文摘
介绍。新辅助化疗,人们已注意到全肠系膜切除被认为是标准治疗局部晚期直肠癌。各种研究报道病理争取降期可射频和一个完整的病理反应率15% - -27%的新辅助化疗后转化为改善生存。我们尽量确定患者的临床结果获得一个完整的病理肿瘤反应后新辅助化疗在印度设立我们的大多数病人人口年轻,礼物和侵略性的肿瘤生物学。材料和方法。临床病理和治疗的细节都记录了从2010年至2013年64例实现病理完全缓解。无病生存期(DFS)、总生存期(OS),局部区域和系统性复发率为这些患者进行评估。结果。在平均随访30.5个月(范围11-59数月),3年总生存期(OS)是94.6%,3年无病生存期(DFS)为88.5%。局部区域和系统性复发率分别为4.7%和3.1%,分别。结论。在印度次大陆,尽管年轻患者积极的肿瘤生物学,结果完全反应很好。
1。介绍
人们已注意到全肠系膜切除加上新辅助化疗目前被认为是标准治疗局部晚期直肠癌患者(表面)。这种复合式治疗导致改善局部控制利率,尽管没有长期生存的好处(1- - - - - -5]。各种研究文献报道病理争取降期可射频和一个完整的病理反应率(ypCR) 15% - -27%的新辅助化疗后(NACTRT)根治手术之前6]。这翻译成不仅上级和改善生存,也减少了局部区域复发和系统性。
通过我们的研究,我们努力确定患者的临床结果获得一个完整的病理肿瘤反应新辅助放化疗和激进的直肠手术后在印度设立我们的大多数病人人口年轻的和侵略性的肿瘤组织学的礼物。
2。材料和方法
四百三十名患者的表面(cT3 cT4 N +)接受手术切除后NACTRT塔塔纪念医院从2010年到2013年。的430名患者,六十四例患者取得了完整的病理肿瘤反应。人口信息数据、舞台表现和治疗管理的记录从64年前瞻性维护数据库对这些病人。结肠镜检查/乙状结肠镜检查了所有的病人和组织活检是诊断治疗开始之前获得的。分段组成的调查对比增强CT扫描的胸腔和骨盆的MRI或CT扫描前骨盆的接受新辅助放化疗。完成后NACTRT和手术前患者盆腔MRI成像。患者举行根据直肠癌2010 UICC TNM分类(7]。患者接受漫长辐射Gy 40至50 Gy 25 # -28 # 5周的每天两次Capacetabine 825毫克/米2与辐射,同时作为NACTRT协议的一部分。在多学科肿瘤董事会讨论的所有患者的治疗决定。无病生存期(DFS)、总生存期(OS),局部区域和系统性复发率为这些64名患者进行评估。DFS从开始治疗的日期确定,也就是说,新辅助化疗,第一局部区域的日期或系统性的复发。总生存期(OS)从开始治疗的日期计算,也就是说,新辅助化疗,死亡日期或最后的随访。计算kaplan - meier曲线来确定生存和生存率较被用来比较不同子组的患者之间生存的结果。
3所示。结果
临床病理的特点,总结了这一群人在桌子上1。在我们的研究中,65.6%的患者是男性。演讲的中值年龄是47岁(范围18 - 77年)。中位数预处理癌胚(CEA)肿瘤标志物水平3.2(范围1.1 -127 ng / mL)。95.7%收到漫长辐射NACTRT的一部分。中间间隔完成NACTRT和手术56天(范围12 - 206天)。Abdominoperineal切除(APR)是最常见的手术。辅助化疗病人的60.9%。14.8%患者有一个完整的病理肿瘤反应率(ypCR)的丹分数1/5 (Mandard得分系统使用)8]。最常见的组织学是典型的腺癌。图章细胞癌和粘液癌被认为在14.06%和7.8%的情况下,分别。中间节点在手术解剖8(范围1日到21日)。在平均随访30.5个月(范围11-59数月),3年总生存期(OS)是94.6%,3年无病生存期(DFS) 88.5%(数据1(一)和1 (b))。病人没有完整的病理反应,3年OD是57%,DFS为52%(数据1 (c)和1 (d))。局部区域复发率和系统性复发率分别为4.7%和3.1%,分别。
(一)总体ypCR患者的生存期
(b) ypCR患者无病生存
(c)总生存期的患者并没有达到pCR
(d)患者无病生存在没有达到pCR
4所示。讨论
