射频消融术对发育不良的巴雷特食管的结果:一个全面的评估

文摘

巴雷特食管是一个条件的正常鳞状上皮衬里食道被取而代之的是柱状上皮含有周期性粘膜损伤引起的肠上皮化生与胃食管返流疾病有关。巴雷特食管是癌变前的条件,可以通过dysplasia-carcinoma序列食管腺癌进展。多个内窥镜烧蚀技术已经开发的目的,消除巴雷特食管腺癌的食道和防止肿瘤恶化。高档发育不良患者或intramucosal瘤,射频消融术与内窥镜切除或不可见的病变是目前最有效和安全的治疗。最近的数据表明,巴雷特食管和低度发育不良患者证实了第二个病理学家,烧蚀治疗结果在统计上显著的减少发展高档发育不良和食管腺癌。与射频消融术治疗发育异常的巴雷特食管的结果完全根除发育不良和肠上皮化生的高比例的患者不良事件的发生率低。接受治疗的患者保持高比例neosquamous上皮肠上皮化生成功治疗后无复发。成功后内镜治疗,内镜监测应该继续发现任何复发性肠上皮化生和/或发育不良。综述所有相关出版物的内镜管理巴雷特食管使用射频消融术。

1。介绍

巴雷特食管(是)癌变前的条件中,正常的食管鳞状上皮衬里被柱状上皮含有肠上皮化生(IM),引起复发性粘膜损伤与胃食管返流疾病(1]。

患者的风险增加发展中食管腺癌(EAC),癌症在过去三十年中增加了近6倍,与贫穷有关,不到20%,5年生存率(2]。

恶性是渐进的变性:从nondysplastic IM低度发育不良(乐金显示器),高档发育不良(HGD),最终发展到侵袭性癌症。Nondysplastic恶性病变的显示了一个非常低的风险,每年的发病率为0.33%;因此,内镜治疗不应该应用(3]。

最近的数据表明,在患者和乐金显示器,烧蚀治疗结果的显著减少级数HGD或EAC [4,5]。

高档发育不良或intramucosal根除癌症(IMC)需要干预和内镜治疗选择的过程(6]。

内镜治疗是旨在消除巴雷特的上皮细胞,随后被正常鳞状上皮所取代。两个截然不同的内镜方法已经广泛使用。首先是完成内镜黏膜切除术(EMR)粘膜。另一种方法的消融是粘膜通过使用各种技术,包括光动力治疗,氩等离子体凝固(APC),最近,射频消融术(RFA)。

被诱导的烧蚀疗法旨在消除表面组织坏死,受损组织随后被正常鳞状上皮所取代。

射频消融术已经成为选择的烧蚀治疗管理的发育异常的是(6]。

内镜黏膜切除术和RFA都被证明是有效地根除发育不良和肠上皮化生;然而,完成后不良事件明显更频繁的EMR [7]。

射频是由使用光环系统(Barrx医疗,加州森尼维耳市),它提供了高频交流电的粘膜,目的是去除肿瘤粘膜允许正常鳞状上皮的再生。减少的速度进展癌症与RFA HGD随机对照试验,证实了乐金显示器(4,8]。

然而,许多患者HGD或IMC结节状态是段和EMR通常执行删除这些结节区域RFA治疗前(6]。

本综述的目的是总结所有重要的关于这一主题的最近的出版物的结果回答相关临床问题,以评估治疗的益处和害处。

2。方法对射频消融术

这种技术需要一个特定的导管应用射频消融术粘膜。有几种尺寸的导管,这取决于区域的尺寸,需要治疗。光环360 (Barrx医疗,加州森尼维耳市)是一个balloon-based导管提供高能脉冲的食管粘膜导致环形燃烧。该系统由一个高功率能量发生器,上浆气囊导管,balloon-based消融导管与不同的外直径。大小气球用于选择推荐的大小的光环360。消融导管由一个3厘米长双极电极不合规的气球在其外表面在五外径大小和可用的。射频能量是通过电极/气球导致圆周表面组织破坏。RFA能量均匀的深度0.5毫米。

90超90年光环,光环,光环60探头导管可能用于治疗巴雷特食管的焦点区域。这些探头导管的末端连接到内窥镜,可以用来治疗粘膜的选定区域而不是整个周长。

最近,一种新的设备介绍了消除需要多个内窥镜插入。事实上,新Barrx™通道RFA内窥镜射频消融导管提供通过一个灵活的内窥镜的工作通道,帮助简化和减少手术时间。

3所示。治疗的功效

3.1。低度发育不良

有相当大的不确定性的自然历史乐金显示器内。专家病理学检查是很重要的准确定义病人进展的风险和确定哪些患者可能从治疗中受益。病理学专家评审后,50%到85%的患者最初诊断为乐金显示器可能前台的nondysplastic与肿瘤进展的风险降低有关,不需要治疗26,27]。

