文摘
Transumbilical laparoscopic-assisted阑尾切除术(TULAA)正日益在全球范围内进行。作者报告他们的经验治疗急性无并发症与TULAA儿童阑尾炎。从2008年1月至2012年12月所有类型的急性阑尾炎是分裂的,根据临床和超声发现,到复杂(阑尾的质量/脓肿、弥漫性腹膜炎)和简单的。复杂的阑尾炎治疗开放阑尾切除术(OA)。简单的怀疑阑尾炎患者都是由团队的所有外科医生TULAA供货。转换为打开或腹腔镜阑尾切除术(LA)的执行不可能完成TULAA,取决于外科医生的选择。附录总是表现的病理组织检查。男性444名儿童(252)与急性阑尾炎的治疗。的平均年龄为9.2岁(范围2到14年)。主要办公自动化进行了144例。 In 300 patients a transumbilical laparoscopic-assisted approach was performed. TULAA was completed in 252 patients. Conversion to OA was performed in 45 patients and to LA in 3. Conversion was related to the impossibility to adequately expose the appendix in 47 patients and bleeding in 1. The mean operative time for TULAA was 42 minutes. Histopathologic examination of the appendix removed by TULAA showed a phlegmonous/gangrenous type in 92.8% of cases. Among the 252 TULAA there were 11 cases of umbilical wound infection. TULAA is a feasible and effective procedure for uncomplicated appendicitis in children. It combines the advantages of open and laparoscopic technique (low operative time, low complications rate, and excellent cosmetic results).
1。介绍
阑尾炎仍然是儿童最常见的紧急手术条件。自从Semm [1)在1983年所描述的第一个腹腔镜阑尾切除术(LA)使用三端口技术,许多机构进行腹腔镜手术对小儿阑尾炎。这种技术的主要好处是减少术后疼痛,更好的美容效果,和短期住院。1992年腹腔镜阑尾切除术使用单一脐带穿刺提出了m·a·佩洛西和m·a·佩洛西III (2]1998年,埃斯波西托报道初步经验执行one-trocar儿童阑尾切除术(3]。这个过程,也叫transumbilical laparoscopic-assisted阑尾切除术(TULAA) [4),是由使用只有一个套管针位于脐位置和手术腹腔镜:腹腔动员后,附件是形象化的通过脐切口,切除体外。TULAA被认为是一种微创技术结合简单,手术时间短,低成本,低并发症率(3- - - - - -10]。1997年TULAA介绍了在我们的手术单位。后来我们延长了transumbilical laparoscopic-assisted其他技术方法为小肠切除梅克尔憩室和2001年我们报告我们的初步经验在one-trocar手术10]。
在本研究中我们提出我们中心的最近的经验在一个时期的所有外科医生团队执行TULAA阑尾炎治疗急性无并发症。
2。材料和方法
从2008年1月至2012年12月所有的孩子被称为我们的儿科急性无并发症阑尾炎手术部门由TULAA操作。阑尾炎的诊断是基于临床表现(右下腹疼痛,)反跳痛,发热,血液样本(白细胞计数升高和C反应蛋白升高),和超声(美国)的结果(11]。患者最初由急诊科医生检查怀疑阑尾炎手术前咨询。直到2007年12月TULAA仅由外科医生在腹腔镜手术训练,后来执行的所有外科医生团队执行以下方法:每个孩子与临床和美国复杂诊断急性阑尾炎(阑尾的脓肿/质量,弥漫性腹膜炎)接受开放阑尾切除术(OA);急性阑尾炎患者没有并发症的怀疑TULAA腹腔镜检查。所有患者手术管理Amoxicilline /现在Clavulanique(50毫克/公斤/死在两个政府时期)之前,手术后只要炎症标记物是递减的。方案Amoxicilline /现在Clavulanique(50毫克/公斤/模)+阿米卡星(7.5毫克/公斤/剂量一天两次)+甲硝唑(7.5毫克/公斤/剂量每天三次)是管理的阑尾炎穿孔的结果。
2.1。TULAA技术
病人定位在全身麻醉下的仰卧位。使用膀胱导管。10毫米膨胀套管针插入通过infraumbilical切口以“开放”的方式。气腹是获得的有限公司2吹气(压力范围:10到12毫米汞柱)。系统探索腹腔手术腹腔镜使用10毫米。附录是掌握腹腔镜防止损伤的仪器,把与盲肠通过脐切口,如果移动。Adhesiolysis执行之间存在粘连的附录,盲肠,腹膜双极钳或单极钩。阑尾切除术与传统意识到腹腔外技术(阑尾的血管的结扎手术,结扎在附录树桩的基础,切除阑尾,和埋葬的树桩,使烟草袋)。盲肠内重新定位和新的腹腔镜检查是为了执行评估的完整性盲肠,出血,最终内容腔的存在。
