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研究论文|开放存取
在胃癌患者转移淋巴结No.8p的预后价值
东焦国，1 杨坤，1 威汉章，1 肖龙辰，1 鑫祖晨，1 张博，1 宗广州，1 和 建昆胡
1
1胃肠外科，中国西部医院，四川大学，四川成都610041，中国
抽象
背景。为了评估在胃癌患者转移淋巴结No.8p的预后价值。方法。从2002年8月至2011年12月，共有284名例胃癌患者谁与No.8p淋巴结清扫术行胃大部切除术在该研究回顾性分析。根据No.8p淋巴结状态将患者分为两组。收集临床病理特征进行相关性分析。随访中，进行到12月31日，2014年总生存期进行了分析。结果。出的284例患者中，24（8.5％）患者中发现转移性淋巴结No.8p。与其他260箱子相比，这些患者遭受形态肿瘤较大（），节点阶段（），和转移期（）。3年生存率为26％，在No.8p阳性组和53％的No.8p阴性组。所述No.8p阳性组和No.8p阴性阶段IV组（26％比28％之间的累积存活率的无显著差异存在，）。患者在No.8p +组其他远处转移或不具有相似的累积存活率（24％对28％，）。结论。正No.8p淋巴结是一个穷人，但不是一个独立的预后因素的患者GC和应被视为远处转移。
1.简介
胃癌是第二常见的癌症诊断和最常见的死亡导致的癌症之一世界[1-4]。胃切除术加上适当淋巴结为可切除胃癌的主要治疗。然而，仍有约淋巴结清扫程度的争议。两家欧洲大型随机对照临床试验未能证明D2根治抵销D1淋巴结清扫术[五-8]，部分是由于在不增加存活率增加了术后发病率，死亡率，并再次手术率。然后，进一步的研究显示，D2根治也与较低的局部复发，胃癌症相关死亡，以及更好的生存获益[相关9-11]。然而，姜等。进行了12次的荟萃分析的随机对照试验，从D2淋巴结清扫比D1淋巴结清扫的显示没有更好的总体生存益处[12]。因此，在西方国家，目前的共识是胃切除术加上D1或D2改性淋巴结胃癌[2，13]。而来自亚洲的观察和随机对照试验的临床经验表明D2根治可能导致比D1淋巴结更好的结果。因此D2淋巴结是根据日本胃癌协会（JGCA）的治疗指南推荐为可切除胃癌的标准程序14]。对于D2根治加上区域外淋巴结（例如，13号淋巴结或淋巴结16号），在前人研究的结果并不令人信服不够，因为其自身的局限性[中15，16]。No.8p逻辑节点被定义为沿肝总动脉后淋巴结和也被分类为区域外淋巴结[17]。他们早已推测，患者具有明显的转移性淋巴结No.8p预后较差，但很少数据是可用的。在这项回顾性研究中，我们旨在分析No.8p淋巴结患者患有胃癌的预后价值。
2.方法
2.1。耐心
从2002年8月至2011年12月，谁接受全部或大部切除与D1 + D2或淋巴结清扫术+加胃肠外科，中国西部医院，四川大学系No.8p淋巴结清扫术284例胃癌患者临床病理和生存资料，进行回顾性分析。患者被纳入这项研究基于以下原则：（1）胃腺癌的术前病理证实，（2）加淋巴结清扫淋巴结No.8p解剖，和（3）无残胃癌患者的胃大部切除术。根据No.8p淋巴结状态患者分为所述No.8p阳性组（+ No.8p组）和No.8p阴性组（No.8p-组）报告在术后病理。
2.2。淋巴结清扫的程度
D1 +淋巴结被视为具有扩展淋巴结超过D1但不能达到D2胃切除术。而D2 +淋巴结被定义为具有超过D2淋巴结清扫，如约胰头（第13号），肠系膜上静脉（No.14v），或的后表面的区域淋巴结切除术的主动脉旁（第16号），等等。上述原则是按照日本胃癌治疗指南应用[14]。在这项研究中，所有的例行D1 + D2或淋巴结清扫术+加No.8p淋巴结清扫术。
suprapyloric淋巴结解剖后，No.8a逻辑节点在动脉gastroduodenalis的根被夹持。肝总动脉的轮廓被证实之前，它从最初的禁止到肝固有动脉。然后No.8p淋巴结可在体内通过手术的外科医生解剖。手术相关的数据记录在该部门的高级数据库。
2.3。临床数据