最近的数据表明,当乐金显示器被证实,年度的风险HGD / EAC为9.1% [28]。也出现了类似的进展率高的射频消融术在最初的临床试验异常,14%的患者在虚假治疗手臂发达HGD在一年的随访8]。

乐金显示器的确诊患者,RFA越来越接受作为治疗药物,防止肿瘤进展(6]。此外,成本效益分析表明,RFA可能更有效和更便宜的比单独监测证实稳定乐金显示器(29日]。

RFA消除异生的有效性范围从61.5%到100%,而成功的消灭IM范围从61.5%到91%(表1)[4,5,8- - - - - -16]。特别是,除了Okoro等人的研究报道较低的利率,所有其他的研究报道根除率> 90%为IM乐金显示器和> 77%。在发育不良目的的试验中,根除乐金显示器实现在90.5%的情况下消融组12个月,年底,彻底根除肠上皮化生(CE-IM) 81%14]。

Sharma等人评估RFA 39乐金显示器,取得患者完成根除发育不良(CE-D)和CE-IM在95%和87%的情况下,分别与没有肿瘤进展的情况下,平均随访2年(10]。

Phoa et al .,在随机试验中比较消融与监视、显示完全根除发育不良和肠上皮化生(92.6%和88.2%4]。

多中心最近的一项研究证实,内镜切除潜在好处了内镜监测患者的管理称为乐金显示器由一个专家诊断病理学家(5]。这项研究代表了迄今为止最大的研究证明的有效性RFA对乐金显示器在日常实践中(5]。估计累积的风险发展为HGD或3年内EAC RFA组2.9%和33.0%监测组和粘膜结核多病灶的发育异常被发现是独立预测进展HGD或EAC [5]。

后续研究表明高百分比的主题与乐金显示器保持CE-D和CE-IM治疗后。

在后续研究中,夏新等人证明了耐久性RFA根除乐金显示器和化生在98%的情况下消融治疗后2年随访结束时(13]。

在后续阶段的试验,Phoa等人报道,CE-D在62年保持的63名(98.4%)患者接受消融和CE-IM维护在54的60名患者(90.0%)(4]。

在全国范围内,患者的多中心注册RFA,五分之一的患者,平均随访2.4年,复发,复发的可能性不会受到预处理发育不良(30.]。

3.2。高级别上皮内/ Intramucosal癌症

内镜治疗的治疗更高级的发育不良,高速度的发展给EAC HGD [31日]。

intramucosal癌症患者可以使用内窥镜的低风险管理当地的淋巴结病变患者而入侵到黏膜下层深处应该考虑食管切除术(32]。

内镜治疗在于EMR可见病变和消融的任何残留是(6]

射频已经被证明是非常有效的消除与HGD和IMC。

RFA的有效性在根除HG发育异常范围从74.4%到100%,并且成功的消灭我范围从41%到100%(表2)[8,10- - - - - -25]。

在发育不良目的的试验中,CE-D实现在81%的情况下消融组12个月随访结束时,和CE-IM率是74%8]。

范Vilsteren等人显示完整的发育不良和化生根除96%(21 22)的患者是含HGD / IMC和可见的异常处理焦EMR RFA(紧随其后20.]。

Haidry等人分析了数据在英国一系列大型的病人接受了有关RFA瘤(21]。实现完全根除发育不良在81%的消融组和CE-IM在62%,而只有3%的情况下开发侵袭性癌症治疗后12个月(21]。

几项研究已经解决失败相关因素HGD患者RFA治疗。

前瞻性多中心研究表明,可怜的回归是在第一次治疗后3个月达到CE-D / CE-IM预测故障,需要更多的治疗会议和延长治疗期(33]。

另一项研究发现不完整的粘膜愈合治疗会话之间不完全根除IM的独立预测因子(15]。

巴雷特的段的长度,控制酸性反流,和大小的食管裂孔疝似乎也增加失败的治疗(16,34]。

此外,应考虑被完全根除后复发。

•奥等人在系统回顾和荟萃分析发现一个IM复发率约为13%,而发育不良和EAC发生在0.9%和0.7%,分别超过1.5年(35]。

Pasricha等人研究的IM成功CE-IM后复发患者的多中心注册(RFA),和1634年入学,334(20%)复发的IM和复发的可能性随着年龄的增加,相关长度,和白人的种族30.]。

其他的研究已经报道在2年随访复发率高达33% (21,36]。

最近,棉花等人描述了活检的位置和EMR标本阳性复发在内镜监测RFA后是(37]。复发倾向于最常发生在GEJ;因此,随机活检明确指示在GEJ产量最高(37]。相比之下,复发> 1厘米近端GEJ总是与内窥镜可见病变(37]。

