在文献中讨论。
本研究的目的是比较静态和动态的结果盆腔先生在仰卧位和坐姿,使用新的样机,在诊断盆底的后裔。
2。材料和方法
2.1。患者和方法
2.1.1。道德
研究机构伦理委员会批准。所有的病人给他们书面知情同意参加本研究。
从2012年1月至2014年12月,我们所有病人指放射科盆腔动态MRI评估盆底疾病研究的临床病史和考虑报名在这项研究。
所有患者符合物理条件(臀围小于100厘米)被要求参加这项研究,所以病人给他们同意接受考试在仰卧位检查先生先生坐着。
2.1.2。核磁共振技术
先生获得的图像是经过政府的对比剂(超声波凝胶)直肠和阴道坐和懒散的位置。确保一个适当的膀胱充盈,所有患者被邀请喝500 - 700毫升的水,考试前15 - 20分钟。直肠和阴道里满是200毫升,大约25 - 30毫升,分别超声凝胶(美国新泽西州Aquasonic,帕克实验室、费尔菲尔德)。直肠清洗被认为是不必要的。
1.5 T动态排便先生。所有仰卧的成像研究进行1.5 T关闭磁铁(MAGNETOM交响乐、西门子、德国)。所有患者仰卧位成像与四通道body-phased-array接收线圈。
在三种不同的飞机初始定位器后,研究协议包括以下形态(静态)序列:轴向谢霆锋T1-W (TR / TE 611/11;片:25;厚度:5毫米;矩阵:256×256;角度:翻转150°),轴向谢霆锋T2-W (TR / TE 6430/114;片:25;厚度:5毫米;矩阵:256×256;角度:翻转180°),矢状谢霆锋T2-W (TR / TE 4650/127;矩阵:256×256; slices: 20; thickness: 4 mm; flip angle: 150°).
功能动态序列真正FISP T2-W矢状(TR / TE 3.75/1.6;矩阵:256×256;片:1;厚度:8毫米;翻转角度:80°)在最大收缩盆底(挤压)和排便阶段。的动态序列考试期间,患者通过耳机指示:要求他们第一次挤压后,直肠尽可能完全排空。d图像因此获得聚集在cineview后处理。考试时间(静态和动态序列)花了大约25 - 30分钟完成。
0.25 T打开磁铁排便先生。在仰卧位检查后,病人被转移到一个0.25特斯拉开放磁铁系统(G-Scan ESAOTE)和坐姿进行考试。
采用磁铁是原型修改G-Scan ESAOTE倾斜开放磁铁系统进行检查与患者在坐姿专用马桶(图1)。
的G-Scan ESAOTE MRI系统最初的设计研究关节和脊柱,在clinostatic(仰卧位)或在一个直立性(负重)位置因为磁铁和患者可以从0到90度旋转。
原型可以在我们的机构,定位磁铁在90度,增加距离最初存在的G-Scan ESAOTE磁铁插入专用马桶配备一个灵活的单通道接收线圈。线圈是专门设计来最大化信号/噪声比在盆底,他们由一个带部分螺线管型的线圈排列优化信号接收从主干区域,连接到一个表面部分与同轴线圈允许我们检测信号从盆底的下部。线圈被发现在两个不同的长度:小,96厘米,116厘米。
这使得患者在生理研究立场在排便。
序列采用动态研究(2 d HYCE矢状)是专门为这个新开发的原型是一个平衡的稳态gradient-echo获取的图像序列,使同一层之前由用户选择,反复。
