预后价值AIMS65肝硬化上消化道出血患者的得分

文摘

介绍。与洛卡尔评分系统的孤岛,AIMS65仅基于临床和实验室特征。在这项研究中,我们调查了AIMS65评分之间的相关性和内窥镜洛卡尔得分的孤岛,在肝硬化和noncirrhotic病人。方法。这是一个回顾性研究的病人承认公开UGIB和接受esophagogastroduodenoscopy(还)。AIMS65入学和洛卡尔分数计算的孤岛。我们调查的相关性分数随着气孔流血的内窥镜检查。结果。共有1255名患者进行了研究。152例患者noncirrhotic肝硬化虽然有1103。之间有显著相关性AIMS65和总洛卡尔分数在两组病人的孤岛。AIMS65分数之间有显著相关性和内窥镜洛卡尔得分在noncirrhotics但不是侦测的孤岛。AIMS65分数在肝硬化和noncirrhotic组明显高于在病人死于UGIB的病人没有。结论。我们观察到显著AIMS65评分之间的相关性和长度noncirrhotic住院和死亡的病人。我们发现AIMS65得分平行的病变导致noncirrhotics UGIB的内镜分级。AIMS65分数只与死亡率相关但不住院的长度或内窥镜气孔流血的侦测。

1。介绍

急性上消化道出血患者(UGIB)通常表现为呕血或黑粪症。最重要的一步这类病人的初步评估涉及危险分层与强调评估血流动力学状态及其适当的补救。也必须稳定后立即检查内窥镜干预的必要性。已经有多个分数已经提出预测出血,住院死亡率的风险。这些分数可以大致分为两类:涉及加权分数内窥镜发现与临床和实验室特征(洛卡尔分数的孤岛)和分数没有内镜标准(AIMS65和Blatchford分数)。Katschinski et al。1提议使用福勒斯特分类,预测基于内窥镜气孔出血的风险,积极喷射船只有最高的机会rebleed而干净的溃疡最低。这些预测可以帮助作出最优选择对内窥镜干预指向实现稳态(双重治疗与单一治疗与不治疗)。

提出的分数洛卡尔等人的孤岛。2)结合临床、实验室参数诸如年龄、出现休克,而且并发症包括出血的诊断和皮肤红斑和内窥镜参数。这一点被设计来预测持续出血和死亡的风险。分数也因此艾滋病在决定内窥镜干预的时机。然而,一些研究表明,分数是有效的在预测rebleed孤独但不是死亡的风险(3]。Blatchford分数(4]相反只考虑临床标准(血红蛋白、血尿素氮、收缩压、脉搏和黑粪症的存在,晕厥,肝脏疾病,或心脏衰竭)但没有内镜参数。已经表明,依赖临床参数仅与Blatchford得分并不影响其预测价值在确定需要紧急治疗(5]。也被Blatchford等人,这显示评分系统比洛卡尔评分在预测出血的孤岛和死亡率(4]。AIMS65分数计分系统,不包括内窥镜标准和已经提出的长度保持一个很好的指标,住院成本,和死亡率(6]。两种常见的评分系统不包括内窥镜标准超过Blatchford AIMS65评分在预测住院死亡率UGIB [7]。

临床标准包含在计算这些预测分数往往混淆,存在多个共存肝脏功能障碍和心力衰竭等并发症。Blatchford和洛卡尔分数包括的孤岛,给这些并发症与weightage AIMS65得分。多个研究表明AIMS65异常预测一些或全部措施结果UGIB如内镜介入的时机、死亡率、住院时间和住院费用(8- - - - - -10]。从Dekonda等。初步数据,比较AIMS65和preendoscopic洛卡尔得分的孤岛,表明AIMS65得分是更好地预测出血和住院病人死亡率的风险。

晚期肝病患者往往有较低的高动力性的循环血压和全身血管阻力次要undermetabolized循环血管舒张药(11,12]。晚期肝病患者还可以从代谢脑病有不良心理状态造成的循环水平增加氨和γ-氨基丁酸(GABA) [13,14]。合成功能受损在晚期肝脏疾病可以表现为降低血清白蛋白和疯狂的凝聚(高凝血酶原时间)。因此,理论上AIMS65分数可以提高晚期肝病患者在基线。AIMS65不提供额外的得分分慢性肝脏疾病的存在。患者高死亡率增加AIMS65成绩因此可能潜在的严重肝脏疾病本身的函数,而不是UGIB的。

在本回顾性研究中,我们打算看到AIMS65评分之间的相关性和内窥镜洛卡尔得分的孤岛。我们看这种相关性肝硬化患者分别和noncirrhotic病人。我们想检查潜在的混杂作用,潜在的晚期肝脏疾病可以同时计算和解释AIMS65分数。

