文摘
的目标是。识别流行,严重程度和环境因素的炎症性肠病(IBD)患者的减肥前正式的诊断。方法。IBD患者参加门诊诊断之前被问及减肥和其他环境和人口统计学变量。BMI损失百分比计算为每个主题并确定与体重相关的因素。结果。四百九十四受试者招募(237例克罗恩病(CD)和257例溃疡性结肠炎(UC))。总体而言,57%的受试者与CD和51%的受试者与加州大学经历了显著的减肥之前诊断(BMI损失> 5%)。年轻在手术之前的炎症性肠病的诊断和历史是与较低的身体质量指数显著相关诊断和诊断之前体重增加。在CD患者中,增加诊断年龄呈负相关减肥前诊断。回肠疾病是减肥的危险因素,而前阑尾切除术与降低减肥的风险。结论。减肥是一个重要的问题对于许多IBD患者表示,尤其是在年轻的年龄和CD回肠参与。阑尾切除术与减少体重。
1。介绍
疾病相关的营养不良是频繁的健康负担,可以显著影响疾病的结果和病人的生活质量。营养不良和增加发病率之间的关系是建立在慢性病和老人1]。炎症性肠病(IBD)代表了很大一部分胃肠病学家的工作负载。营养不良是观察在溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)和主动和静止期的疾病(2]。在儿科患者炎症性肠病,最近减肥形式的一个试验临床表现和诊断CD的基石3]。此外,减肥,结果从底层与疾病相关的生理干扰可以被视为疾病活动的标志。减肥在成人IBD患者表示尚未完全研究。同样,环境的作用和影响减肥nonenvironmental因素在这个病人组尚不清楚。为了提供证据基础理解营养不良的流行病学和减肥在IBD患者,回顾性观察研究进行首次识别IBD患者的发病率和严重程度的减肥时间之前正式的诊断和描述相关的疾病和环境变量。
2。材料和方法
连续建立IBD患者参加胃肠病学门诊在圣乔治医院的两个网站,一个大伦敦教学医院,和克罗伊登大学医院,类似大小的地区综合医院在圣乔治附近,2005年至2011年,参与了这项研究。所有受试者(1)一个或多个症状腹泻、直肠出血、腹痛,或发热;(2)症状出现在不止一个场合或至少持续6周;(3)客观证据的炎症在放射,内窥镜,或组织学标准;和/或(4)手术CD或加州大学在过去有或没有持续的炎症的证据。
例分配到CD或加州大学的基础上,临床、内镜、组织病理学、放射标准。CD或UC的诊断还不清楚,受试者被分配到加州大学的调查小组或CD。在21例,专家组认为诊断是真正的不确定的,而这些被排除在进一步分析。主题与CD分类根据蒙特利尔分类。网站和疾病行为对于光盘记录的对象,但在某些情况下这是不可能的由于缺乏可用的数据。可用数据UC的程度不一致,因为它不是常规临床实践为加州大学使用这个分类。
患者提供一个详细的标准化问卷的指导他们完成诊所的医生。额外的信息需要在适当的地方从临床病例收集的笔记。问卷调查统计的各个方面,生活方式、民族等等。详细的临床诊断方面的疾病被询问包括年龄,疾病的位置(回肠,ileocolonic、结肠和其他人),疾病字符(炎症、狭窄和穿透),和历史的阑尾切除术和手术的历史。最大成人prediagnosis重量记录(自述),连同体重诊断(自我报告和临床记录),以及当前重量(在问卷的时间)。我们曾描述了自我报告的有效性历史重量(4]。从102例的一个子集,回忆起重量与实际重量测量在诊所5年前。有一个很好的相关性()。
统计分析了使用StatView(美国马里兰州巴尔的摩Abacus公司)。BMI变化之前诊断定义如下:(最大自我报告重量prediagnosis(公斤)减去测量体重诊断(公斤)/身高(米)²。进一步变量% BMI损失前诊断为每个病人生成如下:(BMI变化之前诊断/最大prediagnosis BMI)×100。百分比的分布变化BMI大约是正态分布(1.37 0.99偏态,峰态),所以使用多元回归分析。这是执行调整各种特征和人口因素包括诊断、年龄性别、吸烟、阑尾切除术的历史,和疾病。数据没有任何特定的变量或失踪,这是编码的未知。确切概率法或学生的以及,分别计算之间的显著差异的比例和方式不同的亚组分析。
道德的考虑。伦理批准被授予伦敦和英国萨里郡边境伦理委员会在2004年和受试者同意参与这项研究。
3所示。结果
3.1。学科的特点
