腹腔镜全胃切除术与开放全胃切除术的术后并发症为胃癌的荟萃分析高质量的病例对照研究

文摘

背景。一些分析的病例对照研究(ccs)表明,腹腔镜或laparoscopy-assisted全胃切除术(LTG)有一些短期优势打开全胃切除术(OTG)。然而,术后并发症荟萃分析中有所不同,有些ccs中包括荟萃分析了LTG和OTG之间不匹配的因素。方法。ccs LTG之间比较术后并发症,在PubMed和Embase OTG被确认。研究匹配病人的状态、肿瘤分期和淋巴结解剖的区段。感兴趣的结果,如吻合的,其他腹腔,伤口,和肺并发症,在荟萃分析评估使用审查执行经理5.3版本软件。结果。这一荟萃分析包括共有2560名患者(LTG, 1073例;从15 ccs OTG, 1487名患者)。伤口并发症显著减少频繁在LTG OTG (=,430;优势比[或]0.30,95%可信区间(CI) 0.29 - -0.85,,= 0%,或0.46,95%可信区间0.17 - -0.52,,= 0%)。然而,吻合的并发症的发生率略LTG的但不显著高于OTG (= 2560;或1.44,95%可信区间0.96 - -2.16,,= 0%)。结论。LTG与wound-related术后并发症的发生率低于OTG了ccs的荟萃分析;然而,一些问题仍然LTG吻合的问题。

1。介绍

腹腔镜(laparoscopy-assisted)远端胃切除术(爬)是一种建立微创手术治疗胃癌,尤其是在东亚。然而,腹腔镜(laparoscopy-assisted)是否全胃切除术(LTG)可以作为标准治疗仍然是有争议的。的原因之一是先进技术需要执行沿着脾动脉淋巴结解剖以及由esophagojejunostomy重建。另一个原因是,胃癌的发病率在胃的上部是低于中等或较低的部分,特别是在亚洲东部。据我们所知,一个随机对照试验(RCT)比较与传统开放LTG全胃切除术(OTG)尚未执行。六个荟萃分析的病例对照研究(ccs)比较LTG LTG OTG显示几个短期的优势,如降低手术出血体积,排便早些时候,早期口服摄入,少痛苦,和更短的住院时间1- - - - - -6]。然而,这些潜在的可靠性的优点LTG很差由于这些荟萃分析的统计学异质性高,这是不容忽视的。LTG后术后并发症不常见,这些并发症很低的异质性在之前报道的荟萃分析。在某些ccs包含在发布的荟萃分析,病人组不匹配在年龄、性别、肿瘤阶段,或吻合的过程,这可能会影响术后并发症的比较LTG和OTG之间。一个荟萃分析显示显著降低手术并发症的发生率比OTG LTG [1),而另一个荟萃分析显示,LTG医疗并发症的发生率明显降低(2]。此外,多机构研究CCS匹配倾向得分的基础上显示的缺点吻合口并发症LTG [7]。

澄清分类术后并发症差异LTG OTG,我们进行了一次更新的荟萃分析包括ccs的年龄、性别、身体状况、肿瘤,淋巴结解剖程度,和重建过程是匹配的。

2。材料和方法

2.1。研究选择

搜索的研究从1994年1月到2016年7月发表在PubMed和Embase数据库进行了。搜索条件包括“腹腔镜”、“全胃切除术,”和“胃癌。“相比术后并发症的荟萃分析包括ccs LTG和OTG之间。以下类型的研究回顾全文前被排除在外:(a)报告除英语之外的其他语言,(b)研究比较与OTG LTG,和(c)报告的研究没有在线。此外,以下全文的研究被排除在外后:(d)评论或荟萃分析和(e)研究显示并发症。尽量减少偏见的荟萃分析术后并发症,我们排除了研究符合下列条件:(f)包括机器人手术,(g)包括D0淋巴切除术、(h)包括一组少于10位病人,(我),包括接受新辅助化疗的患者,统计数据(j)显示显著差异LTG和OTG下列至少一个变量:年龄、性别、身体质量指数(BMI)、伴随疾病,美国麻醉医师协会的身体状况(ASA-PS),肿瘤病理阶段,淋巴结解剖程度,或重建方法。然而,一些研究表明无统计差异LTG和OTG之间在一些这些因素包含在目前的荟萃分析。