直肠和阴道吃饱了凝胶和静态图像首次获得收购以下序列:轴向FSE T2 (TR / TE / NEX 3140/100/1;片:19;厚度:6毫米;视场:;过采样:130),矢状FSE T2 (TR / TE / NEX 3200/100/1;片:11;厚度:6毫米;视场:;过采样:182)。在挤压和排便功能2 d HYCE矢状(TR / TE / NEX 14/7/1;片:1、厚度:12.5毫米,视场:矩阵:在坐姿)序列获得的。研究总体先生时间大约是25 - 30分钟。
2.1.3。图像分析
图像是由一位经验丰富的分析共识执照腹部放射学家(SC)和放射居民有四年的经验在腹部放射学(FI)。
盆腔器官下降的程度是评价测量pubococcygeal面之间的垂直距离(PCP)和膀胱和阴道后穹窿或阴道穹窿(如果病人一起)和肛门直肠的结(ARJ)在这三个阶段:休息,挤压,排便仰卧位和先生坐着考试。参考面用于核磁共振,卡式肺囊虫肺炎,被定义为pubococcygeal线的平面(PCL)连接的下边缘耻骨联合最后尾骨的关节。肛门直肠的结被定义为锥形的点的远端部分直肠肛管开会,对应的后印象puborectal肌肉和提肛板之间的过渡,它代表的参考点后室血统(24,25]。
根据大多数的作者,一个ARJ的位置低于3厘米(cm)对PCP的休止期或下降超过3厘米在撤离,如果与静止位置相比,是固定的定义和动态会阴下降,分别为(5,26- - - - - -30.]。
下降超过1厘米在休息或疏散后的膀胱基础和阴道穹窿或阴道穹窿的前部和中部的卡式肺囊虫肺炎被认为是暗示脱垂,分别为(5,25]。厘米的距离之间的卡式肺囊虫肺炎和膀胱和阴道穹窿或阴道穹窿,ARJ被认为是积极的,如果他们有一个位置高于卡式肺囊虫肺炎,-如果他们有一个职位在卡式肺囊虫肺炎,null值,如果他们有一个卡式肺囊虫肺炎。
数据比较分析两者的区别不同位置的三个不同的阶段(休息,挤压和排便),固定和动态检测的差异会阴下降,仰卧位之间可能存在的相关性和坐的位置。
2.1.4。统计分析
统计分析使用MATLAB统计工具箱版本2008(美国马MathWorks,纳蒂克)在32位Windows随机样本的31名患者中,12.90%的男性和87.10%的女性。方差分析测试(31日皮尔逊,确切概率法,线性相关(32),学生以及,以及(33)被用于数据分析。一个值< 0.05被认为是显著的。
3所示。结果
二百例临床症状暗示盆底血统被称为我们的放射科盆腔动态MRI评估盆底紊乱。
50个病人满意的物理前提在坐姿和检查要求他们参加这项研究。
这些,31例(27岁女性,473名男性;平均年龄:48.5岁;范围:21 - 74)给同意参与这项研究,成像在两个位置。
程序被所有病人耐受良好,在所有情况下都取得了成功。每个病人平均总考试时间为60分钟。
在所有情况下,图像质量诊断。
在表1的措施(厘米)盆腔器官对卡式肺囊虫肺炎,在休息,挤压,和排便阶段,坐在和仰卧位检查所有病人的报道。
在休息阶段,膀胱的位置和ARJ都明显不同当病人在仰卧的成像和坐姿(值≤0.0001和值≤0.001,职责。)(数据2(一个),2 (b),3(一个),3 (b));还在挤压过程中,膀胱的位置和ARJ明显不同,病人在仰卧的成像和坐姿(值= 0.0011;值= 0.0154)。在排便阶段,膀胱的显著差异之间的位置检测两个考试(值≤0.001)而ARJ没有发现显著差异(值= 0.373)(数据2 (c),2 (d),4 (c),4 (d))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(一)
(b)
(c)
(d)
(一)
(b)
(c)
(d)
