文摘

客观的。评估的有效性防辐射窗帘在减少医务人员的职业辐射照射。方法。我们研究了连续医务人员曾在80年协助治疗内镜逆行胰胆管造影(ERCP)程序。使用防辐射窗帘安装在x射线管决心为每个过程,随机和辐射剂量测量电子口袋测试仪放置外防护围裙。结果。保护窗帘不习惯时,英国的平均辐射剂量,第一助理,第二助手和护士分别为340.9,27.5,45.3和33.1µSv分别;剂量下降到42.6,4.2,13.1和10.6µSv分别保护窗帘时使用()。当病人必须克制在内镜逆行胰胆管造影(),辐射剂量第二助理没有保护窗帘增加了9.95倍()相对于案件中,克制并不是必需的。结论。在内镜逆行胰胆管造影,不仅英国,而且还助手和护士被暴露于高剂量的辐射。辐射工作人员在内镜逆行胰胆管造影是减少使用保护性窗帘。

1。介绍

技术相关内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和超声内镜(欧盟)越来越广泛应用于胃肠内镜领域(1]。尽管这些进步让患者接受微创治疗,他们需要更长的时间来执行,因此,暴露病人和医务人员(职业暴露)高剂量的辐射。没有建立辐射暴露阈值对病人,因为接触是允许的,只要检查或治疗的好处大于风险的暴露。相比之下,有严格的医务人员年度允许的剂量,因为他们暴露于辐射中捞不到任何好处。减少患者和医务人员的辐射是一个重要的问题2- - - - - -6]。

现在已经知道,散射辐射与overhead-tube荧光镜的设备高于undercouch-tube设备。镜头损伤诱导已报告在可行介入放射学实验室(7]。然而,overhead-tube设备仍经常用于内窥镜手术。设备如辐射防护服和眼镜是用来防止暴露于散射辐射的病人,这是职业辐射的主要来源为卫生保健提供者。然而,这些类型的防护设备不包括身体的一些部位,和保护整个身体是非常重要的。在实验和临床研究中,栗原君等人发现使用一个安装在防护铅板x射线管是有效减少工作人员的辐射剂量8]。然而,它还不知道如何有效的保护盾将保护在临床实践中。在这项研究中,我们评估了水平的职业辐射照射在内镜逆行胰胆管造影和测量时工作人员的辐射剂量防护铅屏蔽使用和不使用在内镜逆行胰胆管造影来评估的有效性的盾牌。

2。材料和方法

2.1。主题

受试者连续医务人员曾在80年协助治疗性ERCP程序执行在我们医院在2012年8月和10月之间。ERCP-related程序在这个研究包含胆道引流,胰管引流,碎石术,但是气球enteroscope-assisted内镜逆行胰胆管造影需要时间过程的时间应该被排除在外。研究设计是未来。使用防护铅屏蔽决定为每个内镜逆行胰胆管造影过程中,随机和散射辐射剂量测量医务人员。使用盾牌信封就进行了随机抽样方法。同意有关防护设备和随机分配的辐射剂量测量得到医务人员的书面。

2.2。x射线透视生成器和防护盾

x射线透视发电机是一个CUREVISTA(日立医疗公司、日本)。检查在25×25厘米,30脉冲/秒(图1)。防护铅屏蔽是Hagoromo x射线防护帘(Maeda &有限公司、东京、日本),x光管,这是修改后的新开发的保护盾由Itoi和他的同事(9]。罩的防护设备放置在x光管和连接到四屏蔽床单垂到地面的操作表。屏蔽表是由一个0.25毫米厚的铅当量endoscopist的一侧,另三面0.125毫米厚。

2.3。曝光测量

一个四人团队的医务人员由三个医生和一个护士执行每个内镜逆行胰胆管造影过程(图2)。所有程序,无论防护帘,pdm - 117袖珍semiconductor-type电子剂量计(日立Aloka医疗有限公司,东京,日本)的左前胸部贴在外面的每个工作人员的防护铅围裙,和辐射剂量μSv)测量。患者镇静与0.05 - -0.23毫克/公斤的咪达唑仑在内镜逆行胰胆管造影程序。如果病人移动,医务人员手动克制的病人。病人的情况下被克制的医务人员制成”运动(+)。“病人的皮肤入口剂量(mGy),透视发生器与数值计算的剂量测定(NDD)方法(10),是用来表示的辐射剂量x射线透视生成器。

2.4。统计分析

执行统计分析与人民币9 (SAS研究所有限公司、卡里、数控、美国)。Wilcoxon测试或进行了测试被认为是显著的。

3所示。结果

3.1。辐射剂量对患者和医务人员

40内镜逆行胰胆管造影程序(27岁男性患者,女性患者13日)保护的窗帘没有使用,平均手术时间为26.8分钟,平均皮肤剂量为265.4 mGy入口。40内镜逆行胰胆管造影程序(20男患者,20女性患者)的保护性窗帘被使用,平均手术时间为28.5分钟,平均皮肤入口剂量为245.1 mGy(表1)。

