文摘

我们进行了回顾性分析21例原发性胃鳞状细胞癌(PGSCC)他们承认我们医院从2008年10月到2014年10月。的平均年龄是67岁,男性优势是观察到的,最常见的肿瘤位置上三分之一的胃,大多数的临床表现是相同的其他类型的胃肿瘤和肿瘤细胞阳性免疫反应性p63和CK5/6。在治疗方面,手术(R0切除)是主要的治疗;其他治疗的影响尚不清楚。手术的平均存活时间组和nonsurgery组46和4.5个月,分别。可能由于有限的情况下,无显著差异仅在观察手术之间的平均存活时间组和手术+辅助治疗组(46和51个月,)。这种疾病的标准化疗方案尚未建立;化疗方案的选择倾向于遵循的原则胃腺癌和食道癌的治疗。PGSCC通常预后较差,早期发现,早期诊断,早期手术治疗对患者有益。

1。介绍

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,在世界肿瘤相关性死亡的原因,尤其是在中国。在胃肿瘤,腺癌是最常见的类型,占超过90%的胃癌症,但主要胃鳞状细胞癌(PGSCC)是极其罕见的,约占全球总数的0.04%到0.07%的胃癌癌(1,2]。由于其罕见,报道有限,PGSCC在1895年被首次发现,不到已报告100例PGSCC和所有单独发表数据的情况。虽然关于其理论存在开发在胃里,这种肿瘤的发病机制尚未阐明。最佳的治疗策略是有争议的。PGSCC往往在后期诊断及其预后通常是可怜的。我们理解PGSCC仍然贫困;为了促成这个肿瘤的更深层次的知识,我们进行了回顾性分析临床病理特征,治疗和预后21 PGSCC患者承认我们医院从2008年10月到2014年10月。我们最好的知识,我们的研究包括PGSCC分析患者最大的系列。

2。材料和方法

2.1。患者选择

病理证实胃癌患者筛查登记。病理标本内镜活检或手术切除标本。入选标准是病理证实没有鳞状细胞癌和鳞状细胞癌的证据在身体的任何部分诊断2008年10月至2014年10月与医疗记录和后续的数据可用。

2.2。数据收集和跟踪

人口数据,临床表现诊断的时候,得分(PS)的性能状态,肿瘤的大小和位置的值血红蛋白,白蛋白、血清钙和承认,病理数据(Borrmann类型、侵入深度、区域淋巴结转移,和免疫组织化学染色法),对医疗记录提取TNM分期和治疗和病理报告。对比度增强胸部和腹部电脑断层扫描,电子胃镜检查,血常规检查、生化试验、血清肿瘤标志物检测是定期执行。综述了TNM分期的标准第七版的美国癌症联合委员会举办手册(3]。PS评分评估根据东部合作肿瘤组(ECOG)。通过电话随访,评估病人的医疗记录,或定期门诊随访;2015年11月随访结束。未经治疗的患者纳入统计分析。

2.3。统计分析

SPSS软件(版本20.0;IBM公司)是用于统计分析,kaplan meier方法用于生存分析、和生存曲线绘制;生存率较用于比较不同的生存曲线之间的意义。被设置为统计学意义。存活时间计算从诊断时死亡或到最后随访。

3所示。结果

3.1。病人的特点

21 PGSCC患者的临床病理的数据在表中进行了总结1和2。研究对象是由男性(85.7%)和3女性18(14.3%),男女比例为6:1。的平均年龄是67岁(范围,48 - 75年),13个男性有吸烟史,和多年的吸烟都十多年,而其余8病人从未吸过烟。有17例(81%),PS得分为0或1,4例(19%),PS评分高于2。最常见的肿瘤位置是胃的上部第三(66.7%),其次是中间第三(28.6%)和较低的第三(4.7%),中等大小的5.8厘米(范围:3厘米到15厘米)。Borrmann类型I, II, III观察癌9例(42.8%),6例(28.6%),6例(28.6%)病例中,分别。腹痛的临床表现包括14例(66.7%),10例吞咽困难(47.6%),8例恶心和呕吐(38%)、黑粪症或便血的7例(33.3%),6例吐血(28.6%),4例,显然最近减肥(19%)。

3.2。血液学特征

实验室值承认包括血常规检查、生化试验,和血清肿瘤标志物检测是在21例行PGSCC患者。血常规检查,14例(66.7%)有贫血;轻度,中度,严重贫血中发现了8(38%),3例(14.3%),2(14.4%)例,分别。生化检测、低白蛋白血症和低钙血症中发现了9(42.9%)和9(42.9%)例,分别。血清肿瘤标志物检测,CEA和CA19-9值升高中发现了8(38%)和7(33.3%)情况下,分别。