总共有494 IBD患者招募(257加州大学、237 CD)。表1显示了研究人群的疾病特征。预计将在CD患者与加州大学相比,诊断是年轻,年龄有更高比例的吸烟者,有历史的数量显著增加的科目阑尾切除术以及IBD相关手术,如表1。
3.2。单变量分析的特点和BMI与CD和UC的诊断对象
表2显示平均BMI在诊断以及BMI在UC诊断之前损失的百分比和CD组。平均BMI在诊断是23.97公斤/ m²和23.68公斤/ m²加州大学和CD,分别。CD和UC组,年轻在诊断明显与体重相关定义为体重指数小于18岁的68.4%和2.5%,42.9%和3.6%的蒙特利尔A1和A3 CD和加州大学科目,分别。在诊断吸烟者身体质量指数较低,21.1%和12.4%的CD和加州大学受试者体重指数小于18 10.9%和8.7%的不吸烟者。没有其他的特征在诊断与体重不足有关。
3.3。单变量分析的特点和诊断前BMI损失
对BMI损失诊断之前,CD组BMI损失超过UC组。BMI在A1组相似,随着年龄的增长只有CD和加州大学的区别。也有吸烟的趋势增加损失BMI在CD相比,加州大学,而阑尾切除术历史影响很小的加州大学但CD的保护作用。在这两种疾病群体,历史的BMI IBD手术会导致更多的损失之前诊断可能进一步反映疾病的严重程度和降低BMI在演讲。总体43%的CD和49%的加州大学经历没有显著减肥之前诊断定义为体重指数不到5%的损失。
3.4。多变量分析与体重相关的因素在CD和UC的诊断
表3回归分析显示乳糜泻和加州大学分别对主题和疾病特征。未经调整的和相互调整的分析。蒙特利尔A1是作为一个变量观察是否重要趋势的全组分析可能受到小但重要的A1人口。在CD患者中,年轻的年龄体重降低诊断与更多的单变量和多变量分析。蒙特利尔A1明显与减肥有关单变量分析,但这是在应用多变量分析。患者阑尾切除术减少了体重指数的历史诊断之前,而回肠疾病患者体重指数更大的下降。当前吸烟者与不吸烟者的诊断显示更大的减少体重指数的趋势;然而,它没有达到统计学意义。在UC患者中,年龄在诊断、蒙特利尔A1,单变量分析和被烟民是重要的,但这是失去后相互调整。
4所示。讨论
我们已经表明,IBD患者倾向于减肥前诊断。这不是普遍有近一半的受试者没有经历这个。体重只是常见的诊断在年轻的年龄。减肥是在受试者CD比加州大学看所有疾病特征。在CD和加州大学,年轻在诊断和手术史的主要因素诊断之前与体重增加有关。在CD患者中,回肠疾病和缺乏历史的阑尾切除术与体重增加有关独立诊断年龄一起吸烟的趋势也联系在一起。协会的BMI手术史的损失可能是疾病严重程度的反映。
减肥在炎症性肠病可以导致许多不同的过程。首先,IBD在本质上是炎症,导致普遍异化的状态。静息能量消耗已被证明是在CD和急性耀斑期间增加促炎细胞因子产生厌食的影响(5]。炎症性肠病的炎症状态与变化在许多代谢激素的水平包括瘦素、脂联素、和胃饥饿素可以影响饱腹感(6]。其次,这些疾病过程相关营养素和微量元素的吸收不良(7]。最后,IBD患者遭受一个增强胃结肠反射和各种症状包括疼痛常与摄入的食物会导致避免食物(8]。
一些上面的原因之一可能是有用的在试图解释我们的研究的主要发现,CD患者诊断UC患者比之前减去更多的体重。CD与系统性炎症更明显比加州大学(9]。加州大学之间的差异和CD的另一个原因可能是,两种疾病临床诊断和随后的挑战。症状的异构本质CD可能占延误诊断,进而可能导致增加减肥。诊断滞后已被证明是大大延长CD在加州大学(10]。在有限数量的病人信息主体的年龄最大preillness重量。这一分析,只有主题最大重量10岁之前被认为是诊断。八十四例UC在最大preillness重量2.20 0.28 (SEM)年和2.23 0.25 (SEM)岁乳糜泻;也就是说,在我们人口没有差别。这将会折扣延迟表示作为结果的解释在我们的研究人群离开系统性炎症的影响CD的可能性更大。
年轻的诊断可能是表现更为严重亚型整个疾病过程比增长本身的影响。青春期生长突增的可能是一个潜在的混杂因素BMI,尤其是在蒙特利尔A1队列,并为BMI不同孩子正常的范围。然而生长阻滞在发育期的IBD患者描述。虽然单变量分析显示显著影响的A1类别,这消失了多变量分析包括调整年龄诊断。在我们的病人组中,在有限的人口与已知年龄最大preillness重量,增加之间有显著的正相关关系的时间长度和最大preillness体重和年龄在诊断(相关系数0.267,),它倾向于支持这一概念,症状的严重程度可能超过任何年轻以后对诊断的影响。年轻在CD的诊断一直被认为是一个预示预后差,包括慢性致残疾病(11]。年轻患者的遗传因素也被考虑。基因包括NOD1/2与IBD发病机制。这些已被证明是更频繁的在蒙特利尔A1组相比,A3子群(12),以及与更积极的表型(13]。
