文摘
背景。我们的研究的目的是比较腹腔镜脾切除术的疗效(LS)肝脏肿大和正常大小的脾脏。方法。从2006年6月到2012年9月,50个病人接受了LS。患者由24个男孩和26个女孩组成的平均年龄8.64岁(队)。患者分为两组根据脾超声纵向长度。组我是正常大小的脾脏;第二组包括超过上限的脾脏。组比较数量的端口,手术时间,转化率打开程序,和住院时间。结果。港口的平均数是3.27和3.46,操作的平均长度是116.36分钟,132.17分,转化率开放手术是9.09%和10.25%,平均住院时间为3.36天,3.23天,分别在第二组我和组。虽然有港口的数量的增加,手术时间,转化率打开程序,和住院时间,组间差异不显著()。结论。LS是安全的和有效的在肝脏肿大以及正常大小的脾脏。
1。介绍
腹腔镜脾切除术在1991年首次由Delaitre和Maignien [1]。之后,它获得承认,并成为首选的传统开放手术因为更少的术后疼痛,缩短住院时间,伤口愈合更快,更好的美容效果2]。然而,在大型脾脏的情况下,其合适的位置仍在讨论(3]。我们的研究的目的是评估的结果腹腔镜脾切除术的脾脏。
2。材料和方法
2.1。病人选择和研究设计
这是一个回顾性队列研究比较腹腔镜脾切除术患者在儿童与正常大小的脾脏和脾的长度超过了上限根据病人的年龄(表1)。从2006年6月到2012年9月,50个病人接受腹腔镜脾切除术(LS)在我们的机构。他们接受全脾切除术。病人的人口统计结果表中列出2。集团由11患者脾正常大小的长度,和第二组由39患者脾长度超过了基于病人的年龄上限。所有患者接受肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌疫苗术前,放电时,他们给出了长效青霉素肌内每3周,术后2 - 3年。
2.2。技术
腹腔镜脾切除术(LS)在semilateral位置。在全身麻醉下,应用鼻胃管和弗利导管。病人被放在他的右边15°反向仰卧。15毫米套管针插入通过脐望远镜和切除脾脏。5毫米端口插入中间点脐之间的界线和剑突抓紧器。进一步5毫米端口放置的边缘离开pararectal行脐下。这个港口通常是用于Ligasure。腹腔压力调整到10 - 12毫米汞柱。在20个病人,一个额外的端口插入craniolaterally第三端口。起初,腹部检查额外的病态和附属脾脏的存在。 The dissection begins with the splenocolic ligament. The adhesions, short gastric vessels, and hilum are divided by using Ligasure, a vessel sealing device (Valleylab, Boulder, CO, USA). All the dissections were performed, without using any other staplers, clips, or coagulation devices. The dissected spleen is placed on the retrieval bag and removed from the umbilical trocar site after fragmentation with ovary forceps. After splenectomy, all patients continued taking antibiotics containing ampicillin-gentamycin for at least three doses. In five patients out of 13, hereditary spherocytosis-concomitant cholecystectomy was also performed because preoperative ultrasonography (USG) revealed gallstones. In those cases, an additional 5 mm port was inserted in the right mid-axillary line to retract the liver; first the splenectomy and then the cholecystectomy are performed in supine reverse Trendelenburg position.
