射频能量在肝床部分葡萄胎肝脏疾病的胆囊切除术:站从通常的保守手术治疗

文摘

背景。棘球蚴的外科治疗肝脏疾病(HLD)分为保守和激进的过程。而保守的技术更容易和更快的执行,是一个新兴的需要减少其发病率和复发率。我们的目标是展示和评估应用程序的效率和安全性的射频能量(TissueLink®和Aquamantys®系统)在肝床部分胆囊切除术。材料和方法。连续18例肝包虫囊肿患者我们系指2006年4月至2014年6月。关于人口的数据,死亡率、发病率和复发率是获得和回顾性分析。结果。平均随访38个月(范围:4 - 84个月)。大多数病人的术后当然是平淡无奇。一例复发被发现在我们的系列4囊肿患者正确的叶,3年之后最初的治疗。他可使用相同的方法。结论。Saline-linked射频能量似乎是一个有效的方法是采用HLD的保守手术,术后满意的发病率。似乎复发率低,但需要进一步的随访以安全的得出结论。

1。介绍

棘球蚴肝病(HLD)或包虫病是一种人畜共患病,由绦虫引起的棘球绦虫。最常见的囊性疾病所致大肠granulosus和非常流行在地中海国家(西班牙、法国、希腊、土耳其、突尼斯、等等),中东(以色列、伊朗),南美洲(阿根廷、智利),和亚洲某些地区(中国、印度)1- - - - - -4]。观察到的人口转移,因为移民和轻松地旅行在现代,包虫病有潜力成为一个世界性的疾病,创建一个需要增加信息和提醒医生。据估计,有120万人受影响,超过100万残疾调整生命年(DALYs)全球丢失5]。

HLD的诊断通常需要结合病人的历史,临床检查、血清学和成像。与超声成像诊断的支柱,发挥着重要作用的分类囊肿。Gharbi et al。6首次提出一个分类的CE基于超声发现在1981年,与他在2003年出版的国际分类(7]。自那时以来,各种改进提出了分段和评分系统(8]。计算机断层扫描(CT)是一个非常有用的方法,尤其是在规划手术。它提供了更精确的囊肿位置和深度的信息,虽然清楚地显示了女儿囊肿和外生囊肿(9]。其他诊断工具,如磁共振成像和胆管造影下使用更具体的指标(10]。

手术治疗仍然是视为治疗的基石,尽管医疗的作用在HLD的自然历史。几乎所有这样的外科技术的共同财产的失活和疏散囊肿内容。技术之间的差异包括切除囊肿腔和崛起争论最优操作技术(11]。每种方法的成功在于能够摧毁掉看不到囊肿残余或外生型的增长,而密封小血管和胆管在肝床上。外科医生在流行地区积累了丰富的经验和大型系列报道的患者,记录的复发率7.7% - -30%和21% - -80%的发病率与保守手术治疗(12,13]。

射频(RF)能源系统的作用在肝脏手术,尤其是在HLD已经研究了令人鼓舞的结果就复发,安全,和可行性14,15]。

在本回顾性研究中,我们提出一个新颖的手术技术治疗葡萄胎肝病运用射频系统(TissueLink和Aquamantys)在肝床部分胆囊切除术的方法。我们所知,这是第一次应用saline-linked射频能量HLD的文献中治疗。

2。材料和方法

我们回顾性分析连续18 HLD患者的数据被称为我们部门和运营在2006年4月至2014年6月。为了识别研究的病人,我们搜查了出院小结棘球蚴病的诊断根据国际疾病分类(ICD) 10(122.8和122.9规范)和ICD-9(代码B67.8和B67.9)。个别医生记录也开采任何失踪的案件。我们获取信息和数据的年龄,性别,表现症状的病人,囊肿的数量,位置,和分类根据世卫组织标准(7]。知情同意被从所有患者和IRB获得批准。术后并发症被Dindo-Clavien评估分类(16]。

