胃肠上皮化生的流行和分布幽门螺杆菌感染、萎缩、发育不良和癌症亚型

文摘

目标。胃肠上皮化生(IM)是经常遇到的,被认为是胃腺癌的前兆。范地区的土耳其,胃腺癌发病率很高的患病率胃我不知道。幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌)感染是一个主要因素导致萎缩,IM和癌症发展的腹部。当前研究的目的是调查的患病率IM及其亚型的患病率幽门螺旋杆菌感染、萎缩、发育不良和癌症的胃IM亚型。材料和方法。本回顾性研究560米个人混合泳中连续4050患者接受esophagogastroduodenoscopy(还)活检2010年6月至2014年10月。患者的临床记录和内镜和病理报告即时通讯进行了分析。结果。胃IM的患病率为13.8%。不完整的IM的患病率在统计学上显著高于完整的IM。类型III IM是最频繁的亚型。结论。胃IM患者中是一种常见的发生还与活检在这个地区。盛行的不完整类型IM,尤其是类型III,可以关联到本地区胃癌的高发。

1。介绍

胃癌的发病率有所下降在过去的几十年中但胃癌仍是第四个最常见的癌症和各地癌症相关死亡的第二大原因1,2]。胃癌有两种类型:肠道和扩散类型。肠型胃癌的发病机理与前体病变如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生(IM)和腺瘤/发育不良。然而,扩散类型的胃癌的发病机制不是定义良好的3]。

幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌)感染与严重的胃炎,慢性萎缩性胃炎、胃癌和IM,以及[4- - - - - -6]。严重萎缩伴随我与风险特别高幽门螺旋杆菌被感染的病人(7]。一些临床研究报道,IM改善或没有进展幽门螺旋杆菌根除治疗(8- - - - - -10]。作为一个结果,幽门螺旋杆菌根除是最有前途的方法之一在胃癌的预防11]。

胃IM被定义为更换胃粘膜上皮的肠道形态和通常被认为是胃癌的前体(12]。我的危险因素幽门螺旋杆菌感染,高盐摄入,吸烟,饮酒,和慢性胆汁返流13]。虽然有一些即时通讯类型的分类,目前他们通常subclassified完成(I型)或不完整(类型II和III) [14,15]。即时通讯的不完整的类型,特别是类型III,胃癌的风险高于完整的类型(13,15]。

胃癌的发病率在世界不同地区的不同1,2]。尽管在土耳其胃癌的发病率不高,其范地区发病率非常高和胃癌是一个重要的健康问题16,17]。胃IM称为胃癌的重要危险因素。据我们所知,没有数据可用关于其患病率范地区的土耳其。

当前研究的目的是调查的患病率IM及其亚型的患病率幽门螺旋杆菌感染、萎缩、发育不良和癌症的胃化生。我们还比较了之间的关系幽门螺旋杆菌感染和IM亚型。

2。材料和方法

2.1。主题

这与连续560 IM患者进行了回顾性研究4050名患者中接受esophagogastroduodenoscopy(还),2010年6月至2014年10月,在美国胃肠病学的Yuzuncu Yıl大学医学医院。

数据包括年龄,性别,还指示,内窥镜结果和病理报告(病理特征,存在相关的慢性胃炎,幽门螺旋杆菌萎缩、发育不良和癌症)从电子医疗记录被检索。

适应症还如下:胃癌惊人的症状或癌症筛查、腹痛、贫血、消化不良的症状,回流,后续的巴雷特食管和其他癌变前的病变。如果不止一个还进行了相同的病人,只有第一个考试是包括在这项研究。

排除标准进行胃手术的病人,患者上消化道出血和缺乏数据。

Esophagogastroduodenoscopy执行后当地10%利多卡因镇静Fujinon视频内窥镜(例如530 WR,日本东京)。意思是活组织检查数量(1- - - - - -12),如果病变被怀疑癌变,额外活检被疑似区域。

活检标本进行评估对萎缩性胃炎和IM的存在。幽门螺旋杆菌确定使用组织学检测。病理学家的Yuzuncu Yıl大学医学医院检查所有的标本。

所有与荷兰内窥镜活检材料是固定的解决方案,在常规组织后续过程嵌入到石蜡块和与苏木精和伊红染色。标本染色周期acid-Schiff /阿尔新蓝(不是/ AB) 2.5 pH值和高铁二胺阿尔新蓝染色组合(HID-AB) pH值2.5污渍。亚型的IM决心根据家门等人分类(18]。