当阑尾切除术被认为是不可能安全地完成与transumbilical laparoscopic-assisted博览会和客观性不足的方法,因为通过脐切口(某些情况下的不清楚解剖学、发炎的阑尾的粘连/质量,盲肠后的/浆膜下位置),一个转换OA者优先;作为一种替代方法,根据运营商的选择,介绍了两个额外的5毫米套管针进行腹腔镜阑尾切除术(LA)。
液体饮食可以开始TULAA 12 - 24小时后或在复杂的阑尾炎(开运河之后)。所有附录邮票移除病理组织检查。所有患者至少有一个月随访。
3所示。结果
男性444名儿童在5年(252年)诊断急性阑尾炎手术治疗。演讲的平均年龄是9.2岁(范围,2到14年)。主要办公自动化进行了144例(32.4%)因涉嫌复杂阑尾炎:123(85.4%)患者临床症状的弥漫性腹膜炎,21例(14.6%)出现阑尾的质量/脓肿(AMA)在美国学习。术前诊断证实AMA的操作在所有的情况下,86%(106名儿童)的弥漫性腹膜炎。腹部排水是放置在41例(28.5%)。300名急性无并发症的怀疑阑尾炎患者接受了transumbilical laparoscopic-assisted方法。TULAA已于252/300 (84.0%)。转换是必要的在48个儿童(16%)(45 OA和3拉)。转换的原因是不可能公开附录47例(98%),出血1例(2%)。病理检查(表1)阑尾的邮票被TULAA显示蜂窝织炎的/坏疽的类型(图1在92.5%的情况下)。另外两名患者被诊断为淋巴细胞白血病,一个Enterobius vermicularis被发现在其他两种情况。平均运行时间执行TULAA 42分钟(范围,20到75分钟)外科医生没有区别,但根据阑尾炎的品位和粘连的存在。抗生素治疗的病人动手术的平均时间由TULAA 4天(范围3 - 5)。在随访11例(4.4%)手术TULAA脐伤口感染并没有人提出了腹腔内脓肿(表2)。
整容的结果被认为是好或优秀的父母在所有的病人,包括那些伤口感染。两个孩子(一个唐氏综合症)收到一个特定的治疗Enterobius vermicularis和2血液病学的治疗急性淋巴细胞白血病。TULAA平均住院时间为4天(范围3 - 5),和血液学的患者被排除在外。
4所示。讨论
阑尾炎是最常见的导致儿童紧急手术的。自从引进微创手术拉得到了广泛的应用,几乎普遍接受的好处相比,OA(减少术后疼痛,更好的美容效果,和短住院)。在成人腹腔镜检查的优势似乎接受了(12,13),但同样的优势是争论的孩子。一些作者报道洛杉矶与OA的缺点:更大的成本,手术时间长,风险增加腹腔脓肿(14,15]。这些问题是由TULAA最小化。从1999年开始,当TULAA技术在大型儿童系列报道(5),几个儿童阑尾炎的外科医生使用这种方法。只有一个套管针和可重用工具的使用可以减少腹腔镜检查的成本(16]。从技术的角度小距离脐和盲肠的孩子允许一个更简单的客观性盲肠和阑尾7)通过小切口脐与成年人相比,与传统安全的体外阑尾切除术,手术时间短。在我们看来技术技巧可以收缩的儿童脐切口向促进阑尾的博览会和切除盲肠,即使在固定盲肠或阑尾盲肠后的位置。最大的儿童系列报道,TULAA是主要用于无并发症急性阑尾炎病例5,7]。在最近的一项回顾性研究Codrich et al。17]报道一系列181 TULAA(30%的患者有一个晚期的阑尾炎,但阑尾的质量/脓肿患者除外):他们的结论是,TULAA是一种可行的技术对整个光谱的阑尾炎,即使在穿孔的病例。在我们的系列中所有类型的急性无并发症治疗阑尾炎transumbilical laparoscopic-assisted方法。我们区分手术方法根据临床和我们对并发症的怀疑。在我们看来TULAA是一种可行的技术还在阑尾炎穿孔条件的情况下,阑尾盲肠保持充分的活动,尽管炎症状态和阑尾的位置。然而复杂的阑尾炎TULAA不是我们的选择,因为在这些情况下,可以要求更多,也更耗费时间,增加并发症的风险(伤口感染、腹腔脓肿)和转化率。因此OA或拉是首选的复杂的阑尾炎。另一方面,transumbilical laparoscopic-assisted方法可以安全地扩展到更复杂的程序作为梅克尔憩室小肠切除,重复和肝血管瘤,肠活检在选定的情况下(18,19]。系列的可行性TULAA也是由外科医生没有特定的培训在腹腔镜手术和转化率(16%)没有相关经验的外科医生。在我们团队OA的转换或拉仍然是一个选择的外科医生。除了成本之外,儿童one-trocar手术的好处(低invasivity和它美化)比成年人更重要,特别是在青少年女性,因为TULAA几乎可以被定义为无疤手术(20.]。而且在最近的一项研究中Montalto等人创立的显著减少术后细胞因子在TULAA OA相比,表明减少手术创伤的儿童(21]。终于在我们的系列附件总是表现的病理检查,重要的正确诊断和术后治疗的2例Enterobius vermicularis感染,2例急性淋巴细胞白血病。
总之TULAA是一种安全有效的手术并发症率较低的所有类型的简单的儿童阑尾炎。这是最佳的过程,因为它结合了开放技术的优势(低手术时间)和腹腔镜技术(优秀的化妆品的结果)。在我们看来主要TULAA可以选择的微创技术儿童急性阑尾炎不复杂。是否TULAA礼物优势主要办公或拉复杂阑尾炎必须评估在较大的前瞻性研究。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。