临床病理特征包含年龄，性别，肿瘤位置（纵向和横截面位置），组织学和宏观类型，收获，并转移淋巴结的数目，和肿瘤阶段。组织学类型被分为分化型和未分化型。前者包括了好，中，差分化腺癌，而后者制成印戒细胞癌，粘液腺癌，乳头状腺癌，未分化腺癌起来。肿瘤分期根据日本胃癌协会[的肿瘤 - 淋巴结 - 转移体系中进行17]。
2.4。跟进
对患者进行通过门诊就诊，邮件，或电话定期随访。最后随访更新到12月31日，2014年的随访时间为36个月116个月。21例失访并丢失率为14.4％。总体3年生存率（OS）率在这项研究进行了评估。
2.5。统计分析
连续变量以平均值±标准差，使用与曼 - 惠特尼进行分析测试。分类数据通过卡方检验或Wilcoxon检验酌情进行分析。No.8p淋巴结转移的危险因素进行秩和检验和卡方检验进行多因素分析单因素分析和Logistic回归分析。亚群之间的患者OS曲线通过Kaplan-Meier方法，从手术当天到最后随访或死亡计算，生存曲线之间的差异是由数秩检验评估。Cox比例风险模型被用来确定在单因素和多因素分析预后因素。这两个方面的值<0.05被认为是统计显著。统计分析由统计软件包社会科学版19.0（SPSS，芝加哥，IL，USA）进行。
3.结果
3.1。临床病理之间的相关性分析功能和No.8p淋巴结转移的
的284名患者（8.5％）24例表现No.8p LN的正转移。患者的临床病理特征进行两组进行分析（表1）。显著差异在肿瘤直径被发现（），平均数转移性淋巴结（），类型胃切除术（），和治疗性度（）由于M1的疾病，但在年龄被发现差异无统计学意义（）， 性别 （），肿瘤部位（），平均数收获淋巴结（），宏观类型（），分化程度（）和淋巴结（）。此外，淋巴结转移率是No.8p +组中的57.0％，并在No.8p-组19.3％（）。患者遭受了更先进的T分期（），N级（），和M级（）在No.8p +组比这些No.8p-组的（表2）。
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学生们-测试。组织学分化程度是基于胃癌的日本分类：第3英文版 EGC：早期胃癌。 |
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| pTNM分期是基于胃癌的日本分类：第3英文版。 M1包括正区域外淋巴结（），腹膜转移（），肝转移（），以及Krukenberg瘤（）。 |
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Logistic回归验证No.8p LN的该转移是密切相关的正No.8a淋巴结（危险比（HR），4.437;）与区域淋巴结，其它区域外淋巴结（例如，13号，15号，16号和），肿瘤位置进行比较。
3.2。发病率和死亡率
没有患者术后内30天内全部死亡。手术时间，术中失血量，术后住院时间，两组之间（表之间没有差异存在3）。在No.8p-组中，最常见的并发症是胃轻瘫（1.2％），其次是麻痹性肠梗阻（0.8％），瘘（0.4％），腹部出血（0.4％），和腹腔感染（0.4％）。只有一例吻合瘘（4.1％）的在No.8p +组被发现。
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其他包括肺部感染（），谵妄（）。 |
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3.3。生存结果和变量分析
总体3年生存率为No.8p +组26.0％和No.8p-组53.0％（）。我们主要探讨了No.8p-组生存结果的比较，在III / IV期，由于患者在I / II期在No.8p-组没有达到他们的中位生存时间，直到最近随访（表4）。在性别，年龄胃大部切除术，病理程度的项目存在的两个组的3年总生存率显著差异，和治疗的程度（）。单因素分析表明R1 / R2（），胃次全切除（），先进的T分期（），远处转移（），以及正No.8p淋巴结（）带来了胃癌患者较差总体生存的风险较高，而多变量分析也说明R1 / R2，T4级和N3b期阶段可以运行在胃癌患者较差总体生存的风险较高（）（表五）。此外，在阶段IV No.8p-组的累积存活率显示从No.8p +组无统计学差异（）。在I期No.8p-组的累积生存率/ II / III从No.8p +组呈现显着性差异（）（图1）。该No.8p +组的患者表现出累积生存率差异无统计学意义，他们是否有其他区域外淋巴结或没有（）（图2）。