在福尔马林固定标本和评估幽门螺旋杆菌(染色染色),中性粒细胞浸润的程度,IM(通过与苏木精和伊红染色),萎缩,发育不良和其他病变。

我是被替换的腺上皮杯状细胞。IM分为完整(I型)或不完整类型(类型II和III)。

I型包括成熟的吸收细胞和杯状细胞,而不完全类型分泌唾液黏蛋白。在I型IM不是/ AB污点pH值2.5,杯状细胞积极染色;它们之间的圆柱形细胞没有明显反应组合和刷边界。

II型很少或没有吸收细胞、柱状的“中间”细胞分化的不同阶段分泌中性和酸性唾液黏蛋白和杯状细胞分泌唾液黏蛋白,或者偶尔,sulfomucins,或两者兼而有之。II型IM,不是/ AB污点pH值2.5,杯状细胞积极染色;圆柱形细胞包含积极PAS染色颗粒;在藏/ AB pH值2.5,圆柱形细胞没有反应。

类型III是由柱状中间细胞分泌主要sulfomucins和杯状细胞分泌唾液黏蛋白,sulfomucins,或两者兼而有之。如果有多个亚型IM,标本分类是基于主要的IM表型。类型III IM,不是/ AB污点pH值2.5,杯状细胞和圆柱形细胞积极在藏AB污渍沾AB和pH值2.5组合正染色。

这项协议是我们大学伦理委员会批准。

2.2。统计分析

为连续变量描述性统计(特征)提出的意思是,标准偏差,最小值和最大值时计数和百分比为分类变量。用卡方检验来确定线性分类变量之间的联系。此外,确切概率法比较两个比例在执行组。统计显著性水平被认为是5%和SPSS(13.0版本)统计程序被用于所有统计计算。

3所示。结果

在4050年连续患者胃活检,560被发现胃化生。患者平均年龄年(范围:17 - 98年)。有227女性(40.5%)和333年(59.5%)。最常见的适应症还包括消化不良(41.2%)、腹痛(25.4%),和返流症状(13.4%)。最常见的胃内窥镜发现胃炎(nonerosive、腐蚀性、萎缩等)(75.3%)、溃疡(6.1%)、和癌症(3.9%)。人口特征,指示内窥镜检查,内镜研究人群的调查结果如表所示1。大多数患者41 - 70岁。

胃IM的患病率是13.8%,我们的机构。8 560名患者没有一个IM类型(1.4%);46例(8.2%)有完整的类型IM(1型)。506年(90.4%)不完整的IM患者中,179名(32%)患者有II型,214名(38%)患者III型,113名(20.2%)患者有一个身份不明的亚型(图1)。不完整的IM的患病率显著高于完整的IM ()。

46个完整的IM患者,6已经萎缩,8发育不良,1得了癌症。505不完整我的病人,113有萎缩,72年发育不良,17得了癌症(表2)。

普遍存在的幽门螺旋杆菌感染胃IM的38.6%。之间的关系幽门螺杆菌状态和类型的IM评估。在完整的类型和不完整的患病率无显著差异类型IM被发现幽门螺旋杆菌状态()(表3)。

4所示。讨论

在胃致癌作用的模型,幽门螺旋杆菌在导致慢性活动性胃炎中扮演一个关键的角色。慢性幽门螺旋杆菌多年来诱发胃炎和可能进步通过萎缩性胃炎的连续的阶段,IM,发育不良胃腺癌(19,20.]。胃癌发展的一个重要风险因素的存在胃粘膜癌变前的变化,如即时通讯、萎缩,发育不良(4,11,21]。

胃IM和萎缩的患病率总体的全球变化,主要取决于幽门螺旋杆菌状态(7,22]。即时通讯是一个著名的风险因素为胃癌的发展(21,22]。萎缩性胃炎的诊断、IM和发育异常往往是忽略了在常规临床实践23]。并没有被广泛接受的指导管理胃IM (24]。美国胃肠内镜(ASGE)和胃肠道内窥镜检查和其他欧洲的欧洲社会学术社会发展循证指南的管理患者胃IM (11,25]。ASGE内镜监测指南胃IM不能一致推荐但监测可能有利于患者的风险增加胃癌由于种族背景或家族史(25]。最近,根据公布的指南内镜管理的条件和癌前病变胃内窥镜调查患者应提供广泛的萎缩和/或IM没有子类型化每三年(11]。几项研究表明,内窥镜组织学后续IM能够检测胃癌患者在早期相当大的死亡率降低,将内窥镜控制可以有效的IM患者(26- - - - - -28]。根据一些作者,完成我与降低胃癌的风险联系在一起;因此,在缺乏其他胃癌的危险因素,完成我不需要长期患者内镜监测(13]。由于胃癌患病率较高幽门螺旋杆菌感染在我们的地区,我们强烈建议内镜监测胃我没有关注亚型。