以前活检的近端领域的一个重要原因是对待识别的可能性存在的腺上皮下新的鳞状上皮,称为埋。这些埋腺可能导致未来的肿瘤进展,和埋烧蚀后治疗的风险是一个重要的关心所有烧蚀技术(38]。

然而,一些研究已经证明,腺体埋在正常的存在neosquamous RFA后上皮是罕见的8,12,39,40]。

4所示。比较数据

两个相关的RFA和只有内镜监测表明,RFA的高速率完全根除发育不良和IM和减少疾病进展与对照组相比(4,8]。

127年发育异常试验目的,发育不良的患者在2:1比例被随机分配接受RFA治疗(84例)或虚假的过程(43例)8]。在所有患者中,不管等级的发育不良,完全根除所有肠上皮化生发生在77.4%的病人分配到RFA治疗组,而2.3%的人分配到对照组()[8]。分配到对照组患者更有可能有疾病进展(16.3%)比那些RFA组(3.6%,)[8]。在所有患者中,不管发育不良的品位,更食道癌病例对照组比开发的RFA组(分别为9.3%和1.2%,)[8]。

Phoa等人在RFA的随机试验和监测招收了136名确诊的患者与乐金显示器(4]。根除RFA组的患者中,发生在92.6%发育不良病例和88.2%的肠上皮化生,比例为27.9%,发育不良为0%,对照组患者肠上皮化生()。并发症发生在19.1%的病人接受RFA ()[4]。射频消融术相比,监测进展HGD或EAC的风险降低了25.0%(分别为1.5%和26.5%;95%可信区间,14.1% - -35.9%;)和EAC的发病几率7.4%(分别为1.5%和8.8%;95%可信区间,0% - -14.7%;)[4]。事实上,本研究进行了提前终止由于消融的优越性与监测相比,由于病人消融组比对照组少发展到高档发育不良或腺癌4]。

回顾性研究相比65年HGD患者或IMC和EMR RFA治疗结节性疾病患者和104年RFA独自与nonnodular疾病;EMR和RFA CE-D CE-IM 94%和88%的患者,分别有82.7%和77.6%的患者相比,分别仅在RFA集团(和、职责)。之间的并发症发生率两组相似(7.7%比9.6%,)[41]。

范Vilsteren等人相比逐步激进的EMR的安全与焦EMR紧随其后RFA完全根除是包含HGD / IMC [20.]。完全根除发育不良在100%(25/25)的患者取得了EMR组和96%(21/22)的患者在EMR / RFA组;实现完整的肠上皮化生根除EMR的92%(23/25)的患者组和96%(21/22)的患者在EMR / RFA组(20.]。然而,治疗后狭窄率明显高于EMR组(88%)相比,EMR / RFA ()[20.]。

射频消融术也与光动力疗法(PDT)在一系列连续的患者(42]。在18/33完成实现根除发育不良患者(54.5%)PDT和RFA(47/53例(88.7%))[42]。比较结果,PDT五倍比RFA更昂贵,一个病人在PDT组食管穿孔,与非手术措施管理,而没有看到穿孔与RFA集团(42]。

5。并发症

射频消融术并发症率低而完整的EMR [7]。

最常见的并发症与食管RFA治疗后尿道狭窄,报告发病率高达19% (4,8,10- - - - - -16,21- - - - - -25]。

胸部疼痛和吞咽困难是常见的,但通常解决自发。

一般出血也被报道,虽然少,而食管穿孔是非常罕见的不到0.6%的速度(43]。

射频EMR可能导致后尿道狭窄的发生率增加。

两项研究相比,并发症的发生率之间的病人接受RFA EMR或RFA后独自一人,没有发现并发症两组之间的速度差(14,41]。

然而,最近的一项荟萃分析发现不良事件的相对风险由于RFA与EMR高出4倍。食管狭窄率较高RFA + EMR组(13.3%)相比单独RFA组(5.1%)(43]。

6。结论

总之,使用RFA治疗发育不良的结果在CE-D和CE-IM高比例的病人,只有一些治疗后复发的IM和低利率的不良事件。EMR和RFA已被证明是有效的治疗方法在根除发育异常的是,尽管EMR后不良事件率显著提高。最后,RFA之前EMR的结节性地区选择高档的内镜治疗发育不良的。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

c . Luigiano g . Iabichino和b . Mangiavillano同样研究和设计研究和编辑写道,并完成文本;m .竞技场,p . Consolo和c·莫里斯。进行文献检索和分析数据;LH。Eusebi参与审查和编辑手稿;大肠Opocher综述论文的科学内容。

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