在我们的CD人口,回肠疾病会导致更多的减肥前诊断。吸收不良不可能完全解释大减肥与回肠疾病主题,鉴于回肠切除通常恢复健康。非典型表现导致诊断延迟可能作为一个因素增加体重在这群病人。肠阻塞的疾病已被证明是一个独立的危险因素诊断延迟CD [12]。然而,从我们有限的数据最大preillness重量的时代,从最大preillness重量与回肠疾病诊断并不大的科目,而往往是长在受试者结肠CD(时间诊断从最大preillness重量:1.90 0.46 (SEM)年回肠,1.97 0.31 (SEM)年ileocolonic,和3.47 0.77 (SEM)年结肠CD)。另一个可能的解释是,回肠疾病是公认的与一个更积极的结果。回肠疾病患者需要手术更频繁(14),脂肪量较低,和以前被证明经验增加减肥和其他疾病患者局部和正常对照组15]。此外,患者CD会腹痛超过UC患者(16),但现在还不确定是否纯回肠疾病患者经历更多的痛苦比ileocolonic或结肠疾病。然而,鉴于纯回肠与狭窄疾病的倾向,这就不足为奇了。
吸烟与回肠CD而不是结肠CD [17]。在我们的CD中,吸烟者遭受较高的体重低于正式的统计学意义。
从我们的数据是一个有趣的发现的负面协会prediagnosis减肥和阑尾切除术的历史。阑尾切除术与IBD一再报道对加州大学文学与有利的影响。Appendectomized病人有一个较小的风险加大。在少数appendectomized UC患者、疾病当然是不太严重,减少需要nonappendectomized相比,结肠切除术患者(18]。在CD,先前的阑尾切除术的效果仍然争论不休。一些系列报告的风险增加CD阑尾切除术后(19和别人不20.]。我们的研究结果暗示CD患者阑尾切除术的历史提供了一个保护作用对减肥之前正式诊断。研究结果表明,阑尾切除术可能与不那么咄咄逼人的疾病表型有关。不幸的是,我们没有确定阑尾切除术的细节在我们的研究中,而我们只是询问是否发生。
这项研究有一些局限性,值得讨论。可能的约束可能会选择性偏差,轻微的疾病患者(即潜力。二级中心),不需要定期随访弱势。连续进入病人的过程包括许多例行年度回顾进入研究希望最小化。我们的观察,认识到CD和加州大学的风险因素如吸烟、阑尾切除术、年龄较早诊断相关的预计方法有效性还增加了我们的发现。
BMI的测量,特别是使用自我报告的权重,是一个真正的营养状况差测量与现代人体测量技术。然而,导致测量的参数,如手握力,腰臀比率,和体脂百分比限制他们的使用,尤其是在回顾性研究。此外,我们已经验证了使用自我报告的重量在一个小研究,正如前面所讨论的。
5。对临床实践
这项研究已经记录了减肥对于许多IBD患者表示是一个非常严重的问题,尤其是在年轻的年龄和CD回肠参与。然而这不是普遍尤其是老年患者其中近一半不经历任何减肥。据我们所知,这是第一个研究描述减肥之前诊断与炎症性肠病病人。改善意识呈现的特点IBD应该鼓励更广泛的筛选工具的使用和早些时候的调查测试。目前的工具用于帮助决定疾病严重度不强调减肥。Harvey-Bradshaw索引不包含任何重量统计计算。CD活动指数包括身体质量参数,但其整体轴承总分似乎有限。
6。结论
我们的研究特征诊断IBD患者之前减肥。早些时候的年龄和回肠位于CD有紧密的关联与体重增加诊断之前,而历史的阑尾切除术对减肥似乎提供一定的保护。减肥的监视和测量体重指数应该评估简单和方便的IBD患者的评估方法。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
诊所、行政和秘书人员在医院网站协助促进研究数据收集是谁承认。谢谢也扩展到Vivek Chhaya博士,曾帮助诊所的数据收集。本研究提出了作为海报在胃肠病学年会2014年的英国社会和文摘发表在肠道日报(肠道2014;63:A178 doi: 10.1136 / gutjnl - 2014 - 307263.382)。