在休息阶段,一个固定的盆底血统检测在坐姿16/31(51.6%)的患者只有2/31(0.64%)的仰卧位先生发现下降超过3厘米()(数据2(一个),2 (b),3(一个),3 (b),4(一),4 (b))。
在休息阶段,发现膀胱突出的坐姿在4/31(12.9%)的病人而在0/31(0%)的仰卧位先生发现下降超过1厘米()。
在疏散阶段,发现膀胱突出的坐姿在20/31(64.5%)的病人而在14/31(45.16%)的仰卧位先生发现下降超过1厘米()(数据3 (c)和3 (d))。动态血统的膀胱和ARJ也是评估和比较:统计主要血统检测在仰卧位如果与膀胱和ARJ坐姿(值= 0.04;值= 0.0157)(图2)。
在图5方差分析测试的,图形表示。
(一)
(b)
动态降落在坐姿发现10/31(32.25%)患者和18/31(58%)在仰卧位()。
盆腔器官的措施对女性和男性的卡式肺囊虫肺炎也检查子组如表所示2。
在女性群(),在休息阶段,膀胱的位置,ARJ,阴道明显不同(值≤0.0001)当病人在仰卧的拍摄和坐姿。
在挤压阶段只对膀胱和阴道,有统计上的显著差异(值= 0.0002,值= 0.0013)而ARJ衡量一个显著差异并不是发现概率超过或等于95% (值= 0.0735)。在排便阶段ARJ措施,没有发现显著差异(值= 0.572),而有统计上的显著差异膀胱和阴道措施(值< 0.001;值= 0.019)。
膀胱的动态降落,ARJ和阴道之间的休息和排便阶段ARJ的位置也比较和统计上显著的主要血统检测在仰卧位与坐位(值= 0.018)。之间的显著差异和懒散的坐在膀胱的下降程度(值= 0.0239)被发现;阴道的显著差异并没有检测到测量概率超过或等于95% (值= 0.278)。
在图6方差分析的,图形表示测试显示了女性的子群。
(一)
(b)
(c)
男性组(报告的完整性、),在休息阶段,有统计上的显著差异在膀胱仰卧位和坐在位置之间的措施(值= 0.0217),而没有显著差异ARJ措施(值= 0.09)在仰卧位和坐的位置。
在挤压阶段,显著差异之间的膀胱和ARJ措施仰卧位和坐的位置没有发现(值= 0.346,值= 0.124,职责)。
在排便阶段,显著差异对膀胱和ARJ仰卧位和坐的位置没有发现之间的措施(值= 0.066,值= 0.297,职责)。
之间的动态血统膀胱和ARJ休息和排便阶段在这两个位置也比较和统计学显著差异并没有发现膀胱和ARJ (值= 0.906,值= 0.982,职责)。
皮尔森相关测试的结果如表所示3。
强大的线性相关性膀胱措施先生坐着仰卧位检查中发现被发现在所有阶段(休息,挤压和排便)(图7)。
在女性群,一个温和的相关性被发现阴道措施在休息阶段和很强的相关性(图中检测出排便阶段8)。
很强的相关性,ARJ测量被发现在排便阶段,而在休息阶段弱(图8)。
4所示。讨论
盆底的弱化是一种使人衰弱的疾病通常包括中老年怀孕的妇女,即使盆底疾病也可能出现在男性患者(23,34,35]。盆底的疲软可能导致异常下降的膀胱、子宫、直肠或阴道穹窿,盆腔器官脱垂和相关症状包括尿失禁,大便失禁,或阻碍排便综合症。单独诊断盆腔检查的局限性导致了需要使用更直接和全面的诊断方法3]。评估的患者盆底疾病,几位使用放射性调查9]:RX-Defecography被认为是“黄金标准”的评价盆底疾病,成为一个具有成本效益的过程中,容易执行和广泛使用。然而,这是一种外科器械手术由于电离辐射和政府四个对比,它允许一个评估只有乳白的器官,肌肉结构和软组织的盆底36]。超声(美国)缺乏电离辐射的优势,但是这种方法也有一些局限性在评估盆腔器官脱垂(2]。替代,特别是在复杂结合盆底紊乱,由动态先生表示,在1991年第一次被杨等人,允许多平面和multiparametric评价的三个盆腔隔间(前尿,中间生殖器和后消化)和直接和详细的可视化的盆底结构不使用电离辐射由于其固有的软组织对比能力(3,4,12,37,38]。
