回顾性分析：摄入的假牙及牙科仪器镜下摘除

抽象

背景。假牙及牙科仪器经常遇到的摄入异物。本研究的目的是评估内窥镜去除摄入牙齿对象的安全性和有效性。方法。从2009年8月到2015年12月在新泻大学医学和牙科医院接受治疗的29名连续29名患者进行了回顾性研究。分析患者及口腔摄取物的特点、临床表现及影像学检查结果及内镜切除的结果。结果。患者的平均年龄为年份。摄入牙齿对象包括23个假牙（13牙冠，牙桥4，4口局部义齿和其他2个假牙）和6个牙科器械。二十七个上消化道内镜检查和结肠镜检查2进行，他们的成功率分别为92.6％和100％。有2例去除不良的;一种情况下参与宫颈食管的影响局部义齿，和此情况下所需的手术切除。结论。内窥镜去除摄入假牙和牙科器械用的有利的成功率和可接受的并发症相关联。眼前的干预和设备的适当选择是用于管理摄入牙体的关键。

1.简介

吞食异物是在执行紧急内镜检查的条款胃肠病最常见的问题之一。大多数摄入机构通过胃肠（GI）道成功，而无需干预[1]。然而，尖锐物品如鱼骨，药物泡罩包装，销，瓶盖，和刀片增加GI穿孔的风险[1-五]。大多数吞食异物发生在儿童和成人的精神障碍，酒精中毒，发育迟缓，和神经疾病与咽反射障碍（如帕金森病，中风后，和老年痴呆症）。然而，吞食异物也发生在人没有这些基本条件。

义齿摄入是在口腔医学的一个重要问题。这些案件大部分发生在老年人，因为他们减少口腔黏膜和咽喉的电机控制不佳[的感觉6]。此外，可以发生在任何患者义齿和牙科器械的过程中的牙科治疗程序意外吞食。这些牙科对象具有部分尖锐部分;因此，有穿孔的危险，他们被摄入时。因此，内窥镜除去异物的被推荐作为治疗的初始选择，因为它是侵入性较小的[7]。有牙科对象摄入的情况和他们的管理[许多以前的报告6，8-22]。然而，很少有报告论述了内镜下删除它们。因此，本研究的目的是评估回顾性的内窥镜去除摄入假牙和牙科器械的安全性和有效性。

2。材料和方法

二十九个连续患者谁是在新泻大学医学和口腔医院收治的2009年8月至2015年12月29日摄入牙体进行回顾性分析。牙体被定义为在本研究假牙及牙科器械。我们包括谁是我们的医院和转诊病人治疗的患者。患者和摄入牙体的特点，临床特征和放射影像学检查结果及镜下摘除的成果进行了评估。书面知情同意接受内镜检查和参与这项研究的所有患者中获得。

2.1。牙科用品的种类

在这项研究中，假牙分为四种主要类型：牙冠，牙桥，局部义齿，和其他（例如，金属芯和破碎扣）。此外，在这项研究中有异物包括用于牙科治疗仪器。

2.2。内镜切除过程

使用单信道GI型内窥镜进行内窥镜去除（奥林巴斯GIF型Q260，GIF型Q260JI，或CF型PCF-Q260JI;奥林巴斯医疗系统，株式会社，东京，日本），在该紧急情况的生命特征监测器房间或在我们医院内镜操作室。当有必要确保视野或防止检索过程中由异物粘膜损伤，远端附件（d-206-02或d-201-11804，奥林巴斯医疗系统有限公司）使用。把持钳子（FG-42L-1，FG-47L-1，或FG 48L-1;奥林巴斯医疗系统，株式会社）或检索净（00711187，奥林巴斯）用作一个检索装置。如果病人是焦虑或有疼痛静脉注射咪达唑仑在手术过程中给予。二氧化碳气腹来代替室内空气时，有穿孔的危险。

