3 d-eaus和MRI在克罗恩病的肛门瘘管的活动

文摘

的目标。本研究希望评估的作用3 d-endoanal超声波(3 d-eaus)和磁共振成像(MRI)在术前评估的主要通道和内部的肛周瘘管,二次扩展和脓肿。方法。在2014年,51克罗恩病疑似患者的肛周瘘是登记。所有患者接受了身体检查的方法和随后的手术。结果。在CD肛周瘘管的评价,有3 d-eaus之间没有显著差异和MRI在脓肿的鉴别和二次扩展。考虑到位置3 d-eaus比MRI更准确的检测intersphincteric瘘管(值= 10⁻⁶);相反,MRI是更精确的比3 d-eaus suprasphincteric瘘管的检测(值= 0.0327)和extrasphincteric瘘管();之间没有显著差异检测的核磁共振成像和3 d-eaus transsphincteric瘘管。结论。3 d-eaus和MRI有关键作用的评价和检测CD肛周瘘管。3 d-eaus优于MRI在intersphincteric瘘管的检测;相反,在评价suprasphincteric和extrasphincteric瘘管MRI优于3 d-eaus。

1。介绍

肛周瘘是一种慢性炎症条件定义为异常肛周的小册子,连接两个上皮表面,通常肛管和肛周的皮肤1]。这种情况往往是高度复发,可能需要多次手术治疗(2,3]。肛周瘘管主要影响年轻男性的男女比例2:1 (2,4]。最常见的症状是放电,但当地疼痛也频繁(3]。患有克罗恩病(CD)通常经验肛周疾病和复杂需要重复治疗肛周的脓毒症(5]。手术仍然扮演相关角色在肛周的CD,与复发的一个重要流行4]。准确的术前评估瘘及其并发症,如二次扩展或脓肿,是强制执行一个成功的手术6),同时保留肛门功能和自制吧,但没有一个工具可以有效地描述这些患者肛周瘘管的解剖学。过于激进的瘘管切开术可能导致术后大便失禁,而不适当的保守治疗可能导致瘘复发(5]。术前成像模式可以提醒医生瘘可能错过特征。本研究的目的是评估的作用3 d-endoanal超声波(3 d-eaus)和磁共振成像(MRI)在诊断主要呼吸道,二次扩展,在本地化内部开放的肛周瘘管和识别之间的关系肛瘘和肛门括约肌。

2。方法

2.1。研究设计和人口

2014年1月至2014年12月,51岁患者CD(37米;14 F;年龄范围:28-56年;意思是:42年),怀疑为肛周瘘,被录取。所有患者被称为我们部门在肛周瘘的早期临床诊断和术前评估3 d-eaus和MRI,随后接受了手术。按照我们学院的指导方针,每个病人收到并签署书面同意书。最终诊断后瘘解剖学是结合所有形式的发现(3 d-eaus、MRI和手术)。

2.1.1。3 d-eaus

考试进行Bruel和·卡亚尔:ProFocus系统超视图- 2202 (2730 Herlev Mileparken 34,丹麦)模型2050传感器配备了双多频晶体(范围:- MHz), 360°旋转机械的速度1.9 - -2.8旋转/ s,聚焦范围45毫米,尺寸550×270×40×17毫米,和自动提取和深度可达10厘米。所有患者检查在横向卧位的位置没有任何前肠道准备和麻醉。传感器是覆盖着一个安全套,足够的润滑后,放置在肛管。传感器是首先先进到直肠壶腹前继续更多的尾扫描;然后自动退出到表面的肛周的飞机。图像从飞机垂直于传感器,这是保持相同的方向,这样前壁总是可视化的12点钟位置,左边的墙3点钟,6点钟后壁和右墙9点钟。

三个扫描飞机获得:(1)更深层次的平面与肛管的近端肢体,哪里有典型的u型吊高回声的外观对耻骨直肠肌与更广泛的结束。(2)中间平面包括内部呈肛门括约肌(IAS),肛周的身体,横向肛周的肌肉。(3)表面的平面与水平远端肢体的肛管,包括此层的黏膜下部分外部肛门括约肌(EAS)。所有图像进行回顾性分析由两个观察员(读者1和2),他们没有意识到核磁共振的结果。两个彼此独立的观察员评估数据不知道测试结果。为了避免矛盾,两个观察员检查情况一起直到达成了协议。

放射学检查旨在确定以下瘘特点:(1)主径,根据定义的标准公园等。7]随着intersphincteric transsphincteric、extrasphincteric或suprasphincteric;包括intersphincteric瘘管的粘膜下动静脉瘘,躺在表面的黏膜下飞机横向肛门外括约肌皮下部分;(2)内部开放,本地化对钟面如上所述;和(3)二次扩展,包括马蹄和脓肿形成。任何二次扩展引起的解剖位置从主瘘管intersphincteric跟踪记录,ischiorectal或supralevator。马蹄铁扩展被定义为任何扩展的主要跟踪似乎延长双方的内部开放,和这样的一个扩展分为intersphincteric或ischiorectal。