NACTRT和细致的根治手术导致增加了晚期直肠癌患者的局部控制。尽管如此多峰性治疗,报道局部晚期直肠癌患者的5年存活率是45% -75% -15%的患者复发发生在5% (9]。在印度,但是,生存仍然很低,5年生存在30至40% (10,11]。然而,一群病人实现完整的NACTRT和明确的手术后病理反应。几项研究在文献报道的ypCR率15% - -27%以及优惠的这些患者的生存。回顾性队列研究的725名患者,术前化疗后肿瘤预后和彻底的切除局部晚期直肠癌与病理完全缓解。本研究报告没有局部复发及远端转移患者实现一个完整的病理反应率为7% (12]。
在我们的研究中14.8%的患者获得了ypCR (64/430)。我们的研究表明,这群患者病理完全缓解享有良好的整体存活率以及无病生存。在最近的系统回顾和荟萃分析评估完整的病理反应的临床结果在3363例新辅助化疗之后,整个报道五年无病生存率分别为90.2%和87.0%,分别。局部复发率0.7%的一个遥远的失败率为8.7%也综述报道。这一荟萃分析后得出的结论是,一个完整的病理反应NACTRT与优秀的长期生存,局部复发和远处失败的低利率(13]。Capirci等人在他们最大的出版经验后病理完全缓解的患者新辅助化疗和激进的直肠手术报道当地0.9%的失败率与远方的失败发生在8.9%14]。马斯河和同事在汇集了3105个病人的个人数据的比较分析来确定肿瘤的结果对患者和无病理完全缓解(ypCR)新辅助化疗后显示5年DFS 83.3%患者ypCR作为不完全反应者的比例为65.6%。五年当地复发率分别为2.8%和9.7%报道和远处转移率分别为11.2%和25.2% (6]。我们的研究结果是一致的发表在《文学。在我们的ypCR患者三年操作系统和DFS分别为94.6%和88.5%,分别。我们报告一个局部区域和系统性复发率为4.7%和3.1%,分别。尽管拥有如此高比例的肿瘤有细胞外粘蛋白(37.5%)和显示积极组织学(图章细胞14.06%,粘蛋白的7.8%)。
尽管实现一个完整的响应在原发肿瘤,大约6.6% - -17%的肿瘤标本中残留病mesorectal节点(ypT0N +) (15- - - - - -17]。几项研究已经强调剩余节点疾病的预后意义(17- - - - - -19]。杨333表面的病人和他的同事在他们的研究中得出的结论是,病人在术前后实现病理完全缓解NACTRT享有良好的长期结果。他们还表明,最重要的独立预后因子对DFS和操作系统,即使总回归原发肿瘤的术前NACTRT,剩余节点疾病(15]。证据的文献表明,ypCR与改善生存。研究最多的一个策略来改善ypCR NACTRT和手术最佳时间间隔。多项研究表明,最低6 - 8周时间之间NACTRT和手术改善争取降期可射频和增加ypCR[的机会20.- - - - - -23]。在我们的研究中,中间间隔NACTRT和手术56天(范围12 - 127天)。
在我们的研究中60.9%的患者达到病理完全缓解术后辅助化疗。然而有一个缺乏共识的实现ypCR辅助化疗的患者受益。一些研究显示一种改进病理争取降期可射频和术后化疗患者的生存期15,24,25),而其他人则建议,辅助化疗管理只有在剩余节点疾病患者(26]。
根据现有证据的文学,这种病理完全缓解的临床后果可能是多方面的。毫无疑问,病人实现ypCR享受改善生存。因此需要努力提高ypCR的利率。这就变成了命令式特别是在上下文的印度人与大多数我们的病人都是年轻的和现在积极组织学,粘液和图章细胞癌(约。7.8%和14.06%,分别地。)[博士。Saklani,塔塔纪念医院)。努力改善ypCR利率的铂或伊立替康27,28)或靶向制剂(29日,30.一直令人失望。转化研究的集成和基因表达分析可能协助识别因素预测肿瘤反应和指导实现ypCR中占有相当高的比例。
5。结论
在印度的场景中,尽管年轻和更高比例的粘液和图章细胞肿瘤,结果完全反应良好,符合世界文学。需要努力提高完成响应率患者为了利用我们的最大利益的生存和局部控制。
伦理批准
作者想状态,针对本研究的回顾自然不认为有必要获得批准机构审查委员会和主管部门的许可和批准肿瘤外科这项研究开始之前。本研究不涉及直接使用组织或血液样本或动物研究。
利益冲突
作者没有任何利益冲突。作者没有任何关系或利益披露偏见或影响本研究。