2.3。统计分析

在此研究中的所有变量使用SPSS，版本17软件（SPSS日本公司，日本东京）进行分析。使用分析两组变量独立的学生-test或曼 - 惠特尼测试。一个进行检验和Fisher精确检验分析分类变量。意义的所有测试都是双尾，和值0.05被认为是统计学显著。

3.结果

3.1。患者和摄入牙科对象的特性

二十九个连续患者29个摄取假牙及牙科器械行胃镜检查。患者的平均年龄为years (range 6–92 years), with a male : female ratio of 2.6 : 1.0 (21/8). Characteristics of the patients are summarized in Table1。关于牙体摄取的触发器，19例由于医源性原因（15个牙科治疗过程和6个气管内插管）。有触发器和病人的特点之间没有显著的关系：年龄和性别比例。五例患者主诉在到达某种症状的。在这些患者的症状，异物的位置如下：1，在食道入口，2个在食道，1在胃和十二指肠1。


耐心（）	29
性别，男/女	21/8
年龄（岁），平均（范围）	68.4（6-92）
进食牙齿物品的诱因(）
Accidental swallowing in daily life	10（34.5％）
Dental treatment procedure	15（51.7％）
Intratracheal intubation	4 (13.8%)
发生的地方（）
我们医院	15（51.7％）
Another hospital or clinic	8 (34.5%)
Other	6（20.7％）
在抵达症状
Discomfort in the throat	3（10.3％）
Pain in the throat	1（3.4％）
Dyspnea	1（3.4％）
None	24（82.8％）

摄食的牙科物品包括23个假牙及6个牙科器械(见表)2)。该症状的患者只包括那些有假牙。类型在这些患者义齿如下：3口局部义齿，1个桥，和1个裂缝扣。没有症状的患者有冠。所有的牙科器械进行了牙科手术过程中意外摄入。所有患者内镜检查前接受X线平片。随着1例辐射可穿透的对象之外，是由X线平片检测28个摄取对象和3例患者进行计算机断层扫描来确认异物的位置并评估伤害。用射线可透过的对象（一个临时冠塑胶）行胃镜检查无放射检查患者。


摄取对象的类型（）
Dentures
Crown	13 (44.8%)
Bridge	4 (13.8%)
Partial denture	4 (13.8%)
Metal core	1（3.4％）
Fractured clasp	1（3.4％）
Dental instrument
Rubber cup (latch type)	2（6.9％）
牙科标量	1（3.4％）
牙钻钻	1（3.4％）
Dental reamer	1（3.4％）
矫正线	1（3.4％）
放射成像
Plain radiography (）
Radiopaque objects	28（96.6％）
Radiolucent objects	1（3.4％）
Computed tomography (）	3 (6.9%)
位置上的平片检测
Pharynx-esophageal entrance	2（7.1％）
Esophagus	6（21.4％）
Stomach	12（42.9％）
Duodenum	4（14.3％）
Jejunum	1（3.6％）
Colon (cecum)	2（7.1％）

3.2。内镜切除过程

在这项研究中，27个上GI内镜和结肠镜检查2进行，他们的成功率分别为92.6％和100％（表3)。检索装置进行了26例使用。摄入的对象和检索设备之间的关系总结于表4。并发症发生5个例。所有并发症的胃肠道黏膜轻微损坏。目前还没有严重并发症如穿孔。有2例（1名冠和1口局部义齿）除去衰竭。在与冠的情况下，我们无法通过胃镜检测到它，而X线平片显示，它已移动到空肠。该患者用普通射线照相随访，在盲肠1周后检测到冠;患者通过冠51天后。故障的另一种情况下有在颈部食道的受影响的义齿。The partial denture was equipped with clasps on both sides, measuring 57 mm by 20 mm (Figure1)。用抓钳，我们试图在内窥镜下进行检索。但是，它被牢牢地嵌在食道壁。在这种情况下，穿孔的风险很高，所以手术切除是唯一的治疗。的局部义齿成功通过颈切口取出;患者恢复顺利，并在第十三术后第二天出院。