瘘跟踪被可视化为管状,呈病变。内瘘口被确认为区域呈intersphincteric平面,作为内部肛门括约肌缺陷,或牙龈违反通过一个内部连接管状的束括约肌缺陷(8]。

淡过程后,瘘的特点是根据相同的标准分类用于临床评价。

2.1.2。核磁共振成像

先生成像研究进行1.5 T关闭磁铁(Magnetom交响乐、西门子、德国)。病人被安置在仰卧位。

t2加权涡轮旋转回声(TSE)序列(TR 5370, TE 126,平均2,翻转角度150片厚度4,带宽130和视场阅读230毫米)在矢状面获得的,是作为参考来获取para-axial飞机(垂直于肛管)和paracoronal飞机(平行于肛管)。para-axial飞机下面的序列是:t1证交所(TR 611 ms, TE 11女士,平均2,翻转150度角,切片厚度5毫米、130带宽,和视场阅读270毫米),t2加权证交所(TR 7710 ms, TE 114 ms,平均2,翻转180度角,切片厚度3.5毫米,带宽130和视场阅读334毫米),和t2加权匆忙,没有抑制脂肪的信号(TR 9860 ms, TE 114 ms,平均2,翻转180度角,切片厚度3.5毫米,带宽130和视场阅读250毫米)。在paracoronal平面t2加权谢霆锋与抑制脂肪信号收购(TR 2500 ms, TE 104 ms,平均2,翻转150度角,切片厚度4毫米,带宽130年和视场读300毫米)。

两个放射科医生(读者3;读者4)评估的图片不知道的结果3 d-eaus。每个组件肛瘘的分类和记录3 d-eaus使用类似的标准。瘘跟踪被可视化为管状,hyperintense或hypointense病变。内瘘口被认定为hyperintense intersphincteric平面或hypointense区域,作为内部肛门括约肌缺陷,或牙龈违反通过一个内部连接管状的束括约肌缺陷。

2.2。统计方法

统计分析使用Matlab统计工具箱版本2008(美国马MathWorks,纳蒂克)在32位Windows。McNemar检验法精确测试(9),测试耶茨校正(10)进行3 d-eaus之间确定精度高和核磁共振的个性化主要呼吸道,据公园分类和识别的二次扩展和脓肿。

此外,敏感性和特异性与置信区间为95% (11)被定义为诊断程序。所有的测试与值< 0.05被认为是重要的。

3所示。结果

所有病人耐受良好考试,没有副作用的报道。51例放射学检查的分析,分别对核磁共振成像和3 d-eaus,显示存在intersphincteric瘘管在5.88%(3/51)的病例和45.10% (23/51),transsphincteric瘘管,19.61%(10/51)和23.53% (12/51),suprasphincteric瘘管,21.57%(11/51)和7.84%(4/51),和extrasphincteric瘘管,41.18%(21/51)和5.88%(3/51)和无病理,11.76%(6/51)和17.65%(9/51)(表1)。

核磁共振成像和3 d-euas之间没有显著差异(表2和图1)特异性(100%和100%)和灵敏度(91.30%,IC = 79.2% - -97.6%和97.80%,与IC = 87.9% -100%)(表2)。McNemar检验法精确检验证实,没有明显区别的MRI和3 d-eaus评估患者的病理(值= 0.187)。考虑每个位置,根据公园分类3 d-eaus结果更准确比MRI检测intersphincteric瘘管();相反,MRI是更精确的比3 d-eaus suprasphincteric瘘管的检测(值= 0.0327)和extrasphincteric瘘管(),而没有显著区别磁共振成像和3 d-eaus transsphincteric瘘管的检测。

在表3我们显示了不同的核磁共振成像和3 d-eaus之间的精度识别主要呼吸道,二次扩展,脓肿,考虑到一个病人从更多的症状也可能会受到影响。的测试的耶茨修正表明,评估初级,二级扩展,脓肿MRI和3 d-eaus之间没有明显差异(分别为58.82%和52.94%值= 0.55;86.27%和80.39%值= 0.42;15.69%和5.88%值= 0.11,职责)。关于二次扩展,有27个患者(61.4%)伴随脓肿和17(38.6%)与马蹄扩展。没有观察到的差异有关检测每个两个模式之间的这些发现(脓肿,27日与25日;马蹄形轨道,17日和16日核磁共振成像和3 d-eaus)。