所有患者接受包虫血清学(两种不同的技术,包括酶联免疫吸附试验(ELISA),红细胞凝集,和间接免疫荧光试验)和成像评估肝棘球蚴病的腹部超音波,电脑断层扫描(CT)扫描,或磁共振成像(MRI) (10]。胸部CT和x射线系统进行识别相关肺包虫囊肿。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的情况下执行的证据大biliocystic瘘迁移endobiliary包虫囊泡。

我们中心的治疗算法包括部分协助下胆囊切除术saline-linked射频能量为了摧毁掉看不到囊肿残余或外生型的增长,而密封小血管和胆管。TissueLink的单极封口机用于8病人从2006年到2010年,其继任者的Aquamantys®双封口机在10个病人从2011年到2014年。

2.1。仪器

TissueLink解剖封口机是射频能量凝结器,采用射频能量并进行通过盐水灌溉到目标组织转化为热量。盐水有助于转移,甚至作为分销商的能量在目标组织,但也作为冷却剂,因为其连续流不允许温度上升超过100°C。通过这种方式,有组织凝固和胶原蛋白收缩和小血管和胆管闭塞,但没有烧焦和疤痕形成17]。小血管和胆管直径3毫米使用解剖封口机密封有效并没有需要绑定(18,19]。TissueLink需要与一个兼容的标准电烙术发生器。新的Aquamantys系统使用相同的操作原则,是双相的区别,所以它的应用程序速度更快,更安全的病人,虽然有自己的发电机设备。这些设备被破坏细胞外的目标矩阵的凝结物的乐队从应用程序保证金(2毫米的距离19]。

2.2。我们的技术

正如我们已经描述(20.),我们与扩展方法HLD右肋下切口,可以扩展到左边,bisubcostal切口,根据地形和囊肿,囊肿与术中超声识别,确定他们的准确程度和与主要结构。垫高渗溶液浸泡在15%(用作scolicidal代理)用于保护操作领域的内容泄漏和污染。打开囊肿后,大孔套管针用于吸入其内容和囊肿腔充满15%高渗溶液10分钟和reaspirated。第二个吸尘装置通常是有用的,以避免溢出污染腹腔的任何流体在套管针逃脱。胆囊切除术是由在乳沟工作计划内囊和pericyst之间通过解剖尽可能多的内包了pericyst(数字1和2)。底部的排水腔是定期执行。

在这种情况下,船只接近囊肿治疗,上述技术似乎是安全、可行的,因为我们第一次做胆囊切除术后,我们应用Aquamantys纤维囊。纤维囊保护胆汁体系结构和血管暴露在射频能量。由于我们操作的良性疾病,没有理由咄咄逼人,让肝实质和血管。此外,nontraumatic Aquamantys的尖端设备。最后,我们锚囊肿残余肝实质,有助于我们避免胆汁泄漏。

3所示。结果

系列的平均年龄是49岁(范围:32 - 71)。大约83%的患者是男性和女性指出只有3例。平均随访38个月(范围:4 - 84个月)。没有病人在随访期间丢失。

三个病人发烧症状,1有本地化右上象限疼痛,和5没有特异性的腹部症状,而其余意外诊断,后成像研究的另一个原因。三个病人先前操作的HLD和另一个方法。16岁患者单一囊肿和两个多个。10的18是位于右叶,5在左边,2两国,1在尾状叶(表中1)。大部分患者(61%)与超声术前分类类型CE3或CE2根据世卫组织标准(7),而没有发现一例CE1系列。七个病人分为CE4接受手术由于症状的存在。所有患者术前使用阿苯达唑(10毫克/公斤/天)术后2周,持续4周。手术持续时间的中位数是195(范围145 - 395)分钟。

术后的大多数病人(83.3%)是平淡无奇(无Dindo-Clavien分类并发症)。在医院停留的平均时间是9天(范围:18)。一个病人(5.6%)有一个很大的行业VI的囊肿,七,八,和第四发达低输出胆汁瘘,保守治疗10天后得到解决。一个病人(5.6%)有一个很大的囊肿对叶接触隔膜开发出一种对胸腔积液,与经皮引流。一位患者(5.6%)出现复发和4囊肿手术的右叶和复发1例囊肿后3年。他可使用相同的方法。没有我们的病人在术后期间需要输血。没有病人在随访期间死亡。