2.2。质量评估

Newcastle-Ottawa评分系统(NOS)被用来评估质量的ccs (8]。号,选择的最高评价是四颗星,可比性的两个,三个结果评估。

2.3。感兴趣的结果

以前的多机构研究结果的基础上,CCS (7],LTG OTG比较关于以下术后并发症:(a)吻合口并发症,包括脓疡或树桩渗漏、吻合口狭窄、吻合口出血;(b)其他腹腔并发症,包括腹腔脓肿、腹腔出血、胰瘘、胰腺炎、肠梗阻、内部疝和胆囊炎;(c)伤口并发症,包括伤口感染和创伤血清肿;和(d)肺部并发症,包括肺炎、肺部感染、胸腔积液。团体之间的死亡率也比较。

2.4。统计分析

审查管理器5.3版本(Cochrane协作、牛津大学、英国)被用来执行该荟萃分析。为分类变量,术后并发症的提取试验报告;比值比(或)的基础上计算了病人的总数和感兴趣的事件的观察值组,使用随机效应模型。表中总结我们的研究结果,方块显示点的估计,有95%的机密间隔由单杠(CI)表示。钻石代表包括研究的总结和95%可信区间。< 0.05的值被认为是显示统计学意义。

的数据被用来定量评估异质性。此外,图形化的探索与漏斗图被用来评估发表偏倚。

3所示。结果

3.1。选择研究

流程图总结研究选择过程如图1。754年的出版物上面的搜索,发现137年的出版物被检查标题选择。一百零五这些出版物不包括对照组与我们的目的无关,因此被排除在外后筛选的抽象。1发表的全文没有在线。完整的文本在31篇,出版和1添加了因为它是包含在另一个荟萃分析的报告作为参考。最后,15 ccs (7,9- - - - - -22遇到这个荟萃分析的入选标准,都是在2008年和2015年出版。这些ccs的质量评估表所示1。在评估的结果,关等人的研究有一个明星之间的可比性,因为年龄差距显著是否LTG OTG并没有报道。

包括研究的细节如表所示2。这一荟萃分析包括共有2560名患者,其中1073经历了LTG和1487经历了OTG。分别为男性和女性患者,668年和332年的LTG集团和946年和484年OTG组;然而,性行为是未知的73病人LTG, 57人接受OTG 2研究。所有患者接受D1 + D2淋巴结切除术,3研究包括病人脾切除术。对于肿瘤的病理发现,481年和822年患者早期癌症,251年和330年,患者晚期癌症LTG组和OTG组,分别。肿瘤病理阶段报告525年的其他676名患者肿瘤深度没有指定,并无病理结果报告2 151名患者的研究。

3.2。感兴趣的结果

吻合的并发症103年报告的2560例15研究。吻合的并发症的发生率略但不是LTG组显著高于OTG组([或]= 2560,优势比1.44,95%可信区间(CI) 0.96 - -2.16,,= 0%)(图2(一个))。34名患者被诊断为脓疡(OTG 17 LTG和17),和其他12 OTG LTG和6 (6),12 (OTG 7 LTG和5),和5 (OTG LTG 2和3)患者诊断的树桩渗漏、吻合口狭窄,分别和吻合口出血。40例(19在OTG LTG和21)被分类吻合的并发症。其他腹腔并发症报道93年共有2500名患者的14个研究和类似的LTG和OTG(或0.91,95%可信区间0.59 - -1.42,,= 0%,图2 (b))。腹腔脓肿或感染最常被发现(30例)。出血和肠梗阻(包括内部疝)被发现在18例。二十个病人分为腹腔并发症除了吻合的并发症。伤口并发症报道89年13个研究中,共有2430名患者,伤口并发症的发生率显著低于LTG比OTG(或0.30,95%可信区间0.17 - -0.52,,= 0%)(图2 (c))。44例患者伤口感染的诊断,尽管41患者分为有伤口并发症。肺部并发症报道38 11 1472名患者的研究。LTG,稍微但不显著降低肺部并发症的发生率与OTG(或0.52,95%可信区间0.26 - -1.05,,= 0%)(图2 (d))。23例诊断为肺炎或肺感染,虽然11患者分为有肺部并发症。13个病人死亡率报道共有2240名患者来自12个研究和两组相似(或1.02,95%可信区间0.27 - -3.81,,= 17%)(图2 (e))。

