在胰腺外科技术的演进

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胰腺和壶腹周围区域的疾病形成重要的临床组恶性和良性也疾病仍然携带相对高的发病率和死亡率的。胰腺导管腺癌，特别是与预后很差相关的新发病例，每年的数量只比这种疾病死亡的人数略高。因此，治疗这些疾病应始终根据双方的证据和专业技术的最高水平。

手术治疗胰腺和壶腹周围区域的疾病已经在过去15年中极大的发展和一些新的外科技术进行了描述。根据最近的随机试验和医疗的进步，一些外科教条已被驳倒。

大多数患者胰腺癌和壶腹周围癌在诊断时有先进的疾病。然而，在专业中心，患者与这些恶性肿瘤的10-15％都适合手术切除。在这些中心，其发病率和与主要胰腺切除术相关的死亡率已经大大近年来减少。这是一个不争的事实胰腺切除术被列为最之一，如果不是大多数的，复杂的技术挑战性的外科手术。它不仅是一个苛刻的技术工作，但也发挥对医疗资源的大量后勤应变。

海德堡集团胰腺癌手术期间讨论的血管切除的重要性。切除的患者胰腺癌和壶腹周围癌的限制已扩展。提供交界性和扩展切除术的先进的最新定义的国际研究小组对胰腺外科（ISGPS）最近公布的共识文件。世界各地的这些定义有助于临床医生申请延长手术方法越来越多的外科候选人。这些程序包括血管和multivisceral切除。

当肿瘤侵犯时，如果病人的一般情况允许且无重大共病，应常规切除门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉。动脉切除的决定应该严格地个体化。这种类型的手术应该保留给适合的，年轻的病人，术前仔细检查这个扩展手术的各个方面。对于腹腔干或肠系膜上动脉浸润的大多数患者，应考虑进行新辅助治疗，然后重新评估，推迟手术干预和浸润血管切除。

D.哈特曼和H.弗里斯解决慢性胰腺炎的治疗手术的角色的当前状态。在慢性胰腺炎患者手术治疗主要是进行解决疾病的并发症。在大多数的患者中，顽固性疼痛是手术的主要适应症，虽然黄疸，十二指肠梗阻和门静脉血栓形成并不少见。手术的目的是减轻疼痛和并发症的管理，同时保持外分泌胰腺功能和提高生活质量。手术时机是本病的长期自然历史过程中的一个重要特征。新的研究结果支持对慢性胰腺炎患者疼痛早期手术，因为早期手术干预与改进的术后疼痛，胰腺功能不全的风险降低相关联，并减少再次介入率比较保守升压方法。

保留十二指肠的胰头切除术（包括Beger，弗雷和伯尔尼程序）似乎是优越的围绝经期和相比，部分胰切除术（Whipple程序），同时在术后疼痛同样有效，总体健康术后效果参数和生活质量，术后内分泌充足。

器官节约在时间点右键进行操作比作为最后的手段执行扩大切除，一旦所有的治疗方法都用尽一个更好的结果。手术疗法的早期定时对患者的预后与痛苦的CP和手术，则应及早考虑，一旦症状有明确的指示至关重要。

来自维罗纳的小组评估了射频消融(RFA)和不可逆电穿孔(IRE)在局部晚期胰腺癌(LAPC)治疗中的技术方面、适应症和结果。

RFA和IRE是局部晚期胰腺癌的管理上最常用的烧蚀技术。这些技术是通用的，因为它们可以在laparostomy通过腹腔镜，内镜，经皮或途径来进行，或。它已经证明，它们的使用是安全的;然而，由于严重不良事件可以发生，他们最好在高音量中心，并通过大批量的外科医生进行。

RFA和IRE的应用程序在多学科决策设置建议，我们应特别是对那些没有表现出倾向发生转移的局部晚期肿瘤使用。尽管如此，仍然需要设计合理的研究，以评估它们的功效。

最后，RFA和IRE的应用中最引人注目的方面之一就是他们认为对癌症的免疫系统的刺激。一旦这方面进一步明确和可能证实，胰腺癌的自然史中的使用将变得更加清晰。从格拉斯哥组描述感染坏死性胰腺炎的治疗。急性胰腺炎治疗目前是根据2012年修订的亚特兰大分类阐述的定义。由于PANTER试用，现在的共识是一个“升压办法”开始导管引流，如果需要，其次是微创坏死切除是首选治疗方法感染坏死性胰腺炎。为坏死组织最常用的微创策略是胃坏死切除术，经皮坏死组织，以及视频辅助腹膜后清创（VARD）。最近完成的张力试验相比，内有VARD胃坏死组织“升压的方法”，但最后的结果是期待已久。胃坏死组织的优点是，它最大限度地减少pancreatocutaneous瘘，其可以在非常情况下的问题的风险“中央腺体坏死。”The major disadvantage of transgastric necrosectomy is that multiple, often lengthy, procedures are required, whereas, with VARD via a 3–5 cm incision, only 1-2 procedures are sufficient in the majority of patients. Percutaneous necrosectomy probably holds the middle ground between these two options and several large series have described good outcomes.

来自贝尔格莱德的小组综述了在重症急性胰腺炎(SAP)中介入治疗腹腔间隔综合征(ACS)的作用。一些尚未解决的问题仍然存在，其中包括医疗的作用和介入技术的适应症和时机。目前，对于SAP过程中ACS的手术或其他介入治疗，还没有一致的意见。

急性胰腺炎的危重病人有发生腹腔内高血压的相当大的风险。建议对腹内压进行常规测量，以确定患者是否存在腹间室综合征的风险。这种危及生命的并发症的一线治疗是保守治疗，目的是减少IAP和恢复器官功能障碍。如果非手术措施无效，早期腹部减压是强制性的。经皮导管引流是治疗急性冠脉综合征的第一步。当ACS持续时，需要手术。

在这些患者的治疗中，腹腔减压的时机也不确定。然而，芬兰组公布了他们对26例患者早期和晚期减压的经验。结果清楚地显示，早期减压(第4天)与晚期减压(第4天)相比，死亡率显著降低。

中线laparostomy似乎是所选择的方法中，虽然全层的横向肋下双边laparostomy，皮下白线筋膜切开，和的前腹直肌鞘筋膜切开已被描述为可替换选项。由于laparostomy进行显著的发病率，还需要随机研究了其他技术来建立稳固的优势。

更好地了解胰腺和壶腹周围地区已导致外科医生的疾病病理生理改变一些传统的手术方法，并开发新的创新技术。具有改进的胰腺手术的安全性和有效性的技术进步已经执行主要在选定的高体积中心。为了提高生活和生存为患者持续时间的两个品质，新颖的手术技术应当成为更广泛的应用和认可。迫切需要有完善的设计和统计方法研究。

在本专刊中，作者已经解决的壶腹周围区域和胰腺疾病的病理生理机制的新认识。他们都集中在证据为基础的，新颖的手术技术和方法，并具有挑战性的临床环境的兴趣都非常重视。

德扬Radenkovic
迈克尔B. Farnell集团
克劳迪奥·巴斯
Marc Besselink

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