我们的目标是通过使用这些工具是应用saline-linked射频能量为了密封任何打开的胆管或血管同时凝结在足够的深度,所以没有外生囊肿是可行的。此外,在困难的情况下,部分囊肿在靠近大血管,射频能量促进我们摧毁部分内囊。

在打开囊肿6例,观察bilus色调的液体,紧随其后的是一个细致的搜索一个可见胆管。只在两种情况下的管道标识和缝合3 - 0缝线缝合。TissueLink / Aquamantys系统被使用为了切除整个pericyst表面提供止血的目的和封掉看不到胆管,而破坏了任何可能的外生型的内囊的延伸。在两种情况下(囊肿在尾状叶,一个在右叶)的一部分pericyst密切与大血管(下腔静脉;印度河流域文明,对门静脉;以下),我们认为执行总胆囊切除术将导致增加手术的风险。因此,一个伟大的部分pericyst被移除,而其残余靠近船只被毁使用saline-linked射频能量。术中结果是令人满意的在所有的情况下,不需要进一步的措施(数字2和3)。

组织学的一个病人证实,射频消融形成凝固坏死,囊肿壁没有寄生虫活动(图4),可能是至关重要的病理一步成功的过程。

4所示。讨论

HLD的手术仍然是最主要的治疗方法,尤其是在复杂情况下(破裂,重要器官的压力、感染、出血,和沟通与胆道树)。手术治疗的四个关键目标是所有感染性材料的中和,囊肿腔的疏散,同时采取严厉的措施来避免溢出的内容,和残腔的消亡。围手术期与BMZ化学预防,手术前一周开始,直到第四术后一周,应减少二次包虫病的风险从术中囊肿内容的泄漏10]。

射频能量一直以前小系列的患者最常用于经皮应用scolicidal代理(在消融设置)或作为术中工具执行外科手术如pericystectomy和胆囊切除术。更具体地说,Brunetti和Filice21)在经皮射频消融设置用于两大Gharbi IV囊肿患者,先前与阿苯达唑治疗2年。一个病人有10厘米右肝囊肿和其他10厘米的肝脏和12厘米中间肝囊肿。他们使用了14 G外针、住房十固体可弯曲电极,当部署,看起来就像一把伞的直径3.5厘米。囊肿切除在类似的模式用于实体肿瘤,肝转移。组织学检查的材料去除与吸入消融后没有显示出寄生虫活动。没有两个病人显示并发症或复发的疾病。正如我们已经提到的,组织学确认没有寄生虫活动和凝固坏死重要的发现,表明一个令人鼓舞的预后复发而言。在同一帧,Bastid et al。22]报道经皮治疗复杂包虫囊肿,使用射频消融设置超声波控制,随着阿苯达唑治疗。消融后,酒精注射,以诱导残腔的收缩。没有并发症的报道,而在六个月后患者没有复发的迹象。为期6个月的随访期间的具体病人已经被一些作者(评估是不够的23],因为病人CE2囊肿主要液体成分和他们的经验与患者是相当令人失望后再跟进。

帕帕康斯坦丁努et al。14在我们中心的一项研究报道了3例术中使用射频能量受到总pericystectomy与开放的方法。排空后,中和囊肿,肝实质内的电极针插入相邻囊肿和射频能量应用在连续的1 160 W /网站为了创建一个伤口周围组织区囊性空腔。网站的完整消融之后,急剧的实质。血管结构和胆管遇到时,细致运用射频能量。没有并发症或复发后2年的随访。作者指出,射频能量,尽管其选择的效率情况下,低效率的密封主要血管,而它可能导致不必要的血栓形成和热损伤胆管或船只被保留下来。是很重要的射频能量作为一种工具在使用激进的过程经历了肝脏外科医生。