患者分为两组根据他们的脾长度根据术前超声测量,罗森博格(表所述1)。第一组包含患者正常脾脏的大小,和第二组包含那些脾长度超出了上限。第二组我和组比较数量的端口,手术时间,转换为一个开放的过程,和住院时间。
2.3。统计分析
描述性统计方法被用来解释组织的特点。Kolmogorov-Smirov和Shapiro-Wilk正常测试用于正常的分析。方差分析、卡方检验和以及使用方法比较组找到了正态分布的地方。克鲁斯卡尔-沃利斯检验是用于方差分析;确切概率法和Mann-Whitney测试时用来比较组正态分布不存在。被接受为百分之九十五置信区间,值≤0.05被认为是重要的。
3所示。结果
共有50个患者接受腹腔镜脾切除术。伴随的胆囊切除术对胆石病中执行五个病人(10.2%)。在一个病人,肝活检进行,而在另一个病人,伴随的肾上腺肿块切除。七副脾脏被识别和移除4例(8%)。五个腹腔镜脾切除术需要转换一个开放的过程,因为主要出血2例,两个病人解剖问题,和一个病人(PCO碳酸过多2> 60毫米汞柱)。手术的平均持续时间为133.4分钟(范围30 - 150分钟)。比较患者在第二组我和组的人口调查结果,港口的数量,操作时间,转换成一个开放的过程,和住院时间如表所示2。
没有死亡或手术发病率,如肠穿孔或胰腺病变,发生了。没有手术出血由于Ligasure承认,除了在两种情况下,转化为开放的过程。两个病人术后输血。没有伤口感染。随访期不同从5个月至6年,患者并没有经历任何长期的并发症。
4所示。讨论
广泛的关于腹腔镜切除脾肿大创建挑战困难。脾脏肿大的腹腔镜操作是困难的,因为有限的工作空间,检索和潜在损伤邻近器官,血管,和脾胶囊。在大规模的脾肿大的情况下,由于涉及的技术问题,横膈破裂等严重并发症和结肠穿孔已报告(5]。随着技术的发展和经验的技术问题,解决了这些困难(6]。在过去的十年中,腹腔镜脾切除术已成为外科医生所接受作为一个安全有效的替代开放手术,甚至在孩子,不管脾脏的大小(7,8]。39我们的患者脾长度超过正常的建议上限根据罗森博格的研究(4]。数量的端口,手术时间,打开程序转换的必要性,平均住院时间没有任何关联与脾脏的大小在我们的系列。
脾门的解剖LS是最重要的一步。我们执行所有的解剖与Ligasure可以减少操作时间和失血,证实了我们的结果(8,9]。63米等人提出了LSs他们执行整个解剖Ligasure和出血的报道非常低的水平。他们更喜欢这个设备的安全和节省时间(10]。三泽等人报道87 LSs他们解剖与Ligasure脾韧带和血管,减少术中失血的(11]。
HS(遗传性球形红细胞症)和其他血液疾病的主要适应症是LS (12]。在我们的系列中,地中海贫血的速度是由于其高患病率较高。
执行所有操作与剩下的病人仰卧位45°侧反向仰卧,Mattioli等人描述(13]。定位和稳定的病人是通过使用豆袋的床垫和各种卷和垫。病人定位与脐达到或接近打破表中。这允许更低的肋骨之间的距离和髂骨表时弯曲。我们相信semilateral位置导致良好的接触,特别是在和门的内侧区域,辅助脾脏经常发现。这个过程允许远离腹部器官脾门,提供一个良好的接触。首先,脾动脉结扎,然后脾静脉结扎。这样就避免了peroperative脾脏肿胀,防止出血,因为脾表面的膨胀。最后,和脾膈韧带外侧分裂。分裂的原因他们的解剖是防止脾脏向下拉。
附件的检测脾脏是至关重要的,因为复发的疾病血液疾病过程的风险。腹部的探索开始时应该执行的操作,维奇等人的系列中描述的18例(14]。附属脾脏手术期间很容易错过。
平均手术时间为LS的成功是一个参数。手术时间短可能提供更少的肺部感染,更少痛苦,更少的并发症,缩短住院时间。Rescorla和达菲已经报告了200 LSs平均手术时间为115分钟,而过去的50例的平均手术时间在本系列是86分钟15]。我们的第一个25例的平均手术时间是154.6分钟,而我们最后的25例平均手术时间为115.5分钟。腹腔镜检查允许我们增加经验加快手术。此外,Ligasure允许我们进行更方便的手术。
Mattioli LS和开放的脾切除术相比等人的生活质量和化妆品16]。他们倾向于腹腔镜的方法,因为其良好的美容效果,减少住院时间,腹壁创伤和术后疼痛。我们建议应该使用腹腔镜脾切除术,因为它更好的手术美容,住院时间短,术后疼痛。
我们的研究的局限性是有限数量的病人,在外科医生的学习曲线的开始。单中心研究避免了影响设计不同的澎湃的不同程度的经历。
5。结论
LS是首选,因为它更少的术后疼痛,良好的手术美容,和更短的住院时间。Ligasure可以满足所有的解剖LS。脾脏的大小不影响手术方法,腹腔镜或打开脾切除术。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。