3.3。病理和免疫组织化学检查

病理检查,大多数鳞状细胞癌组件个体细胞角质化的特点,角化珠,或细胞间桥等。4名患者在我们的研究中进行了免疫组织化学检查;肿瘤细胞为p63和CK5/6阳性免疫反应性(图1)。

3.4。治疗和预后

基于治疗的患者分为两组子类型如下:15个病人接受手术治疗(手术组);6没有收到手术(nonsurgery组)。手术的平均存活时间组和nonsurgery组46和4.5个月,分别。存活曲线绘制(图21 PGSCC患者2)。

3.5。手术小组

入侵的深度而言,T2、T3, T4a, T4b发生在1(6.7%),9例(60%),3例(20%),2例(13.3%)患者,分别区域淋巴结转移的N1、N2, N3发生在3(20%),1例(6.7%),和3(20%)例,分别和阶段IB、活动花絮,IIB, iii a,希望,IIIC,第四,发现1例(6.7%),5例(33.3%),2例(13.3%),1例(6.7%),3例(20%),2例(13.3%),1例(6.7%)病人,分别。手术后,8名患者接受进一步治疗,七cisplatin-based或5-fluorouracil-based辅助化疗,包括FP(5 -氟尿嘧啶+顺铂)、TP(紫杉醇+顺铂),喃氟啶Gimeracil Oteracil钾胶囊(s - 1),袜(s - 1 +铂),XELOX (Xeloda +铂),以及七个病人,一个病人还收到了辅助放疗(PTV = 50.4 Gy / 28 f)。15个病人的治疗手术(切除和D2淋巴结切除术),11个病人还活着和4患者死亡的生存时间1-50月随访结束时,其中2例死于吐血,另2例死于进步的疾病。病人接受FP化疗方案幸存下来的存活时间45个月随访结束时。无显著差异仅在观察手术之间的平均存活时间组和手术+辅助治疗组(46和51个月,,图3)。

3.6。Nonsurgery组

这一组有六名病人;通过CT扫描四个被诊断出患有转移性疾病;其中,四人与肝转移,一个是脾转移,和一个是肾上腺转移;三个6例(数字1,4,20)与姑息化疗治疗;其中1号病人收到2周期的袜和疗效评价的稳定的疾病(SD)对比增强ct扫描,然后病人收到一个周期的EOS(表阿霉素+铂+ s - 1)但很快死于吐血;病人收到4 DS(多西他赛+ s - 1)的周期,4度化疗后骨髓抑制的发生,病人很快死亡;病人数量20收到2周期化疗,但方案尚不清楚,他们死于进步的疾病(PD),而其余三个拒绝接受任何治疗。入侵的深度而言,T3, T4a, T4b发生在1(16.7%),3例(50%),2例(33.3%)患者,分别;区域淋巴结转移的N1和N2发生在1(16.7%)和2(33.3%)例,分别;第四阶段活动花絮,IIB,发现1例(16.7%),1例(16.7%),4例(66.6%)病人,分别。

4所示。讨论

尽管胃癌仍是最常见的消化道恶性肿瘤之一,PGSCC极其罕见,约0.04%至0.07%在其他胃癌症(1,2]。它大多发生在男性和男性/女性的比例是5比1,是第六个十年发病高峰4- - - - - -6),主要的病变主要是在上第三的胃4]。当前情况下的特点是典型的过去的情况下对性别、年龄在诊断时,癌的位置。在这项研究中,13例(61.9%)有长期吸烟,根据我们的观察,如肺鳞状细胞癌和食管鳞状细胞癌,长期吸烟可能促进肿瘤的发生。

五个主要理论对SCC的起源在胃里被斯特劳斯提出et al。2,6):(1)鳞状分化既存的腺癌;(2)前胃黏膜的鳞状上皮化生恶性转化;(3)multipotential在胃粘膜干细胞能发育成任何类型的细胞;(4)异位胃黏膜鳞状细胞巢;和(5)鳞状细胞癌起源于胃的血管内皮。我们特别支持第一个假设,因为支持的假设是一份报告的三个PGSCC肿瘤进行了复查和腺癌领域被发现;此外,在我们的研究中,adenocarcinoma-related CA19-9等抗原被发现在7(33.3%)例21 PGSCC患者。除了五个主要假设,Takita et al。7)提出,eb病毒感染的发病机制可能参与至少一些胃鳞状细胞癌;然而,没有证据表明EBV感染的病人。