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| 在No.8p-组pTNM分期是基于胃癌的日本分类：第3英文版。 |
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| 具有0.2的选择标准向后变量选择用所有临床病理学变量进行。pTNM分期是基于胃癌的日本分类：第3英文版。 |
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4。讨论
淋巴结清扫的程度一直是十年之久的说法，因为D2淋巴结被推荐到由西经验的外科医生和标准程序在日本执行的处理五-14]。一些区域外淋巴结已经报道15，16]，但No.8p淋巴结清扫术的预后价值目前还不清楚。我们的研究表明，积极的No.8p淋巴结应该被定义为远处转移，而不是区域淋巴结转移和积极No.8p淋巴结是为胃癌患者预后不良因素。
Maruyama等人。报告说，8号LN的转移的发病率为约16％[18]，和Sasako等。报告说，8号LN的治疗指数由8号LN的转移频率与患者的5年生存率与8号阳性淋巴结[乘以为5.919]。这两项研究主要集中在No.8a淋巴结，因为No.8p淋巴结的转移少的。基于这种治疗指数，并且在不同的肿瘤部位淋巴回流的，No.8p逻辑节点被确认为所述区域外淋巴结[17]。在这项研究中，我们证实No.8p淋巴结的是转移率为8.5％，这与以前的报道是一致的[18，19]。但是，我们无法计算No.8p淋巴结的治疗指数为Sasako等。做主要是因为短期随访时间和相对小的样本量。因此，更多的高品质且大样品试验和长期随访是必要的，以评估No.8p LN的治疗指数。另一个特点，我们需要注意，被认为是密切相关的No.8a淋巴结与其他淋巴结，肿瘤位置比较No.8p淋巴结的转移。这可能是根据其解剖关系和淋巴回流。
该No.8p +组患者遭受更先进的病理阶段。此外，患者在No.8p-组中的I / II / III比那些No.8p +组中的阶段享有更好的生存（），但患者在No.8p-组显示出与患者No.8p +组（比较了IV阶段没有存活差异）。即使在R0切除，在No.8p +组的3年生存率明显高于No.8p-组低得多（）。此外，淋巴结转移性比已被提倡成N个阶段的更合适的方法和预测的存活部分近年来[20，21]。从我们的研究中，患者的No.8p +组中有较高的淋巴结转移率比No.8p-阴性组（）。在PN3阶段，No.8p +组中的淋巴结转移性比分别为0.446在pN3a阶段和0.740在pN3b阶段。我们还表明，该No.8p +组的3年生存率在pN3b阶段，在pN3a阶段为50.0％和8.0％，分别。此外，单变量分析显示阳性淋巴结No.8p（）带来的较差总体生存的风险较高，而多因素分析说明阳性淋巴结No.8p是不是胃癌患者预后的独立因素。以上表明，No.8p LN中是区域外淋巴结，而不是局部淋巴结和No.8p LN的该转移应该建议作为远处转移，这是在根据胃癌日本人的分类[所有因素17]。
五，结论
人们承认，案件的数量在No.8p +组小。其他M1疾病的更高速率在No.8p +组由R0率以下。然而，在No.8p +组病例和IV期病例中No.8p-组之间存活结果表明，正No.8p淋巴结是一个差，但不是一个独立的预后因素对胃癌患者，应认定为远处转移而不是局部淋巴结转移。
利益冲突
作者宣称没有关于本文的发布利益冲突。
致谢
作者感谢四川大学中国胃癌手术的义工队（VOLTGA），中国西部医院，的大量工作。国内支持自收到（1）中国的国家自然科学基金（不81372344，81301867）;（2）新世纪大学支持计划优秀人才，中国教育部（2012SCU-NCET-11-0343）的。
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