接下来,我们将所有的研究包括在目前的荟萃分析分成两组平均年周期的基础上研究评估术后并发症之间的关系,研究期间。八个研究中,平均年研究期间的2004年和2007年之间被归类为前者(7,9- - - - - -11,13,14,18,19),和7研究中位数是2008年和2011年之间被归类为后者(12,15- - - - - -17,20.- - - - - -22]。LTG吻合的并发症的发生率为5.9%(36/614)和3.3%(15/459)在前者和后者(),分别。OTG吻合的并发症的发生率为4.0%(34/844)和3.6%(23/643)在前者和后者,分别为()。

3.3。发表偏倚评估

发表偏倚评估每个并发症包括使用的漏斗图的研究。没有发表偏倚,并发症和对称分布是维护(参见补充1 a e在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/2617903)。

4所示。讨论

LTG与伤口并发症的发生率明显低于OTG了ccs的荟萃分析,年龄、性别、身体状况、肿瘤,淋巴结解剖程度,两组之间匹配和重建过程。在目前的荟萃分析,许多wound-related感染问题。15 ccs的荟萃分析报告的熊et al .,伤口并发症的发生率显著低于LTG比OTG [4]。王等人报道两个荟萃分析比较LTG OTG。一个分析包括18 ccs和全胃切除术的其他分析包括9 ccs D2淋巴结切除术。只有伤口感染的发生率显著低于LTG比OTG [5,6]。据疾病控制和预防中心的指导方针,有外科手术部位感染的发生与营运风险因素(23]。发生风险是年龄、肥胖、营养状况、糖尿病、吸烟、和术前的长度保持,这些因素可能是与目前的荟萃分析。营运风险的持续时间操作或手术技术,可怜的止血,等因素未能消灭死腔,和组织的创伤。许多的研究包括在目前的荟萃分析报告手术出血少但比OTG LTG延长手术时间。爬的荟萃分析包括ccs,爬下的伤口感染的发生率低于在开放的远端胃切除术(ODG) [24]。在韩国个随机对照试验比较爬ODG我胃癌患者的临床阶段,爬下显著降低伤口并发症如伤口感染和裂开(25]。因此可用的证据表明,腹腔镜胃手术的方法可以有效地减少伤口并发症的风险。然而,中国一个随机对照试验比较与ODG爬在晚期胃癌患者伤口问题的报道类似的发病率(26]。伤口并发症的总发生率仅为1.1%(11/1,039)装载和ODG在中国个随机对照试验(26),而这是5.3%(67/1,256每协议人口)在朝鲜个随机对照试验(25]。伤口并发症的具体定义的研究中可能会有所不同。在目前的研究中,伤口并发症的总发生率为3.7% (89/2,430)。

