文摘

目标。小肠胶囊内镜(SBCE)中扮演一个决定性的角色模糊的消化道出血(OGIB)诊断。抗血栓形成的患者可能增加出血风险事先存在通过直接粘膜病变或侵略。我们旨在关联使用抗血栓形成的病变出血潜在SBCE中找到。方法。回顾性单中心研究包括274连续SBCE OGIB表现超过7年。病变被归类为P0(没有潜在出血),P1(不确定的潜在出血:侵蚀),和P2(高潜在出血:angioectasias,溃疡,肿瘤)。我们评估抗血小板和抗凝药物使用前SBCE 60天。结果。三分之一的患者抗凝治疗。诊断产量的SBCE P2病变为30.0%。Angioectasias(20.4%)是最常观察病变。有显著相关性抗凝药物的使用和P2在小肠病变的发生率更高(43.2%比26.5%;或= 2.11, )。我们发现没有显著相关性在SBCE抗血小板和病变出血的潜力。结论。小肠病变出血高潜力更频繁地发现当病人抗凝药物,导致两方面的风险。抗血小板药物并不与小肠病变有关。

1。介绍

模糊消化道出血(OGIB),定义为不明原因的出血后持续或反复出现消极esophagogastroduodenoscopy(还)和结肠镜检查(1),负责5%的胃肠道出血(2]。小肠OGIB的主要来源,占75%的情况下1]。OGIB依然的诊断和治疗,因此,临床医生的挑战,但是最近的技术,如小肠胶囊内镜(SBCE)已经公布了小肠,有助于提高临床管理。在患者呈现OGIB SBCE诊断产量范围从38 (93%3- - - - - -7),优于其他小肠镜诊断modalities-push,计算机断层扫描,血管造影术(3,8]。因此,SBCE目前被认为是患者的一线检查OGIB,可见(便血或黑粪症)和神秘(缺铁贫血或积极的粪便隐血试验(FOBT)) (9]。

非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)和抗血小板药物处方量最大的药物。2010年有超过4300万个普通阿司匹林用户仅在美国,成年人口的五分之一,显示一个上升趋势10]。

非甾体抗炎药小肠损伤,导致粘膜糜烂、溃疡,并最终疤痕,是比NSAID-associated常见胃病(11),但只有充分重视SBCE的出现(12]。非甾体抗炎药肠病现在是一个热门话题,因为它代表OGIB(最常见的原因之一13,14]。证据有关抗血小板药物在小肠粘膜的影响,另一方面,仍然稀缺。Endo和Smecuol等人等人发现增加粘膜损伤后两周的阿司匹林治疗小组的健康志愿者(15,16],Shiotani et al .,研究病人OGIB,报道的发生率明显高于侵蚀和溃疡患者阿司匹林和thienopyridine [17]。然而,其他作者发现阿司匹林是不那么咄咄逼人的小肠黏膜比其他非甾体抗炎药(18]。

抗凝血剂如香豆素以前与七倍为消化道出血(相对风险19)和连接等多达25%的出血(20.]。除了报告小肠血肿(21- - - - - -23),没有出版工作报告的证据anticoagulant-associated病变在小肠17,24]。然而,一些作者所描述的相对风险增加复发OGIB在患者抗凝治疗(25- - - - - -27]。

本研究的目的是调查是否SBCE发现可能与抗血栓形成的药物(包括抗血小板和抗凝剂)使用OGIB患者。

2。方法

我们进行了回顾性单中心研究包括所有患者呈现OGIB接受SBCE在我们部门在7年期间(2007年1月至2013年12月)。所有患者的书面知情同意SBCE考试。在每一个病人,一个还和结肠镜检查是执行,SBCE前(时间间隔< 6个月),nondiagnostic。

OGIB分为可见当病人出现黑粪症或便血和神秘的如果有缺铁贫血(血红蛋白< 13 g / dL对于男人来说,< 12 g / dL对女性)或积极FOBT。

根据部门协议、相关病史患者药物使用和注册在前一个清单SBCE过程。我们分析了抗血栓形成的药物使用,抗血小板药物(低剂量的阿司匹林和thienopyridines)和抗凝药物(华法林和低分子量肝素(LMWH))以及非甾体抗炎药的使用和过去病史:糖尿病,动脉高血压、慢性肾脏疾病(定义为肌酐清除率< 60毫升/分钟/ m2)和缺血性心脏病。

非甾体抗炎药的摄入量在2个月内SBCE被定义为排除标准。药丸摄像头SB1胶囊(鉴于影像有限公司,以色列)使用从1月到2007年12月,药丸摄像头SB2胶囊(鉴于影像有限公司,以色列)从2008年1月到2013年12月。患者指示只摄取清澈液体当天考试前以及坚持12小时快;没有额外的肠道准备工作。Domperidone(10毫克)如果使用SBCE仍然在胃里了1 h(评估通过实时查看,成像)(28]。

所有SBCE由2经验丰富的肠胃科进行独立审查和讨论,直到达成共识发生差异时解释。

小肠病变被描述使用普遍采用的分类停下来et al。29日],P0(没有出血的潜力,如结节和淋巴管扩张),P1(不确定的潜在出血,如红斑或小侵蚀),和P2(高血的潜力,如angioectasias、溃疡、肿瘤、或静脉曲张)。