日本胃癌协会提出以下PGSCC[的诊断标准8):(1)所有的肿瘤细胞是细胞鳞状细胞癌和不包含任何部分腺癌细胞;(2)有足够的证据表明,鳞状细胞癌起源于胃粘膜。我们的21例符合这些标准,因此被诊断为PGSCCs。一旦确诊,PGSCC至少一个提出的以下四个组织病理学标准Boswell和Helwig [9的,允许确认诊断:角质化细胞质量形成角质珍珠,镶嵌细胞排列,细胞内的桥梁,高浓度的氢硫基或二硫化组。我们的病人的组织病理学研究结果符合这些标准。一些免疫组织化学研究发现强有力的染色p63和高分子量细胞角蛋白(CK5/6)的特异性为99%,敏感性为98%为鳞状细胞癌(5,10];我们有四个病人免疫组织化学检查;肿瘤细胞阳性免疫反应性p63和CK5/6,支持鳞状细胞癌的诊断。

如结果所示,超过一半的PGSCC病例相对先进的诊断和当时已经发展到至少III期(52.4%)。PGSCC患者有不同的临床症状,如腹痛、吞咽困难、恶心、呕吐、黑粪症或便血、呕血,和减肥,其中大部分是相同的其他类型的胃肿瘤。Raju et al。11]报道的鳞状细胞癌患者的胃和血钙过多;在他们看来,血钙过多的恶性肿瘤是由于异位甲状旁腺激素的生产(甲状旁腺素)的肿瘤;然而,没有在我们的患者血钙过多;相反,我们观察到的9名患者的血钙过少;此外,我们还观察到低白蛋白血症9例;我们假设低血钙症或低白蛋白血症患者相关疾病的摄入不足和过度消费。因为数量有限的情况下,我们没有发现低钙血症和低白蛋白血症是否与预后有关。不用说,复杂的检测方法的发展可以促进PGSCC建立早期诊断;早期诊断是最重要的改善PGSCC的预后。

我们的研究发现,手术的预后是不同的;手术达到R0(无残留肿瘤)切除仍然是最主要的治疗方法。这种疾病的标准化疗方案尚未建立;治疗的选择倾向于遵循胃腺癌的治疗原则。5-Fluorouracil-based化疗方案是常用的在前面的情况下。在我们的研究中,PGSCC的化疗方案是类似于当前的胃腺癌化疗方案。为我们的病人,三收到姑息化疗,七接受辅助化疗。然而,没有显著差异仅在观察手术之间的平均存活时间组和手术+辅助治疗组(46和51个月,)在目前的研究中,但我们发现接受辅助化疗的患者倾向于延长存活时间,可能是因为我们的箱子的数量太小,所以没有显示统计差异。没有收到我们的21例患者中术前新辅助治疗;Marubashi et al。12)展示了对肿瘤化疗的疗效;病人被给予低剂量FP的新辅助化疗,展示惊人的化疗在肿瘤放射检查和组织学方法的有效性;没有发生副作用和患者完成所有周期的化疗没有任何并发症。然而,没有太多信息可以在新辅助化疗的作用在胃鳞状细胞癌,与食管鳞状细胞癌等上层aerodigestive肿瘤相比,它已被证明有一个明确的角色。

一些研究报道,PGSCC有更好的预后比胃腺癌(1,13]。然而,PGSCC通常很少有疗效,因为它通常是在晚期诊断标记渗透性的增长和积极转移到肝、淋巴结等器官(14- - - - - -17]。我们需要进一步的研究在肿瘤和进一步的研究将有利于病人受到这种罕见疾病的影响。

5。结论

PGSCC极其罕见,它大多出现在男性,发病高峰在第六届十年,和主要的病变主要是在胃上部的三分之一。大多数的临床表现与其他类型的胃肿瘤完全相同;肿瘤细胞对p63和CK5/6阳性免疫反应性。在治疗方面,手术(R0切除)是主要的治疗;其他治疗的影响尚不清楚。化疗方案的选择倾向于遵循的原则胃腺癌和食道癌的治疗。PGSCC通常预后不良;早期发现,早期诊断,早期手术治疗对患者有益。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

杨朱陈和香港的贡献同样工作,杨陈了写作本文,负责研究设计和收集原始数据及其翻译;香港朱参与病人随访,解释和分析数据,在准备论文和初始工作;宏峰郭台铭参加的设计研究,并最终批准的版本出版。所有作者的贡献关键论文的评审和所有阅读和批准了最终版本。