领域等。15)也报告他们的经验有两个HLD患者,治疗胆囊切除术和pericystectomy术中使用射频能量。我们还证明,没有报道手术输血。同样,乔治•et al。24)进行射频消融的设置,与一个可扩展的针在5 CE4疾病,患者后仍然是可行的。三到六个月后过程未发现可行的scolices,而囊肿5例患者中4例显示的大小减少了60%。

最近在一个体外实验动物研究中,Lamonaca et al。25)使用射频消融的消耗品伞状电极针设置,治疗9的肝和肺囊肿7 12屠杀动物。消融后囊肿被各囊肿病理显示,100%的成功率,立即体积减少至少65%。一个重要的观察是,内包仍在pericyst在绝大多数情况下,一双发现与后通常观察到(穿刺、愿望、注入和reaspiration)和pericystectomy手术。这可能暗示的方法,当体内使用时,可能会导致胆瘘的形成和术后并发症少。

从上述数据很明显,而保守的技术更容易和更快,一个新兴的需要减少其发病率和复发率。现代技术的应用可以帮助那个方向。虽然射频技术主要用于消融设置或在肝切除术作为一种工具,它没有被用于我们所知在保守的过程。结果可以被认为是令人满意的,因为并发症与手术技术而言;在我们的小系列的患者只有一个低输出观察胆汁瘘和自发的解决。只有一个患者4叶囊肿复发,此前曾发生,观察后3年。

我们技术的有效性和安全性相比似乎合理的类似设计和人口统计的研究(26)的死亡率达到2.76%,术后并发症率为24.13%,复发率为6.9%。在这个研究中,没有射频能量设备使用和大多数患者接受手术治疗。同样,从西方中心最近的一项研究证明更高的发病率(48%)和复发(10%)接受保守手术治疗的患者组中(27]。最近,一项回顾性研究表明高速率的术后发病率(36.5%)和胆汁漏(14.8%)HLD患者治疗与保守治疗无射频能量设备(28]。最后,回顾性研究,同样数量的病人,显示17.8%的发病率的保守手术治疗且只有一个例胆汁漏(3.6%),而不使用射频设备(29日]。

总的来说,使用这种技术的基本原理HLD的管理在于,这种技术似乎是有效的术后死亡率、发病率和成本。此外,它似乎实现与根治手术结果复发,在经历过肝脏外科医生手中30.,31日]。当然,这种技术不是一个典型的“保守”,因为专业知识在使用射频能量设备是必要的,它并不总是访问一般非专家中心在流行地区。

这项研究有几个优势。这是为数不多的研究评估保守手术治疗使用射频能量设备作为HLD的标准治疗方法,结果而言,死亡率、发病率和复发率,至少是一系列与类似的相同的设计方法的研究。本研究虽然也有一些局限性。首先,它是一个回顾性研究医学图表和外科医生的记录。与所有回顾系列一样,有一个偏见的风险相关的医疗记录中可用的信息质量以及它的提取。虽然有可能额外复发病例可能发生在这些病人中,我们认为这是不可能的治疗HLD的专业性质和这些患者的可能性会被称为回到我们中心复发发生。第二,低数量的患者包括在我们的研究中,所以结论应该仔细。研究的最后,noncomparative设计不方便推荐根据这个设备的效率。

5。结论

Saline-linked射频能量可以是一个有效的手段是受雇于HLD的保守手术,满意在我们一系列的18例术后发病率。似乎复发率低,但需要前瞻性研究来建立这种方法治疗HLD的优越性。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Eleftherios Mantonakis,德米特里森,约翰Griniatsos, Evangelos Felekouras设计研究;Alexandros Papalampros,德米特里mori Panagiotis Sakarellos分析数据;约翰Griniatsos和Evangelos Felekouras起草论文;Eleftherios Mantonakis和德米特里森写的论文;和Evangelos Felekouras监督。Alexandros Papalampros Eleftherios Mantonakis,德米特里mori同样导致了这项工作。

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