2。方法和材料

2.1。病人

这项回溯性研究根据赫尔辛基宣言执行机构审查委员会(IRB)批准在研究的位置。研究五年时期从2008年到2012年。电子医疗记录所有患者住院的公开UGIB谁接受esophagogastroduodenoscopy(还)是包括在这项研究。Microsoft Excel的数据列表。患者最小,自限性UGIB不需要诊断或介入内窥镜手术被排除在研究之外。研究患者分为两组:肝硬化患者和患者没有肝硬化。

基线人口统计学数据包括年龄、性别和种族收集所有患者的研究。AIMS65分数录取时计算。内窥镜的研究结果综述了每个病人和加权分数按照洛卡尔标准的孤岛。单独加权分数出血的内镜气孔在适用情况下,按照福勒斯特分类(仅供溃疡出血),给出了。侦测和noncirrhotics(表中出血的病因1);肝硬化病因的患者纳入研究(表2);和基线人口统计学、生化和肝脏疾病严重程度评分的时候收集(表的承认3)。

2.2。评价的结果

我们想看到AIMS65成绩之间的相关性和内窥镜分别洛卡尔得分在没有肝硬化患者的孤岛。我们也看到这些相关性分别在不同性别和种族。

2.3。定义

2.3.1。洛卡尔得分(的孤岛2]

包括以下变量的计算分数。给出的weightage括号内的为每个单独的变量包括:(我)(年龄< 60岁(0分),60 - 79岁(1点),≥80岁(2分)];(2)血液动力学休克(收缩压≥100毫米汞柱,脉冲< 100 /分钟(0分),与脉冲tachycardic≥100 /分钟但收缩压≥100毫米汞柱(1分)、低血压和收缩压< 100毫米汞柱(2分);(3)主要的并发症(没有一个(0分);心力衰竭、缺血性心脏病或类似的重大疾病(2分);肾功能衰竭、肝衰竭或传播癌症(3分)];(iv)在内镜诊断(Mallory-Weiss撕裂,但没有重大损伤和皮肤红斑最近的流血(0分),其他非恶性的胃肠诊断(1分),和上消化道恶性肿瘤(2分);(v)气孔最近出血[没有(或黑暗区域)(0分),血液中发现的上消化道(血栓依从性、喷射或可见的血管)(2分)]。2分或更少的被证明被关联到一个低风险的进一步出血或死亡。

2.3.2。AIMS65分数(6]

包括以下变量的计算分数。给出的weightage括号内的为每个单独的变量包括:(我)白蛋白(1点值小于3.0 g / dL (30 g / L));(2)INR值大于1.5(1点);(3)改变精神状态(1点如果格拉斯哥昏迷评分小于14或者定向障碍、嗜睡、昏迷,昏迷被);(iv)收缩压(1点值小于90毫米汞柱);(v)(1点值大于65岁)。验证组表明,患者的死亡率从0.3%上升AIMS65得分为0到近25%患者AIMS65得分为5。

2.3.3。福勒斯特的分类(1]

分类是基于气孔流血的内窥镜检查。给出的weightage括号内的为每个单独的变量包括:(我)活跃的动脉出血(5)阿甘Ia-score,渗出,没有可见的血管(福勒斯特Ib-score 4);(2)nonbleeding可见容器(3)阿甘IIa-score,附着血栓(2)阿甘IIb-score,和平点(福勒斯特IIc-score 1);(3)清洁(0)的福勒斯特III-score溃疡基地。

2.4。统计分析

连续变量被声明为平均值和标准偏差。未配对t以及用于比较的意思。一个P值< 0.05被认为是具有统计学意义。线性回归用来看看两个连续变量之间的关系。

3所示。结果

共有1255名患者的诊断公开UGIB交给医院,接受了还在研究期间在2008年1月和2012年12月之间。研究人群,152名患者被发现有肝硬化,而剩余的1103名患者没有肝硬化。研究人口的761名患者是男性而494是女性。有484 719西班牙裔,非洲裔美国人,45白种人,4人,3人的印度裔人口研究。我们看的相关性AIMS65得分总洛卡尔得分和内窥镜的孤岛洛卡尔得分的孤岛分别在每个种族(图1)。统计上显著的相关性被发现之间的总洛卡尔/内镜的孤岛洛卡尔分数和AIMS65分数的孤岛在拉美裔和非洲裔美国人的病人。

我们也计算的相关性AIMS65得分总洛卡尔得分和内窥镜的孤岛洛卡尔得分的孤岛分别在每个性别(图2)。统计上显著的相关性被发现之间的总洛卡尔/内镜的孤岛洛卡尔分数和AIMS65分数在两性的孤岛。

我们还发现AIMS65之间有显著相关性得分和总洛卡尔的分数在患者没有和肝硬化的孤岛(图3)。

我们执行AIMS65分数之间的相关分析和内窥镜洛卡尔的分数在患者没有肝硬化和肝硬化的孤岛单独(图4)。我们发现这些变量之间有显著相关性仅在noncirrhotics但不是在肝硬化患者。

