内窥镜不干涉技术和传统技术的转换从一个Orobiliary Nasobiliary管

文摘

背景。本研究的目的是比较的结果内窥镜不干涉技术和传统技术当重新定位一个内窥镜nasobiliary引流(ENBD)管口的鼻子。方法。我们进行了一项回顾性队列研究的内镜逆行胰胆管造影(ercp)在2013年7月和2015年5月之间执行一个三级转诊中心。共有1187名内镜逆行胰胆管造影进行研究期间。其中,114名患者接受了ENBD参加本研究。在这些患者中,我们使用内窥镜的技术2013年7月至2014年5月(内镜组)和常规技术2014年6月至2015年5月(常规组)。结果。技术成功实现内镜组的100%(58/58)和94.6%(53/56)的常规组()。失败3例的传统技术,内窥镜的技术表现,和转换的ENBD管是成功的在所有这些病人。手术时间明显短内镜组比常规组(124年代和149年代,)。结论。内窥镜oral-nasal互不干涉技术是可行的和有效的转换ENBD管。

1。介绍

自1979年推出以来[1),内窥镜nasobiliary引流(ENBD)已经被广泛用于临时胆道减压在急性化脓性胆管炎患者2),术后胆漏(3),或可操作的恶性胆道狭窄4,5]。ENBD管的放置有几个优点后治疗这些患者的内镜逆行胰胆管造影(ERCP),包括获取胆汁细菌学的文化或细胞学的分析样本,不断监测胆汁产量,用水冲洗,以防堵塞的排水管(6- - - - - -8]。

ENBD管插入的是一个简单的程序一旦选择性胆道管子。然而,引流管的重路由通过鼻子可能很困难,尤其是在患者感染性混乱。在传统技术,医生将他或她的手指插入病人的口咽和掌握底管插入载体。管的末端是退出了病人的嘴。在这些过程中,一个不合作的病人可能会咬手指的医生,导致身体创伤或传染病的传播;此外,医生会损害病人的口咽粘膜在承运人的重新定位管(9- - - - - -11]。另一种内窥镜的技术使用forward-viewing上层内窥镜最初被国王和巴尔金10]。这种方法允许把握的承运人管放入与内窥镜直视下的口咽和钳。然而,没有研究比较了有效性和内窥镜不干涉技术和传统技术的安全。本研究的目的是比较两者之间的成果转化技术的重新定位ENBD管从嘴到鼻子。

2。材料和方法

2.1。病人和数据

我们进行了一项回顾性队列研究的内镜逆行胰胆管造影表现2013年7月至2015年5月在一个三级转诊医院(亚州大学医院,韩国水原韩国)。前瞻性地收集了内镜逆行胰胆管造影数据。共有1187名内镜逆行胰胆管造影进行研究期间。其中,114名患者接受了ENBD参加本研究。的标准剂量咪达唑仑、异丙酚和哌替啶在内镜逆行胰胆管造影是静脉注射镇静。7 Fr nasobiliary引流管(库克内镜Inc .,数控的温斯顿塞勒姆,美国)放入所有患者的胆管与侧视内窥镜(jf - 240, jf - 260 v, tjf - 260 v;奥林巴斯光学有限公司,日本东京)。我们使用内窥镜的技术从2013年7月到2014年5月(内镜组)和常规技术2014年6月至2015年5月(常规组)的重新定位ENBD管从嘴到鼻子。常规组,内窥镜不干涉技术进行如果技术成功并非与传统技术实现。本研究亚州大学医院的机构审查委员会批准(ajirb -地中海- mdb - 15 - 183),和知情同意了所有的病人在手术之前。

2.2。转换程序

后放置胆管内引流管,duodenoscope撤回,离开引流管从口中退出。14 Fr承运人管(乳胶抽吸导管,Sewoon医疗有限公司,天安号,韩国)然后通过鼻子插入口咽。

内窥镜不干涉技术进行如下。一个forward-viewing上层内窥镜(GIF-XQ;奥林巴斯光学有限公司,东京,日本),加载rat-tooth钳(FG-42L-1;奥林巴斯(Olympus Corp .)、东京、日本),被插入到病人的口。承运人管的末端抓住了钳在病人的口咽和直接内镜视野下退出了病人的口(图1)。这项技术是由三种英国(JCH,勃列,JHK),其中每个执行超过200每年内镜逆行胰胆管造影过程。结束的ENBD管连接到载体管。最后,两管都退出了病人的鼻子。oral-nasal程序转换后的ENBD管,引流管的适当定位被荧光镜的检查确认。

传统技术进行如下。一个护士有10年的经验作为一个技术助理在内镜逆行胰胆管造影单元,把他的手指伸进口咽,抓住了承运人管或改变的方向承运人的管口咽口而推进承运人管从病人的鼻子由其他免费的手。承运人管的末端是退出了病人的嘴。下一步是一样的内窥镜技术。

2.3。定义

的检索技术成功被定义为承运人的管口咽口和后续oral-to-nasal ENBD管在10分钟内的重新定位。过程时间被定义为时间从承运人的鼻插管管荧光屏ENBD管的确定合适的定位。

2.4。统计分析

使用SPSS统计分析软件18.0版本Windows(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。比较两组使用Mann-Whitney了测试连续变量和卡方或分类变量的确切概率法。中位数、最小和最大被用于连续变量,和频率被用于分类变量。被设定为一个统计意义值< 0.05。