吻合的并发症LTG之间没有显著差异,在几个以前的荟萃分析(OTG1- - - - - -6]。然而,多机构研究CCS的病人被倾向得分匹配显示更高的吻合口并发症LTG [7]。在目前的荟萃分析包括ccs、吻合口并发症轻微但不是在比OTG LTG更常见。LTG后Anastomosis-related问题是一个重要问题,许多程序后esophagojejunostomy LTG开发(27,28]。在一篇评论文章中比较不同的LTG吻合后,程序循环的使用订书机是脓疡的高发生率显著相关(4.7%)和狭窄(8.3%)相比,使用线性订书机(1.1%和1.8%,分别地。)29日]。的原因之一可能是一个吻合的网站由一个线性订书机可以获得更广泛的直径比一个由一个圆形的订书机(29日]。esophagojejunostomy在研究Orvil™设备,使用一个较小的圆形订书机(21毫米)与吻合口狭窄的发生率显著高于是个身材订书机(25毫米)30.]。日本国家消化外科临床数据库(非传染性疾病)报道,全胃切除术后吻合口漏的发生率为4.4%(881/20,011)在2011年[31日]。在目前的研究中,总体发病率吻合的并发症包括泄漏,狭窄,出血是4.0%(103/2,560)和没有不同于非传染性疾病的发病率。在这项研究中,李et al ., LTG后吻合的并发症的发生率高(8.0%,20/251)获得;然而,自2003年以来患者包括在内。吻合的并发症和其他术后结果预计在未来提高外科医生获得更多的经验,提高手术技能。LTG后术后并发症的发生率高于前期间执行的研究,而没有差别在术后并发症的发生率之间OTG前阶段和后期在我们的研究中。在另一项研究的学习曲线与LTG,体验表演LTG大约45或100名患者被要求掌握过程(32,33]。未来的第二阶段研究比较LTG和腹腔镜近端胃切除术已经开始在日本,以脓疡为主要终点,研究预计将提供确凿证据吻合的问题后LTG [34]。肥胖被认为是腹腔镜手术的禁忌,因为技术上的困难和高转化率。在先前的研究中,吻合的并发症的发生率相似腹腔镜胃切除术和开放胃切除术患者的体重指数为30公斤/米²或更高版本,尽管腹腔镜胃切除术较低并发症率比公开的胃切除术(35]。

在目前的荟萃分析,术后肺部并发症的发生率略但不是LTG组显著低于OTG组。许多肺部并发症包括肺炎在我们的研究中。这些发现对于肺部并发症和肺炎是由其他荟萃分析的结果比较LTG和OTG [3,6]。在一个荟萃分析比较与ODG爬,爬下略有减少术后肺炎的风险但不显著(24]。此外,在一个韩国个随机对照试验比较与早期胃癌患者ODG爬,爬下,稍微但不显著降低肺并发症的风险25]。中国一个随机对照试验的晚期癌症患者获得类似肺并发症率(26]。总胃切除术术后肺部并发症的独立预测因子之一,而远端胃切除术(不是36]。因此,保存较为完好的呼吸功能减少伤口疼痛可能更有效地防止肺部并发症总比远端胃切除术胃切除术。在一个大型的研究结直肠手术,腹腔镜结肠切除术是优先利用尽管可能延长手术时间,是独立与术后肺部并发症的风险增加相关37]。

复合ccs的荟萃分析的临床意义尚不清楚,尽管各种荟萃分析的ccs在接受胃切除术的患者已发表(1- - - - - -6,38- - - - - -40]。ccs的荟萃分析的价值仍然是有争议的,因为ccs通常包括组患者不匹配的背景特征。减少偏见在目前的研究中,统计上不匹配的ccs被排除在外。然而,很多包括ccs缺乏详细信息病人的特征、手术和术后并发症。韩国个随机对照试验的远端胃切除术患者的早期胃癌证明爬下降低的几个术后并发症的发生率比ODG [25],尽管中国个随机对照试验D2淋巴结切除术的晚期胃癌患者没有发现对术后并发症的优势(26]。因为LTG比爬下一个更困难的过程,个随机对照试验的结果远端胃切除术不应被解释为全胃切除术的相同。一个随机对照试验比较LTG OTG是必要的澄清LTG的优势或劣势。

总之,LTG与伤口并发症的发生率明显低于OTG了ccs的荟萃分析,尽管LTG稍微但不吻合的并发症的发生率明显高于。建立可靠的吻合的LTG关注的过程是最重要的问题。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有商业利益。

作者的贡献

Mikito井口,滨小岛,Tatsuyuki【负责起草手稿。负责人Tanioka敏郎先生Sho大月Norihito Ogawa, Okuno圭佑,太郎Gokita导致数据的分析和解释。

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