平均辐射剂量在内镜逆行胰胆管造影时保护窗帘是不习惯是340.9,27.5,45.3和33.1μSv英国,第一助理,第二助理,分别和护士(表2)。

的情况下,病人的运动必须克制在内镜逆行胰胆管造影(),平均辐射剂量的医务人员,在上述顺序,分别为375.3,29.0,161.4和63.5μ分别Sv。在克制不是必需的(),这些意味着辐射剂量分别为332.3,27.1,16.2和25.5μ分别Sv。此外,在情况下,病人不得不克制,辐射剂量第二助手和护士防护窗帘不使用时增加了9.95的因素()(表3)。

3.2。辐射防护的影响防护窗帘

保护窗帘使用时,平均辐射剂量医务人员分别为42.6,4.2,13.1和10.6μSv英国,第一助理,第二助理,分别和护士。使用防护窗帘上述剂量降低了87.5%,84.7%,71.1%和68.0% ()(表2)。平均辐射剂量在12个程序中使用了防护窗帘和肢体动作必须克制,在上面的顺序,分别为78.7,6.8,35.7和20.8μSv(表4)。

4所示。讨论

1990年的建议国际放射防护委员会(ICRP)为500毫西弗的辐射安全标准/年为眼睛皮肤和150毫西弗/年(11]。接触的医务人员辐射是一个关键的问题,但很少讨论这个话题。是公认的诊断和介入放射科医师与overhead-tube散射辐射的荧光镜的设备大大高于undercouch-tube设备。不推荐使用overhead-tube设备介入程序,需要一个长时间荧光镜的时间12]。然而,overhead-tube设备仍经常用于内窥镜手术。因此,使用有效的辐射保护很重要,避免辐射伤害医务人员从事内镜逆行胰胆管造影。

在这项研究中,我们评估的有效性在减少辐射防护窗帘在临床实践中。我们测量辐射防护铅围裙的外面,因为,在初步研究中,我们发现内辐射围裙在少数情况下低于检测水平。所有医务人员职业暴露防护帘时减少使用;的辐射剂量endoscopist在内镜逆行胰胆管造影过程减少了87.5%,和其他工作人员的辐射剂量减少了68 - 85%。使用防护窗帘减少空气中的辐射整个手术室,这可能有助于减少辐射暴露全身所有医务人员的水平。确保医务人员的安全,重要的是使用标准不仅防护设备,如辐射防护服和眼镜,但也保护窗帘。

在这项研究中,我们从每个内镜逆行胰胆管造影过程测量辐射剂量与高灵敏度semiconductor-type测试仪。我们发现,英国的辐射剂量是大约十倍医务人员的任何其他成员,这表明辐射对英国来说是更实质性的问题。牛等人同样Sulieman等人发现,英国在内镜逆行胰胆管造影的辐射剂量是最高的在所有员工中,这是与我们的结果一致2,13]。endoscopist不能病人保持一定距离,因此多个级别的保护,不仅包括防护服和眼镜,但也保护窗帘,需要保护endoscopist免受辐射。

在这项研究中,我们测量了辐射剂量在每个过程,发现员工在检查病人的运动极大地影响了这些剂量。当病人明显,辐射剂量第二助理增加了十倍。大量病人运动可以干扰内镜逆行胰胆管造影过程,因此工作人员必须手动控制病人在这种情况下。这个任务通常是由第二个助理,和病人很难保持距离当这样做时,这可能是他们的辐射剂量是更高的原因。尽管一些情况下需要这种克制,病人的运动导致增加相当大的辐射。因此,以减少辐射,重要的是要创造一个环境,员工不暴露于散射辐射,即使接近病人。

然而,使用防护窗帘的一个缺点是它阻塞病人的手术团队的观点。有必要监测呼吸安全管理在内镜逆行胰胆管造影,因为病人镇静,因此它可能是危险的,如果员工不能直观地证实胸部运动。然而,还可以监测呼吸与脉搏血氧计等设备或capnometer,和我们没有经历任何问题在这项研究中。此外,本研究中使用的防护窗帘重约8公斤,可能损害透视发电机如果离开了很长一段时间。尽管这项研究只持续了两个月,我们一直使用保护性窗帘持续大约一年结束的研究中,并没有造成任何问题透视生成器。此外,对病人的敞口,窗帘没有显著差异的同时使用幻影的初步实验,本研究。

它是必要的,以确保医疗工作人员的健康和安全,同时提供更高标准的护理患者。防辐射x射线管附件在这项研究中,我们测试了所有医务人员的辐射剂量减少,应该变得更广泛应用于未来。

5。结论

不仅英国,而且助理和护士暴露于高剂量辐射在内镜逆行胰胆管造影,这就是为什么必须采取适当措施。使用防护窗帘减少辐射剂量对所有医务人员由散射辐射屏蔽整个手术室,从而非常有效地降低职业辐射照射。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。