3所示。结果

没有明显差异对性别、年龄、或ENBD表明两组之间(表1)。的58例内镜组、技术成功实现所有的病人,平均手术时间124年代(50 - 330年代的范围)。56岁的患者在常规组,技术成功实现在53个(94.6%)病人和成功案例的平均手术时间是149年代(87 - 410年)的范围。有三个传统组的技术故障。在一个病人,因为口咽口的距离比插入手指的长度长,承运人管口咽无法联系。在另两个病人,承运人管反复滑插入的手指由于大量的病人分泌物;因此,ENBD管不能退出了病人的鼻子在10分钟内。在所有3例在常规的技术失败,内窥镜的技术然后执行ENBD管成功的转换。没有显著差异在两组之间的技术成功(表1)。平均手术时间明显短内镜组较常规组(124年代和149年代,)。没有不良事件发生在两组ENBD管的重新定位。

4所示。讨论

在最近的研究中,内窥镜的技术很简单,有效,安全的转换从一个orobiliary nasobiliary管。这种方法允许ENBD导管的重新定位在更短的时间比传统的技术。据我们所知,这是第一个研究比较的结果内窥镜的技术与传统技术的重新定位ENBD管从嘴到鼻子。

在传统的技术,当退出底插入载体管重新定位一个ENBD管通过口腔和手指,病人可能吐唾液大量分泌由于呕吐反射,和血液可能从受伤舌头软泥或口腔12]。这种并发症可能使患者吸入性肺炎的风险(12]。此外,医生可以公开咬的风险和相关的创伤或感染的传播。ENBD是首选,许多英国临时胆道减压或移除受感染的胆汁;然而,重新定位ENBD导管通过鼻子可能是医生的负担。因此,医生可能不愿意执行过程。

已报告各种技术来克服传统技术的局限性oral-to-nasal ENBD管的转移。Graepler和格雷戈尔13)一个简单的报道不干涉ENBD管的重新定位的方法。而不是forward-viewing内窥镜,直接喉镜用于可视化口咽。然后承运人管,介绍了通过鼻子,抓住了麦吉尔钳。虽然灭菌喉镜和麦吉尔钳比后处理简单forward-viewing内窥镜和rat-tooth钳,此方法需要删除的喉舌,特别注意不伤害的小舌。此外,如果这种方法失败,更难进行替代技术,因为没有喉舌。男爵(11描述一个oral-to-nasal传输技术使用5.4毫米超薄内窥镜(奥林巴斯GIF xp - 160,奥林巴斯,中心山谷,宾夕法尼亚州,美国)在一个病人谁承运人管不能通过鼻孔。在这个技术,内窥镜附近被翻转的orobiliary旁边的会厌和先进的管口。orobiliary管的最后抓住了儿科检索篮子,和范围管通过鼻腔被撤回。这种技术可以有用的情况下,盲目插入航母管通过鼻子是不可能的。然而,底内窥镜是容易咬伤害,尤其是在病人没有一个合适的代言人,因为可以诱导呕吐反射传递期间通过软腭翻转的范围。此外,鼻出血可能发生,因为大幅使成角的弯曲部分内窥镜可以压缩坚决鼻粘膜。在另一种技术使用底内窥镜(14结束后,一个ENBD管与一个线程,引流管插入到病人的口咽。一个超薄内窥镜底插入后咽,线程是抓住活检钳。然后,从鼻子ENBD管被撤回。虽然这种方法是安全的促进mouth-to-nose ENBD管的转移,抓住小底穿刺活检钳的线程可能在技术上要求的案件大量分泌病人。渡边等。15]报道magnet-loaded导管的方法重新定位ENBD管从嘴到鼻子。内管与女儿磁铁通过鼻孔插入咽,和吸入管插入父磁铁的喉舌。吸入管的父母磁铁吸引了女儿磁铁的内管。然后,内管被退出了口。程序是成功的在所有的20名患者没有任何并发症;即使学员能够安全、可靠地执行这个方法。然而,这项研究的作者指出担忧超然的磁铁的管和额外的x射线曝光所需的过程。此外,起搏器的患者被排除在本研究之外,因为磁铁可以影响起搏器的功能。

在我们的研究中,内窥镜的技术允许直接可视化承运人的管,位于口咽,以及把握承运人的管rat-tooth钳,加载在forward-viewing内窥镜的工作通道。英国能够轻松地执行这种技术由于其简单性。承运人管可以退出了嘴在很短的时间内,和重新定位的过程时间ENBD管明显短的内镜组较常规组。没有观察到显著差异的技术成功率和不良事件在ENBD管两组之间的重新定位;然而,3例的内窥镜不干涉技术进行的常规技术失败,和ENBD管的重新定位是成功的在所有这些病人。内窥镜不干涉技术可以减少创伤医生和病人的风险在重新定位ENBD管与传统的技术相比。两个因素可能会导致类似的技术成功率和两组之间的不良事件。首先,传统技术是由一个护士有10年的经验作为一个技术助理的ERCP单位三级转诊医院。第二,这些结果可能反映研究对象的数量相对较少。后处理的内窥镜内窥镜的技术可能是耗时; however, performing this procedure is not a significant burden at our center. We perform an average of 70 endoscopic examinations per day using a forward-viewing upper endoscope, and reprocessed endoscopes are always available for the next endoscopic examination. Therefore, the endoscopic hands-off technique may be applied depending on the circumstances of each center and the difficulty of each case.

回顾我们的研究是有限的非随机的方式设计和比较两种技术。我们从这些限制试图减少偏见通过前瞻性收集ERCP连续患者在研究期间的数据库。这项研究的另一个局限性是它是一个单中心研究,内窥镜不干涉技术是由三个经验丰富的英国。需要大规模、前瞻性、多中心研究证实了这种方法的有效性。

5。结论

内窥镜oral-nasal互不干涉技术是可行的和有效的转换ENBD管。允许容易的重新定位ENBD管没有咽的手指插入,也没有把医生或病人外伤或并发症的风险。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢我们的护理人员,包括李唱匈牙利语,谁执行的所有常规转换技术在这项研究。

引用

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