在轴向、T1和T2加权和矢状,T2加权,动态序列,显示三种不同的骨盆隔间来评估他们的形态和信号特点和他们的立场在不同阶段(休息,紧张和疏散)对PCL的实时评价模式的障碍;支持韧带和肌肉可以充分调查来检测是否有相关的肌肉和筋膜缺陷,从而为外科医生提供量身定做的路线图治疗。第四盆腔腹膜腔室的评估(室)很重要,特别是对于手术规划和它似乎清晰可见MRI薄,低信号频带,概述了脂肪的高信号(37]。
先生评价盆底后裔受限于传统的封闭式体系结构系统使病人先生只在仰卧位检查。盆底异常可能无法发现或误解如果考试没有完成疏散阶段;这在仰卧位很难执行,限制诊断(3,39]。
开放磁体系统的可用性使我们能够执行在坐姿排便先生:这是一个理想的工具来评估盆底紊乱的生理位置的优势很好的描述所有盆腔软组织(3]。使用这种技术受到世界范围内的可用性。一些作者报道,执行检查使用最先进的技术,这意味着动态成像在仰卧位先生关闭磁铁静止,在挤压过程中,紧张,和疏散可能是更重要的考虑病人的位置(11,17,40,41]。在我们的经验中,成像的患者仰卧位已被证明是令人满意的评价盆底症状弱点即使缺陷当病人坐在(就是最好的说明42,43]。根据这一点,本研究的结果表明,存在一个统计上的显著差异评价盆底下降时坐在与仰卧位,和先生的研究在仰卧位可以低估了固定的后裔(数据2,3,4)。在我们的系列中,病理固定患者盆底的百分比下降(ARJ超过3厘米以下PCP)评估在休息阶段显著两个程序之间的不同。
没有发现显著差异在膀胱突出检测患者的百分比在坐姿与仰卧位休息,即使膀胱的位置明显不同,当病人在仰卧的拍摄和坐姿。
在排便阶段没有发现显著差异的百分比膀胱突出患者中发现坐姿与仰卧位。
仰卧位之间不存在显著差异,位置坐在ARJ的措施在排便阶段,表明盆底的最大水平下降更受盆底肌肉的肌肉弹性和自愿的收缩比由重力(数字2,4 (c),4 (d))。
尽管患者病理动态的百分比下降不明显两个程序之间的不同,发现了一个统计上的显著差异比较动态的等级下降在仰卧位和坐的位置。这是考虑解释说,在仰卧位盆腔器官位于颅的卡式肺囊虫肺炎比坐姿而在排便阶段疏散中的值不明显不同的两个位置之间的检查。所以,先生在仰卧位可能高估了年级的动态盆底的后裔。
的存在显著线性相关关系的措施在仰卧的发现与坐姿对于大多数考虑的措施将鼓励进一步的研究为新截止值的定义采用仰卧位检查病人时,由于目前使用的截止值取自研究RX-Defecography,表现在坐姿10]。
它也会感兴趣的调查,如果在坐姿先生允许提高精度的检测和诊断和分级盆腔病理(脱肛,盆底疝)。
据我们所知,这是最大的一系列病人排便先生在仰卧的1.5 T和坐0.25 T磁铁;使用一个新的原型允许一个获得诊断图像质量在所有的考试。原型的限制目前由于磁铁的宽度,只允许一个形象患者臀围小于100厘米。这在未来可以优化,一旦这个新系统的准确性进行了验证。
5。结论
我们的结果表明,在坐姿排便先生可能代表一个有用的工具正确诊断和年级盆腔器官降落。这是关键的重要的评估的患者盆底紊乱,因为它可以帮助外科医生的定义适当的外科治疗。
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。