使用SPSS 21.1统计分析(WinWrap基本)。单变量分析,运用独立样本 以及和连续变量 或者确切概率测试分类变量。统计学意义的定义 值< 0.05。

3所示。结果

共有302名患者接受了SBCE OGIB在我们部门从2007年1月至2013年12月。其中,28日被报告非甾体抗炎药消费在考试前2个月。

274年包括病人的临床基线特征总结表1,以及抗血栓形成的药物使用。只有23个患者正常血红蛋白水平(22人被称为积极FOBT可见OGIB和1人)。超过一半的患者接受SBCE (62.4%; )被诊断出患有至少一个疾病。我们观察到无显著关联OGIB演讲中,性别、年龄、疾病和SBCE期间发现的病变。

表1
患者的基线特征和抗血栓形成的使用。

超过三分之一(38.0%), )的一种抗血栓形成的药物的患者接受治疗,其中大部分与低剂量的阿司匹林;只有四个病人都在双重抗血小板治疗(低剂量的阿司匹林+氯吡格雷)。抗凝血药,患者的25 15 LMWH, 16华法林。13名与一个抗血小板治疗患者(在所有情况下,低剂量的阿司匹林)和抗凝剂(LMWH 4例,华法林在9)。

使用抗血小板药物在老年患者中更频繁和严重贫血患者,患有糖尿病,动脉高血压、缺血性心脏病。抗凝剂使用明显与年龄有关,低血红蛋白值,动脉高血压、缺血性心脏病。关于使用抗血栓形成的患者的特点总结表2。

表2
患者在抗血小板和抗凝药物的基线特征。

OGIB 49例(17.9%)患者有明显表现。没有显著关联的使用抗血小板药物(17.8%比17.9%, )或抗凝血剂(22.7%比17.0%, ),可见OGIB表示。

总的来说,诊断收益率SBCE P2病变为30.0% ( )。病变出血患者中潜在的小肠(P2病变),最常见的发现angioectasias (20.4%; );不太常见的发现包括溃疡(5.8%; )、肿瘤(3.3%; )和静脉扩张(0.4%; )。侵蚀被发现在19.3% ( ),而不损伤被发现在50.7%的病人( )。

没有发现差异的检测病变出血患者服用抗血小板药物之间潜在(P2)与那些没有血液稀释药物(34.2和27.4%, )。然而,抗凝血剂明显与P2在小肠病变的患病率更高(43.2%比26.5%; , )。我们执行subanalysis抗血小板和抗凝药物治疗的患者,发现没有明显的协会与P2病变或任何个人发现。SBCE出血病变的发病率患者药物抗血小板和抗凝药物提出了数字1和2,分别。


图1
SBCE出血病变的患病率(%)和无抗凝药物。

图2
SBCE出血病变的患病率(%)和抗血小板药物。

小肠肿瘤明显抗凝用户中更普遍(11.4%比1.7%, )。表3总结了个人病变中发现SBCE下抗血小板和抗凝治疗。

表3
SBCE发现患者在抗血小板和抗凝药物。

4所示。讨论

尽管几十年来有关胃溃疡的风险增加(30.,31日),阿司匹林在小肠粘膜损伤的作用只是最近透露。Smecuol等人,Endo等人进行了前瞻性研究小组的志愿者在阿司匹林疗法(15,16]。Endo et al。16)发现粘膜损伤的增加(30 0%)阿司匹林用户,虽然差异不显著( )。Smecuol et al。15),采用小肠渗透性测试,还发现有意义的粘膜改变后14天的低剂量阿司匹林治疗。最近,托马斯et al。32)研究了75名患者接受SBCE OGIB和发现显著增加( )粘膜在接受低剂量阿司匹林的患者(71%)相比的抗凝剂(20.0%)和对照组(12.5%)。

其他抗血小板药物,另一方面,只有与小型研究小肠病变有关,总是与阿司匹林联合治疗(17,33];Shiotani等人报道46%的患病率在小肠病变患者低剂量的阿司匹林和氯吡格雷,显著( )优于药物单独和抗凝治疗(17]。

在我们的系列中,抗血小板药物没有显著与P2在小肠病变有关。这些结果与前面提到的报告的作者;然而,van Weyenberg et al。26)没有发现增加小肠侵蚀或溃疡患者的抗血小板药物治疗,建议从先前存在的粘膜病变加重出血,而不是直接粘膜损伤,临床相关的OGIB可能是至关重要的因素。

关于使用抗凝血剂,一些作者报道挑衅消化道出血使用低分子量肝素(24,34]。间接证据确凿的抗凝血剂的重要性对小肠出血也可以发现在Koh的工作等。4和金等。27]:Koh等人最近报道重大风险增加5.02 ( )出血的病人接受以下OGIB SBCE抗凝治疗;金等,分析消极SBCE出血的危险因素,确定了华法林作为一个独立的危险因素( )。

我们首次报告在文献中一个重要的关联抗凝剂的使用和寻找潜在的可能性增加与胶囊内镜在小肠出血病灶(43.2%和26.5%),双重的风险( , )。此外,我们发现了一个显著增加产量的小肠肿瘤患者服用抗凝药物;尽管抗凝血剂的可能性可能会加剧这些先前沉默的病变,小样本大小允许1型错误。尽管这是一个回顾性研究执行在一个中心,它的价值评估大型前瞻性收集的数据库,允许特定子集的分析OGIB患者抗凝治疗。

总之,抗血小板药物,非常普遍,不影响OGIB表示和没有显著相关病变与小肠出血潜力高。相比之下,抗凝血剂有更高的患病率显著相关的P2在小肠病变;特别是诊断小肠肿瘤明显更频繁的在抗凝治疗的患者。

这些结果强调彻底调查这些患者时呈现的重要性可见或隐匿性胃肠道出血。进一步的前瞻性研究包括患者处方抗凝血剂是必要的确认我们的发现。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。