成功切除（）	27/29（93.1％）
Upper GI endoscopy	25/27（92.6％）
Colonoscopy	2/2（100％）
过程时间（min），平均（范围）	11（3-30）
用于检索设备的类型（）
Grasping forceps	19（67.9％）
Retrieval net	8（28.5％）
Endoscopic suction	1（3.6％）
麻醉类型（）
General anesthesia	4 (13.8%)
Intravenous anesthesia	10（34.5％）
None	15（51.7％）
并发症（）
Slight mucosal injury	5（17.2％）
故障原因(）
Detection	1
不动	1

GI：胃肠道。
该目的通过内窥镜抽吸远端连接的内部侧拉拽。
这次受伤没有治疗监测。


	抓钳	检索网	内镜吸

王冠	6	6
桥	2	2
摘局部义齿	4
金属核心	1
裂隙拍手	1
橡胶杯（锁存型）	2
牙洁牙机	1
牙科钻杆	1
牙铰刀	1
矫正线			1

该目的通过内窥镜抽吸远端连接的内部侧拉拽。

4.讨论

本研究回顾性分析在连续的情况下，镜下摘除假牙及牙科器械的大约5年。假牙不慎吞咽不是稀有事件牙科。以往许多研究者在病例报告[报告说，它6，8-22]。然而，镜下摘除假牙和牙科器械的安全性和有效性还没有被充分讨论。我们的研究是第一个专注于内镜除去异物的牙科机构的临床实践。

我院提供牙科;因此，摄入的牙体的情况下，直接推荐给我们。当意外摄入牙科治疗期间发生，牙医必须进行摄片，然后咨询胃肠病学家或耳鼻喉科立即根据我们医院的协议。在误食的发生在我们医院的情况下，从误食发生的平均持续时间，以造影及胃镜检查是 min (range 20–60 min) and min (range 60–190), respectively. To achieve favorable outcomes in cases of accidental ingestion, immediate action by the dentist is essential.

内镜切除的并发症，如胃肠道的眼泪和穿孔也是重要的问题。在我们的研究中，没有出现严重并发症;此外，发生在5例轻微的黏膜损伤。在这些患者中，所摄取的牙体包括3座桥，1口局部义齿，和1个裂缝扣。这表明，黏膜损伤的风险与异物的大小有关，因为冠和牙科器械通常比桥梁和局部义齿较小。此外，还有上述这些患者中受伤的病例。为了减少并发症的发生率，推测末端连接的选择是很重要的。末节附件均在镜下摘除期间25名患者使用本研究[23，24]。与扣环或邻间扩展假牙可能会造成伤害，特别是在狭窄段[25]。当向基端侧的尖锐部分点的端部，损伤的检索过程中的风险增加。一个在该研究中（d-2060-2，奥林巴斯医疗系统，有限公司）中使用的远端的附件是使用帽配合内窥镜（EMRC）[用于内窥镜粘膜切除术开发26], and it is 18 mm in diameter (Figure2)。因此，这个远端附着提供了一个保护盖从锋利的部分和更好的视野。取部分义齿时，只使用抓持钳。摘要检索网是处理大型、易滑异物的有效设备。然而，当异物有尖锐的部分时，尖锐的部分可能会从混乱的检索网中伸出来，从而损伤胃肠道。因此，检索装置的选择需要注意，这取决于异物的形状[27]。

在目前的研究中，有1例与冠和1例在盲肠检测出的金属芯。与去除不良后，保守随访冠的情况下表现出长期在盲肠停滞时间超过1个月。根据此前的报道，曾有结碰撞和穿孔的病例。因此，当异物未能自行解决，镜下切除，应考虑[7]。

这项研究的限制是其单中心，回顾性设计。为了确定牙齿对象镜下摘除相关并发症的风险，需要大型，前瞻性，多中心研究。

5。结论

内窥镜去除摄入假牙和牙科器械用的有利的成功率和可接受的并发症相关联。眼前的干预和设备的适当选择是用于管理摄入牙体的关键。

相互竞争的利益

作者宣称，有关于这个手稿的出版没有竞争的利益。

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