4所示。讨论

肛门瘘管是发病的重要原因,严重降低生活质量。它代表了一种常见的临床问题影响大约0.01%的普通大众,以年轻人为主,而且,不同于盆底紊乱,影响男性比女性两倍(2,4,12]。多达60%的CD患者肛周疾病,其中30%有肛周瘘5]。百分之十的CD作为第一症状可以有肛周瘘,接收CD之前诊断。

肛瘘是由异常定义肛周的束连接两个epithelized表面:肛管肛周皮肤。一些瘘管有复发的趋势,尽管看似治疗手术。通常是由于感染复发,已经发现和治疗1]。最常见的症状是放电(65%的病例),但当地疼痛由于炎症也是常见的。肛周瘘管可能是由于一些炎症条件和事件,包括CD [13,14]。肛周疾病的病因学在CD是争论,和没有任何一个因素可以确定为负责随后的肛门直肠的脓毒症,可能造成微生物、免疫、遗传因素(5]。使用最广泛的一个公园等人连续分类系统,是400年来自分析病人肛周瘘管的专家评估。公园等。7]瘘管分为四个主要的组。Intersphincteric瘘管是最常提到(45%)和具有一个主束Intersphincteric课程的空间没有穿透外括约肌。intersphincteric瘘管我们包括粘膜下动静脉瘘,躺在表面的黏膜下飞机横向肛门外括约肌皮下部分;transsphincteric瘘管略不常见(30%)和导线外括约肌进入ischioanal窝,耻骨直肠肌水平以下。Suprasphincteric瘘管(20%)扩展前intersphincteric平面优于直肠内穿透ischioanal窝内的提肌的肌肉组织课程。Extrasphincteric瘘管(5%)课程ischioanal窝内和穿透提肌肌肉组织没有遍历的内部或外部括约肌直肠直接开到(4,7]。所有这些瘘类型可能是脓肿和继发的痕迹。除了瘘管可以压在intersphincteric空间传播,ischioanal窝或supralevator空间。圆周或脓肿分支扩展双方的内部开放被称为马蹄分支或脓肿7]。

不正确的分类和/或确定程度增加的风险不完全愈合,复发性瘘管,无意的括约肌损伤。

3 d-eaus是一个有价值的工具代表的正常解剖肛管,它很简单,便宜,容易获得,不要求对病人,诊断精度高。它允许快速评估专业设备,很容易执行,容易复制和无痛的,并且不需要耐心的准备。

它提供了优秀的成像的直肠墙,内外括约肌和intersphincteric平面上,肌肉流动性,内部开放的位置,对于规划手术方法减少尿失禁的风险。这种方法可以非常有用的后续肛门疾病,研究手术流域和术后肛门管状器官的研究。3 d-eaus代表第一个调查患者肛周瘘管,允许实时可视化;它有可能成为瘘病最初和最省钱的调查,这可能会缓解了MRI在大多数病人的需要。它完全充分的术前诊断方法在大多数intersphincteric和transsphincteric /粘膜下瘘患者最重要的是单束和没有脓肿,更好的描绘intersphincteric平面和内外括约肌(数字2和3)。3 d-eaus一些限制因为它是高度依赖运营商,它有能力有限解决ischioanal和supralevator感染,感染,它不允许可靠的区分和纤维化4,6,15- - - - - -18]。

核磁共振成像的优点是一个优秀的内在软组织分辨率,因此的上下文中显示瘘道周围的结构。它有一个更广泛的比3 d-eaus FOV,它更适合用来评估复杂的分支大片,横向扩展到肛周的空间,和提肛肌上方的颅扩展(图4)[19,20.]。

正确的评估是有用的改善治疗的疾病的程度,在肛周瘘管的治疗反应/监测,尤其是在CD;也是有价值的感染纤维化之间的鉴别诊断,ischioanal和supralevator感染,超越和infralevator扩展。可能是一个有效的二级考试的脓肿或复杂的大片也通过内部开放的盆腔隔膜,最后不能简单地显示(20.- - - - - -25]。

在我们的系列中我们能够证明核磁共振成像和3 d-eaus可以用来评估transsphincteric瘘管。然而,基于3 d-euas单独考试,多达14%的suprasphincteric瘘管可以忽略或不正确诊断(表1,图5)。

总之,淡和MRI有至关重要的作用在肛周瘘管的评价和检测。3 d-euas更准确相比,核磁共振的个性化intersphincteric /粘膜下动静脉瘘,它可以完全充分的术前诊断方法,更好的描绘intersphincteric平面和内外括约肌。事实上,3 d技术的引入优化我们的评估。MRI相比是更准确3 d-euas suprasphincteric的个性化和extrasphincteric瘘管报道优势的一个很好的内在panoramicity软组织分辨率和高,因此周围的上下文中显示瘘跟踪结构。3 d-euas和MRI在统计上相当于transsphincteric瘘管的检测和评估的脓肿和二次扩展。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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