胃IM的患病率是13.8%在我们的研究中。胃IM一般人群的患病率仍然很难确定由于无症状病变的性质。有很大的变化的流行胃IM根据不同的方法用于研究和特别的流行幽门螺旋杆菌在该地区的感染。(22,28]。Sonnenberg镇上等人进行了一项回顾性研究的78985名患者接受全美还与活检,发现胃IM的患病率为7% (29日]。Almouradi等人报道,437名患者中胃活组织检查,66被发现胃IM,他们观察到的总患病率为15% (30.]。在荷兰,我在一个大型的流行数据库组织病理学报告为8% (21]。我们认为我可能更高的患病率在我们的地区。这种低流行率的IM可能来自数量不足和不适当的定位活检。

在我们的研究中,普遍存在的不完整类型的IM(90.4%)远高于完整的类型(8.2%)。类型III IM是最高的亚型。埃里克森等人报告说,在505名患者IM的总患病率为19%,类型III IM的患病率是2.8%,II型IM是4.4%,和我我是11%(型31日]。Ozdil等人报道,连续3301年患胃病的患者17.8%有即时通讯。他们观察到86%已经完成,14%有不完整的即时通讯32]。

不完全类型IM的存在,特别是类型III,显著增加胃癌的风险比I型和II型(28,33- - - - - -35]。高检测不完整类型的IM,尤其是类型III,可能揭示本地区胃癌的高发。不完全类型IM的患病率远远高于先前的研究[36,37]。

证据建立亚型IM是有限的和矛盾的24]。子类型化IM时,有几个问题。还需要额外的组织化学技术和这些技术远非标准化。当前的技术使用试剂如高铁二胺阿尔新蓝染色,毒性和潜在致癌。病理上,子类型化有时是困难的,因为我有一个胃和肠内多病灶的分布区域可能会小。因此,抽样错误也许是不可避免的。同时,不同亚型的IM经常共存。当有不同的亚型,目前还不清楚这对分类应考虑(12,34]。或许是由于这些原因,在我们的研究中,完全和不完全类型的区别在8 560例和113年II型和III型区别病人不能考虑。

在我们的研究中,我们观察到胃化生是高老比年轻病人。几项研究显示,年龄≥50年对我来说是一个独立的危险因素,这是符合先前的研究报告,IM的发病率随着年龄的增加(25,29日,36]。

在一项研究中关于幽门螺旋杆菌感染在土耳其,奥兹登等人发现幽门螺旋杆菌积极性是总人口的81% (38]。在我们的研究中,普遍存在的幽门螺旋杆菌感染38.6%,胃IM的发生率无显著差异发现完整的类型和不完整类型IM幽门螺旋杆菌的存在。有和没有萎缩,我可能会导致较低的诊断的准确性幽门螺旋杆菌与组织学检查13]。此外,降低灵敏度的快速尿素酶试验观察受试者服用质子泵抑制剂,所以其他的诊断测试,包括血清学或粪便抗原,应考虑(13,37]。幽门螺旋杆菌根除是最有前途的方法之一在胃癌的预防11]。然而,是否胃萎缩和化生根除后是可逆的幽门螺旋杆菌仍然是有争议的22,39),因为在一些研究中根除幽门螺旋杆菌没有有效的IM回归(8- - - - - -10,26]。然而,一些研究表明,根除幽门螺旋杆菌感染显著延迟胃的IM,因此幽门螺旋杆菌提出了消除(40- - - - - -43]。

本回顾性研究设计有几个潜在的局限性。首先,活检可能没有被足够的数量和相同的胃的一部分。其次,研究结果可能会影响到缺乏病史等信息的质子泵抑制剂或抗生素的使用在一些病人。最后的诊断幽门螺旋杆菌感染是由组织学检查。

总之,这项研究表明,胃IM患者中是一种常见的发生还与活检。此外,我们发现不完整的IM的患病率在统计学上显著高于完整的IM。在我们的研究人群中,类型III IM是最频繁的亚型。盛行的不完整的类型,尤其是第三类型可能与胃癌的高发地区。幽门螺旋杆菌中检测出38.6%的胃IM患者在土耳其。进一步建立即时通讯和胃癌的关系在我们的地区,大型前瞻性,随机,多中心的研究是必要的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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