152例肝硬化患者,96例有56 nonvariceal流血而有静脉曲张的出血。之间没有显著相关性AIMS65分数和内窥镜洛卡尔分数在这两个组的孤岛(图5)。

研究小组有715名患者(618名患者没有肝硬化与肝硬化)和97人被诊断出患有UGIB二级消化性溃疡疾病。出血的内镜气孔给出加权分数按福勒斯特标准。我们进行相关分析AIMS65评分和加权福勒斯特标准分数之间没有肝硬化患者分别和肝硬化。有统计上显著的相关性AIMS65评分和加权noncirrhotics福勒斯特得分,但它不是在侦测;没有这样的相关性被发现(图6)。

研究人口总数的1255患者中,只有160人(141年noncirrhotics和19侦测)病人需要住院。我们检查了AIMS65评分之间的相关性,在患者承认UGIB的长度。这两个变量之间有显著相关性noncirrhotic患者(P值< 0.0001),而不是在肝硬化患者(P值= 0.1792)(图7)。

住院的长度有显著相关性肝硬化静脉曲张的患者出血和AIMS65分数(P值= 0.0002)但不是在肝硬化患者nonvariceal流血(P值= 0.4069)(图8)。

总共有15人死亡在研究小组与8 noncirrhotic和7在肝硬化组,分别。AIMS65分数noncirrhotic组明显高于在病人死于UGIB(意味着AIMS65得分:2±0.75)相比,患者没有(意味着AIMS65得分:0.80±0.85)(P值= 0.0003)。同样在肝硬化组,平均AIMS65分数的患者死于UGIB(意味着AIMS65得分:2.14±0.37)显著高于病人没有(意味着AIMS65得分:1.08±0.82)(P值= 0.0011)(图9)。

4所示。讨论

AIMS65分数可以预测死亡率在多个研究[7,9];然而AIMS65评分在预测的价值需要内窥镜干预并没有被证明(9]。我们想检查AIMS65得分在肝硬化患者的预后价值与UGIB呈现。单个组件用于计算AIMS65得分(除非年龄)极大地受到潜在的肝脏疾病。这是明显的观察到有直接相关性AIM65分数和MELD评分与UGIB住院的患者。我们还发现之间的直接相关性总洛卡尔得分和AIMS65得分的孤岛侦测和noncirrhotics相似,有一定重叠的变量用于计算各自的分数(年龄、低血压)。值得注意的是我们还发现一个直接联系AIMS65得分和内窥镜分数(内窥镜洛卡尔得分和福勒斯特得分的孤岛)noncirrhotics但不是在侦测。因此我们的数据表明,AIMS65分数预测一个人是否能在肝硬化内镜发现。之间没有相关性AIMS65分数和住院时间与nonvariceal侦测出血。然而,我们的确发现之间的显著相关性AIMS65分数和住院时间与血管曲张侦测。然而这种长度的增加保持可以MELD分数的函数(因此潜在的内在肝脏疾病的严重程度)而不是AIMS65分数本身。

我们的研究是一个回顾性研究受到固有缺点。即使我们只UGIB为主承认患者诊断、多个识别混杂变量可能影响住院的长度。潜在的贡献内在肝脏疾病和其他医学并存病(包括充血性心力衰竭和缺血性心脏病占,在计算总洛卡尔得分的孤岛)住院的长度不能单独确定。用福勒斯特标准评分系统的内窥镜气孔部分是主观的,有潜在重大interobserver可变性。AIMS65分数可以预测UGIB患者内镜介入的必要性。我们只包括患者内镜介入我们的研究。这可能显著偏置我们的结果,执行一个内窥镜干预本身可能导致住院时间延长。

总之,我们观察到显著AIMS65评分之间的相关性和住院时间以及noncirrhotic患者的死亡率。我们还发现AIMS65得分平行的病变导致UGIB的内镜分级等患者。在肝硬化患者中,AIMS65分数只与死亡率相关但不是内窥镜气孔流血(nonvariceal出血)。AIMS65得分与长度的住院治疗静脉曲张的出血但不是肝硬化nonvariceal出血。AIMS65得分,计算的是受到潜在的肝脏疾病,并不预示着严重的胃肠道损伤侦测的内窥镜检查或住院的长度。我们不能做一个评论的价值AIMS65分数决定需要内窥镜干预(尽管AIMS65分数差与内窥镜发现),我们设计的研究只包括病人内窥镜。特别是在侦测目前UGIB,简化preendoscopy危险分层系统,预测的必要性内窥镜检查和住院治疗往往是无关紧要的,几乎所有病人住院并接受紧急诊断或治疗内镜。然而,AIMS65分数可能预测死亡率和postendoscopic临床课程侦测包括住院的长度。针对本研究的局限性,需要进一步调查清楚地阐明评分系统,如AIMS65的角色在预测肝硬化患者的临床结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

论文所有作者做出了贡献,并回顾了之前提交。

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